放射性核素治疗-2012
肺癌的放射性核素治疗新进展
肺癌的放射性核素治疗新进展近年来，肺癌作为一种高发疾病，给全球各国的健康事业带来了巨大的挑战。
科学家和医学界不断进行研究和探索，希望能够找到更有效的治疗方法。
在这方面，放射性核素治疗作为一种新进展，吸引了众多专业人士的关注。
本文将介绍肺癌的放射性核素治疗的新进展以及其在肺癌治疗中的应用前景。
首先，我们来了解一下放射性核素治疗的原理。
放射性核素治疗是利用放射性核素的辐射效应来杀灭癌细胞的一种治疗方法。
通过将放射性核素靶向注射到肺癌病灶，放射性核素将会通过辐射作用破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的效果。
在肺癌的放射性核素治疗中，一项重要的新进展是针对特定的靶向分子进行治疗。
通过研究发现，不同类型的肺癌细胞具有不同的表面标记物，这些标记物在肺癌的发生和发展中起到了重要的作用。
科学家们利用这些标记物，发展出一种新型的放射性核素治疗方法，即肺癌靶向治疗。
这种治疗方法通过将放射性核素与特定的抗体结合，使其能够精确地靶向肺癌细胞，从而提高治疗的精准度和疗效。
除了靶向治疗，放射性核素治疗还可以与其他治疗方法相结合，形成多疗法综合治疗，以达到更好的治疗效果。
比如，放射性核素治疗可以与化疗、免疫治疗以及手术治疗等相结合，形成综合治疗方案。
这种综合治疗可以发挥不同治疗方法的优势，提高肺癌治疗的成功率和患者生存率。
放射性核素治疗在肺癌治疗中的应用前景也备受关注。
一方面，放射性核素治疗具有一定的特异性，能够精确地作用于肺癌细胞，最大程度地减少对正常组织的损伤。
另一方面，放射性核素治疗还具有辐射效应，可以杀灭难以手术切除的微小癌灶，从而提高肺癌的治愈率。
因此，放射性核素治疗在肺癌治疗中具有广阔的应用前景。
在实际应用中，放射性核素治疗还面临着一些挑战。
首先，放射性核素的选择必须经过严格的筛选和评估，确保其能够精确作用于肺癌细胞而不对正常组织造成损害。
其次，放射性核素治疗需要经过合理的剂量计算和注射方式，以提高治疗效果并减少不良反应。
放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩的应用与进展
放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩的应用与进展杨凡慧【摘要】瘢痕疙瘩是一种常见的皮肤病,目前治疗方法包括手术切除、药物治疗、激光治疗等,疗效均不理想.放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩有其独到的优势,简单、方便、易行,并且价格适中,尤其是在与其他方法相结合时,疗效显著.当前应用于临床的放射性核素敷贴主要有发射β射线的90 Sr-90Y敷贴和32p敷贴,还有发射γ射线的192Ir敷贴,目前均已成为治疗瘢痕疙瘩的主要方法之一.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)008【总页数】3页(P1458-1460)【关键词】放射性治疗;核素敷贴;瘢痕疙瘩【作者】杨凡慧【作者单位】泸州医学院附属医院核医学科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R817.5;R815.2瘢痕疙瘩是人体创伤、炎症、烧伤、外科手术或自发的一种过度皮肤纤维结缔组织异常增生性疾病，主要好发于瘢痕体质的人群中，常位于胸部、肩部、颈部以及耳部等皮肤紧张度较高的部位[1-2]。
该病表现为形状不一，颜色暗红，质地较硬，隆起并超过正常皮肤的肿块。
研究表明，瘢痕疙瘩的形成与成纤维细胞的过度生长和胶原蛋白合成、分泌紊乱以及过度沉积有很大的关系[3]。
目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多，有手术切除、激光治疗、药物治疗及放射治疗等[4]。
近年来随着核医学的发展，放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效显著，有很好的临床价值[5]。
现将放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩的应用与进展予以综述。
1 放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩现状1.1 放射性核素敷贴治疗瘢痕疙瘩的机制放射性核素敷贴属于放射性治疗范畴，主要是利用电离辐射发射射线作用于瘢痕组织产生的胶原成纤维细胞，导致细胞凋亡、线粒体损害、组织中毛细血管内皮细胞肿胀、血管逐步闭塞，使局部血液循环障碍等而抑制成纤维细胞的生长、增殖、分化，胶原的合成和沉积减少，从而达到治疗的目的[6-7]。
当前主要用于临床的放射性核素敷贴有90Sr-90Y敷贴和32P敷贴[8]。
2012年3月份三基测试题核医
2012年5月份“三基”复习题（核医）一、名词解释1、放射性核素示踪技术2、放射自显影技术3、放射性核素显像技术4、阴性显像5、阳性显像6、同质异能素7、轫致辐射8、湮没辐射二、单项选择题1、关于核医学放射性核素的选择，下列说法错误的是：（）A、诊断性用药的放射性核素要有比较短的半衰期B、为减少电离辐射对人体的危害，显像常用的核素γ射线能量小于100KeV为好C、治疗性用药目前多应用以发射β射线为主的核素D、发射α射线类核素、俄歇电子类核素也可以用于核素治疗E、治疗性用药的放射性核素要有比较长的半衰期2、关于射线特征的描述，正确的是：（）A、α粒子由2个质子和电子组成B、β﹣粒子为单一能谱，带一负电荷C、β﹢粒子能与物质作用产生湮没辐射D、γ粒子不带电，质量数为1E、α粒子由于带2个正电荷，电离辐射作用大，外照射危害比γ射线大3、关于半衰期的描述，错误的是：（）A、物理半衰期是指放射性核素原子数减少一半的时间B、同一核素物理半衰期短于有效半衰期C、有效半衰期=物理半衰期+生物半衰期D、同一核素物理半衰期在体内与体外是相同的E、有效半衰期是放射性物质在物理衰变与生物代谢共同作用下减少一半的时间4、下列关于剂量单位的描述，错误的是：（）A、放射性单位活度单位是居里和贝克B、照射量表示中等能量的γ或X射线照射物质的电离能力C、吸收剂量是表示物质吸收射线能量的物理量D、剂量当量表示各种射线被吸收后引起的生物学效应强弱的物理量E、1mCi=37MBq5、闪烁探测器中闪烁体的作用是：（）A、产生电子B、产生电脉冲C、产生荧光D、使入射γ光子数量增加E、以上均正确6、关于γ相机的工作原理，下列说法中错误的是：（）A、增加晶体厚度可提高空间分辨率B、光电倍增管的数量增加可提高空间分辨率C、准直器选择性地让γ光子透过到达晶体D、脉冲幅度分析器显像时能选择γ光子的能量E、晶体厚度增加可提高探测灵敏度7、131I-MIBG显像的作用机制是：（）A、代谢性陷入B、配体与受体结合C、化学吸附D、细胞的吞噬和胞饮作用E、特殊价态物质8、显像剂是通过微血管栓塞和拦截的显像方法是：（）A、肺通气显像B、心血池显像C、肝胆显像D、肺灌注显像E、骨显像9、下列哪一个不是常用放射化学纯度的测定方法：（）A、纸色谱法B、硅胶薄层色谱法C、聚丙烯酰胺薄层色谱法D、化学滴定分析E、以上均不是10、关于99mTc的化学性质，下列说法中错误的是：（）A、锝是碘的副族元素B、锝的化学价仅为+4和+7价C、+7价的锝不能与螯合剂螯合D、锝在淋洗液中的化学式是99mTcO4-E、用作显像剂是应还原成低价态11、脑显像脑灌注介入试验的目的是：（）A、防止脑