告知患者坏消息 SPIKES和SHARE模式助您一臂之力!
沟通案例 膝关节半月板损伤1
沟通案例膝关节半月板损伤对医生的提示：(由学员扮演)场景——医院门诊。
患者，女，17岁，高二学生，因打蓝球时膝关节反复受伤三次，曾使用中药、按摩与针炙疗法，但是仍感觉疼痛，行走不便，在某医院曾照过MRI，诊断为半月板后角损伤3度，且有少许积液，其他生命体征正常。
医院通知病人来院看病。
你从未见过该患者，第一次接诊该患者及其父亲，但可从病历中了解到上述情况。
谈话目标：与患者及其家属建立和谐关系，说服病人接受关节镜检查确诊与治疗。
开始接诊：“你好。
我是XX医生，……背景资料：由于半月板只在靠近滑膜的部分有血液供应，一旦损伤，很难自行愈合。
服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。
日久会继发创伤性关节炎，症状更加严重。
所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。
膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。
该手术创伤小，不仅可以明确诊断，还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。
同时还可以处理关节内半月板损伤继发的滑膜、软骨病变和其他病变。
根据损伤情况可行半月板缝合，半月板部分切除，半月板全切。
但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前推崇的手术方法。
配合完善的半月板缝合术后康复计划，可使患者早日康复。
手术一定要住院进行，住院时间，如为无术后配套康复的医院，一般在1周左右。
但是如果术后患者配合医生安排的康复功能训练配套，可以达到更好恢复患肢功能的效果。
对患者的提示：你是一位17岁的女孩，高二学生。
校蓝球队队员，2010年秋天由于在学校打球期间不小心膝关节受伤，当时以为是拉伤，学校用冰敷，后来到社区医院照了片子，医生说只是肌肉拉伤，骨关节没事，注意休息，过了一段时间真的也没事了。
你喜欢打球，没多久第二次受伤，这次肿得很厉害，去医院看，也说没有骨折，就经人介绍请土郎中用草药治疗，路可以走了，慢慢地也好了；第三次又是打球受伤（半年内），去医院看结果还是说拉伤，注意休息，找按摩医生用热药汤擦了几天，消肿很快，可以走路。
神经内科疾病坏消息告知技巧
神经内科疾病坏消息告知技巧作者：曾慧鈃崔立谦李金标来源：《现代养生·上半月》2024年第01期【关键词】坏消息告知；神经内科；沟通模式；告知技巧中图分类号 R74 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）01-76-05神经内科危重病、慢性病患者较多，如脑卒中、脑炎等，发病急、病情重，对患者的躯体功能造成严重损害，甚至危及生命；或者如帕金森、痴呆等，病程迁延、逐步进展、预后不良，严重影响认知功能和社会功能。
这些疾病确诊时患者及家属往往心理准备不足，导致焦虑抑郁情绪发生率高、影响治疗依从性。
因此，采用恰当方式告知相关病情的坏消息、及时安抚患者和家属的情绪并使其配合治疗，对神经内科医生来说是一项有挑战的医患沟通任务。
大多数医生对于如何告知坏消息会感到焦虑，一方面是来自家属希望隐瞒病情的压力，另一方面是医生本身的心理压力：缺乏告知坏消息的知识和技能，不知如何合适的表达；担心患者听到坏消息后的反应无法应对；没有足够的时间与患者和家属会谈；担心患者或家属提出的问题无法回答；受传统文化提倡的“报喜不报忧”所影响等[1]。
不恰当的告知方式会加重患者及家属的焦虑程度，增加其对医生的不满情绪、对治疗计划的抵触，不利于患者身心健康的恢复。
良好的告知方式有利于患者正确对待病情，增加患者的医疗满意度和治疗依从性。
大多数关于坏消息传递的研究都集中在癌症患者身上，应用于非肿瘤环境中传递坏消息的研究相对较少，而国内关于神经内科医生坏消息告知的报道更少。
通过总结坏消息告知的模式、告知策略和告知方式，探讨神经内科医生坏消息告知的技巧，有助于提高神经内科医生的医患沟通能力。
1 坏消息概念及其告知模式医疗中的坏消息[2]，一般是指患者病情恶化或者预后差的消息。
但在实际医疗工作中，可能会改变患者对未来看法的信息都属于坏消息[3]。
