复发性流产的原因分析与对策
复发性流产的病因及预防
复发性流产的病因及预防余红 （芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000）根据《自然流产诊治中国专家共识（2020年）》，将出现3次及以上、28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。
大多数专家认为，连续发生2次流产（包括生化妊娠）就应该予以重视。
复发性流产的病因遗传因素遗传因素包括夫妻双方染色体及胚胎染色体异常，如夫妻双方出现染色体易位、缺失、倒位等。
其中，染色体平衡易位患者只有1/18概率能正常妊娠至足月分娩，这种情况建议行三代试管；还有一类是胚胎染色体异常，常见的是非整倍体（21-三体、18-三体等），流产发生越早，胚胎染色体异常概率越高。
对于2次及以上流产，建议行夫妻双方行胚胎染色体检查，必要时选择试管技术。
解剖因素解剖因素主要指子宫解剖结构异常，如子宫先天性畸形（单角子宫、完全子宫纵膈）、宫腔黏连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。
可通过生殖外科手术进行治疗。
内分泌因素糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，还有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不足等都会导致反复流产。
免疫功能异常免疫功能异常是引起复发性流产的主要因素，分为自身免疫型和同种免疫型。
自身免疫型包括：（1）组织非特异性自身抗体产生（抗凝脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体等）。
（2）组织特异性自身抗体产生（抗精子抗体、抗甲状腺抗体等）。
同种免疫型主要是补体系统异常、淋巴细胞异常等。
患者要检查相关抗体，并进行病因治疗。
血栓前状态血栓可造成胚胎着床位置血管的阻塞，导致胚胎供血不足凋亡，引起流产。
孕妇全身疾病及环境影响长期处于有毒有害、污染较重的环境，如油漆工、相对封闭的家居大卖场等，夫妻双方应远离污染环境、延长备孕时间、做好备孕前检查。
女方出现复发性流产，男方需要检查吗？答案是肯定的。
就像前面提到的染色体检查，如果是男方异常，同样会发生流产。
另外，还要做精子DNA碎片率检查。
近几年，随着对精子DNA碎片率的研究越来越深入，发现其与流产关系密切，且碎片率越高，流产概率越大。
复发性流产病因学研究现状分析
复发性流产病因学研究现状分析复发性流产是指女性在早孕期（妊娠＜28周）发生两次或两次以上流产的状况。
该病病因复杂，目前研究者对其病因学的了解还有待深入，以下是对复发性流产病因学研究现状的分析。
一、染色体异常染色体异常在复发性流产中起着重要作用。
一般认为，染色体异常是由父母双方染色体结构异常或者亲属关系导致的遗传性问题。
染色体异常根据突变类型分为平衡性、非平衡性和染色体重排等，其中非平衡性染色体重排是复发性流产中最常见的异常类型。
二、子宫异常子宫异常是复发性流产的重要病因，包括子宫发育畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
这些异常会影响胚胎的着床和发育，导致妊娠的终止。
三、内分泌问题内分泌紊乱也是复发性流产的常见病因。
甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等内分泌问题都会影响女性的生育能力和胚胎的发育。
四、免疫因素免疫因素在复发性流产中也起着一定的作用。
免疫功能异常会导致胚胎母体免疫反应的紊乱，导致胚胎的排斥和终止。
五、血液凝固异常研究发现，血液凝固异常也是复发性流产的病因之一。
如抗磷脂抗体综合征、凝血因子缺陷等都会增加孕妇血栓形成的风险，从而导致胎儿的缺血和营养不良。
六、环境因素环境因素也会对复发性流产产生一定的影响。
如电磁辐射、药物暴露、重金属污染等都可能对胚胎发育产生不良影响，导致流产的发生。
复发性流产病因学的研究现状表明，其病因复杂多样，涉及染色体异常、子宫异常、内分泌问题、免疫因素、血液凝固异常和环境因素等多个方面。
通过对这些病因的深入研究，可以为临床提供更精确的诊断和更有效的治疗手段，降低复发性流产的发生率，保障女性的生育健康。
但是目前对于复发性流产的病因学了解还不够深入，需要进一步的研究来探索其潜在机制。
课程资料：复发性流产常见问题与对策
在孕早期采用新的（亚甲减）诊断标准进行TSH检测，发现不少