显像出现并发症B、观察药物治疗效果C、同时进行药物治疗D、提高对脑缺血的诊断阳性率E、以上均正确12、心肌灌注显像临床应用不符合实际情况的是：（）A、冠心病的诊断、预后判断B、血运重建术后的疗效评价C、心肌梗死的诊断D、心肌炎的辅助诊断E、先天性心脏病的血流动力学研究13、常用心肌灌注负荷显像的药物不包括：（）A、潘生丁B、腺苷C、多巴酚丁胺D、乙酰唑胺E、前三项都对14、心血池显像剂是：（）A、99mTc-MIBIB、201T1C、99mTc-HMPAOD、99mTc-RBCE、99mTc-MAA15、18F-FDG心肌代谢显像常用于：( )A、冠心病与心肌病的鉴别诊断B、瓣膜性心脏病的换瓣分析C、异位兴奋灶的定位诊断D、糖尿病心肌病的诊断E、冠心病选择治疗方案的依据16、下列放射性药品不用于甲状腺显像的是：（）A、131IB、123IC、201T1D、99mTcO4-E、以上都是17、甲状腺显像可用于下列临床目的，除了：（）A、甲状腺重量的测量B、异位甲状腺的诊断C、甲状腺癌转移灶的诊断D、甲状腺结节功能的判断E、甲状腺髓样癌转移灶的诊断18、甲状腺冷结节可见于下列哪种情况，除了：（）A、甲状腺癌B、甲状腺炎C、甲状腺自主功能腺瘤D、甲状腺囊肿E、甲状腺腺瘤伴出血19、核素显像与其它医学影像相比，最大的特点是：（）A、图像质量不同B、价格不同C、显示器官及病变组织的解剖结构和代谢、功能相结合的图象D、计算机不同E、以上都是20、属于分子水平的核医学显像设备是：（）A、SPECTB、PETC、γ照相机D、液体闪烁计数器E、以上都是21、TIA的诊断，灵敏度最高的是：（）A、CTB、MRIC、脑灌注显像D、脑脊液显像E、超声检查22、甲状腺显像利用的是：（）A、γ射线B、β射线C、α射线D、γ射线和β射线E、γ射线和α射线23、地塞米松抑制试验第一次肾上腺皮质显影增强，第2 次与第1 次显像比较无明显变化，考虑为：（）A、肾上腺皮质增生B、肾上腺皮质腺瘤C、肾上腺髓质增生D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺髓质腺瘤24、既往有完全性左束支传导阻滞(LBBB)病人疑有心肌梗死出现时，既能明确诊断又能了解梗死部位和范围的检查方法是：（）A、心电图B、冠状动脉造影C、亲心肌梗死显像D、心肌酶学检查E、以上都不是25、胃食管反流测定显像中，胃贲门处时间-放射性曲线出现几个尖峰提示有胃食管反流存在：（）A、1个B、2个C、3个D、4个E、5个及以上26、肝胆动态显像剂Tc-99m-HIDA 主要是由肝脏的什么细胞摄取：（）A、多角细胞B、星型细胞C、吞噬细胞D、白细胞E、以上都不是27、核素显像诊断肝海绵状血管瘤的最恰当的方法是: （）A、肝胶体显像B、肝阳性显像C、肝血池显像D、肝胆动态显像E、以上都不是28、以下哪项不是肺灌注显像的适应证: （）A、肺动脉床极度受损B、肺动脉栓塞的早期诊断C、移植肺监测D、原因不明的肺动脉高压E、以上都不是29、适合131I治疗的自主功能性甲状腺结节（AFTN）包括：（）A、单个较大的毒性腺瘤B、热结节与放射性减低或缺损区并存，疑有恶性病变者C、AFTN 131I摄取率过低D、非毒性AFTNE、瘤体较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭30、影响131I清除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织疗效的因素不包括：（）A、DTC的病理类型B、性别C、131I剂量D、残留甲状腺大小E、甲状腺外是否有功能性转移灶31、下列因素中可致摄碘率增高的是：（）A、食用海带B、服用乙胺碘呋酮C、生长发育期D、甲状腺炎毒性期E、服用甲状腺素32、甲状腺癌全切除术后，下列指标中可提示转移灶存在可能的是：（）A、甲状腺结核球蛋白升高B、血TSH升高C、血T3、T4升高D、血CEA升高E、血甲状腺球蛋白升高33、关于99mTc-MDP骨显像，显像剂被脏器或组织摄取的机理是：（）A、化学吸附B、细胞吞噬C、通透弥散D、选择性浓聚E、选择性排泄34、关于骨显像检查骨病变最主要的优点，下列选项中最正确的是：（）A、特异性高B、准确性高C、灵敏度高D、假阳性率低E、假阴性率低35、骨肿瘤可出现放射性缺损区的疾病，下列说法错误的是：（）A、骨转移病B、Legg-perthes病C、骨梗死D、骨髓炎E、Paget病36、下列选项不是骨显像对骨转移性病变诊断优点的是：（）A、灵敏度高B、可显示全身骨病灶C、提供放射性核素治疗的依据D、特异性高E、属无创检查37、下列哪种显像检查不能服用过氯酸钾：（）A、肝胆动态显像B、胃肠道出血显像C、异位胃粘膜显像D、肝血池显像E、脾显像38、骨转移瘤在骨显像中出现哪种情况时适宜用放射性核素治疗：（）A、放射性减低区B、放射性缺损区C、放射性增高区D、放射性分布正常E、无放射性增高39、肝脏血管瘤的血液供应，主要来自：（）A、肝动脉B、肝静脉C、肝小叶中央静脉D、门静脉E、肠系膜上静脉40、肝血管瘤肝血池静态显像的典型表现为血管瘤病变处放射性较周围肝组织：（）A、增高B、相似C、稍低D、减低E、明显减低41、静脉注射肝胆显像剂后可被肝内何种细胞摄取：（）A、肝巨噬细胞B、胆管细胞C、血管上皮细胞D、肝细胞E、转移性肝癌细胞42、肝胶体显像剂静脉注射后由肝内何种细胞摄取或吞噬而显影：（）A、肝细胞B、Kupffer细胞C、胆管上皮细胞D、血管上皮细胞E、转移性肝癌细胞43、关于消化道反流显像剂，错误的是：（）A、锝标记植酸钠B、锝标记硫胶体C、锝标记DTPAD、高锝酸盐E、以上都是44、临床治疗常用的发射β射线的核素是：（）A、131I、211AtB、131I、212BiC、131I、32PD、125I、123IE、32P 、125I45、131I治疗自主功能性甲状腺结节的一般常用剂量是：（）A、370-740MBqB、555-1110MBqC、1.11-1.85GBqD、3.7-11.1GBqE、3.7-7.4 GBq46、门诊治疗时放射性活度应小于：（）A、5 mCiB、10 mCiC、20 mCiD、25 mCiE、30 mCi47、下列药物中，一般不用于转移性骨肿瘤治疗的是：（）A、89SrCl2B、153Sm-EDTMPC、188Re-HEDPD、186Re-HEDPE、131I-IC48、甲状腺癌131I治疗后甲状腺激素抑制治疗需达到的要求是：（）A、使血清T3、T4正常B、甲状腺球蛋白正常C、甲状腺球蛋白抗体正常D、甲状腺结合球蛋白正常E、血清TSH水平正常低限或略低于正常水平49、关于FDG肿瘤显像适应症，下列说法不全面的是：（）A、准确提供肿瘤位置、大小B、良恶性病变的鉴别C、恶性肿瘤的分期D、肿瘤治疗后的疗效E、鉴别肿瘤复发50、常用治疗骨质疏松的药不包括：（）A、钙剂B、维生素D3C、雌激素类D、维生素AE、二磷酸盐类三、问答题1、放射性核素显像有哪些类型？2、放射性核素全身骨显像的原理与临床应用是什么？3、放射性肾图的原理与临床应用是什么？。
卫监发(2012)25号 放射诊疗建设项目卫生审查管理规定
放射诊疗建设项目卫生审查管理规定第一条为进一步规范放射诊疗建设项目卫生审查管理工作，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》等法律、法规和规章，制定本规定。
第二条本规定适用于放射诊疗建设项目的职业病危害放射防护评价审核、放射防护设施竣工验收等卫生审查活动。
第三条县级以上地方卫生行政部门负责本辖区放射诊疗建设项目的卫生审查。