所以，确定什么是坏消息不在于医生，而在于接收消息的人，它取决于患者和家属的理解、接受程度及受教育程度[4]，当患者不能理解或不能接受自己所患疾病的情况，对其而言都是坏消息。
SPIKES沟通模式下的病情告知在安宁疗护中的应用价值
SPIKES沟通模式下的病情告知在安宁疗护中的应用价值【摘要】目的：研究在安宁疗护中采用SPIKES沟通模式下的病情告知的临床应用价值。
方法：本次研究筛选的病例为来我医院接受治疗的的肿瘤临终患者78例，通过电脑随机抽取方式将纳入的病例划分为观察组和对照组，每组中的病例人数各有39例，对照组患者安宁疗护中给予常规病情告知，观察组患者采取SPIKES沟通模式下的病情告知干预,详细对比两组最终获得的临床干预效果。
结果：干预后两组结果比较显示，观察组患者的焦虑情绪、生命尊严以及对死亡态度改善程度均优于对照组，患者最终生存质量与对照组相比显著提升（P＜0.05）。
结论：在安宁疗护中对患者开展SPIKES沟通模式下病情告知干预，可有效提升临床疗护管理质量、增强患者的身心舒适度，改善患者负性情绪，减轻患者对死亡的恐惧心理，提高患者的生存质量。
【关键词】安宁疗护；SPIKES沟通模式；病情告知；价值分析安宁疗护又称之为临终关怀，是临床针对各类晚期疾病临终前的一种护理关怀方式，通过为患者提供身体、心理及精神上的关怀照顾，减轻患者的病痛折磨以及对死亡的恐惧心理，从而能够使患者在临终前保持良好心态，减轻患者的病痛折磨，提高患者的生存质量[1]。
为进一步提高临床疗护管理质量，本文中详细分析了在安宁疗护管理中开展SPIKES沟通模式下病情告知干预的临床价值，具体情况已在文中叙述。
1资料与方法1.1一般资料现随机筛选我医院2021年4月至2022年4月期间收治的肿瘤临终患者78例，将纳入的病例随机分成观察组和对照组各有39例，观察与对照两组中的女性患者人数分别为19例/18例，男性患者人数分别为20例/21例，平均年龄值分别为（57.0±2.2）岁、（57.5±2.3）岁。
组间一般资料对比差值显示（P＞0.05）具备临床可比性。
1.2方法对照组患者给予常规病情告知干预，由责任护士配合管理医生将患者的病情耐心告知患者的家属，对患者则需采取全程隐瞒病情，避免病情告知患者后引起不良情绪和危险事件。
告知坏消息的医患沟通技能中
告知坏消息的医患沟通技能中医患沟通是医生与患者之间进行交流和信息传递的重要环节，其中包括告知患者坏消息。
告知坏消息涉及到敏感的医疗信息和患者的情感，因此需要医生具备一定的沟通技巧和行为准则。
以下是告知坏消息的医患沟通技能的相关参考内容：1. 选择适当的时间和地点：告知坏消息是一项严肃的任务，医生需要在适当的时间和地点进行。
选择一个私密、安静的环境，确保患者能够专注地倾听和接受消息。
2. 确定有效的信息传递方式：医生可以根据患者的个人喜好和情况，选择合适的信息传递方式。
有些患者更喜欢面对面的对话，而有些患者则更愿意通过电话或电子邮件进行沟通。
医生应在尊重患者意愿的前提下，选择最适合患者接受消息的方式。
3. 使用易于理解的语言：医生在告知坏消息时，应使用患者能够理解的简单明了的语言。
避免使用专业术语或复杂的词汇，以免造成患者的困惑和焦虑。
医生可以通过将复杂的概念转化为更容易理解的例子或比喻来帮助患者理解。
4. 提供详细和准确的信息：告知坏消息时，医生应该尽量提供详细和准确的信息，以便患者能够对其情况有一个全面的了解。
医生可以通过提供医学报告、图片或图表等辅助材料来强调所提供信息的准确性。
5. 监控患者的反应：医生在告知坏消息后，应密切关注患者的反应和情绪变化。
有些患者可能会表现出愤怒、悲伤、混乱等情绪，医生需要理解并尊重患者的情绪，给予适当的关怀和支持。
6. 提供情感上的支持：在告知坏消息后，医生应积极提供情感上的支持，以帮助患者应对和处理自己的情绪。
医生可以表达理解、同情和支持的态度，并鼓励患者与家人、朋友或心理咨询师寻求进一步的支持。
7. 提供治疗和管理的建议：告知坏消息后，医生应提供患者治疗和管理的建议。
医生可以解释可能的治疗选择、药物副作用以及患者的康复预期等，并与患者一起制定合适的治疗计划。
8. 维护医患关系：告知坏消息可能对医患关系造成一定的影响，医生需要及时沟通、回应患者的关切和疑虑，减少不必要的误解和不满。
告知患者坏消息SPIKES和SHARE模式助您一臂之力!