孕前甲功正常者在孕早期都出现TSH异常。
※ATA（美国甲状腺协会）指南：孕早期TSH在2.5～10.0mIU/L之间，
FT3、FT4正常，诊断为“亚临床甲状腺功能减退”。
对策4：
建议对于RSA患者即使在非孕期检查甲功正常，在孕 早期仍应复测，以便及早发现甲状腺功能减退，及时 给予治疗，减少流产及孕期并发症。
※妊娠前及妊娠6周前应积极控制血糖水平至理想状态。
对策6：
建议在孕前将HbAlc水平控制在≤7.5%。 若降至≤6.6%，还可避免除流产以外的其他妊娠不良 结局。
4、免疫因素
自 身 免 疫 型 RSA 主
与免疫有关的RSA
要包括：抗磷脂抗
体综合征(APS)、系
1/3
统性红斑狼疮(SLE)、 干燥综合征等自身 2/3
3
其中三体型的发生率明显增加。
对策1：
选择最佳生育年龄（25-30），优生优育， 计划生育。 对伴有染色体结构异常的RSA夫妇进行胚胎 植入前诊断（PGD）。
2、解剖因素
在RSA的病因中，生殖道解剖异常约占8%～16%，包括先天性
和后天获得性两大类。
先天性子宫畸形
纵隔子宫、双角子 宫、弓形子宫、双 子宫、单角子宫
免疫性疾病导致的
自身免疫型 同种免疫型
流产。
同 种 免 疫 型 RSA （原因不明型）， 指母胎间免疫平衡 失衡所致的流产， 发病机制尚不完全 清楚，诊断主要是 在排除其他流产病 因的基础上建立的。
APS是目前惟一被证明与RSA相关的自身免疫性疾病。
自身免疫型RSA
与RSA有关 的自身抗体
与RSA
复发性流产病因学研究现状分析
复发性流产病因学研究现状分析复发性流产是指同一对夫妇在连续两次以上妊娠过程中发生自然流产的情况，是一种常见的妊娠并发症。
在临床上，复发性流产的患者人数逐年增多，给患者的身心健康带来了严重影响。
为了有效预防和治疗复发性流产，目前对其病因学进行了深入的研究。
本文将对复发性流产病因学的研究现状进行分析，并探讨未来可能的研究方向。
一、遗传因素的研究现状遗传因素一直被认为是导致复发性流产的重要原因之一。
研究表明，许多患有复发性流产的女性存在基因突变或染色体异常。
近年来，通过对患有复发性流产的患者及其家族进行基因检测，发现了一些与复发性流产相关的遗传变异。
某些基因的突变会导致孕激素受体的异常，从而影响子宫内膜的生长和维持，进而导致妊娠失败。
一些染色体异常如染色体非整倍体也与复发性流产有关。
这些研究为深入理解复发性流产的遗传机制提供了重要线索。
免疫因素在复发性流产的病因学中也扮演着重要角色。
研究表明，患有复发性流产的女性往往存在免疫系统的异常。
免疫细胞和免疫因子的不正常水平可能会导致胎盘发育不良和孕期炎症反应，从而引发自然流产。
近年来，一些学者在复发性流产的病因研究中关注免疫调节蛋白的异常。
一些研究发现，IL-10和TGF-β等免疫调节蛋白的异常表达可能与复发性流产的发生有关。
免疫因子在自然流产过程中的作用机制也成为研究的热点之一。
免疫因素的研究为预防和治疗复发性流产提供了新的思路。
内分泌失调是复发性流产的常见原因之一。
孕激素和甲状腺激素在维持孕育过程中起着重要作用，而它们的异常水平可能会导致胎盘功能障碍和妊娠失败。
近年来，一些研究关注孕激素和甲状腺激素水平异常对复发性流产的影响。
一些研究发现，孕激素受体和甲状腺激素受体的突变会导致激素信号通路的紊乱，从而影响胎盘发育和维持。
一些研究还发现，妊娠期糖尿病和甲状腺疾病等内分泌疾病与复发性流产有一定的关联。
内分泌因素的研究为深入理解复发性流产的发病机制提供了重要线索。
《复发性流产》课件
临床表现与诊断标准
临床表现
复发性流产的典型表现为连续发生自然流产，每次流产通常发生在相同的妊娠 周数，可能伴有腹痛、阴道出血等症状。
诊断标准
根据连续发生自然流产3次或以上的病史，结合相关检查结果，如染色体检查、 免疫学检查、内分泌检查、感染指标检查等，进行复发性流产的诊断。
免疫治疗
针对免疫因素引起的复发性流产，采 用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物治 疗。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔内病变，恢复宫腔 正常形态。
腹腔镜手术
针对盆腔粘连、输卵管病变等引起的复发性流产，采用腹腔 镜手术治疗。
辅助生殖技术
人工授精
通过人工方式将精子注入子宫腔内，提高受孕率。
THANKS
感谢观看
孕期保健与监护
定期产检
监护胎儿状况
按照医生建议的时间进行产检，以便 及时发现和处理孕期出现的问题。
