小儿气管异物麻醉课件
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小儿气道手术麻醉管理护理课件
术前禁食管理
根据患儿年龄和手术类型 ，严格控制术前禁食时间 ，以降低呕吐和误吸的风 险。
术前用药
根据患儿情况，遵医嘱给 予适当的术前用药，如镇 静剂、抗胆碱药等。
术中麻醉管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括心率、血压、呼吸频率、 血氧饱和度等。
麻醉深度控制
液体管理
根据患儿的失血量、年龄和体重，合 理控制输液量和速度，维持患儿正常 的血液循环。
异常情况。
案例三：小儿喉裂手术麻醉护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
呼吸道管理、循环监测
小儿喉裂手术是一种复杂的呼吸道手术，麻醉护理需重点 关注患儿的呼吸道管理和循环监测。在手术过程中，需保 持患儿呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和低氧血症的发生。 同时，需密切监测患儿的循环功能，保证心肌供氧和供血 平衡，预防心律失常等心血管并发症的发生。术后需加强 呼吸道管理和疼痛护理，促进患儿早日康复。
根据手术需要，合理控制麻醉深度， 确保患儿安全度过手术期。
术后苏醒与恢复
苏醒室观察
将患儿送入苏醒室进行观察，确 保患儿安全度过麻醉苏醒期。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当 的镇痛措施，如使用镇痛泵或口
服止痛药等。
术后护理
定期评估患儿的恢复情况，给予 适当的护理措施，如保持呼吸道
通畅、监测生命体征等。
协助麻醉
根据麻醉医生的指示，协助完成麻醉药物的注射、吸氧等操作， 确保麻醉效果。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患儿的反应，及时发现并处理可能的并 发症，如低氧血症患儿苏醒期间，密切监测其生命体征和意识状态，确保患儿平稳 恢复。
呼吸道管理
保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 肺炎等并发症。
小儿气道异物ppt课件
手术结束退出支气管镜以后插入喉罩，也 可面罩通气至自主呼吸恢复 待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、呼 末二氧化碳等指标达到理想值时拔出喉罩， 继续观察至苏醒
经喷射通气导管行手动喷射通气
经喷射通气导管行手动喷射通 气
优点是通气不依赖于支气管镜，为耳鼻喉科医生 提供了从容的置镜时间，也避免了支气管镜进入 患侧时健侧肺通气不足导致的低氧血症 缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴 儿可能影响支气管镜的置入和操作视野，此外还 有气压伤的风险
保留自主呼吸
如果患儿较小，置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置 入和操作视野，而异物取出难度又较大 患儿术前肺气肿比较明显，避免正压通气导致的气压伤 麻醉方案：采用如前所述的右美托咪定方案和瑞芬太尼复 合丙泊酚方案，但一般不采用吸入七氟烷方案，因为支气 管异物取出术一般来说所需时间较声门下异物取出术要长， 吸入七氟烷由于部分气道开放而不易保持麻醉深度的稳定
麻醉方式及药物
不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后 开放静脉，合作的小儿直接开放静脉， 充分预给氧后静脉诱导 将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流 量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通 气量是否足够
麻醉注意事项
如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧 血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜 退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升 后再行手术
瑞芬太尼复合丙泊酚方案
A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米 松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。 B. 丙泊酚200μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05μg/kg/min的速 率开始输注，逐渐增加输注速率（每次0.05μg/kg/min），直至呼 吸频率下降至接近生理值。 C. 用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（2mg/kg）在声门上 和声门下行喷雾表麻。 D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术， 置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。 E. 手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面 罩吸氧至苏醒。
经喷射通气导管行手动喷射通气
经喷射通气导管行手动喷射通 气
优点是通气不依赖于支气管镜，为耳鼻喉科医生 提供了从容的置镜时间，也避免了支气管镜进入 患侧时健侧肺通气不足导致的低氧血症 缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴 儿可能影响支气管镜的置入和操作视野，此外还 有气压伤的风险
保留自主呼吸