告知患者坏消息SPIKES 和SHARE 模式助您一臂之力！医学生健康所系，性命相托若要赢得患者与家属的信任与尊重，沟通是非常重要的环节，贯穿诊疗的各个阶段，尤其在告知坏消息这一环节。
医生该如何告知患者坏消息？西方SPIKES 模式和东方SHARE 模式可作为借鉴。
在现代社会，隐瞒病情并不是一件容易的事，因为年轻的、有知识的患者可以借助网络了解自己的病情。
有的时候，患者已经知道自己情况不妙，但为了照顾家人的感受而不去捅破那层窗户纸。
然而，这种相互隐瞒，会使得患者和家属都无所适从，从而延误治疗，也会影响患者的心理状态，并降低患者的生活质量和生命尊严。
患者有知情权、有选择权，他在自己的生命旅程中有更多的决定权。
其实，患者对于坏消息的承受能力比我们想象得要强得多。
而且绝大多数患者是愿意知道自己的病情真相和治疗过程中病情变化的，因为这样有利于和医师密切配合，也有利于患者安排和处理工作上、生活上和家庭里的各种事情。
美国联邦法律规定，病人有权了解自己的病情，医生不能以任何理由隐瞒病情，病人对自己疾病的知情权将使他可以充分安排自己剩余的时间，处理好财产、遗嘱及其他相关事宜。
在美国，85% 以上的医学院校在第一年就设有医患沟通课程（必修课），把和患者沟通当作一门学问。
因此，医护人员应该学会和患者沟通，懂得以合适的方式告诉患者坏消息。
坏消息告知过程的主要注意点包括：沟通时你的态度要显露出同情与真诚，而不是冷漠；表达信息时一定要清楚达意，并保护隐私；患者及家属对疾病的理解程度也非常重要；一定要回顾患者的疾病史，确保可以提供给患者及家属接下来治疗方案选择的信息。
如何告知患者坏消息？西方的SPIKES 模式和东方的SHARE 模式可作为借鉴。
一、SPIKES模型该模型把告知坏消息过程分为6步:（1 ）设置（Setting ）：医生需要预留充足的时间，并安排一个不被打扰的环境，做好与患者谈话的准备。
（2）了解患者认识（Patient ' sperception医生需先了解患者对自身疾病的认识程度，以便预设在交谈中的开放程度。
SPIKES沟通模型对肺癌患者心理状态及希望水平的影响
·全科护理·SPIKES 沟通模型对肺癌患者心理状态及希望水平的影响徐芬苏文敏周成伟徐倩傅郭妹芝DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.004.029基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（LSY19H010001）；宁波市第二批科技项目（2017A610247）作者单位：315020浙江宁波，宁波大学医学院附属医院胸外科（徐芬、苏文敏、周成伟、傅郭妹芝），护理部（徐倩）肺癌有较高发病率、死亡率，严重危害患者身心健康及生命安全[1]。
癌症患者获知病情后易出现恐慌、焦虑等负性情绪，甚至陷入对疾病治疗绝望的境地，影响后续诊疗[2]。
有研究显示，癌症告知的质量与患者心理反应、对健康结果及护理的满意度具有密切关系[3]。
这就要求护理人员具备良好的沟通能力，但目前仍有较多临床护理人员沟通能力不能满足患者需求。
SPIKES 沟通模型是以流程为导向的一种癌症告知方式，可提升护患沟通能力，对癌症患者结局产生积极作用[4,5]。
本研究将SPIKES 沟通模型应用于肺癌患者中，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年4月至2020年4月宁波大学医学院附属医院收治的肺癌患者78例，其中男性37例、女性41例。
纳入标准为：经临床症状、影像学及组织病理学检查确诊为肺癌；均为初次确诊；患者家属签署知情同意书。
排除标准为：患有严重心脑血管、肝、肾疾病；其他部位恶性肿瘤；近6个月内使用过抗抑郁药物；存在精神疾患、意识、沟通障碍。
按随机数字表法分为两组，各39例。
观察组男性18例、女性21例；年龄43～72岁，平均年龄（53.49±4.65）岁；TNM 分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期19例；学历：高中及以下13例、大专15例、本科及以上11例。
对照组男性19例、女性20例；年龄44～71岁，平均年龄（53.68±4.25）岁；TNM 分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期13例、Ⅲ期18例；学历：高中及以下15例、大专12例、本科及以上12例。
医患沟通知到章节答案智慧树2023年山东第一医科大学
医患沟通知到章节测试答案智慧树2023年最新山东第一医科大学第一章测试1.以下哪项不是医患沟通的意义（）。
参考答案:单向性的需要2.医患沟通的定义？参考答案:null3.医学的灵魂是（）。
参考答案:医学人文4.面对沟通时三大要素中，肢体语言所占影响力比率为（）。
参考答案:55%5.告知患者病情时，为了引起患者足够的重视，可以夸大甚至吓唬患者。
（）参考答案:错1.人际沟通的基本模式（）。
参考答案:申农-韦弗沟通模式;施拉姆沟通模式;拉斯韦尔沟通模式2.以下哪项是非正式沟通的优点（）。
参考答案:无定型3.改进沟通，要尽可能使活动区扩大，这些常是通过减少盲区或减少隐藏区来实现的。
（）参考答案:对4.以下哪项是双向沟通的特点（）。
参考答案:费时费力5.医患沟通的模式？参考答案:null1.医患纠纷分期（）。