通过胎心监测、超声检查等手段，及 时了解胎儿的生长和发育情况，以及 是否存在宫内异常。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良好的作 息时间和心理状态，有助于降低复发 性流产的风险。
免疫治疗与抗凝治疗
预防措施
指导患者了解并采取预防复发性流产的措施 ，如定期产检、避免接触有害物质等。
05
复发性流产的研究进展与展望
病因学研究进展
01
02
03
遗传因素
研究发现了越来越多的与 复发性流产相关的基因突 变，如内分泌代谢基因、 细胞凋亡基因等。
环境因素
环境污染、不良生活习惯 、感染等因素也被认为是 导致复发性流产的重要原 因。
复发性流产病因学研究现状分析
复发性流产病因学研究现状分析1. 引言1.1 复发性流产病因学研究现状分析复发性流产是指连续两次或更多次妊娠在16周孕检前胎停育。
其发病率约占总孕次的1%-2%，给患者和家庭带来了极大的心理、生理和经济压力。
复发性流产的病因至今尚未完全明确，因此研究其病因学显得尤为重要。
复发性流产可能受许多因素的影响，包括遗传因素、免疫因素和解剖学因素等。
遗传因素如染色体异常、基因突变等可能会导致胚胎发育异常从而引发流产；免疫因素如免疫功能异常可能导致免疫系统攻击胎盘或胚胎而引发流产；解剖学因素如子宫畸形、子宫内膜异位等也可能影响胚胎植入和发育而导致流产。
对于复发性流产的病因研究现状，已有许多研究投入其中并取得一定成果，但尚需进一步探究。
对复发性流产病因进行深入研究是十分必要的。
只有深入了解其病因，才能有针对性地制定诊断和治疗策略，有效降低复发性流产的发生率，提高患者的生育率和生育质量。
通过对复发性流产病因学研究现状进行分析，可以为未来的研究方向、诊断和治疗策略的改进提供重要参考依据。
2. 正文2.1 流产的定义和分类流产是指怀孕在20周之前自然死亡或者被迫终止的情况。
根据流产的原因和症状，流产可以分为不完全流产、完全流产、晚期流产和习惯性流产等不同类型。
不完全流产是指胚胎或胎儿只有一部分被排出，有时候还会残留在子宫内。
完全流产是指胚胎或胎儿完全被排出子宫，子宫内不再存在任何残留物。
晚期流产是指孕期在20周至28周之间发生的流产。
而习惯性流产是指一个女性在怀孕的早期连续三次以上的自然流产。
习惯性流产的定义有时也会根据具体情况做出一定调整，比如有些研究认为连续两次以上的自然流产就可以被称为习惯性流产。
了解流产的定义和分类对于诊断、治疗以及预防习惯性流产等问题都具有非常重要的意义。
在进行流产病因学研究时，对流产的定义和分类的清晰了解可以帮助研究者更准确地分析流产的相关因素，从而提高研究的针对性和有效性。
2.2 复发性流产的定义复发性流产是指同一对夫妇或同一个女性在连续妊娠中发生两次或两次以上自发性流产的现象。
复发性流产的原因及免疫治疗进展
系 ， 遍认定 流产 将会 造成 免疫 排斥［ 笔 者在 文 中重 点研 究 普 ２ １ 。 了导 致复 发性 流产 的原 因 ， 以及 怎样 选择 科学 合 理 的治疗 方
法。
止 了妊娠 。从 医学角 度分 析 ． 产从 医学 本质 上来 说就 是 出 流 现 免疫 排斥 的表 现 ， 味着 同种移 植物 没有 成功 。 意
一
定 的差异 性 ， 响 了妊娠 能否顺 利 进行 影 。
毒基 是从蟾 酥 中分离 出来 的单 体化 合物 ， 大量 的研 究表 明其 具有 抑 制肿 瘤 细胞 增殖 、 导肿 瘤 细胞 凋 亡 和分 化 、 伤 肿 诱 杀
瘤细 胞 、 制肿 瘤 血 管生 成 、 强 机体 免 疫 力 等多 方 面 的作 抑 增 用 ， 示 出确切 的抗肿 瘤 活性 ， 以具 有 较 高 的研 究 价 值 和 显 所 临床应用 前 景
４ ：６ — ７ ． ３８９ ７ ９ ４
［ 张建 国， 永 华 ． 蟾 酥 毒 基 药 理 作 用 及 剂 型 研 究 进 展 【． 江 中 医药 ８ 】 苏 华 Ｊ浙 】 大 学 学 报 ， ０ ，３４： ８ ６０ ２ ９３ （） ０ — １ ． ０ ６
［］ 王 南瑶 ， 苏 宜 ， 伟 ， 华 蟾素 联 合 三 氧 化 二 砷 抑 制鸡 胚尿 囊 膜 血 管 ９ 李 赵 等．
合体 、 滋养 层 及 丈夫 Ｂ淋 巴细 胞等 ， 于致 敏 Ｔ细胞对 胚 胎 对
的攻 击能 起到 预 防作用 ； 母一 接触 面相 关影 响原 因 ； ② 胎 ③母 体内出现各种免疫抑制因子产生的效果； 胎儿本身存在的 ④ 生 理 因素 。 以上 所 捉到 的各 种原 因 。 只要 发 生 了某 一 项都将
复发性流产的治疗方法是什么
复发性流产的治疗方法是什么
