椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
颈椎病如何鉴别诊断
颈椎病如何鉴别诊断中医诊断：本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。
1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。
2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。
3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。
如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。
4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。
西医诊断：颈椎病诊断标准:1.颈型(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
2.神经根型(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);(5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致;(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
3.脊髓型(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。
中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查(5)有条件者，可作CT 扫描检查。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
颈椎病临床分型
颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。
以颈部症状为主，故又称局部型。
由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。
以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。
颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。
慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。
发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。
因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
椎动脉型颈椎病护
康复训练
手术后需要尽早进行康复训练 ，如颈部肌肉锻炼、颈椎关节 活动等，以促进术后恢复。
定期复查
手术后需要定期进行复查，以 便及时了解术后恢复情况，调
整治疗方案。
05
CHAPTER
椎动脉型颈椎病的预防与康 复
预防措施
保持正确的姿势
长时间保持同一姿势会增加颈 椎压力，应定时休息并调整姿 势，如站起来走动、伸展颈部
MRI可以清晰地显示颈椎间盘退变、 脊髓受压等情况，有助于明确诊断。
评估标准
01
02
03
症状评估
根据患者的临床表现，如 头痛、眩晕、耳鸣等，对 病情进行评估。
神经功能评估
通过检查患者的运动、感 觉、反射等神经功能，评 估颈椎病变对神经的影响 。
日常生活能力评估
了解患者在日常生活和工 作中的表现，评估颈椎病 变对患者生活质量的影响 。
椎动脉型颈椎病护理
目录
CONTENTS
• 椎动脉型颈椎病概述 • 椎动脉型颈椎病的诊断与评估 • 椎动脉型颈椎病的非手术治疗 • 椎动脉型颈椎病的手术治疗 • 椎动脉型颈椎病的预防与康复
01
CHAPTER
椎动脉型颈椎病概述
定义与特点
定义
椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行 性变或发育性颈椎管狭窄，导致 椎动脉受压或刺激，引起大脑供 血不足而出现的一系列症状。
等。
避免颈部过度劳累
避免长时间低头看手机、电脑 等，适当休息并保持视线与屏 幕平行。
选择合适的枕头
选择符合人体工程学的枕头， 保持头部和颈部的自然曲度。
健康的生活方式
保持适度的运动，如游泳、瑜 伽等，增强颈部肌肉力量；保
持健康的饮食和作息习惯。
椎动脉型颈椎病治疗
治疗经验分享
治疗经验一
对于症状较轻的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和颈椎牵引等非手术治疗方 法。药物治疗主要包括消炎止痛药和扩张血管的药物，物理治疗包括按摩、针灸 、电疗等。颈椎牵引是通过牵引颈椎，减轻颈椎压力，缓解症状。
治疗经验二
对于症状较重的患者，可以采用手术治疗。手术方法包括颈椎前路和后路手术。 颈椎前路手术是通过切除颈椎间盘和增生组织，解除颈椎压迫；颈椎后路手术是 通过扩大颈椎椎管，解除颈椎压迫。
THANKS
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症状
头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣 、视力模糊、听力下降、失眠等 。
病因与病理
病因
颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎 骨质增生等。
病理
椎动脉受压或刺激，导致脑部供血不 足，引发一系列症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过颈椎X线、CT、MRI等影像学检查，结合临床症状进行 诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的脑部供血不足、内耳疾病、颅内肿瘤等疾 病进行鉴别。
治疗效果评估
治疗效果一
经过非手术治疗，大多数患者的症状可以得到缓解。对于轻度椎动脉型颈椎病患者，大多数可以通过 药物治疗和物理治疗治愈。对于中重度患者，非手术治疗可以暂时缓解症状，但不能根治。
治疗效果二
手术治疗的效果取决于病情的严重程度和手术方式的选择。对于严重的椎动脉型颈椎病患者，手术治 疗可以有效地解除颈椎压迫，改善症状。但手术后仍需注意颈椎的保养和康复训练，以避免复发。
椎动脉型颈椎病治疗
汇报人： 2024-01-08
目录
• 椎动脉型颈椎病的概述 • 椎动脉型颈椎病的治疗方法 • 椎动脉型颈椎病的预防与康复 • 病例分享与讨论
01
椎动脉型颈椎病的概述
三类颈椎病的差异性表现在哪里
颈椎病三种类型的疾病，由于表现特点不同，所表现出了不同的差异性，那么到底有何差异呢？
颈椎病的症状主要有下面几点：
一、交感型颈椎病。
颈椎病的症状有头痛或者偏头痛、头晕，可伴有恶心、呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，颈椎病的症状为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现。