参考答案:其余选项都是2.患者拒绝辅助检查怎么办？参考答案:null3.要求处女膜是否完整证明怎么办？（）。
参考答案:最好应有2名医师共同检查;检查处女摸;鉴定证明在门诊病历本上说明4.对“三无”危重病人怎么办？（）。
参考答案:其余选项都是5.检查途中出现病情加重医师必须尽到医疗告知义务。
（）参考答案:对6.医患纠纷的分期（）。
参考答案:宽宏期;严厉期;混乱期;法治期第四章测试1.（）是门诊的核心工作机构，是医患沟通的重要场所。
参考答案:门诊部2.急诊实行24小时连续应诊制和首诊医师负责制，会诊人员（）到达。
参考答案:10分钟3.门诊患者特征（）参考答案:就诊随机;患者身份各异;病情复杂;心态多样4.绿色通道范围（）参考答案:重大突发公共事件（交通事故、中毒事件等）中的患者;呼吸心跳骤停的患者;休克患者;110、120、122及其他部门运转的“三无”（无钱、无家属、无身份证明）患者;昏迷患者5.急诊服务中的沟通注意事项：（）参考答案:各科协作配合，救治疑难危重患者;讲究沟通艺术，注重人性化关怀;增强责任意识，主动提供医疗服务;迅速果断准确，积极有效施救;认真交代病情，如实记录急救经过第五章测试1.以下哪个疾病不符合内科疾病特点（）参考答案:急性阑尾炎2.王老先生，独居，家人发现时意识丧失。
告知坏消息的步骤
告知坏消息的步骤陶朵朵在临床实践中，告知患者坏消息已经成为肿瘤科医生的一项重要职责。
因此，建立一套能真实的、有同情心的、能给予希望的告知坏消息的方法对医生和患者都会有很大帮助。
美国德州M.D.安德森医院的Walter Baile博士提出的SPIKES模式将告知患者及其家属坏消息分为6个步骤（每一步的首字母组合成为SPIKES）。
这一模式已经在很多医患沟通培训的实践中得到应用，为临床工作带来的积极意义也越来越多地受到各国医务工作者的关注。
“S”代表设置（Setting）医生应设置好本次谈话内容，预测患者的反应，尽量安排在不会受打扰的时间，并问清楚患者愿意让谁陪同。
如果遇到情绪易波动的患者，医生则需要事先在手头准备一盒纸巾，以便及时能递给患者擦眼泪，这也是共情的表现。
当然，判断患者是否做好了接受坏消息的准备也很重要。
一些患者想等到家人在场再听坏消息。
而一些情况下，患者身体状况可能不允许现在接受坏消息。
“P”代表对疾病的认知（Perceives）医生要了解患者对疾病的认知程度，这样可以拉近患者已知信息与医生准备告知信息之间的差距。
医生可以通过开放式的提问，了解患者对疾病的认知情况。
比如“告诉我到目前为止你知道的一些治疗情况”，这样就会中断患者身上的防御机制，为下一步告知患者坏消息做好铺垫。
“I”代表邀请（Invitation）其实，大多数患者都想完全了解他们的病情，但随着时间的推移和病情的发展，患者可能就不想知道那么多了。
接下来医生重要的任务，就是要明确患者希望如何处理他们的疾病信息，是想多了解一点还是少一点，是想让家人共同分担这些信息，还是只想让家庭中某个人知道等等。
这样有利于医生确定以何种方式告诉患者关于疾病治疗的情况。
可以采用的语句：“您是那种什么细节都想知道的人呢？还是只要知道结果就可以了？”“K”代表知识（Knowledge）患者如果有心理准备，那么坏消息是容易被接受的。
这一步强调患者的认知情况，因为医生要告诉患者哪些知识，绝大多数取决于患者之前已经了解了什么，从病人希望的“起点”开始告知。
良言赛良药，医生说话很重要
良言赛良药，医生说话很重要西方医学之父希波克拉底有句话：“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。
”有时医生的一句话能治病，也能致病；能左右病势的发展转归，也能影响药物的疗效。
故医家不可不慎言。
患者生病的过程中，心理上处于最痛苦、最忧虑、最担心、最恐怖的非常时刻，能听到医生最关切、最安慰、最有希望的言语，确是“大旱甘霖”，十分难得。
医生温暖的言语能减轻病人的心理负荷，抚平心理创伤，使之萌生向往好转、战胜疾病的坚强信心，以建立期望效应。
这就是人文关怀具有治疗效果的原因，往往这种关怀能起到“未药先瘳”的治疗作用。
郭沫若赞许耿鉴庭先生：“好自口中出，春从手上生。
”展示了良医治心，妙语回春的治疗手段。
现代有人称之为“舌尖上的中医”，但绝不同于伶牙俐齿、摇唇鼓舌的江湖医生。
在治疗过程中，有些特殊情况，如病势的发展和预后等，必须向陪同的家属沟通。
先施仁心，后施仁术。
一则真实的故事：董某某，女，58岁，教师，禀赋神经质，有甲亢病史。
除夕夜洗碗时，不慎将盘子一掰两半，突然一惊，认为是不祥之兆，耿耿于怀，忧心忡忡。
春节后，渐渐失眠梦魇，惊而呼叫，心悸肉瞤，忧郁寡欢，易急易怒，精神恍惚，或幻视幻觉，或默默呆坐，或暗自流泪，渐见不能任事。
丈夫陪她看病，坐堂医生诊脉良久后，以关心带恐吓的神态说：“书云，有胃气则生，无胃气则死。
你的脉没有胃气了，必须三诊或可治愈。
”听到“死”字，她顿时脸色一沉，旋即离位，刚出大门，即放声大哭。
自此，她焦虑忧愁的心境雪上加霜，病情日剧。
家属无措，带其转看西医进行全面体检，结果除心率偏快、血压略高外，未见异常。
西医拟用安定、谷维素等，并建议看中医。
不日又到另一家医院就诊，刚坐下即抢着问医生，说：“有个医生说我没有胃气了，无胃气就死，请先生搭搭脉看个究竟！”接着潸然泪下，切切陈词。
这位老先生通过问诊后，全悉病因，详细诊脉后，确切无疑地说：“你的三部脉，胃、神、根悉旺，不仅有胃气，而且胃气充盛。
