支气管哮喘护理个案讲解

问题探讨
1. 护理问题 2. 支气管哮喘急性发作期的护理 3. 如何正确使用吸入剂
支气管哮喘的定义
支气管哮喘（bronchial asthma ，简称哮喘）
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
流行病学
?哮喘是全球性疾病； ?全球约有1.6亿病人； ?我国患病率为1%～4%； ?儿童患病率高于青壮年,城市高于农村； ?成人男女患病率相近； ?约40%的病人有家族史。
支气管哮喘护理
保定市第一中医院 普内科 李彤 April 4, 2015
案例
患者基本情况： ● 姓名：张某 ● 性别：男 ● 年龄：44岁 ● 身高：170cm ● 体重：65KG ● 职业：职工
主诉 ： 反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天
现病史 ： 缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声， 伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季 或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为 “支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出 现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心， 夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。
1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧 2升/分； 2.患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；
氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜； 吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵 、布地奈德 雾化吸入 抗炎、 平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片 抗过敏、抑 制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂 。
3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。 以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便 秘。
? 4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用 雾化吸入。
? 5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。
? 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。
? 7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入 剂，提高治疗效果。
实验室检查
● 生化检查结果基本正常 ● 心电图：正常心电图 ● 血气分析： PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 93mmHg SPO2 98%. ● 胸部CT示：1. 双肺炎症
2. 考虑左肺上叶陈旧性结核 3. 左侧胸膜肥厚
● 1. 支气管哮喘急性发作 ● 2. 肺部感染
诊断
诊疗计划
临床表现
血气分析
血氧 饱和度
对日常生活影响不大，可平卧，说 话连续成句，步行、上楼时有气短。
脉率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜 坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦 躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率 100～120次/分，有焦虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休 息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓， 常有焦虑和烦躁。脉率＞ 120次/分， 常有焦虑和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼 吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸 腹部矛盾运动。脉率＞ 120次/分或 变慢和不规则。
病 因 及 诱 因
阿司 匹林, 心得 安等
药物
剧烈运 动,多 见于较 大儿童
运动
大哭, 大笑, 精神紧
张
过敏原 诱因
精神因素
病毒,吸 入物,食
物
气候变化
春秋季 多发
刺激物质
如灰尘 ,烟,气
味
症状
●先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
●典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽 ，伴有哮鸣音。
既往史： 糖尿病 高血压 陈旧性肺结核
药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史 家族史：否认家族哮喘病史 个人史：无吸烟史，饮酒史
体格检查
○ T 36.5℃ ○ P 90次/分
○ BP 110/80mmHg ○ R 21次/分
神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径 2mm ，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧 胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前 区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 双下肢无水肿 。
1
打开
用一手握住外壳，另一
手的大拇指放在拇指柄上，
向外推动拇指直至完全打
开。
2
推开
3源自文库
握住舒利迭 吸嘴对着自己。
向外推滑动杆-直至发出咔哒
声。表明舒利 迭已做好吸药 的准备。
吸入 将吸嘴放入口中。
从舒利迭深深地平稳 地吸入药物。切勿从 鼻吸入。然后将舒利 迭从口中拿出，继续 屏气约10秒钟，关闭 舒利迭。
护理措施
1、提供安静、舒适，温 度、湿度适宜的环境，保 持空气流通，避免花草、 地毯、皮毛、烟及尘埃飞 扬的诱因。安抚病人，防 止情绪激动。根据病情提 供舒适体位，如为端坐呼 吸者提供桌椅，以作支撑， 减少疲劳。
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流 质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避 免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。
护理问题
1. 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2. 清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳
嗽有关。 3. 知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识。 4. 焦虑 与反复哮喘发作和呼吸困难有关
5. 潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、 慢性肺源性心脏病
基本正常
PaO2<6080mmHg PaCO2<45m
mHg PaO2<60mm Hg PaCO2>45m mHg PaO2<60mm Hg PaCO2>45m mHg
＞95%
91%～95% ≤ 90% ＜90%
支气管 舒张剂
能被 控制
仅有部 分缓解
无效
无效
问题探讨
1. 护理问题 2. 支气管哮喘急性发作期的护理 3. 如何正确使用吸入剂
●特征之一：夜间及凌晨发作和加重。
体征
●发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 ●严重时寂静胸。 ●非发作期可无阳性体征。
哮喘急性发作期：
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸
困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
程度
轻 度
中 度
重 度
危 重
哮喘急性发作时病情的程度