复发性流产的原因分析与对策

复发性流产的原因分析与对策

【摘要】目的探讨复发性自然流产的病因与对策。方法对复发性自然流产的原因，包括遗传基因，母体因素和免疫因素等进行全面的分析并探讨其对策。结论对复发性自然流产夫妇应进行系列检查，尽可能确定病因学诊断，以免漏诊，同时也有利于早期针对部分病因进行处理，减少自然流产的发生率。

【关键词】复发性自然流产；病因；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.174 文章编号：1004-7484（2013）-08-4261-02

复发性自然流产是指连续2次的自然流产。有许多因素可导致复发性流产的发生，其病因较为复杂，除遗传因素、内分泌失调、生殖道解剖异常、感染、环境因素外，40%-60%的原因不明，近年来的研究表明原因不明的习惯性流产大部分与自身免疫有关[1-2]。

1 年龄

年龄因素是影响自然流产发生的重要因素，随着年龄的增加，自然流产发生率增高，复发性流产的几率也增加。一项前瞻性研究表明：女性年龄因

素是影响复发性流产的独立因素，随着年龄的增长，自然流产的发生率升高，20-24岁女性流产发生率为9%，35岁以后流产的发生率大大增高，45岁以上者升高到75%。

2 遗传因素

染色体平衡易位是导致复发性流产最常见的染色体异常，包括相

互易位和罗伯逊易位。染色体倒位对生育的影响近年来也越来越受到关注。治疗：对于染色体异常导致的自然流产目前尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。若夫妇一方是常染色体平衡易位及罗伯逊非同源易位携带者，有分娩正常核型及异常核型携带者婴儿的机会，可以妊娠但应做产前诊断；若为罗伯逊同源易位携带者，应避孕或绝育，以免复发性流产或分娩畸形儿；若一方是异常染色体核型携带者夫妇妊娠出现先兆流产时，应根据夫妻双方核型分析决定是否保胎。夫妻双方染色体都正常，在配子形成和胚胎发育过程中也可能出现染色体异常。应引起生殖医学临床的足够重视。

3 子宫因素

子宫畸形及宫腔粘连因子官腔狭小、血液供应不足或胚胎着床不固等原因导致流产。研究发现各种子宫畸形在引起复发性流产的机率比较无明显差异，但鞍状子宫和不完全纵膈子宫因正常的宫腔长度变小，导致复发性流产的可能更大。宫颈过短、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等导致胎膜早破而发生流产。另外，黏膜下或肌壁间子宫肌瘤可影响胚胎着床和发育而导致流产。治疗：针对子宫畸形的情况采取相应的手术治疗。

4 感染因素

随着各种微生物检测技术的发展，已证实某些病原微生物与复发性流产的发生有一定的关系，如孕妇生殖道感染解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体、单核细胞增多性李斯特菌、人巨细胞病毒、风疹

病毒、微小病毒b19、人免疫缺陷病毒感染、苍白螺旋体、单纯疱疹病毒等均可造成流产。治疗：感染一旦诊断，要立即应用有效的药物治疗。

5 内分泌异常

5.1 高泌乳素血症泌乳素在排卵和子宫内膜生长过程中起着重要的作用。高泌乳素血症被认为是会导致复发性流产的，溴隐亭治疗有效。

5.2 多囊卵巢综合征（pcos）据调查，pcos患者复发性流产的发生率是40%，远远高于普通妇女复发性流产的发生率。对于复发性流产的pcos患者，建议妊娠前先调节其内分泌和代谢状态，使其lh、雄激素等水平恢复正常，并且建议肥胖的患者改变生活方式：锻炼、合理饮食、减重；对于有胰岛素抵抗的患者可以口服降糖类药物，如二甲双胍类，改善高胰岛素血症后再妊娠。

5.3 很多学者认识到与内科相关内分泌异常能引起复发性流产，但没有足够的证据来证明此问题。糖尿病如果血糖控制得好，并不引起复发性流产；文献报道，甲状腺功能异常的患者，容易发生复发性流产。所以，对于复发性流产的患者应进行空腹血糖及甲状腺功能的检查，对于血糖和甲状腺功能异常者，应内科治疗正常后再妊娠。

6 免疫功能异常

与复发性流产有关的免疫因素有配偶的组织兼容性抗原（hla）、血型抗原、抗磷脂抗体、抗精子抗体等，分述如下。

6.1 配偶的组织相容性抗原（hla） hla抗体具有抑制配偶间淋巴细胞混合反应的特性，保护胎儿免受母体抗原系统的攻击。当配偶间hla抗原相容性增加时，母胎间抗原提呈及识别能力下降，母体封闭抗体不足，将胎儿当作异物排斥，从而发生流产。资料表明，复发性流产夫妇间相同的hla抗原出现的频率，明显高于正常对照组，故配偶间hla抗原相容性越高，复发性流产的发生率越高。

治疗：主动免疫疗法，免疫原可采用父方或无关第三个体的淋巴细胞、浓缩白细胞、全血和滋养细胞膜成分等，临床上多用父方或无关第三个体的淋巴细胞作为免疫原。

6.2 血型抗原血型抗原不相容是导致复发性流产的免疫因素之

一包括abo及rh血型不合。胎儿红细胞表面的abo抗原或rh抗原在进入母体循环时，刺激母体产生抗体，造成同种免疫反应，影响胚胎发育，导致复发性流产发生。

6.3 抗磷脂抗体（apa）抗磷脂抗体主要包括抗心脂抗体（aca）和狼疮抗凝抗体。多数学者认为复发性流产与aca有关，有资料表明习惯性流产患者中aca阳性率（30%）高于正常妊娠者（8%）。治疗：免疫抑制+抗凝疗法，主要方案有：阿司匹林（单用）或加泼尼松；肝素（单用）或加泼尼松。

7 外界不良因素及心理因素

外界不良因素及不良的生活饮食习惯均可影响生殖细胞的功能，受孕后则易发生反复自然流产、死胎、早产、胎儿畸形等。常见的不良因素有镉、砷、铅、甲醛、苯、麻醉气体、吸烟、长期接触电

离辐射、x线等放射性物质、电脑手机辐射、高温、重体力劳动等，有研究表明妊娠早期的恐惧及焦虑心理与流产以及妊娠晚期及分

娩期的并发症有很大关系，特别是复发性流产患者夫妇承受着更大的压力，故提议对复发性流产患者给予心理干预。

综上所述，复发性流产的病因复杂，可由多种因素引起，免疫因素在其中起着重要的作用，部分患者还同时合并多种病因。临床医师应对每一个复发性流产患者进行包括遗传、解剖、内分泌、感染、免疫等多方面的检查，从中找出流产的原因，针对病因治疗。

参考文献

[1] 常笑雪，黄鹂，杨石强，等.早期自然流产的免疫学因素研究与分析[j].中国妇幼保健，2005，20（4）：2036.

[2] 白静.反复流产与抗心磷脂抗体关系的探讨[j].中国优生与遗传杂志，2004，12（2）：58.