省级卫生行政部门负责放射治疗、核医学建设项目的卫生审查。
地市级卫生行政部门负责介入放射学建设项目的卫生审查。
县区级卫生行政部门负责X射线影像诊断建设项目的卫生审查。
同一医疗机构有不同类别放射诊疗建设项目的卫生审查由具有高类别审批权限的卫生行政部门负责。
省级卫生行政部门可以根据本地区实际情况，调整审批权限。
第四条放射诊疗建设项目按照可能产生的放射性危害程度与诊疗风险分为危害严重和危害一般两类。
危害严重类的放射诊疗建设项目包括立体定向放射治疗装置（γ刀、X刀等）、医用加速器、质子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60治疗机、中子治疗装置与后装治疗机等放射治疗设施，正电子发射计算机断层显像装置（PET）与单光子发射计算机断层显像装置（SPECT）及使用放射性药物进行治疗的核医学设施。
其他放射诊疗建设项目为危害一般类。
第五条建设单位应当在可行性论证阶段和竣工验收前分别委托具备相应资质的放射卫生技术服务机构编制放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告和职业病危害控制效果放射防护评价报告。
立体定向放射治疗装置、质子治疗装置、重离子治疗装置、中子治疗装置、正电子发射计算机断层显像装置（PET）等建设项目的放射防护评价，应由取得甲级评价资质的放射卫生技术服务机构承担。
第六条放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价报告分为评价报告书和评价报告表。
对放射性危害严重类的建设项目，应编制评价报告书。
对放射性危害一般类的建设项目，应编制评价报告表。
核医学测试题与答案
核医学测试题与答案1、99Mo-99Tcm 核素发生器母子体达到平衡后,母体核素活度(A1)和子体核素活度(A2) 之间关系有( )。
A、A1 与A2 相差不大,A2 略高B、A1 与A2 相差不大,A1 略高C、A1 与A2 恰好相等D、以上都不对答案：A2、为实施《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》规定的辐射安全许可制度,制定( ) 。
A、排污许可管理办法试行B、放射性物品运输安全许可管理办法C、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法D、放射性固体废物贮存和处置许可管理办法答案：C3、生态环境部在接到事故报告后,应当组织核实,确认事故类型,在( )小时内报告国务院,并通报公安部和国家卫生健康委员会。
A、一B、两C、三D、四答案：B4、( )在符合国家规定的区域实行近地表处置。
A、低水平放射性固体废物B、中水平放射性固体废物C、高水平放射性固体废物D、低、中水平放射性固体废物答案：D5、相同厚度的下列物质,哪种对 MeV 能量量级的γ 射线屏蔽效果好( )A、水B、水泥C、铁D、铅答案：D6、放射性核素治疗过程中( )应急预案。
A、不需要B、需要C、无所谓D、以上都可以答案：B7、与影像医学相比,核医学工作场所特殊之处在于( )。
A、有控制区B、有监督区C、患者出入门显著位置有电离辐射警告标志D、有独立一套通风系统答案：D8、转入放射性同位素的单位应当于转让前向所在地省级生态环境部门提交材料,其中不包括 :( ) 。
A、转入单位的辐射安全许可证复印件B、放射性同位素转让审批表C、放射性同位素使用期满后的处理方案D、转让双方签订的转让协议答案：A9、辐射工作单位需要同时分别向国务院生态环境主管部门和省级生态环境主管部门申请许可证的,其许可证由( )审批颁发。
A、省级生态环境主管部门B、国务院生态环境主管部门C、省级生态环境主管部门商国务院生态环境主管部门D、国务院生态环境主管部门商省级生态环境主管部门答案：B10、低放废液可以直接排入流量大于 10 倍排放流量的普通下水道,每月排放总活度不超过( ) 倍 ALImin 。
放射性核素治疗148例老年甲亢疗效观察
放射性核素治疗148例老年甲亢疗效观察作者：邱刚李娜马珊珊丁利平王永宁张宁来源：《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的探讨放射性核素131I治疗老年甲亢的临床疗效。
方法选取来本院治疗甲亢的老年患者148例，随机分为两组，治疗组和对照组，分别为65、83例。
治疗组给与空腹口服131I，服用剂量按（2.94～4.44）MBq/g甲状腺组织计算，对照组服用常用抗甲状腺药物，治疗时间分别为3个月。
结果经治疗后，治疗组总有效率为92.31%，与对照组79.25%比较（P【关键词】放射性核素；甲亢； 131I患者的支气管肺泡灌洗液中显著升高[3]。
白三烯从花生四烯酸在白细胞中代谢产物分离得到的具有共轭三烯结构的二十碳不饱和酸，它是一种重要的促炎介质，可促进中性粒细胞等炎症细胞在气道内聚集，从而促进气道炎症反应；此外，它还能使支气管血管通透性增加，加重支气管黏膜的水肿，并具有较强的支气管平滑肌收缩作用[4]。
由此可见，白三烯含量增加可能是COPD 患者在急性加重期出现咳嗽、咳痰、呼吸困难的重要原因，抑制白三烯可能对治疗COPD急性加重期有重要的价值。
孟鲁司特是迄今为止效果最好的特异性白三烯受体拮抗剂，可竞争性阻断白三烯与其受体结合，进而阻断白三烯的生物学作用，有效抑制气道炎症反应、减轻气道水肿及降低气道高反应。
本研究显示，与对照组治疗后比较，治疗组治疗后PaO2、FEV1/FVC、FEV1/预计值明显上升，PaCO2降低，差异均有统计学意义（P参考文献[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）： 817.[2] Zuhlke IE， Kanniess F， Richter K， et al. Montelukast attenuates the airway response to hypertonic saline in moderate to severe COPD. Eur Respir J，2003，22（6）：92629301.[3] 兰岚，高占成. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的发病机制. 国际呼吸杂志，2007， 27 （3）： 203206.[4] 陈卫珍. 白三烯受体基因 mRNA 在慢性阻塞性肺疾病患者中的不同表达. 实用医技杂志， 2007， 14 （17）： 22902291.[5] 雷震，左莹. 孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 80 例疗效分析.实用药物与临床， 2012， 15（6）：342343. 甲状腺功能亢进症。
放射性核素在核医学应用中的辐射剂量估算
放射性核素在核医学应用中的辐射剂量估算曹瑛;邱小平;葛双【摘要】采用一种估算方法来研究放射性核素在核医学应用中的辐射剂量水平。
选取临床上常用的几种诊疗用放射性核素,分别采用剂量系数法和点源模型估算内照射与外照射剂量。
并对比其他估算方法,分析受照剂量存在差异的原因。
结果发现,单次核医学诊断所致患者的全身待积有效剂量最高可达1.63 Sv,对 A、B 类医护人员造成的单次有效剂量分别为1.48μSv 和1.15μSv。
本研究估算结果稍大于实测有效剂量,小于其他估算结果。
该估算模型可作为核医学放射性核素辐射剂量水平的一种有效估算方法。