请放心，很快就能治愈！”听闻此言，她顿时化愁为喜：“对啊，我好歹也还是能吃一点，怎么说没有胃气了呢！”医生将其诊断为百合病，拟用温胆汤、百合知母汤，加煅龙骨、生牡蛎、广郁金、石菖蒲，常规剂量十剂，两天一剂，四次分服。
医患沟通-SPIKES模型探讨医疗坏消息告知策略
医患沟通:SPIKES模型探讨医疗坏消息告知策略告知医疗坏消息是医患沟通的重要内容之一，也是临床实践过程中必不可少的环节。
本文通过概述告知医疗坏消息的重要性，提出告知六步走策略：SPIKES 模型，旨在提供一個系统而简易的沟通策略，从而解决医疗告知中的难题。
这不仅有利于增强医生医疗实践的信心，也有利于提高患者在困难情况下积极的治疗效果与专业满意度，进而有利于构建和谐医患关系。
标签：医疗坏消息；知情同意；告知策略；SPIKES模型如何向患者及其家属告知真实病情已然成为社会颇为争议的问题,并由此引发了不少的医疗纠纷。
为此，开展医疗坏消息告知策略的研究具有重要的现实意义。
1何为医疗坏消息对于医疗坏消息的定义，没有一个特别明确的标准。
一种观点认为，医疗坏消息指任何不利于或严重影响个人未来生活的医疗消息；另一种观点则认为，凡与当事人的根本愿望相反或当事人不愿意看到的医疗消息就是医疗坏消息[1]。
由此可见，医疗坏消息是一种主观的判断，是相对于患者及其家属的接受理解程度而定的。
2为何要告知医疗坏消息2.1保障患者的知情同意权知情同意权是指具备表意能力的患者在医生做出充分信息披露之后，在充分理解的基础上得以据此自愿地就某种医疗方案、医疗行为和医疗措施做出明智决定的权利。
它既是患者的一项基本法律权利，也是一项处理医患关系的基本伦理准则。
在中国，《医疗事故处理条例》第11条规定:“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果”。
这就要求医生在尊重患者知情权的前提下，更温情、更人道、更科学、更理性地告知医疗病情，在“事实告知”与“伤害避免”的矛盾冲突中寻求最大的平衡[2]。
2.2满足患者的需求据浙江大学医学院附属邵逸夫医院王菊香等[3]调查，93%的患者表示愿意被告知医疗病情。
在曾铁英等［４］一项关于患者对重症疾病告知态度的调查中显示，79.5％患者认为将真实病情完全告知患者利大于弊，90%认为患者本人最有权知晓自己的病情，90.4%的患者十分希望了解自己的病情，85%的患者认为真实病情应该告知患者本人，58%的患者对隐瞒病情十分不满。
告知坏消息
解读告知坏消息(Breaking bad news, BBN) 是医生面临的最具挑战性的医患沟通之一，但是如果做好的话，也是最有成就感的沟通之一。
本单元重点讲解如何准备并传达坏消息。
虽然制定一个总的原则和指导方案非常重要，但是由于不同的医务人员和患者具有不同的情况，所以这些方法应因人而异。
传达坏消息—并非仅限于癌症对于任何一名患者，很多诊断都可能是需要特别传递的坏消息。
当您与患者讨论生死问题时，以及在某些特定情况下您不得不告知患者坏消息时，您都可以考虑遵循本单元中提出的各项原则，例如：•严重的使人虚弱的疾病，如多发性硬化和帕金森综合征•可能会严重损害患者功能的疾病和并发症，像中风、心肌梗死和严重的创伤等•可能会影响认知/情感功能的疾病，比如痴呆症和抑郁症•常见但非常严重的疾病，而且有可能出现危及生命的并发症，像糖尿病、高血压、胆固醇升高等。
•不仅会累及患者而且还会累及患者的家人和亲人的疾病，包括流产、性传播疾病等。
•任何可能对患者个人具有特殊影响的疾病。
注意患者的反应，它们可能比你预想的还糟糕。
在这种情况下，患者的反应可能出于某些个人、家庭或文化经历。
以患者为中心的五步式坏消息告知法有足够的证据显示，临床医生可以通过学习掌握一种有效的坏消息告知模式或模板，并将其应用于临床实践当中。
1就像腰穿操作者在做腰穿前先在脑子里预习一遍腰穿的步骤一样，医生在将坏消息告诉患者之前可以先计划一下该怎么说，因为这样可以减轻他们的忧虑，增加他们的信心。
医生越是从容不迫，就越能满足患者的需求。
本单元介绍的一些模式均以患者为中心。
2以患者为中心的沟通模式强调引导患者说出自己对疾病的看法，并将他们的看法作为此次沟通的重点。
告诉患者坏消息时最需要这种沟通方式。
3 4事实上，在所有最受欢迎的坏消息告知模式中，每一种都强调了同一件事情，即设法了解患者对坏消息的看法。
在SPIKES 模式中，"P"代表"患者对病情的看法"，"E"代表"探究患者的感受并对患者的反应表示理解和同情"。
提高医生告知坏消息的技能——两种常用沟通模式
医学与哲学 ２ Ｏ １ ７ 年３ 月第 ３ ８卷第 ３ Ａ期总第 ５ ６ ８ 期
提 高 医 生 告 知 坏 消 息 的技 能 ＊
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两 种 常用 沟通 模 式
周英华① 庄 严 ② 张 伟①
摘要 ： 医生 、 医 学 生都 对 告 知 坏 消 息 感 到 压 力 大 ， 没 有 统 一 的 标 准 和 固定 的 模 式 讲 述 如 何 告 知 坏 消 息 ， 是 坏 消 息 难 于 告 知 的 重 要 原 因 。在 国 外 ， 对 于坏 消 息 的告 知 ， 最 为 常 用 的 两 种 沟 通 模 式是 Ｓ Ｐ Ｉ ＫＥ Ｓ模 式 和 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ模 式 。 这 两种 模 式 均描 述 了有 效 传 递 坏 消 息 的程 序 和 步 骤 ， 并 强调 了告 知 坏 消 息 中的 关 键 点 ， 包括 对 病 人 同 情 心 的表 达 ， 认 可病人 的情感， 了解 病 人 对 坏 消 息 的 理 解 及接 受 情 况 ， 为进 一 步 的 治 疗 提 供 信 息 等 。介 绍 了这 两种 沟 通 模 式及 其 教 学 方 法 ， 为 医学 院校 病 情 告 知技 能 相 关 内容 的课 程 教 学提 供 参 考 。
Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｄｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｓｋｉ ｌ ｌ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｂｒ ｅ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｂａ ｄ Ｎｅ ｗｓ ：Ｔｗｏ Ｃｏ ｍｍｏ ｎｌ ｙ Ｕｓ ｅ ｄ Ｃｏ ｍｍｕ ｎｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｓ
ｚＨＵＡＮＧ Ｙ ａ ｎ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅ ｉ ．Ｆａ ｃ ｕ ｌ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ，Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ９ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ２ １ ２ ０ １ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
share沟通模式在乳腺癌患者病情告知中的应用
Application of SHARE communication model in the notification of breast cancer patients / WANG Lili, GU Zejuan, DU Yanming, WU Yan, PAN Jun, BAI Rui, TAO Aidi II Department of Breast Surgery, Jiangsu Province Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, 210036, China/// Chinese Nursing Management-2019,19(12): 1827-1832
论 Research Papers
SHARE沟通模顾则娟杜艳鸣伍焱潘俊白瑞陶爱娣
[ 摘 要 ] 目 的 ：评 价 SH A R E 沟通模式在乳腺癌患者病情告知中的应用效果，为临床提供参考依据。方 法 ： 将 2019年 1一 2 月某三级甲等医院乳腺科收治并确诊的乳腺癌患者按患者所在的不同病区分为实验组（《=58)和对 照 组 （《= 5 6 ) ; 实验组釆用SH A R E 沟通模式告知患者癌症病情，对照组釆用常规的癌症患者病情告知方法；比较 两组患者出院时的焦虑情况、抑郁情况、病情知晓程度及心理弹性水平。结果:实验组出院时的焦虑评分为(5.24土1.64) 分 ；抑郁评分为（5.91±1.82)分 ；病情知晓程度为完全知情者占67.24%，部分知情者占32.76%，不知情者为0 ; 心理弹性评分为（66.43土6.73)分 ；对照组出院时的焦虑评分为（10.30土2.79)分；抑郁评分为（9.67土2.89)分 ；病 情 知 晓 程 度 为 完 全 知 情 者 占 4 6 . 4 3 % , 部 分 知 情 者 占 5 0 . 0 0 % ，不 知 情 者 占 3 . 5 7 % , 心 理 弹 性 评 分 为 （54.80±6.46)分 ; 两组患者出院时的焦虑情况、抑郁情况、病情知晓程度及心理弹性水平均存在统计学差异（P <〇.〇5)。结 论 ：基于 SH A R E沟通模式的癌症患者病情告知策略安全有效，可帮助患者充分了解癌症病情，减少患者负性情绪，提高心
SPIKES沟通法,医患和谐的桥梁
SPIKES沟通法，医患和谐的桥梁医患沟通，一直是预防医患纠纷的重要环节。
怎样说才能让癌症患者和家属平静接受病情，防止患者家属的突然暴走？为此，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）做了相关的研究调查，制定出了一套SPIKES沟通技巧，并发表于肿瘤学家杂志（The Oncologist）。
这项研究强调，在沟通过程中，有四点非常重要：收集病人信息、传递医疗信息、提供帮助给病人、赢得病人对治疗的理解与支持。
SPIKES六步沟通法，即Setting、Patient's perception、Invitation、Knowledge、Exploring/Empathy、Strategy/Summary的首字母组合。
Setting：设定沟通场景。
在和患者沟通前，沟通环境的设定非常重要。
因为这时候的患者和患者家属感情比较脆弱，十分容易受到周围环境因素的印象。
因此，选好场景有助于帮助医生更好地把握病人的情绪。
