鼻咽癌患者教学查房

鼻咽癌患者放射性皮炎护理教学查房

查房内容：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理

查房形式：教学查房

参加人员：刘芬玉（护士长）、汪璇（带教组长）、何珍（责任护士）、王宇（实习护士）、陈祝倩（实习护士）、陈榕梅（患者）芬玉姐：根据上周的教学要求，本周进行鼻咽癌患者放射性皮炎的护理，鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的百分之七十以上。临床上对鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主，鼻咽癌放射治疗靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，随着放射剂量的增加，造成正常组织的损伤，而且颈部皮肤皱褶多，容易摩擦，因此更容易出现急性放射性皮肤损伤，放射性皮炎是常见的放疗反应之一。今天，我们查房的目的是：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理及饮食指导，下面由责任护士来汇报一下所查患者病例。

何珍（汇报病史）：37床陈某，患者，女，55岁，患者因“发现右颈部无痛性肿物1月余”入院；查体：颈软，右上颈部可扪及一类圆形肿物，质硬，大小约3cm×3.5cm，边界不清，固定，无压痛；左侧鼻咽后壁见新生物隆起，表面粗糙。辅助检查：外院右颈部穿刺病理示：淋巴结转移性恶性肿瘤，建议进一步诊治。CT示：1、右颈部淋巴结肿大；2、鼻咽右侧壁稍增厚。11月10日予鼻咽镜下取活检，病理示：鼻咽非角化未分化型癌。遂于放疗。患者现予二级护理，普食，放疗部位皮肤局部毛囊区扩张，放射区皮肤出现红斑，并有色素沉着，现处于放射性皮炎的I度。患者对病情熟悉，性格开朗，积极配合治疗。

现存在的护理问题：皮肤完整性受损。医嘱予复方多粘菌素b软膏10g外涂，每日三次。

（场景：护士长边听取病史汇报，边翻阅病历了解患者病情及各项检查，全面了解患者病史。)护士长：刚才责任护士何珍已向大家介绍了患者病情。大家有没有什么问题？

陈祝倩：老师，我想问一下，放射性皮炎的发病机制是什么？

王宇：老师，我来回答吧，放疗属于一种电离辐射，而电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。

汪璇：此外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤，如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成。

王宇：老师，请问为什么判断该患者为放射性皮炎1度，放射性皮炎是怎样分级的呢？

汪璇：放射性皮炎主要分为三级：1度放射性皮炎的主要临床表现为局部有烧灼感、刺痒、毛囊区扩张，照射区皮肤出现红斑，并有色素沉着；2度放射性皮炎的主要临床表现为照射区皮肤充血、水肿、水疱、液体渗出，伴有轻度疼痛；3度放射性皮炎的主要临床表现为形成溃疡，溃疡加深累及皮下及深层组织，疼痛明显。该患者局部毛囊区扩张射区皮肤出现红斑，并有色素沉着，所以属于1度放射性皮炎。

芬玉姐：病史中有提到患者使用复方多粘菌素b软膏，为什么要用这个药，这个药的药理作用是什么？我们改怎样观察用药效果？

何珍：复方多粘菌素b软膏，10g1支，其中含硫酸多粘菌素B 50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位以及盐酸利多卡因400mg；主要作用是广谱抗菌和临时止痛。每天进行查房时，检查放射区域，通过观察与询问，了解局部皮肤的完整性，观察有无破损、脱屑、水疱、溃疡；同时观察皮肤的颜色是否发红、变黑；询问患者皮肤有无异常感觉，有无痒、痛。掌握具体的症状与体征，根据放射性皮炎分型标准作出适当的判断、评估。我们了解到，患者在用此药之前，曾出现瘙痒，烧灼感，用药后四日，患者症状缓解，现持续使用中，未出现用药副作用。

芬玉姐：嗯，大家都说的很好，现在37床陈阿姨今天刚刚放疗完回来，现在我们去病房进行查体。(带领全体查房人员来到患者床边，与患者交流，关心询问患者有何不适，同时检查患者基础护理情况，检查健康教育落实情况等）

芬玉姐：陈阿姨，您好，我是外科一区的护士长，这是我们科的护士，现在来看看您放疗部位的皮肤情况，请您配合我们好吗？

陈榕梅：好的。

王宇：阿姨您好，我叫王宇，我帮您把衣服解开，我会小心点的，您现在可以深呼吸，放松一下。（视诊）局部毛囊区扩张，放射区皮肤出现红斑，并有色素沉着，（接下来看舌头），阿姨，现在看看您的舌头，对，尽量伸出来点，舌质淡，苔白腻，（触诊）脉弦数。

芬玉姐：陈阿姨，在您放疗的过程中，护士有没有跟您讲一些皮肤保护的宣教？

陈榕梅：有啊，剪指甲，放疗的地方不能用力抓，不舒服的时候，不要自己乱涂药，清洗时不能用毛巾用力擦，不能用肥皂，不能使用化妆用品涂抹，要穿无领宽松透气的衣服。

芬玉姐：嗯，阿姨您说的很好，祝倩，你再给大家说说具体有哪些护理措施？

陈祝倩：好的老师，（1）放射野局部皮肤尽量暴露，防止任何形式的搔抓，勤剪指甲。（2）适宜的着装，避免紧身、化纤内衣及高领套衫，减少局部静电刺激与磨檫。（3）不宜私自擦药及使用护肤化妆品，防止金属离子涂敷到皮肤上产生潜在的损伤因素。（4）有刺痒时，要给患者作好宣传教育工作，防止自购外用药使用，外出时避免日光照射，紫外线能直接灼伤皮肤。同时应避免局部过热，减少毛细血管充血、渗出，防止红、肿、痛、痒。（5）局部皮肤有破损时，经医生许可后用湿润烧伤膏外涂。

芬玉姐：是的，祝倩说的很好，很全面，陈阿姨，您听懂了吗？

陈榕梅：听懂了，我也有照着护士们说的做。

芬玉姐：那汪璇你给阿姨讲讲饮食方面有哪些注意事项?

汪璇：1、多喝水，多吃蔬菜和水果，养成每天排大便的习惯。

2、饮食要清淡;饮食素以高蛋白、高维生为佳，如多吃芹

菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。

3、多吃含维生素C、B1较丰富的食物，适量的增加谷物杂

粮等食物。

4、日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激性食物，如葱姜蒜

椒等。

5、不吃鱼虾蛋禽等“发”性高蛋白食品。

6、戒掉不良习惯，如抽烟，喝酒，熬夜等。

7、应该注意少吃甜食。

芬玉姐：是的，我们要注重患者饮食的宣教，那有没有一些关于中医方面饮食补充？

王宇：我来补充吧，中医素有“医食同源”“药补不如食补”之说。患者的饮食应根据患者的病症和体质，以辩证施膳，辨体施膳为原则。除了汪璇老师说的之外，应嘱患者多饮水，多排尿；胃肠燥热，消灼水津致便秘者，晨起饮淡盐水，晚饮蜂蜜水，睡前一手叠于另一