%To study the level of radiation dose on nuclear medicine of radionuclides with estimation method.We chose some diagnostic and therapeutic radionuclide to estimate the dose of internal radiation and external exposure with the estimation model of the dose coefficient method and point source.The results showed that the effective dose that patient suffered in a single diagnostic CNM procedure was up to 1.63 Sv;the single effective dose that A and B medical staffs suffered were 1.48 μSv and 1.15 μSv.The dosage level of some part of Diagnostic radionuclide beyond medical guidance level.The estimation results was slightly larger than the measured effective dose,less than other bined with the actual situation,the estimation model can be used as an effective estimation method of the radiation dose level of nuclear medicine radionuclide.【期刊名称】《同位素》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】7页(P171-177)【关键词】放射性核素;诊断;治疗;辐射剂量【作者】曹瑛;邱小平;葛双【作者单位】南华大学核科学技术学院，湖南衡阳 421001;南华大学核科学技术学院，湖南衡阳 421001;南华大学核科学技术学院，湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】TL72利用放射性同位素进行核医学诊断和治疗过程中不仅会产生放射性废物，污染环境；同时滞留在患者体内的放射性同位素，还会给患者、医务人员、家属及公众带来额外的辐射照射，存在一定的辐射危害风险[1]。
《放射性体内治疗药物临床评价技术指导原则》
20232目录一、前言 (1)二、适用范围 (2)三、放射性治疗药物的特点 (2)(一)作用机制 (2)(二)不同放射源的药物作用特点 (3)(三)剂量组成 (5)1、质量剂量 (5)2、辐射剂量学 (6)3、器官耐受剂量限值 (7)(四)安全性特征 (8)(五)辐射防护措施 (9)(六)诊断和治疗的一体化研发 (9)(七)研究中替代显像剂的使用 (10)四、临床试验的设计考虑 (11)(一)首次人体研究(First in Human，FIH) (11)1、研究人群 (11)2、FIH 剂量选择 (11)3、剂量限制性毒性和总体安全性特征 (12)(二)剂量探索研究 (13)1、II 期推荐剂量(Recommended Phase II Dose，RP2D) 的确定 (13)2、给药周期的探索和确定 (14)3、再治疗 (14)(三)关键研究 (14)(四)辐射剂量学 (15)1、方法学 (15)2、辐射剂量学方法的关键指导文件 (16)(五)临床药理学 (17)1、药效学研究 (18)2、药代动力学研究 (18)3、血液和尿液采集和检测的方法学考量 (20)(六)安全性 (22)1、药理学和安全性 (22)2、急性放射毒性 (22)3、特定器官的迟发性毒性 (22)(七)避孕考虑 (23)五、其他应特别关注的问题 (24)(一)辐射防护 (24)1、受试者的辐射安全 (24)2、医护人员的辐射安全 (25)3、环境的辐射安全 (26)(二)跨学科合作及人员培训 (27)(三)联合用药开发的考虑 (29)附：术语表 (30)参考文献 (34)放射性治疗药物是将具有细胞毒性水平的放射性核素选择性地输送到病变部位，利用放射性核素的衰变特征释放射线或粒子对病变细胞产生杀伤作用，从而达到治疗目的的一类药物。
根据给药途径不同可分为系统给药和局部给药，系统给药包括口服或静脉给予的同位素药物(例如碘[131 I]化钠、氯化镭[223Ra]等) ，和放射性配体药物 (例如 lutetium Lu 177 dotatate、lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan 等)；局部给药包括植入放射性粒子(例如碘[125 I]密封籽源) 和放射性栓塞微球(例如钇[90Y]微球) 等。
《药品生产质量管理规范(2010年修订)》附录：放射性药品-2012.12.06
国家食品药品监督管理局公告2012年第72号关于发布《药品生产质量管理规范（2010年修订）》放射性药品附录的公告根据卫生部令第79号《药品生产质量管理规范（2010年修订）》第三百一十条规定，现发布放射性药品附录，作为《药品生产质量管理规范（2010年修订）》配套文件。
特此公告。
国家食品药品监督管理局2012年12月6日附录放射性药品第一章范围和原则第一条本附录适用于含放射性核素的用于临床诊断或者治疗的制剂及其标记药物，包括医用放射性核素发生器及其配套药盒、正电子类放射性药品、放射性体内植入制品、即时标记放射性药品、放射免疫分析药盒、其他反应堆和加速器放射性药品。
第二条放射性药品的生产管理、质量管理、储存、运输、安全、防护等应当符合国家相关规定和药品生产质量管理规范（2010年修订）及附录要求，其中涉及放射性药品特殊要求的，以本附录为准。
第三条产品有效期或所含核素半衰期小于30天的放射性药品，根据国家食品药品监督管理部门制定的相关放射性药品质量控制指导原则，经企业质量管理部门对生产过程和影响质量的关键参数进行风险评估后，可边检验边放行。
第二章机构与人员第四条企业设置的机构应与放射性药品特性和辐射安全相适应，明确各部门职责和人员的岗位职责。
第五条企业应当配备具有放射性药品相应专业知识的生产、质量管理人员和技术人员，其中生产管理负责人、质量管理负责人及质量受权人应符合《药品生产质量管理规范》（2010年修订）相关人员资质要求，并具有核医（药）学或相关专业知识和工作经验，能够在生产、质量管理中履行职责。
第六条企业各岗位人员应当进行与其岗位相适应的专业知识和辐射防护知识培训。
第三章厂房设施与设备第七条厂房设施应根据生产工艺及辐射安全等各方面的要求，综合考虑，合理布局。
第八条厂房应与生产工艺相适应，符合国家辐射防护的有关规定，取得相关行政主管部门核发的辐射安全许可证明文件。
第九条放射性工作区与非放射性工作区应有效隔离。
卫监发(2012)25号放射诊疗建设项目卫生审查管理规定
放射诊疗建设项目卫生审查管理规定第一条为进一步规范放射诊疗建设项目卫生审查管理工作，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》等法律、法规和规章，制定本规定。
第三条县级以上地方卫生行政部门负责本辖区放射诊疗建设项目的卫生审查。
省级卫生行政部门负责放射治疗、核医学建设项目的卫生审查。
地市级卫生行政部门负责介入放射学建设项目的卫生审查。