比如，根据患者的意愿，决定需不需要有家属的陪伴，或者是选择一个公开还是相对私密的环境等等。
Patient`s perception评估病人的认知。
一般，在告知重症患者病情前，医生都应该利用一些开放性的问题来试探患者的心理状态。
例如“到目前为止，您都对自己的病情有什么了解？”或“您认为我们做MRI的目的什么？”随后根据患者的回答来决定接下来的谈话走向，是直截了当，还是迂回渐进。
Invitation获得病人的许可。
不同的病人对自己病情的态度是不同的，有的病人希望知道自己病情诊断、进展及详情，有的却不希望，所以怎样做才不至于导致病人反感呢？刻意规避病情信息更加会引起病人的不安与焦虑，不妨在安排病人做检查前，暗示性的问病人是否介意知道检查结果，例如“您想知道检查后的所有信息吗？愿意花更多时间讨论下一步治疗吗？”。
如果病人不想知道详情，那么就应该将病情充分告知其亲属及朋友。
SPIKES 沟通模型在年轻乳腺癌患者病情告知中的应用
SPIKES 沟通模型在年轻乳腺癌患者病情告知中的应用张俊平【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P459-461)【关键词】乳腺癌;SPIKES 沟通模型;病情告知【作者】张俊平【作者单位】新汶矿业集团有限责任公司华丰煤矿医院，山东宁阳 271413【正文语种】中文【中图分类】R473近年来,年轻乳腺癌患者疾速递增, 约占女性罹患肿瘤的26%，成为年轻女性中死亡率增长最快的癌症之一[1]。
癌患者得知病情后容易陷入恐惧和悲观中，影响预后[2]，如何将坏消息告诉患者，针对癌症患者制定具有人性化和无害化的告知策略和方式，减少对其不利影响，成为医务人员需要思考的重要问题。
美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology，ASCO)推荐向癌症患者告知病情时使用SPIKES沟通模型，可以有效减少癌症患者心理负担[3]。
本研究采用SPIKES沟通模型，将癌患信息告知年轻乳腺癌患者，取得了一定效果，现报告如下。
1.1 研究对象2014年3月~11月选取50岁以下的乳腺癌患者68例[4]，通过抽签法随机分为实验组与对照组，每组各34例，性别均为女性，实验组年龄(34.8±7.11)岁，对照组年龄(37.2±6.18)岁，在研究过程中对照组有2名患者退出。
两组患者一般资料经统计学分析无显著差异，具有可比性。
纳入标准：年龄小于等于50岁，大于18岁；同意参与本研究者；经病理及影像学检查首次确诊为乳腺癌患者；未被告知病情者。
排除标准：年龄小于18岁或大于50岁；不同意参与本研究者；非首次确诊患者；知道自己病情者。
1.2 研究方法1.2.1 干预措施对实验组患者病情首次告知时采用美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐的SPIKES六步沟通技巧，既设定沟通场景、评估病人的认知、获得病人的许可、医学专业信息告知、移情稳定病人情绪、策略与总结[3]。
医患沟通学 如何告知坏消息
2.让我们这周再见个面...... 3.如果开始出现以下情况，你可以通过这种方式
联系我……
学习目标
1.保证有益的氛围 2.提供准备 3.做出明确的诊断 4.表达悲伤 5.探索亲属支持系统 6.找出精神或文化支持 7.探索希望的来源 8.找出病人倾向的决策方式 9.安排随访
案例
一.患者概要 患者男性,60岁,退休职工,经济条件一
般,家庭成员:妻子,儿子。 二.诊疗概况
中下腹疼痛，便秘腹泻交替半年余，肠 镜确诊“结肠癌”，准备给予病人手术治疗。 三.患者家属心理
家属担心病人难以接受，家属对治疗期 望值高。
两个问题
１．是否应该把坏消息告诉你的病人？
２．假如自己得了癌症，是否同意医生告诉自 己？
1.设置 不受干扰的时间，地点，手机关机或静音
准备纸巾，保持目光接触，共情
2.对疾病的了解认知 询问病人及家属已经知道多少，他想知道多少
和对治疗的理解
做好各项检查， 给予尽可能准确的分期及预后 判断
3.检查病人能否在生理和心理上承受这样一个讨 论 4. 提供该病的详细信息和治疗选
项 肿瘤治疗周期长 复杂治疗的副作用必须事先说明 化疗可引起脱发噁心肝肾损伤 放疗可引起放射部位的的损伤 客观真实的提供相关信息
告知后核实患者的理解：
请告诉我，通过这次讨论你知道了哪 些信息？
告知时的情感支持
１．交流时以病人为中心，认可患者所有的情感 ２．当患者身陷痛苦时，支援他们最基本的法则是：
允许对方哭泣 ３．你希望谁参与进来？亲人？好友？ ４．你有无什么帮助你度过困难时期的宗教或信仰？ ５．你希望谁来做决定？
出院随访
一.考核模式
1.标准化病人 2.回答临床专家医患沟通方面的问
20.SHARE模式在安宁疗护中的应用
20.SHARE模式在安宁疗护中的应用【摘要】目的：分析20.SHARE模式在安宁疗护中的应用效果。
方法：在2021.1-2022.12月期间选取80例患者，随机分为两组，对照组（常规模式），观察组（20.SHARE模式），比较两种模式的应用效果。
结果：观察组SDS、SAS评分低于对照组；睡眠质量高于对照组（P＜0.05）。
结论：在安宁疗护中采用20.SHARE模式，能够提升患者睡眠质量并缓解不良情绪，建议推广。
【关键词】SHARE模式；安宁疗护；应用效果癌症是导致患者死亡率较大的重要原因，患者在得知患癌症之后容易出现绝望、恐惧的情绪，所有大多数的医疗机构都倾向于不告知患者真实的病情状况[1]。
