慢性化脓性中耳炎ppt课件

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四、分类
后天性胆脂瘤
一般将其分为后天原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤两种： A:后天原发性胆脂瘤：此型病人无化脓性中耳炎病史，起病隐 袭，穿孔位于鼓膜松弛部或紧张部后上方，其病因可能与咽鼓 管长期阻塞，鼓膜内陷袋形成有关。临床特点：后天原发性胆 脂瘤可无耳内流脓史，继发性者患耳长期持续流脓，脓量多少 不等，因腐败菌的继发感染，脓液常有特殊恶臭。传导性耳聋 轻重不等。 B：后天继发性胆脂瘤:继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边 缘性穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦 生长，形成胆脂瘤。
【临床特点】 耳内长期持续流脓，量时多时少；脓液粘稠，如 长期不清洗，脓液可有臭气，清洁后消失；如遇炎症急性发作 或肉芽组织受到外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混合油血液。 耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚至紧张部 鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四周的边缘中有 一部分已达到鼓环和鼓沟，该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附 近可见肉芽或息肉，具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道 内，掩盖穿孔，妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位 于卵圆窗附近，盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。
病理图片
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二、病理病因
主要病因可概括为：
① 急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误， 以致迁延为慢性。此为较常见的原因。
② 急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者， 可延续为慢性。
③ 全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病， 营养不良，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力 差，急性中耳炎易演变为慢性。
慢性化脓性中耳炎
症状、诊断、防治
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一、耳的组成
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分， 是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓 室是中耳功能的主要部分。
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二、病理病因
概述：
多因急性化脓性中耳炎延 误治疗或治疗不当、迁延为慢 性；或为急性坏死型中耳炎的 直接延续。鼻、咽部存在慢性 病灶亦为一重要原因。一般在 急性炎症开始后6~8周，中耳 炎症仍然存在，统称为慢性。
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四、分类
3、胆脂瘤型中耳炎 所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于 中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层 厚薄不一的纤维组织于邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除 充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为 胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶，所
以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性和 后天性两大类。
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四、分类
胆脂瘤形成机制
确切机制尚不清楚，主要的学说有 1）袋状内陷学说 2）上皮移行学说 3）鳞状上皮化生学说 4）基底细胞增殖学说
此外，在鼓膜成型术中，如位于移植物下方的鼓膜表皮层或锤 骨柄后面的上皮层未完全撕脱，刮净，日后移植物下方可形成 胆脂瘤，此种胆脂瘤属医源性。个别的外耳道胆脂瘤可破坏外 耳道骨壁，侵入乳突腔，继发中耳胆脂瘤。
所致。
3. ⑦ 乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓
性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。
4.
常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之，其
他较常见的致病菌有奇异变形杆菌，表皮葡萄球菌，普通变形
杆菌，克雷伯杆菌、阴沟杆菌，肺炎球菌，溶血性链球菌以及
大肠杆菌，产碱杆菌等。值得注意的是：病期较久者常出现两
④ 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 ⑤ 鼻部和咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性
鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。
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二、病理病因
1. 。
2. ⑥ 鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管
的小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发
感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染
慢性化脓性中耳炎--X光片
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四、分类
按病理变化和临床表现可分以下三型：
1、单纯型（最常见）。多由于反复发作的上呼吸道感染时， 致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 ，又称咽鼓管室型。炎性病为 主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润， 杯状细胞及腺体分泌活跃。
【临床特点】 耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量
种以上细菌的混合感染；常见致病菌可因地区不同而异；经过
一段时间后致病菌可发生改变；无芽孢厌氧菌的感染或其与需
氧菌的混合感染正受到关注。
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三、诊断
【诊断】根据耳内长期持续或间 断流脓，鼓膜穿孔，以及不同程 度的听力下降，诊断慢性化脓性 中耳炎不难。但是，由于各类慢 性化脓性中耳炎的预后及处理原 则不同，因此仅仅停留在“慢性 化脓性中耳炎”这一诊断上是远 远不够的，还必须在局部检查的 基础上，结合X线检查结果，对病 变类型作出明确的诊断 单纯型：乳突X线摄片常为硬化型， 而无骨质缺损破坏。 骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或 板障型，伴有骨质缺损破坏。 胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、 鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘 多浓密、整齐。
多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部 中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红 色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线 摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏
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四、分类
2、骨疡型中耳炎 又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳 炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿，有圆形细胞浸润外， 粘膜上皮破坏，病变深达骨质，听小骨受破坏，鼓窦周围甚 至岩部骨质可产生坏死，形成慢性骨疡，可产生死骨；局部 有肉芽组织或息肉生长。 。
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四、分类
先天性胆脂瘤
为胚胎期的外胚层组织遗留与颅骨中发展而成。由于此种外胚 层组织的无菌性，故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发 症状多为面瘫，听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功 能受损。位于中耳的先天性胆脂瘤罕见，其主要表现为：鼓膜 后方出现白色团块影，但鼓膜完整，正常，无内陷袋及可疑的 穿孔疤痕。中耳的先天性胆脂瘤须与后天性胆脂瘤仔细鉴别， 因为上皮团块亦可在过去的穿孔中移入鼓室，或通过内陷袋进 入鼓室，日后穿孔或袋口封闭，而误诊为先天性。