流产没有没有我们想象的那么简单，流产了会就一定的复发性，对我们的身体造成很严重的伤害，导致肾虚，很热不稳定的状况，为了预防这种状况，下面我们就来了解一下复发性的流产治疗方法是什么。
导致患者复发性流产的原因主要有：
(1)解剖因素；
(2)内分泌因素；
(3)免疫因素；
(4)染色体因素；
(5)感染因素。
除此之外，仍有少数病因不明，称为不明
原因复发性流产。
从中医辨证而言，则有肾虚、脾肾两虚、血热和血瘀等虚实、寒热之不同。
复发性自然流产的中医病机为“肾虚，冲任不固，胎元不固”，症候以肾虚和脾肾两虚较为常见。
平素体质虚弱，反复自然流产，常见于黄体功能不健、妊娠期TH1/TH2细胞因子平衡失调、或封闭效应低下等。
治疗方法是补肾健脾，养血安胎。
平素体阴虚、气阴两虚，常见于自身免疫损伤，如抗磷脂抗体阳性、或母胎血型不合、病毒感染阳性等。
治法是清热养血，滋肾安胎。
有子宫肌瘤病史或精神因素的复发性流产患者，其中医症候多属气滞血瘀。
治疗方法是理气和血安胎。
采用现代医学最新检测手段检查流产原因，针对各种病因治疗的同时结合中医辩证施治，以“预防为主，防治结合”的原则，孕前补肾健脾，益气养血，调固冲任，为再次受孕打好基础，一旦受孕，即进行保胎治疗。
避免再次流产等。
导致复发性流产的原因是众多的，往往具有以上的五种原因，同时，在治疗的过程当中，除了需要一些药物这样方法来，还需要养成一个好的生活习惯，不要吃些刺激性的食物，保养好自己的身体，这对女性来说是很重要的。
复发性自然流产原因分析与护理对策论文
复发性自然流产的原因分析与护理对策【摘要】目的：复发性自然流产原因分析与相应的护理对策。
方法：选择我院2010年6月-2012年6月就诊的108例复发性自然流产患者的相关资料进行统计分析。
结果：108例复发性自然流产患者中染色体异常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。
免疫因素21例，占14.8%，内分泌lo例占9.3%，感染4例，占3.7%，环境因素3例，占2.8%，不明原因47例，占43.5%。
结论：具有针对性的护理对于复发性自然流产患者的康复有着举足轻重的重用。
【关健词】复发性自然流产；原因分析；护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0233-01复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者。
复发性流产的原因不明。
可能的病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、母体内分泌失调、生殖道感染、自身免疫、原因不明（同种免疫因素）等1。
近年来复发性自然流产有增加趋势，已经成为公共卫生问题，也成为影响生育妇女身心健康的疾病之—2。
本文对我院108例复发性自然流产患者进行临床资料的分析，并对相关因素及护理对策进行了探讨。
1 对象与方法1.1 研究对象选择我院2010年6-2012年6月来生殖健康科就诊的108例复发性自然流产的患者，年龄23～36周岁，平均年龄30.6岁，初孕78例（72.22%），经孕30例（27.78%）。
1.2 病因筛查方法首先详细询问病史：月经史、孕产史、家族史、工作环境及生活习惯，行阴道检查了解生殖道及盆腔除外器质性病变。
然后进行以下项目检查。
（1）b型超声：了解生殖道是否有解剖异常、子宫肌瘤、内膜息肉、em及卵巢病变。
（2）夫妇染色体核型分析及精液检查，有条件检查流产胚胎的染色体分析。
（3）免疫因素：查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、有条件者查封闭抗体。
（4）内分泌：了解有无多囊卵巢综合征（pcos）、黄体功能不全（lpd）、糖尿病及甲状腺疾病。
中医治疗复发性流产临证思路
中医治疗复发性流产临证思路复发性流产是指同一对夫妇连续3次或3次以上妊娠流产，是一种常见的妇科疾病。
在西医学中，复发性流产主要是指女性因胚胎固有问题或子宫颈功能不全导致流产。
中医认为，复发性流产是由于气血不足、肾虚、脾胃失调等原因导致的，因此在治疗复发性流产时，中医采取的是辨证施治的方法。
中医治疗复发性流产的临床思路主要是从调理脏腑、补养气血和调理情志等方面入手，以达到治疗和预防的目的。
以下是中医治疗复发性流产的临证思路。
一、辨证分型中医治疗复发性流产首先要进行辨证分型，根据患者的具体症状和体质特点进行辨证施治。
常见的辨证分型有气血两虚型、肾虚型、湿热蕴结型、肝郁气滞型等。
1.气血两虚型：主要表现为月经量少、色淡、形稀，面色苍白，乏力、心悸、气短、神疲乏力等。