由于我国的医疗水平得到了进一步的发展，对于早期的癌症均采用综合治疗进行干预，并获得的了良好的干预效果。
研究发现在对甲状腺肿瘤疾病实施有效的干预之后患者的10年的生存率高达90%[2]。
在查阅相关资料后发现，知道真实病情的患者比不知道病情的患者更加有求生的欲望，面对生活的态度更加的积极，有效避免了不必要的治疗[3]。
本文将会分析20.SHARE模式在安宁疗护中的作用，报道见下。
1 资料与方法1.1一般资料研究从我院2021.1-2022.12中选取80例患者分为两组进行资料的比较。
对照组有男女患者比例25：15，年龄范围（42-73）岁，平均年龄（57.46±9.46）岁；对照组男女比例为26:14，年龄范围（41-74）岁，平均年龄（57.52±10.05）岁P＞0.05。
入选标准：经检查后确诊为肿瘤疾病。
排除标准：语言或认知功能异常。
1.2方法1.2.1对照组实施常规模式干预，不告知患者病情的真实状况，与患者家属进行商讨，对患者家属的疑问进行解答，通过商讨结果明确是否告知患者实情，并对患者的治疗方案进行明确。
1.2.2观察组观察组则实施SHARE模式干预。
（1）支持环境。
确保病区的隐私性，在舒适的环境中邀请专家进行会诊，并争取患者的意见，在会谈期间注意将手机铃声调为振动减少对患者的影响，对患者的病情进行分析。
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告知患者坏消息SPIKES和SHARE模式助您一臂之力！
医学生健康所系，性命相托若要赢得患者与家属的信任与尊重，沟通是非常重要的环节，贯穿诊疗的各个阶段，尤其在告知坏消息这一环节。
医生该如何告知患者坏消息？西方SPIKES模式和东方SHARE模式可作为借鉴。
在现代社会，隐瞒病情并不是一件容易的事，因为年轻的、有知识的患者可以借助网络了解自己的病情。
有的时候，患者已经知道自己情况不妙，但为了照顾家人的感受而不去捅破那层窗户纸。
然而，这种相互隐瞒，会使得患者和家属都无所适从，从而延误治疗，也会影响患者的心理状态，并降低患者的生活质量和生命尊严。
患者有知情权、有选择权，他在自己的生命旅程中有更多的决定权。
其实，患者对于坏消息的承受能力比我们想象得要强得多。
而且绝大多数患者是愿意知道自己的病情真相和治疗过程中病情变化的，因为这样有利于和医师密切配合，也有利于患者安排和处理工作上、生活上和家庭里的各种事情。
美国联邦法律规定，病人有权了解自己的病情，医生不能以任何理由隐瞒病情，病人对自己疾病的知情权将使他可以充分安排自己剩余的时间，处理好财产、遗嘱及其他相关事宜。
在美国，85%以上的医学院校在第一年就设有医患沟通课程（必修课），把和患者沟通当作一门学问。
因此，
医护人员应该学会和患者沟通，懂得以合适的方式告诉患者坏消息。
坏消息告知过程的主要注意点包括：沟通时你的态度要显露出同情与真诚，而不是冷漠；表达信息时一定要清楚达意，并保护隐私；患者及家属对疾病的理解程度也非常重要；一定要回顾患者的疾病史，确保可以提供给患者及家属接下来治疗方案选择的信息。
如何告知患者坏消息？西方的SPIKES模式和东方的SHARE模式可作为借鉴。
一、SPIKES模型该模型把告知坏消息过程分为6步：（1）设置（Setting）：医生需要预留充足的时间，并安排一个不被打扰的环境，做好与患者谈话的准备。
（2）了解患者认识（Patient’sperception）：医生需先了解患者对自身疾病的认识程度，以便预设在交谈中的开放程度。
对于那些确信自己未患癌症的人，若医生贸然告知患者其癌肿已转移，患者可能会崩溃。
（3）信息需求（Information need）：了解患者最想知道哪些信息，有选择地提供。
如有的患者想了解治疗的过程及预后，而家庭贫困、文化水平低的患者可能最关心的是哪种治疗最经济实惠。
了解患者的期望会使得谈话的目的性更强。
（4）提供知识（Knowledge Providing）：以深入浅出的语言为患者提供医学知识。
（5）共情（Empathy）：以共情的方式回应患者的反应。
让患者感受到医生的关注、理解和支持。
如，在患者哭泣时，递上一张纸巾，或拍拍其后背，并告诉他：“我
知道你现在很难过。
”（6）总结（Summery）：总结这次沟通的重要信息，通过让患者复述来检查患者的理解程度，并告诉患者如有问题可联系医生。
二、SHARE模型该模型认为，良好的沟通应具备四要素：（1）支持的环境（Supportive environment）：这类似SPIKES模型中的“设置”，不过增加了“建议家属一同在场”内容，因而更符合东方文化。
（2）如何告知坏消息（How to deliver the bad news）：诚实、清楚、采用患者能听懂的方式告知，避免反复使用“癌症”字眼，用词谨慎、婉转。
鼓励患者或家属提问。
（3）提供附加信息（Additional information）：尽量提供患者希望了解的信息，包括今后的治疗、疾病对患者日常生活的影响、患者的担忧等。
（4）提供保证及情绪支持（Reassurance and Emotional support）：表现出真诚温暖的态度，鼓励患者和家属表达情绪，维持患者的求生意志，对患者说“我会和你一起努力”。
医生的一句话，一个表情，一个眼神都会对患者和家属产生非常大的影响。
若我们都能掌握好沟通这门课程要领，相信医患关系也会越来越融洽！。