县区级卫生行政部门负责X 射线影像诊断建设项目的卫生审查。
同一医疗机构有不同类别放射诊疗建设项目的卫生审查由具有高类别审批权限的卫生行政部门负责省级卫生行政部门可以根据本地区实际情况，调整审批权限。
第四条放射诊疗建设项目按照可能产生的放射性危害程度与诊疗风险分为危害严重和危害一般两类。
危害严重类的放射诊疗建设项目包括立体定向放射治疗装置（γ刀、X 刀等）、医用加速器、质子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60 治疗机、中子治疗装置与后装治疗机等放射治疗设施，正电子发射计算机断层显像装置（PET ）与单光子发射计算机断层显像装置（SPECT ）及使用放射性药物进行治疗的核医学设施。
其他放射诊疗建设项目为危害一般类。
第五条建设单位应当在可行性论证阶段和竣工验收前分别委托具备相应资质的放射卫生技术服务机构编制放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告和职业病危害控制效果放射防护评价报告。
立体定向放射治疗装置、质子治疗装置、重离子治疗装置、中子治疗装置、正电子发射计算机断层显像装置（PET ）等建设项目的放射防护评价，应由取得甲级评价资质的放射卫生技术服务机构承担。
第六条放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价报告分为评价报告书和评价报告表。
对放射性危害严重类的建设项目，应编制评价报告书。
对放射性危害一般类的建设项目，应编制评价报告表。
同时具有不同放射性危害类别的建设项目，应当按照危害较为严重的类别编制评价报告书。
第七条建设单位应当在放射诊疗建设项目施工前向卫生行政部门申请建设项目职业病危害放射防护预评价审核，并提交下列资料：（一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表；（二）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告；（三）委托申报的，应提供委托申报证明；（四）省级卫生行政部门规定的其他资料。
核素治疗
疗效评价
◆ 痊愈 ◆ 好转 ◆ 无效 ◆ 复发 ◆ 甲低
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗甲亢原理
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能, 功能 亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。
131I衰变时主要发射出β–粒子, 且射程短，仅 约2～3mm, 对周围正常组织一般无影响。 在β–粒子集中而较长时间的作用下局部组织 将遭受部分抑制或破坏, 取得类似部分切除甲 状腺的效果, 减少甲状腺激素的形成, 达到治 疗甲亢的目的。
89SrCl2 32P：真红细胞增多症 32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水
第一节 131I治疗Graves’s病
甲亢分类
甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致 的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所 致的临床综合征。
病因分类 甲状腺性甲亢（Graves病，自主性高功能结 节，甲状腺炎等） 垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢
适应症
◆ Graves病患者。 ◆对抗甲状腺药物过敏, 治疗效果不理想或
治疗后复发者。 ◆手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。 ◆ Graves病伴房颤或白细胞、血小板减少
患者。
禁忌症
◆甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。 ◆急性心肌梗死患者 ◆妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
治疗方法
◆患者准备： 停服影响甲状腺摄取131I的药物和含
恶性肿瘤骨转移瘤治疗
概述
任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为 成骨型、溶骨型和混合型。
2012年全国核医学现状普查简报
虫垡垄匡堂皇坌王墅堡苤壹！！！！生！！旦筮！！鲞筮！塑堡！ｉ！』盟！！！丛型Ｍ坐！塑！碰！！ｇ：Ｑ！！：！！！！，ｙ！！：！！：堕！：！・３５７・［８］华逢春，管一晖，张政伟，等．“ｃ．胍碱与”Ｆ－ＦＤＧ双时相ＰＥＴ显像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用．中华核医学杂志，２００６．２６：１５－１８．［９］ＬｉｕＱ．ＰｅｎｇＺＭ，ＬｉｕＱＷ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆ“Ｃ－ｃｈｏｌｉｎｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ—－ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｖｉｄｅｏｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏ——ｐｙｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｍｉｄｄｌｅｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎ９１），２００６，１１９：６３４＿６３９．［】ｏ］ＰｉｃｃｈｉｏＭ，ＢｒｉｇａｎｔｉＡ，ＦａｎｔｉＳ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｈｏｌｉｎｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅ－・ｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｔｒｅａｔ・－ｍｅｎｔｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１１．５９：５１＿６０．［１１］ｔｉａｒａＴ，ＫｏｓａｋａＮ，ＳｕｚｕｋｉＴ．Ｕｐｔａｋｅｒａｔｅｓｏｆ”Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕ—ｃｏｓｅａｎｄ“Ｃ—ｃｈｏｌｉｎｅｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ａｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｔｕｄｙ．Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２４：８９３—９０１．［１２］ＯｈｔａｎｉＴ，ＫｕｒｉｈａｒａＨ，ＩｓｈｉｕｃｈｉＳ，ｅｔａ１．Ｂｒａｉｎｔｕｎｌｏｕｒｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈ“Ｃｃｈｏｌｉｎｅ：ｅｏｎｌｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＦＤＧＰＥＴａｎｄｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ—ｅｎ—ｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ．ＥｕｒＪＮｕｃｌＭｅｄ，２００１．２８：１６６４－１６７０．（收稿日期：２０１２－０７－０６）２０１２；＇ｇ：－全国核医学现状普查简报中华医学会核医学分会中华医学会核医学分会第九届全国委员会于２０１２年２月至７月开展了继２０１０年后的又一次全国核医学普查，以了解我国核医学近２年的发展状况，为制定核医学学科建设和可持续发展方针和计划提供依据，同时为国家主管部门制定相关政策提供参考。