2.肾虚型：主要表现为月经先后不调，或短而少，或长而多，面色晦黯，腰膝酸软，乏力，畏寒怕冷等。
3.湿热蕴结型：主要表现为带下量多，质腥臭，或伴有瘙痒、灼热感等。
4.肝郁气滞型：主要表现为情绪不稳，胸闷胁痛，月经不调等。
通过辨证分型，可以明确患者的病情特点和脏腑状况，为后续的治疗提供指导。
二、调理脏腑根据辨证分型，针对患者的脏腑状况进行调理。
气血两虚型主要调理脾胃，以增强脾胃的运化功能；肾虚型主要调理肾脏，以补益肾气；湿热蕴结型主要清热利湿，清除湿热之邪；肝郁气滞型主要疏肝解郁，舒缓情绪。
1.气血两虚型：可选用养血益气的药物进行调理，如当归、熟地黄、黄芪等。
2.肾虚型：可选用益肾壮阳的药物进行调理，如枸杞子、山药、淫羊藿等。
3.湿热蕴结型：可选用清热利湿的药物进行调理，如茵陈、泽泻、黄连等。
4.肝郁气滞型：可选用疏肝解郁的药物进行调理，如柴胡、香附、白芍等。
三、补养气血中医认为，气血充足是女性正常生殖功能的重要保障，因此在治疗复发性流产时，补养气血是非常重要的一环。
常用的补养气血的药物有当归、熟地黄、丹参、川芎等。
中医还可以通过针灸、艾灸、推拿等手法进行气血调理，以达到增强体质、调和气血的目的。
复发性流产该如何诊治？
复发性流产该如何诊治？邓成敏近年来，社会经济在快速发展的同时，人们的生活方式与饮食习惯逐渐发生变化，许多人逐渐养成了一些不良生活习惯，对身体健康产生了很大的危害。
生活在都市中的人们工作压力和生活压力比较大，导致自然流产的几率不断上升，连续发生三次或者三次以上出现自然流产的情况，便是复发性流产，其主要发病因素比较复杂，会对女性患者的身心健康产生严重的影响。
妊娠的过程是非常复杂的，与双方之间都有着很大的关联，其次，也会涉及到子宫环境、胚胎发育以及生殖细胞等多种因素，所以，一旦发生流产的情况之后，要从患者的子宫形态、遗传以及母胎免疫等方面去查找具体原因，但是也会有部分患者是不明原因的流产。
什么是自然流产？当妊娠不到28周，或者是胎儿的实际体重低于1000g慢慢终止的胎儿，被称之为流产，假设是手术或者是药物等因素导致出现妊娠终止，这样属于人工流产，自然原因所导致出现的流产为自然流产。
一般情况下，正常的夫妻两可能会存在大概20%的自然流产率，如果只是有1次自然流产病史的夫妇俩是不用过度紧张的，这个时候通常建议休息大概6个月的时间，在进行孕前健康检查之后再进行妊娠准备。
如果是在怀孕之后，应当及时做好相应的检查，必要的情况下应当进行保胎治疗。
如果是连续性流产超过两次的患者便是复发性流产，连续流产三次或者三次以上的为习惯性流产，在这样的情况下，夫妇俩应当进行自然流产的具体病因检查，要针对具体病因采取治疗措施，尽可能避免再次流产的情况。
通常情况下，造成复发性流产的原因有很多，如遗传因素、子宫异常、内分泌异常或者是免疫方面因素等，比较复杂。
一般还和男方因素有关，如不良生活习惯和环境因素等。
当前医学手段有限，并不能准确查出具体病因的情况也是存在的。
复发性流产怎样预防？重复性流产的夫妇俩应当进行全面检查，一旦确定具体病因的情况下，可针对实际情况进行治疗之后再妊娠，如果病因不确定，可采取淋巴细胞免疫治疗之后再妊娠，当再次计划妊娠，这个时候可以通过B超进行监测，并指导夫妇俩同房，在排卵之后进行黄体支持治疗。
复发性流产医学知识培训
（四）生殖道感染型
有某些生殖道慢性感染被以为是早期流 产旳原因之一。能引起反复流产旳病原体往往 是连续存在于生殖道而母体极少产生症状，而 且此病原体能直接或间接造成胚胎死亡。生殖 道逆行感染一般发生在妊娠12周此前，过此时 期，胎盘与蜕膜融合，构成机械屏障，而且伴 随妊娠进程，羊水抗感染力也逐渐增长，感染 旳机会降低。
内
生
色
道 分殖
体 解 泌道
异
剖 异感
常
异 常
常
染
本 身 免 疫 型
同 种 免 疫
（ 原 因 不 明
型）
（一）染色体异常型
染色体异常型：指夫妻双方或一方或胚胎染 色体异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代 生殖细胞形成中错误引起；所以其父母染色 体检验往往是正常旳。
早期自然流产时，染色体异常旳胚胎占 50~60%，多数为染色体数目异常，其次为 染色体构造异常。数目异常有三体、三倍体 、及X单体等，构造异常有染色体断裂、倒 置、缺失和易位。
妊娠妇女血清中存在旳封闭抗体有下列几种：非特异性封闭 抗体、特异性细胞毒抗体、特异性非细胞毒抗体、抗独特型 抗体。
国内有研究提醒，父母HLA位点频率高、使母体封闭抗体不 足而造成RSA。
（六）同种免疫型
