急性胰腺炎诊治指南培训课件

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胸片； 中心静脉压测定。 动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 记录24 h尿量和出入量变化。 上述指标可根据患者具体病情作相应选
择。 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗
阻者应进行胃肠减压。 在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、
肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清 淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条 件。
有关急性胰腺炎的术语和定义
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化 改变，而无器官功能障碍或局部并发症， 对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、 B、C
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24小时评估
①临床评估 ②Glasgow评分 ③CRP>150 ml/L ④有否器官衰竭
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48小时评估
临床评估 Glasgow评分 CRP 有否器官衰竭
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急性胰腺炎处理原则
目前国内外趋于统一策略概括为： 早期，采取以器官功能维护为中心的非 手术治疗。无菌性坏死尽量采取非手术 治疗，出现坏死感染后采用手术治疗，
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除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下 全身并发症
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔
积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示 预后不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷 等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发 生于疾病恢复期。
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D E级： 临床上为重症急性胰腺炎 。
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体征
体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜 刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征
少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿 大
罕见横结肠坏死 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 其他可有相应并发症所具有的体征。
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阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括 约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 。
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抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制 胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临床 试验中并未证实疗效。仅作特殊治疗，不做标 准。
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暴发性胰腺炎 猝死性胰腺炎
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常见病因
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。
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其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、 高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹 周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇 病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身 免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、 α1-
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H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑 制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外， 还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在 重症急性胰腺炎时使用。
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急性胰腺炎诊断流程
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严重度评估
即刻评估
①临床评估：主要观察呼吸、心血管和肾脏功能状 态
②体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2 危险性更高
③胸部：有无胸腔积液
④增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良 ⑤APACHEⅡ评分：是否≥8 ⑥是否存在器官衰竭
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重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床 表现和生化改变，且具下列之一者：局 部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓 肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
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经临床与影像、生化等检查，不能确定病 因者称为特发性。
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最初应进行
血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能 试验，血脂测定，血钙测定
腹部B超
CT扫描
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推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法
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补液 （液体复苏）
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的 液体量 应注意输注胶体物质和补充微量元素、维 生素
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镇痛
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。 在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜
冷丁)。 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如
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有条件者进行
病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性
胰腺炎
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临床表现
急性胰腺炎的主要症状是腹痛 少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也 是常见症状 发热的时相性具有重要的临床意义，一周 内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所 介导并随胰腺炎症消退而下降 第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组 织继发感染 胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆 管炎
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发病初期的处理和监护
目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及 全身并发症
内容包括：血常规测定、尿常规测定、 粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能 测定；
血糖测定； 心电监护； 血压监测； 血气分析； 血清电解质测定；
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