甲状腺癌教案
湖北医药学院教案
单位：
教研室：
姓名：
课程名称：
并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。
八、护理问题及措施
1、焦虑
措施：术前：多于病人交谈
指导手术体位练习
给予镇静药物
术后：摆放舒适体位
有效缓解疼痛
加强心理安慰
2、潜在并发症
措施：术前：影像学检查
喉镜检查
血清电解质检测
术后：呼吸困难和窒息
喉返、喉上神经损伤
手足抽搐
术后并发症的观察及护理
A、呼吸困难和窒息
最危急的并发症多发生在术后48h内
临床表现：呼吸困难、窒息，颈部肿胀
原因：喉头水肿、出血、气管塌陷
处理：
体位：高坡卧位
24--48h
饮食：低温流质饮食
B、喉返、喉上神经损伤
原因：手术损伤。
放射性核素治疗的管理
放射性核素治疗的管理加强放射性核素治疗的管理是涉及医疗安全、公共安全和环境保护的问题。
进行放射性核素治疗必须遵照《临床核医学的患者防护与质量控制规范》（GB 16361—2012）要求，考虑患者的用药安全、医务人员的防护以及对周围环境和公众的影响等。
一、临床核医学治疗中的最优化要求（1）最佳化处理措施：在使用放射治疗药物之前，应有程序确定患者身份、用药前患者的准备和用药程序等有关信息；在给育龄妇女应用放射性药物前，要判断患者是否妊娠或哺乳；给予患者口头和（或）书面指导，以减少对其家庭成员和公众所造成的照射；要特别注意防止由于患者的呕吐物和排泄物造成的放射性污染；按治疗剂量接受放射性药物的住院患者，其出院时应符合国家标准GB 18871—2002和GBZ 179—2006的要求。
（2）凡是接受放射性药物治疗的哺乳期妇女，应按GB16361—2012附录B 的建议终止一段时间的哺乳。
（3）除非是挽救生命，不应对孕妇施行放射性药物治疗。
对已接受放射性药物治疗的妇女，应按GB16361—2012附录C给出的建议在一段时期内避免怀孕。
（4）若给男性使用治疗剂量的、处于离子化学状态具有较长寿命的放射性核素，有可能使精液中存在大量的这种放射性核素，从而影响精子的质量。
建议已接受131I、32P（磷酸盐）或放射性89Sr（氯化锶）治疗的男性，在4个月内避免房事。
二、加强患者剂量管理的要求和有关剂量约束（1）应确保给每例患者使用的放射性药物的活度与处方剂量一致，并在服药时记录；在有可能存在放射性杂质时需特别谨慎，短寿命核素药物伴有较长寿命杂质会显著增加患者的吸收剂量。
（2）供测量注射器或装注射剂的瓶内活度的活度计，应注意质量控制。
通过对仪器的常规质量控制，以及有关部门的定期计量检测，以保证测量的准确性。
（3）在治疗的程序中，应由专业人员对每次治疗剂量进行计算并予以记录。
（4）接受放射性药物诊断或治疗的患者，通常的公众剂量限值不适用于其探视者和家庭成员所造成的辐射，此时可遵循下述剂量约束要求。
核医学：放射性核素治疗
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
医疗器械分类目录版与旧版对照表
医疗器械分类目录2017年版与旧版对照表16-04眼科测量诊断设备和器具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类6822-04眼科光学仪器中的同视机、验光仪、验光镜片组、检影镜、验光镜片、光学和光电弱视助视器、视网膜镜、角膜曲率计、瞳距测量仪、视野计、夜间视觉检查仪、隐斜计、色盲镜、眼压镜、屈光度仪、激光视网膜传递函数测定仪、验光组合台除外，6823 -01超声诊断设备-眼科专用超声脉冲回波设备，6824-02 激光诊断仪器中的激光眼科诊断仪、眼科激光扫描仪新增二级产品类别：光学相干断层扫描仪、眼底造影机、角膜内皮细胞显微镜、角膜共焦显微镜、角膜测厚仪、眼前节测量诊断系统、眼组织深度测量仪、黄斑完整性评估仪、眼压持续监测仪、眼球突出计、干眼检测仪、视网膜自适应光学成像仪、眼力器、眼科诊断辅助器具16-05眼科治疗和手术设备、辅助器具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类6804-06眼科手术用其他器械中的玻璃体切割器，6822-06医用手术及诊断用显微设备中的眼科手术显微镜，6823 -03超声治疗设备-超声手术设备，6824-01激光手术和治疗设备中的眼科激光光凝机、眼晶体激光乳化设备，6824-04激光手术器械中的LASIK用角膜板层刀，6858-01低温治疗仪器新增二级产品类别：其他眼科治疗和手术设备、眼科治疗和手术辅助器具16-06眼科矫治和防护器具)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类6822-01植入体内或长期接触体内的眼科光学器具中的角膜接触镜（软性、硬性、塑形角膜接触镜）及护理用液，6822-04眼科光学仪器中的光学和光电弱视助视器新增二级产品类别：接触镜护理产品、防护器具。
对核素治疗的认识
对核素治疗的认识核素治疗，又称放射性核素治疗，是一种利用放射性核素对疾病进行治疗的方法。
它是核医学领域的一项重要技术，广泛应用于肿瘤治疗、甲状腺疾病治疗以及骨疾病治疗等领域。
核素治疗的原理是利用放射性核素的辐射效应杀灭或抑制异常细胞的生长。
放射性核素通过放射性衰变释放出高能射线，这些射线可以穿透人体组织，直接作用于病变部位，从而起到治疗的效果。
不同种类的放射性核素具有不同的性质和辐射特性，根据疾病的类型和程度，选择合适的核素进行治疗。
在肿瘤治疗中，核素治疗常常被用于放射性碘治疗甲状腺癌。
甲状腺癌细胞对碘的吸收能力较强，通过给患者口服或静脉注射放射性碘，放射性碘会被甲状腺癌细胞吸收，从而实现对癌细胞的杀灭。
此外，核素治疗还可以用于骨转移瘤的治疗。
骨转移瘤是癌症晚期常见的并发症之一，通过给患者注射放射性核素，可以直接作用于骨转移瘤，减轻骨痛并延长患者的生存时间。
核素治疗相比传统的化疗和放疗具有一些优势。
首先，核素治疗具有更好的靶向性。
由于不同疾病细胞对放射性核素的吸收能力不同，可以选择性地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
此外，核素治疗往往更为温和，可以减轻患者的痛苦和副作用。
一些疾病如甲状腺癌、骨转移瘤等，在传统治疗方式无效或难以接受时，核素治疗成为一种重要的选择。
然而，核素治疗也存在一些局限性。
首先，核素治疗的适应症有一定限制，不能适用于所有疾病。
其次，核素治疗对患者的辐射安全需求较高，需要专业的设备和技术支持。
另外，核素治疗可能会对患者的造血系统、免疫系统等造成一定损伤，需要在治疗过程中进行监测和调整。
在进行核素治疗前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