二、椎动脉型颈椎病。
颈椎病的症状主要为：发作性眩晕，突发性弱视或者失明、复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒等表现。
而这些颈椎病临床症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。
三、神经根型颈椎病。
这种颈椎病的症状有颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重;同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象。
这类颈椎病是由于神经根受到刺激或压迫后出现的。
四、脊髓型颈椎病。
颈椎病的症状多以隐性侵袭的形式发展，一般很少见，是由于脊髓供血不足导致功能性障碍而产生的。
颈椎病对于人体的影响巨大，预防工作一定要做到位，达宝利人体工学电脑椅能够有效预防颈椎病，更好地帮助人类远离颈椎病。
椎动脉型颈椎病诊断标准
椎动脉型颈椎病诊断标准引言椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，其主要特点是颈椎退行性改变导致椎动脉受压，引起一系列症状。
本文将详细介绍椎动脉型颈椎病的诊断标准，以便提高医生对该病的诊断准确性。
二级标题1：临床表现椎动脉型颈椎病的临床表现与椎动脉供血区域的受累程度有关。
常见的症状包括：三级标题1：颈部疼痛•颈部疼痛是椎动脉型颈椎病的主要症状之一。
•疼痛可以放射到头部、上肢等区域。
•疼痛的程度和范围与椎动脉供血受限的程度相关。
三级标题2：头晕和眩晕•椎动脉型颈椎病导致椎动脉供血受限，可以引起头晕和眩晕。
•头晕和眩晕常常伴随着运动，如转头、低头等动作。
•头晕和眩晕的出现可能是椎动脉型颈椎病的重要指征之一。
三级标题3：听力和视力异常•椎动脉型颈椎病也可以导致听力和视力异常。
•受累的椎动脉供应大脑部分区域，可能损害听觉和视觉中枢。
•患者可能出现听力下降、视力模糊等症状。
三级标题4：其他症状•椎动脉型颈椎病还可以引起肩背部疼痛、上肢无力、手指麻木等症状。
•这些症状常常与椎动脉供血受限有关。
二级标题2：影像学检查三级标题1：X线检查•X线检查是最常用的椎动脉型颈椎病的影像学检查方法。
•X线能够明确颈椎的退变程度、椎间盘的突出情况等。
•考虑到颈椎病的多发性，应检查多个层面的颈椎。
三级标题2：MRI检查•MRI检查可以更全面地评估椎动脉型颈椎病的病变情况。
•MRI对椎间盘突出和脊髓的评估较为准确。
•MRI还能够显示椎动脉的位置和压迫情况。
二级标题3：诊断标准椎动脉型颈椎病的诊断标准由以下几个方面组成：三级标题1：临床症状•根据患者的临床症状判断是否存在椎动脉型颈椎病的可能性。
•颈部疼痛、头晕和眩晕、听力和视力异常等症状的出现可以考虑椎动脉型颈椎病。
三级标题2：影像学检查结果•根据X线和MRI等影像学检查结果评估颈椎的退变情况、椎间盘突出和椎动脉的位置与压迫情况。
•椎动脉的受压程度可以作为诊断的依据之一。
三级标题3：排除其他病因•诊断椎动脉型颈椎病还需要排除其他病因引起的相似症状。
椎动脉型颈椎病的症状特点
优络99治疗颈椎病
颈椎病对人们的危害严重，原因就是其致病因素是不同的，症状也很复杂，而且根据不同的症状可分为不同类型颈椎病。
为避免发生严重的颈椎病症状给患者带来的影响，我们需要了解一下颈椎病症状。
首先出现在患者的眼部症状：那么当疾病发生后会使患者出现一系列的眼部症状。
患者经常会出现眼前闪光和一过性黑朦，有时还会使患者出现暂时性的视野缺损，此外还有一定程度的复视和幻视症状出现，视力减退也会相应发生，严重的还会造成失明。
对于疾病症状，在患者出现严重的症状的时候会出现猝倒症状：疾病患者在发病后还具有发生猝倒的特有症状特点。
症状发生后，有些患者会表现为四肢突感软弱无力而跌倒和麻木，但神志清楚，多数能自己站起来活动，经常在进行颈部活动和剧烈眩晕时发生，症状发生多与身体姿势改变和头部突然活动有关。
还有一种就是表现在患者饮食上，就是出现吞咽障碍的症状，在患者的面部、四肢和半身麻木的感觉障碍症状和眩晕时伴有复视、耳聋、恶心的症状也都属于椎动脉型颈椎病的症状特点。
上述【优络99】专家讲解的三种颈椎病症状就是生活中常见的类型，如果患者没有了解，那么为了防止疾病再次的加重还请生活中的上班族认真的了解，并且找到合理的治疗措施。
参考资料：优络99官网。
颈椎病鉴别诊断1
神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。
由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。
肌萎缩型侧索硬化症表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。
与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛颈神经根肿瘤进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。
MRI脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。
颈椎病所致的眩晕属脑源性耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。
链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。
无眼震。
眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。
冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。
心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。
锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。
患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。
其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。
鉴别诊断交感型颈椎病需要与以下疾病鉴别:1.梅尼埃病:该病是源于中耳的原因不明的耳科疾病,症状有头疼、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏缓慢或血压偏低。
发作与过度疲劳、睡眠不足及情绪波动有关,而非颈部活动所诱发,行耳科检查可鉴别。
2.耳内听动脉栓塞:患者突发耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重且持续不减。
3.冠状动脉供血不全:该病发作时常有心前区疼痛,伴胸闷气短,且只有一侧或两侧上肢尺侧反射性疼痛,无上肢其他部位节段性疼痛和知觉改变。
椎动脉型颈椎病的诊治
