小儿心肺复苏ppt课件教学内容

心电图监测 纠正心律紊乱
法
Support
按压
(ALS) F:Defibrillation 除颤 药物
心肺复苏术
cardiopulmonary resuscitation CPR采用急救医学手段，恢复已中 断的呼吸和循环，进而争取恢复自 主呼吸和循环功能
心肺脑复苏术
cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR
要点
与复苏有关的解剖生理特点 病因 临床表现 生命支持方法 常用药物
中枢神经系统疾患：脑膜炎、脑炎、 创伤、缺氧缺血性脑损伤
肌肉神经疾患：如感染性多发性神经 根炎等
病因
创伤和意外：多发创伤、儿童受虐待、 烧伤、电击、溺水、手术治疗操作和 麻醉意外等
休克：低血容量性、感染性 环境因素：低体温、过敏性反应
病因
中毒：药物中毒、灭鼠药等 心源性：先天性心脏病、原发性心律
心肌长时间缺氧 脏器损害
心动过缓
除颤 +
CPR
50%存活
停博 CPR <10% 存活
小儿心跳呼吸骤停的病因
1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神 经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道 阻塞
1岁以后：意外事故和创伤 呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中
毒、心脏疾病、代谢性疾病
病因
呼吸衰竭：急性上下气道梗阻、重症 肺炎、急性呼吸窘迫综合征
缺氧与代谢性酸中毒
心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断，供氧立 即终止，随之发生代谢性酸中毒。严重缺氧使心 肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺 血3～10分钟，即失去复苏的可能。心跳停止30 秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼 吸停止4～6分钟，即存在大脑不可逆性损害。在 复苏情况下，心停跳10分钟，脑细胞膜钠泵功能 丧失，即会引起脑细胞水肿。
失常、心肌炎等 代谢性：低血糖、低血钙、高血钾、
严重酸中毒等
复苏指征
意识丧失 无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,
新生儿小于80次/分 产房新生儿小于100次/分
心跳骤停时心电图特点
小儿：心脏静电息：78% 电机械分离 室颤<10%
成人：室颤多
病理生理
缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累，水电解质紊乱 脑缺血再灌注损伤
婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形 并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴 近，故要用直叶片、将会厌挑起方 可见到声门
婴儿喉头位置高，声门靠前 气管插管时暴露困难
心跳骤停的原因
成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭
心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因
成人
窦性心率
小儿
低氧血症、休克
室性心动过速 室颤 心停跳
与小儿复苏有关的解剖生理特点
枕凸明显—头不易放置于合
适的位置
舌大—容易堵塞上气道 颈短且胖—气管插管易脱管
不易触摸颈动脉 气管切开有难度
环状软骨－是婴儿气道最狭
窄部位
环甲膜－窄不能作环甲膜切
开
与小儿复苏有关的解剖生理特点
气道最狭窄部位 婴儿：环状软骨 成人：声带
婴儿环甲膜很窄 不能行环甲膜切开术
二氧化碳（CO2）潴留与呼吸 性酸中毒
呼 0.8吸kP心a搏(3～骤6停m时m，Hg体)的内速CO度2增以长每。分C钟O02.潴4～留 可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引 起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心 肌收缩力,并扩张脑血管。同时缺氧与酸中 毒使毛细血管通透性增强，这些因素均促 使脑水肿形成。CO2持续过多甚至可直接抑 制呼吸中枢。
一
般
15秒 意识丧失
规
30秒 呼吸停止
律Biblioteka Baidu
30-60秒 瞳孔散大、固定
4 分 糖无氧代谢停止
心
5 分 脑内ATP枯竭， 能量代谢停止
停
4~6分 脑神经元可发生不可逆病
搏
理改变
早期评估
气道 呼吸 循环
早期干预最重要
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相
关，每延误一分钟抢救成功率降低10%
能量代谢受累，水电解质紊乱
葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖 有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为 减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活， 造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞 外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步 降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和 酸中毒等
脑缺血再灌注损害
所谓缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时 间的组织器官，在重新得到血液灌注后， 其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障 碍反而加重。这种损伤不仅见于脑，也见 于心、肺、肝、肾等脏器。脑缺血再灌注 损伤的形成与灌注恢复后相继发生的脑血 流过度灌注及其后的持续低灌注有关
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小儿心肺复苏
5岁男童，玩耍时不慎落入河中， 40分钟前被救出，进行现场抢救后 由120急救车转入急救室
查体：昏迷状态，面色发绀，下颌 样呼吸，7次/分，大动脉搏动消失， 听诊无心音。心电图为直线
心跳呼吸骤停
cardiopulmonary arrest
心搏呼吸骤停是指在意想不到的情 况下突然发生的心跳呼吸停止，属 最危急且严重的疾病状态
心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0
临床表现
突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出现 瞳孔扩大心搏骤停后30～40秒瞳孔开始扩
大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞 受损程度。
大动脉搏动消失年长儿可触摸颈动脉、股
动脉搏动。小婴儿颈部较短，可触摸股动 脉、肱动脉。
心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓
慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于60 次/分，且伴有外周灌注不良表现时，需进 行心脏按压
呼吸停止心搏骤停30～40秒后即出现呼吸
停止
心电图异常
心跳骤停的心电图异常
等电位线 电机械分离 室颤或无脉室性快速心律失常
A:Air Way 开放气道
复
Basic Life B:Breathing 人工呼吸
Support C:Circulation 人工循环
(BLS)
即心脏按压
胸外（闭式） 开胸
苏
D:Drugs 药物
方
Advanced E:EKG Life