核素治疗通常需要在核医学专科医生的指导下进行，确保治疗的安全和有效性。
患者在接受核素治疗时，需要遵循医生的嘱咐，注意个人防护和放射性物质的排泄，以减少对自身及他人的辐射风险。
总的来说，核素治疗作为一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了显著的成效。
辐射安全与防护环保法律法规培训
（二）正确看待辐射
辐射防护三原则：
•辐射实践正当化 •辐射防护最优化 •限制个人当量剂量
一、什么是辐射
二、辐射安全管理工作简述
安徽省环保厅：核与辐射安全管理处 阜阳市环保局：污控科（核与辐射安全管理科）、环保窗口 各县市区：污控股、环保窗口
—— 核发辐射安全许可证 —— 审批辐射环境影响评价文件 —— 审批放射性同位素转移、转让 —— 组织辐射安全监管检查
一、什么是辐射
（二）正确看待辐射
• 江苏某肿瘤防治研究所违章操作医用加速器致人员受照 事故
受到过量照射的病人，照射部位的皮肤、器官、内脏、 神经、肌肉甚至骨骼等均遭受不同严重程度的放射损伤。 如出现即感乏力、局部皮肤潮红灼痛、发麻，进食困难、 恶心，少数还引起了骨坏死、上肢瘫痪、神经疼痛、肌 肉萎缩等症状。事故导致了病人多器官组织损伤，加速 了病人死亡进程或终身残疾，后果非常惨重。
（一）常见的辐射存在的方式
• 太阳辐射
太阳向宇宙空间发射的电磁波和粒子流。地球所接受到的太阳 辐射能量仅为太阳向宇宙空间放射的总辐射能量的二十亿分之一， 但却是地球大气运动的主要能量源泉。
• 电离辐射
放射性检查或治疗的医疗设备、安检使用的X射线机、建筑材料、 天然石材、陶瓷、荧光灯起辉器、放射性同位素等有电离辐射。
二、辐射安全管理工作简述
（一）环保部门核安全管理的历程
2004年4月15日，环保部门接手管理 摸清底数，杜绝超标
2008年奥运会
强化执法，打击违法
2014年-2015年核安全文化
提高素质，消除隐患
二、辐射安全管理工作简述
（二）我国现行法律法规体系
• 《中华人民共和国立法法》
第七条 全国人民代表大会和全国人民代表大会常务委员会行使国家立法权。 全国人民代表大会制定和修改刑事、民事、国家机构的和其他的基本法律。 全国人民代表大会常务委员会制定和修改除应当由全国人民代表大会制定的法律以外 的其他法律；在全国人民代表大会闭会期间，对全国人民代表大会制定的法律进行部 分补充和修改，不得同该法律的基本原则相抵触。
放射性核素131I治疗甲状腺癌患者心理护理现状与进展
放射性核素131I治疗甲状腺癌患者心理护理现状与进展李一璐;魏薇萍
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)009
【摘要】@@ 甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌占80%,目前对分化型甲状腺癌多采用"手术+131I+甲状腺激素抑制"的3步方案,是最好的综合治疗方法措施,可降低复发率,提高生存率[1].但甲状腺癌患者在接受131I治疗的过程中,须住进具有辐射防护的隔离病房,医务人员无法进行床边护理,而且患者多处于多种因素的心理应激状态下,情绪和心境不稳定,心理护理成为其治疗的重要组成部分.
【总页数】3页(P39-41)
【作者】李一璐;魏薇萍
【作者单位】上海市第六人民医院,上海市200233;上海市第六人民医院,上海市200233
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.血清HTg测定与131I全身显像在分化型甲状腺癌患者131I治疗随访中的临床价值
2.放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者中心理护理的运用
3.放射性核素131I联合99mTc显像对甲状腺癌的诊断价值
4.扶正消瘿汤辅助治疗对甲状腺癌
术后患者血清甲状腺球蛋白和131I、TSH抑制治疗毒副反应的影响5.治疗前刺激性甲状腺球蛋白、刺激性甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白减少指数对分化型甲状腺癌患者131I治疗后长期缓解的预测价值研究
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131I
131I+他巴唑 131I+泼尼松
改善 无变化 恶化或新发
4. 合并肝病：
一类是甲亢引起的代谢障碍导致的肝功能 受损，甲亢治愈，肝功恢复
另一类是甲亢同时有肝病，此类病人不宜 手术，抗甲药物效果差，而且会加重肝脏 损害，只有131I治疗比较合适，甲亢治愈有 助于肝功恢复。但因考虑到大剂量辐射对 肝脏的损害的因素
相对适应证 《中国甲状腺疾病诊治指南》
①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒 绝手术或有手术禁忌症 ②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害 ③浸润性突眼
对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可 单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用强的松 131I治疗禁忌证： 妊娠和哺乳期妇女
131碘治疗甲亢有何优点？
副作用少且轻：
- 服药时无任何痛苦，服药后几天内极少 数病人可有一过性乏力、皮肤瘙痒、胃 肠道不适及原有甲亢症状略有加重等表 现，可自行消失。
合并症与131碘治疗
1.合并肌肉性病变 ①甲亢性肌病：肌无力、肌萎缩，有的进 行性加重，大量甲状腺激素引起肌酸代 谢障碍有关 ②周期性麻痹：甲亢性周麻，男性多见 血K+↓（K+细胞外→细胞内） ③重症肌无力：也与免疫功能紊乱有关， 甲亢治愈肌病大多缓解和消失
131I治疗Graves病
Grave’s病目前公认它是一种自身免疫性疾 病，活动期TRAb都应该是阳性。
有效的治疗方法仍主要是
抗甲状腺药物阻断激素的合成
手术切除大部分组织
131I破坏部分滤泡细胞
均非病因治疗，但认为均有一定免疫调节 作用，改变了本病的自然病史，治疗后先 有TRAb↑，以后逐渐下降。
合并症与131碘治疗
2.合并心脏病 甲亢性心脏病：如甲亢引起的心律不齐、 房颤或心衰等，甲亢治愈，心脏情况可 恢复
其他病因心脏病：由于甲亢加重了心脏 负担，甲亢治愈后心脏症状可减轻
有心衰时要控制心衰后再行131I治疗
合并症与131碘治疗
3.合并突眼（最为常见） 是Grave’s病的特征之一，国内报道发生 率可达50～70% 眼病可出现于甲亢、甲功正常、甲减和 桥本氏病的病人 甲亢症状之前出现（20%） 甲亢诊断之后（41%） 或二者同时出现（39%） 甚至甲亢治愈多年后出现
131I+他巴唑 61 2（3.3） 56（91.8） 3（4.9）
131I+泼尼松 64 27（42.2） 37（57.8）
0
注：三组间比较x2=63.32，P<0.001，括号内为百分数
三组患者131I治疗后3个月GO的转归
100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0%
RAI & Prednisone
(Patients with no initial GO are not included)
Bartalena, et al., NEJM, 321:1349, 1989.