（3）细胞免疫与复发性流产
1、NK细胞与复发性流产 NK细胞根据膜表面标识，可分为，CD56+ CD16+
用。妊娠期巨噬细胞能产生一系列细胞因子: IL-1、 IL-6、TNF-a 、转化生长因子β(TGF-β) 、前列腺素 E2 (PGE2) 、一氧化氮(NO) 以及吲哚胺2 ,3 二氧化酶 ( IDO) ，参加妊娠子宫细胞因子网络系统，调整细胞 旳生长、分化，克制局部免疫反应，松弛平滑肌，在 保持子宫处于平静状态中起主要作用。巨噬细胞活性 异常可造成流产旳发生。
复发性流产的专家共识最新
辅助生殖技术：对于难治性复发性流产患者，辅助生殖技术如体外受 精、胚胎移植等可提高妊娠成功率。
遗传咨询和产前诊断：对于有遗传因素引起的复发性流产，遗传咨 询和产前诊断有助于预防和减少不良妊娠结局。
预防方法
定期进行妇科检查，及时发现和 治疗可能导致复发性流产的疾病。
避免接触有毒有害物质，如放射 线、化学物质等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
保持心情舒畅，避免过度紧张和 焦虑。
日常保健
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等
定期进行妇科检查：及时发现和治疗可能导致复发性流产的疾病
避免接触有害物质：如放射线、化学物质等 保持心情愉悦：避免过度紧张和焦虑，可以尝试进行心理调适和放 松训练
辅助生殖技术： 对于反复流产 患者，辅助生 殖技术可以帮 助其成功妊娠
并分娩。
生活习惯调整： 包括饮食、运 动、睡眠等方 面的调整，有 助于改善患者 的身体状况， 提高妊娠成功
率。
最新进展
药物治疗：针对复发性流产的病因，采用个体化药物治疗方案，如免 疫调节剂、抗凝剂等。
手术治疗：对于子宫解剖异常引起的复发性流产，手术治疗是有效 的方法之一。
总结
复发性流产的病因复杂多样，包 括遗传因素、内分泌因素、免疫 因素、感染因素等。
针对不同类型的复发性流产，需 要采取不同的治疗方案，个体化 治疗是关Biblioteka 。添加标题添加标题
添加标题
添加标题
专家共识对复发性流产的诊断和 治疗提出了规范和指导，有助于 提高临床医生的诊疗水平。
未来研究方向包括深入探讨复发 性流产的病因和发病机制，寻求 更加有效的治疗方法，以及加强 临床研究和实践经验的总结和交 流。
复发性流产孕妇的心理因素分析与对策
复 发性 流产 是产 科 的 常见 病 ， 由于 环 境 因素 、 会 因素 的变 社 化 ， 年来 自然流产 具有 上 升 的趋 势 。越 来越 多 的妇女 发 生多 次 近 自然 流产 ， 由于反 复妊娠 ， 反 复流 产 与治 疗 ， 夫妇 双 方遭 受 又 使得 精神上 、 经济上的巨大打击。尤其是孕妇本身要承受身体上的创 伤， 更要承受来 自家庭、 亲戚、 朋友 的压力 ， 可谓是身心重创。 随着 医学模式的转变， 孕妇的心理健康愈来愈受到重视 ， 据研究报道 ， 精神刺激 、 孕妇心理健康状况不 良与先天畸形有一定关系 ， 并对 母 婴健康安 全和 妊娠 结局 有着 重要 的 意义 。 因此 只有做 好孕 期心 身抚慰 ， 培养她们宣泄和放松的能力 ， 这样才能保持 良好的精神 状态。 那么 ， 复发性 流产 的患 者存 在那 些心 理 问题 ， 如何 应对 妊娠 期 引起 了更 多 医务人 员 的重视 。本 文就 这方 面提 出一 些讨 论 。
刺激， 防止心理原因导致的 自然流产， 以提 高妊娠质量。结论 ： 时掌握复发性流产孕妇的心理状态， 及 进行相应的心理疏导和心理护理，
显得 尤为重要 。
关键词 ： 孕妇 ； 复发性 流产 ； 理 因素 心 中图分 类号 ：４ ３ １ Ｒ ７． ７ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （００ ０ — １４０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０６ — ３ 量暴 露 、 重 的噪音 与振 动 等 。 严 ２ ． 良心理 因素 ： 女 精神 紧 张 ， 程度 高 ， 情绪严 重 ， ３不 如妇 抑郁 消极 情 感控 制能力 低 ， 次 妊娠 产 生恐 惧 、 对再 紧张 、 等不 良心理刺 悲伤
项 目。 参 考文献
２ ． ２两组 新生儿 发生 高胆 红素 血症 的 比较 见表 ２ ．
复发性流产病例分析
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NK（自然杀伤细胞） 21.
