椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

1、脑血管性眩晕：

突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有

耳鸣、耳聋，而神志清晰。

2、脑肿瘤性眩晕：

早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

3、颈源性眩晕：

表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕

反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现

坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时

间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，

即手臂发麻、无力，持物不白主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，

多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。

4、眼源性眩晕：

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

5、心血管性眩晕：

高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

6、内分泌性眩晕：

低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症

状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

7、血液病导致的眩晕：

白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

8、神经官能性眩晕：

病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或白身旋转、晃动感。

对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。

9、锁骨下动脉盗血综合征：

是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。一般体征：

①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②

检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下- 椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊。经颅多普勒超声（TCD及数字减影血管造影（DSA疳助于诊断。