三组患者131I治疗后3个月GO的转归
组别 例数 改善
无变化 恶化及新发
单纯131I 103 3（2.9） 89（86.4） 11（10.7）
《中国甲状腺疾病诊治指南》
在美国等北美国家对20岁以下的甲亢患者用 131I治疗已经屡有报道
英国对10岁以上的甲亢儿童，特别是具有甲 状腺肿大和（或）对ATD治疗依从性差者， 也用131I治疗。
《中国甲状腺疾病诊治指南》
全球超过200万，国内20~30万以上病例 选择131碘内照射治疗甲亢
甲状腺尤其甲亢组织能高度摄取131I ，数小 时 可 浓 聚 50% ～ 80% ， 甚 至 90% 以 上 ， 利 用β-射线的照射，甲亢组织被破坏、吸收， 甲状腺激素的产生减少，甲亢得以 “根治”
131I ： β-605Kev(90.4%) 和 333Kev(6.9%) ， 射程短，组织内射程2～3mm，基本全部被 甲组织所吸收，不会穿过甲包膜伤及甲旁 腺及周围组织
我科17,000 余病例
131碘治疗甲亢是临床放射性核素治疗最早的一种 方法之一
在美国有70%医生认可甲亢131碘治疗作为成人甲 亢的首选治疗方法，并且早已对大多数成人甲亢 采用131碘治疗
而近年来在日本和欧洲也有约半数甲亢采用131碘 治疗
我国采用131碘治疗Graves病也逐渐增多
131碘治疗甲亢的简要原理
1.30 2000，放射性肾炎
2.1
4000分次，放射性 心肌病阈值
----
100，WBC减少
MIRD:医疗性内照射剂量评估; ICRP:国际辐射防护委员会; Oak Ridge:美国橡树岭科学和教育研究所
MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860； ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
表. 三种治疗方法比较
方法
治愈率 复发率
并发症
近期
远期
抗甲药物
＜40%
＞60%
皮疹、粒细胞 ↓肝肾功能↓
——
手术
85%
喉返神经麻痹、
15% 甲旁腺功能↓、 甲减
出血、死亡
131碘 ＞95% 1-2% 暂时性甲减
甲减
131碘在甲亢治疗学上的地位
60多年历史，现已成为美国治疗成人甲亢的首 选治疗方法。 ①安全简便、费用低廉、有效率95%，临床 治愈率85%以上，复发率小于1% ②不增加甲状腺癌、白血病机率 ③不影响生育、遗传 ④可以比较安全地用于治疗合并心、肝、血 液疾病的重症患者 ⑤我国专家对年龄的适应症比较慎重
2. 高度选择性浓聚与分布：与放射性药物在 病变处摄取和分布高度浓聚的量和时间有 关
3. 射线的种类和能量
表. 1Mev能量射线在空气中电离密度（离子对）
射线的种类
电离密度 （离子对）
射程（m）
生物学效应
α
60000 0.001
100
β
60
1
10
γ
1
～600
1
目前α射线用于治疗的药物种类很少，因在组 织中难以控制；多选用发射β—射线的核素，射线 的能量决定其在组织中的射程
131I治疗可能是最佳选择
甲亢合并有肝脏损害，其发生率可达37.9%
一是甲亢引起的代谢障碍导致的肝功能受损， 约占其中的65.6%，甲亢治愈，肝功恢复
二是ATD治疗时可引起病人ALT升高、出现 黄疸，甚至肝功衰竭死亡
三是甲亢同时有肝病，此类病人不宜手术， 抗甲药物效果差，而且会加重肝脏损害，只 有131碘比较合适，甲亢治愈有助于肝功恢复
131I +强的松
0
0
50%
131I
0
6%
0
GRAVES’ OPHTHALMOPATHY
Steroids May Prevent Progression After 131I Rx
Ophthalmopathy Index
4
P<0.005
p<0.005
3
P<0.005
P<0.005
2
1
改善 恶化
0 RAI Alone
131I治疗不是甲亢伴突眼的禁忌症，但如何 有效预防和治疗眼病是一个值得探讨和重视 的课题
131I+T4：治疗后2周常规给与T4 131I+强的松 131I+强的松+T4
总的认为，131I治疗甲亢合并突眼患者一般不 会加重眼部症状，比手术治疗更安全、有效
强的松治疗自身免疫病-GO
方法
诱发眼病 眼病加重 改善
2.近几年发展起来的如： - 153Sm-EDTMP 、 188Re-HEDP 、 89SrCL 等 治 疗骨转移癌骨痛 - 植入粒子治疗（如125I粒子）等
3.由来已久，但仍未广泛临床应用如：
- 放射免疫导向治疗（“魔弹”）
- 动脉导管选择性灌注放射性玻璃微球 等
- 腔内放射性胶体治疗（如胸水、腹水、 关节腔等）等
甲减的不可避免性：自然病史、微剂量学和靶 组织的敏感性难以预测
甲减非131碘治疗所特有：也出现于手术和ATD 治疗后
大量统计资料表明甲亢治愈后永久性甲减的自 然发生率可达10～30%
不管用何种方法治疗最终甲减将以每年1-3%的 比例发生--与甲亢自身免疫性疾病的转归有关
早发甲减： 131碘疗后1年之内出现的甲减
适应证（ 04年版《核医学规范》）
1. Graves甲亢患者 2. 抗甲药物治疗过敏或疗效差，或多次复发，
或手术后复发的青少年Graves患者 3. Graves甲亢伴白细胞或血小板下降的患者 4. Graves甲亢伴房颤的患者 5. Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎
摄131I率增高的患者
常用的核素
中程β-：（200μm～1mm） 如131I、153Sm、186Re等
远程β-：（＞1mm） 如 90Y、188Re、32P、89Sr等 杀伤半径大，约超过50个细胞的半径
临床应用概述
经过了几十年积累的经验，大体有以下几方面：
1.很成熟、作为疾病治疗的主要手段之一如： - 131I治疗甲亢、甲障碍的患者
131I适应证 《中国甲状腺疾病诊治指南》
①25岁以上，Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上 ②ATD治疗失败或过敏 ③甲亢术后复发 ④甲亢性心脏病或甲亢伴有其他病因的心脏病 ⑤甲亢合并白细胞和/或血小板减少或全血细胞减
少 ⑥老年甲亢 ⑦甲亢合并糖尿病 ⑧毒性多结节性甲状腺肿 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢
安全、简便： - 131碘发射的β-射线仅对甲亢组织有效照
射，全身的辐射剂量低 - 性腺或卵巢接受的剂量低于或相当于一