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Байду номын сангаас
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血粘度，血小板聚集，D2, 怀孕后子宫动脉高，遗传性血栓测定，（高血粘，栓塞） 阿司匹林，肝素
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子宫动脉和脐动脉，（王磊医生） 9.
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鲍医生谈到，孕后阿司匹林有风险，用肝素比较安全。另外谈到遗传性血栓（高血粘）一妇 婴没有，仁济好像有的。且孕妇本身血凝就比正常人高，所以孕后要复查。
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平衡易位携带者：试管 3 代，成功率 20-30% 染色体多态性，大 Y 或小 Y，问题不大；Y 倒位如 99 号倒位，60%左右成功
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遮住部分大概意思：夫妻染色体正常，多次流产，是否要做流产后刮出的绒毛染色体检查。 7.
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这个病人 D2 聚体很高，用肝素，医生建议用到 12 周。抗心磷脂损伤 D2, 血小板和 HCG D2 高用肝素， 血小板聚集高用阿司匹林。抗心磷脂复查两次以上阳性才用药。 8.
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复发性流产的原因分析与对策
【摘要】目的探讨复发性自然流产的病因与对策。
方法对复发性自然流产的原因，包括遗传基因，母体因素和免疫因素等进行全面的分析并探讨其对策。
结论对复发性自然流产夫妇应进行系列检查，尽可能确定病因学诊断，以免漏诊，同时也有利于早期针对部分病因进行处理，减少自然流产的发生率。
【关键词】复发性自然流产；病因；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.174 文章编号：1004-7484（2013）-08-4261-02
复发性自然流产是指连续2次的自然流产。
有许多因素可导致复发性流产的发生，其病因较为复杂，除遗传因素、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境因素外，40%-60%的原因不明，近年来的研究表明原因不明的习惯性流产大部分与自身免疫有关[1-2]。
1 年龄
年龄因素是影响自然流产发生的重要因素，随着年龄的增加，自然流产发生率增高，复发性流产的几率也增加。
一项前瞻性研究表明：女性年龄因
素是影响复发性流产的独立因素，随着年龄的增长，自然流产的发生率升高，20-24岁女性流产发生率为9%，35岁以后流产的发生率大大增高，45岁以上者升高到75%。
2 遗传因素
染色体平衡易位是导致复发性流产最常见的染色体异常，包括相
互易位和罗伯逊易位。
染色体倒位对生育的影响近年来也越来越受到关注。
治疗：对于染色体异常导致的自然流产目前尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。
若夫妇一方是常染色体平衡易位及罗伯逊非同源易位携带者，有分娩正常核型及异常核型携带者婴儿的机会，可以妊娠但应做产前诊断；若为罗伯逊同源易位携带者，应避孕或绝育，以免复发性流产或分娩畸形儿；若一方是异常染色体核型携带者夫妇妊娠出现先兆流产时，应根据夫妻双方核型分析决定是否保胎。
夫妻双方染色体都正常，在配子形成和胚胎发育过程中也可能出现染色体异常。
应引起生殖医学临床的足够重视。
3 子宫因素
子宫畸形及宫腔粘连因子官腔狭小、血液供应不足或胚胎着床不固等原因导致流产。
研究发现各种子宫畸形在引起复发性流产的机率比较无明显差异，但鞍状子宫和不完全纵膈子宫因正常的宫腔长度变小，导致复发性流产的可能更大。