椎动脉型颈椎病的诊治1．学术思想①病证结合，整体辨证椎动脉型颈椎病常以发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐，甚至猝倒为特征。
现代医学认为，随着颈椎间盘的退变和椎动脉弹性回缩力的下降，椎动脉长度增加，出现屈曲。
同时钩椎关节、颈椎横突、小关节突增生，在一定条件下刺激分布于椎动脉周围的椎神经丛；尤其当颈椎旋转时，椎动脉可同时被牵拉和扭曲，使其受到的刺激和压迫更加明显，从而引起脑供血不足，出现以眩晕为主的一系列临床症状。
另外，血浆粘度的增高也被证实是颈椎退变性眩晕发生、发展的重要原因之一。
这些现代医学观点具有科学依据并在临床中得到验证。
因此，在诊断本病证时，不但依据患者主诉，也强调X线片、多普勒脑血流图(TCD)、血流变学、CT等实验室检查的重要性。
并将这些仪器检查做为辨证用药的参考依据之一。
明确疾病诊断是治疗成功的基础。
椎动脉型颈椎病的病因病机，不仅是颈椎骨骼、间盘、血管等的局部病变，更是全身病变在颈椎的集中反应。
例如血粘度增高就是全身血液循环系统的改变。
因此，治疗上不仅注意局部，更强调全身用药，强调辨证内服中药。
脏腑不足、气血瘀滞是椎动脉型颈椎病的中心病机。
本病多发生于中年以上，此时，一方面肝、脾、肾渐亏，气血生化不足；另一方面日积劳损，颈椎退化，经脉弹性降低，气血运行不畅而日渐瘀滞。
两者相合，使筋骨、经络失养，髓海空虚而发病。
以三七、当归、红花、人工牛黄等七味中药组成的具有活血化瘀通窍功效的中成药颈椎活血片，用于治疗椎动脉型以及其他类型的颈椎病中，取得了很好的疗效。
②内外结合，标本兼治颈椎活血片虽然对颈椎病有肯定的疗效，但该药主要是从本治病。
对具体病人，还应在此基础上，从具体证候出发，辨正组方用药。
或者说，对具体病人，除从本论治外，还应兼顾标正。
做到标本同治，既医症状，更治病根。
根据这一思想，以中医学的气血、脏腑、痰湿等理论为指导，总结历代医家经验，在“脏腑不足、气血瘀滞”的基础上依其不同临床症状，将本病分为气虚血瘀、肾虚肝旺、浊痰中阻等三种证型进行辨证治疗。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断欧阳歌谷（2021.02.01）1. 偏头痛偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩,之后舒张性修改,其病发与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。
与局部性颈椎病的鉴别要点是：典范偏头痛的爆发先兆是视力障碍,如呈现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等,一些病人甚至失语、感觉异常等。
先兆期短者几分钟,长者半小时,伴随血压升高。
之后呈现剧烈偏头痛,疼痛常在颞、额、眼眶等处,为胀痛、跳痛或血管摆荡性头痛,可伴随恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状,每次爆发继续数小时,随后症状消失。
偏头痛可有家族史,有人认为只限于女性遗传,部分病人在月经期前后病发,无颈部压痛,颈椎X线片一般无颈椎病体征。
局部型颈椎病颈部剧痛,放射到枕顶部或肩部,头颈活动受限制,一侧严重者头偏向一侧,因常在早晨起床时病发,故常被称为落枕,或颈扭伤,就诊时病人经常使用手托住下颌以缓解疼痛。
检查可发明患者颈肌紧张,一侧或双侧有压痛点,头颅活动受限。
2. 雷诺综合症颈椎病可以引起雷诺综合征。
雷诺综合征的病因甚多,除颈椎病外,须注意与和职业有关的损伤、硬皮病等鉴别,雷诺现象表示为阵发性手部惨白、发绀、潮红、遇冷爆发、遇热缓解。
注意询问职业和进行系统检查,需要时拍摄颈椎X线片,一般可以鉴别。
3. 美尼尔病美尼尔病又称爆发性眩晕,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴排泄过多或吸收障碍,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。
鉴别要点是：美尼尔病为内耳性眩晕,多发于中青年,特点是眩晕爆发有规律性,耳鸣水平轻,进行性耳聋,伴随水平性眼球震颤、恶心、呕吐。
椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕,伴随头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退,一般爆发时间长久,多与旋颈有关。
4. 脑动脉硬化脑动脉硬化是中老年人的罕见病。
颈椎病可合并脑动脉硬化,尤其是椎—基底动脉硬化,两者均可呈现头晕、上肢麻木及病理反射,容易误诊。
该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐呈现头晕、记忆力减退、睡眠障碍,症状消长与颈椎活动无明显关系。
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断颈椎病分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面，临床上较实用根据患者所表现的临床特点进行分类，该分类方法对医生和患者均具有指导作用。
一、神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
多数患者无明显外伤史。
男性多于女性1倍。
（一）临床症状1.根性痛。
是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。
2.根性肌力障碍。
早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。
其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。
在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
3.腱反射异常。
早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
4.颈部症状。
明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。
压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
5.特殊试验。
当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。
检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。
这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。
6.X线检查。
一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。
7.CT和MRI检查。
CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。
MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。
（二）定位诊断典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变（图3-2-2-1），临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。
因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。
颈椎病鉴别诊断的书写
颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断（一）诊断依据1.颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头痛、后枕部疼痛。
2.颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉紧张或痉挛。
3.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。
压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。
4.X 线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。
（二）鉴别诊断1.颈部扭伤2.肩关节周围炎3.颈肩肌筋膜炎1.颈部扭伤：系颈部肌肉扭伤所致,多是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部以颈2，3 关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。
2.肩关节周围炎：因其多在50 岁前后发病故又称之为“五十肩”主要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
部分病人因畏痛而不敢活动，久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。
3.颈肩肌筋膜炎：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关，颈肩部和腰骶部多见。
颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。
二．神经根型颈椎病鉴别诊断的（一）诊断标准根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：1.年龄23-65 岁；2.颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；3.颈部活动时症状加重；4.颈椎旁压痛；5.上肢感觉障碍、肌力下降；6.压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；7.影像学检查异常（二）鉴别诊断1.胸廓出口狭窄症2.肺尖肿瘤综合征3.颈椎椎管肿瘤4.臂丛神经炎5.颈椎结核1.胸廓出口狭窄第7 颈椎横突过长或有劲肋，锁骨畸形，或前斜角肌、胸小肌异常致使胸廓出口狭窄，使锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。
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椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
1、脑血管性眩晕：
突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有
耳鸣、耳聋，而神志清晰。
2、脑肿瘤性眩晕：
早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕：
表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。
眩晕
反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现
坐起或躺卧时的变位性眩晕。
一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时
间较长者。
晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。
部分患者可出现颈神经根压迫症状，
即手臂发麻、无力，持物不白主坠落。
半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，
多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕：
非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。
眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。
常伴有视力模糊、视力减退或复视。
视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕：
高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。
颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。
发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
6、内分泌性眩晕：
低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症
状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。
甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病导致的眩晕：
白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
8、神经官能性眩晕：
病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或白身旋转、晃动感。
对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
9、锁骨下动脉盗血综合征：
是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
一般体征：
①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。
②
检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下- 椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊。
经颅多普勒超声（TCD及数字减影血管造影（DSA疳助于诊断。