宫颈过短、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等导致胎膜早破而发生流产。
另外，黏膜下或肌壁间子宫肌瘤可影响胚胎着床和发育而导致流产。
治疗：针对子宫畸形的情况采取相应的手术治疗。
4 感染因素
随着各种微生物检测技术的发展，已证实某些病原微生物与复发性流产的发生有一定的关系，如孕妇生殖道感染解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体、单核细胞增多性李斯特菌、人巨细胞病毒、风疹
病毒、微小病毒b19、人免疫缺陷病毒感染、苍白螺旋体、单纯疱疹病毒等均可造成流产。
治疗：感染一旦诊断，要立即应用有效的药物治疗。
5 内分泌异常
5.1 高泌乳素血症泌乳素在排卵和子宫内膜生长过程中起着重要的作用。
高泌乳素血症被认为是会导致复发性流产的，溴隐亭治疗有效。
5.2 多囊卵巢综合征（pcos）据调查，pcos患者复发性流产的发生率是40%，远远高于普通妇女复发性流产的发生率。
对于复发性流产的pcos患者，建议妊娠前先调节其内分泌和代谢状态，使其lh、雄激素等水平恢复正常，并且建议肥胖的患者改变生活方式：锻炼、合理饮食、减重；对于有胰岛素抵抗的患者可以口服降糖类药物，如二甲双胍类，改善高胰岛素血症后再妊娠。
5.3 很多学者认识到与内科相关内分泌异常能引起复发性流产，但没有足够的证据来证明此问题。
糖尿病如果血糖控制得好，并不引起复发性流产；文献报道，甲状腺功能异常的患者，容易发生复发性流产。
所以，对于复发性流产的患者应进行空腹血糖及甲状腺功能的检查，对于血糖和甲状腺功能异常者，应内科治疗正常后再妊娠。
6 免疫功能异常
与复发性流产有关的免疫因素有配偶的组织兼容性抗原（hla）、血型抗原、抗磷脂抗体、抗精子抗体等，分述如下。
6.1 配偶的组织相容性抗原（hla） hla抗体具有抑制配偶间淋巴细胞混合反应的特性，保护胎儿免受母体抗原系统的攻击。
当配偶间hla抗原相容性增加时，母胎间抗原提呈及识别能力下降，母体封闭抗体不足，将胎儿当作异物排斥，从而发生流产。
资料表明，复发性流产夫妇间相同的hla抗原出现的频率，明显高于正常对照组，故配偶间hla抗原相容性越高，复发性流产的发生率越高。
治疗：主动免疫疗法，免疫原可采用父方或无关第三个体的淋巴细胞、浓缩白细胞、全血和滋养细胞膜成分等，临床上多用父方或无关第三个体的淋巴细胞作为免疫原。
6.2 血型抗原血型抗原不相容是导致复发性流产的免疫因素之
一包括abo及rh血型不合。
胎儿红细胞表面的abo抗原或rh抗原在进入母体循环时，刺激母体产生抗体，造成同种免疫反应，影响胚胎发育，导致复发性流产发生。
6.3 抗磷脂抗体（apa）抗磷脂抗体主要包括抗心脂抗体（aca）和狼疮抗凝抗体。
多数学者认为复发性流产与aca有关，有资料表明习惯性流产患者中aca阳性率（30%）高于正常妊娠者（8%）。
治疗：免疫抑制+抗凝疗法，主要方案有：阿司匹林（单用）或加泼尼松；肝素（单用）或加泼尼松。
7 外界不良因素及心理因素
外界不良因素及不良的生活饮食习惯均可影响生殖细胞的功能，受孕后则易发生反复自然流产、死胎、早产、胎儿畸形等。
常见的不良因素有镉、砷、铅、甲醛、苯、麻醉气体、吸烟、长期接触电
离辐射、x线等放射性物质、电脑手机辐射、高温、重体力劳动等，有研究表明妊娠早期的恐惧及焦虑心理与流产以及妊娠晚期及分
娩期的并发症有很大关系，特别是复发性流产患者夫妇承受着更大的压力，故提议对复发性流产患者给予心理干预。
综上所述，复发性流产的病因复杂，可由多种因素引起，免疫因素在其中起着重要的作用，部分患者还同时合并多种病因。
临床医师应对每一个复发性流产患者进行包括遗传、解剖、内分泌、感染、免疫等多方面的检查，从中找出流产的原因，针对病因治疗。
参考文献
[1] 常笑雪，黄鹂，杨石强，等.早期自然流产的免疫学因素研究与分析[j].中国妇幼保健，2005，20（4）：2036.
[2] 白静.反复流产与抗心磷脂抗体关系的探讨[j].中国优生与遗传杂志，2004，12（2）：58.。