如果患儿较小，置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置 入和操作视野，而异物取出难度又较大 患儿术前肺气肿比较明显，避免正压通气导致的气压伤 麻醉方案：采用如前所述的右美托咪定方案和瑞芬太尼复 合丙泊酚方案，但一般不采用吸入七氟烷方案，因为支气 管异物取出术一般来说所需时间较声门下异物取出术要长， 吸入七氟烷由于部分气道开放而不易保持麻醉深度的稳定
麻醉方式及药物
不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后 开放静脉，合作的小儿直接开放静脉， 充分预给氧后静脉诱导 将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流 量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通 气量是否足够
麻醉注意事项
如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧 血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜 退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升 后再行手术
瑞芬太尼复合丙泊酚方案
A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米 松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。 B. 丙泊酚200μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05μg/kg/min的速 率开始输注，逐渐增加输注速率（每次0.05μg/kg/min），直至呼 吸频率下降至接近生理值。 C. 用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（2mg/kg）在声门上 和声门下行喷雾表麻。 D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术， 置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。 E. 手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面 罩吸氧至苏醒。
小儿支气管异物ppt课件
特点
支气管异物常见于儿童，尤其是3 岁以下的幼儿。由于幼儿好奇心 强，咀嚼和吞咽能力尚未发育完 全，容易发生误吸。
支气管异物的危害
呼吸道阻塞
异物卡在气管或支气管 内，导致呼吸困难、窒 息，严重时可危及生命
。
反复肺部感染
异物滞留在肺部，易滋 生细菌，引发反复肺部
感染。
肺不张
异物压迫气道，导致肺 组织萎陷，形成肺不张
。
长期并发症
长期反复的异物刺激可 能导致气道狭窄、支气
管扩张等并发症。
支气管异物的常见原因
01
02
03
口含物误吸
幼儿口含玩具、糖果等小 物品时，容易发生误吸。
呼吸道炎症
呼吸道炎症导致呼吸道黏 膜肿胀，使呼吸道变窄， 容易吸入异物。
意外事故
家庭环境中物品摆放不当 、家长监护不力等意外事 故，可能导致幼儿误吸异 物。
确保儿童无法接触到的小物件，如豆类、 坚果、小玩具等，应存放在儿童无法触及 的地方。
向儿童传授安全意识，教育他们不要将小 物件放入口中或鼻孔内。
注意儿童进食习惯
定期检查
家长应留意儿童的进食习惯，避免儿童在 进食时过度嬉笑或奔跑，以防食物误入气 管。
定期对儿童进行身体检查，特别是对于有 支气管异常的儿童，更应加强日常观察和 预防措施。
合理安排儿童的饮食，保证营养均衡 ，同时鼓励他们参加适当的体育锻炼 ，增强体质。
注意事项与建议
警惕症状
家长应了解支气管异物的 常见症状，如咳嗽、呼吸 困难等，以便及时发现并 处理。
避免自行处理
切勿自行用手指或其他工 具伸入儿童口腔或鼻孔试 图取出异物，这样可能会 使异物更深入气管。
加强宣传教育
向更多的人宣传小儿支气 管异物的预防与护理知识 ，提高公众的认知度和重 视程度。
支气管异物常见于儿童，尤其是3 岁以下的幼儿。由于幼儿好奇心 强，咀嚼和吞咽能力尚未发育完 全，容易发生误吸。
支气管异物的危害
呼吸道阻塞
异物卡在气管或支气管 内，导致呼吸困难、窒 息，严重时可危及生命
。
反复肺部感染
异物滞留在肺部，易滋 生细菌，引发反复肺部
感染。
肺不张
异物压迫气道，导致肺 组织萎陷，形成肺不张
。
长期并发症
长期反复的异物刺激可 能导致气道狭窄、支气
管扩张等并发症。
支气管异物的常见原因
01
02
03
口含物误吸
幼儿口含玩具、糖果等小 物品时，容易发生误吸。
呼吸道炎症
呼吸道炎症导致呼吸道黏 膜肿胀，使呼吸道变窄， 容易吸入异物。
意外事故
家庭环境中物品摆放不当 、家长监护不力等意外事 故，可能导致幼儿误吸异 物。
确保儿童无法接触到的小物件，如豆类、 坚果、小玩具等，应存放在儿童无法触及 的地方。
向儿童传授安全意识，教育他们不要将小 物件放入口中或鼻孔内。
注意儿童进食习惯
定期检查
家长应留意儿童的进食习惯，避免儿童在 进食时过度嬉笑或奔跑，以防食物误入气 管。
定期对儿童进行身体检查，特别是对于有 支气管异常的儿童，更应加强日常观察和 预防措施。
合理安排儿童的饮食，保证营养均衡 ，同时鼓励他们参加适当的体育锻炼 ，增强体质。
注意事项与建议
警惕症状
家长应了解支气管异物的 常见症状，如咳嗽、呼吸 困难等，以便及时发现并 处理。
避免自行处理
切勿自行用手指或其他工 具伸入儿童口腔或鼻孔试 图取出异物，这样可能会 使异物更深入气管。
加强宣传教育
向更多的人宣传小儿支气 管异物的预防与护理知识 ，提高公众的认知度和重 视程度。
小儿气道异物 ppt课件
异物法
海默 拍背法、胸部快速
手取
二、器械取物
应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、
气管切开取异物、开胸取异物等方法。
14
五、急救护理
原则：
根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间 与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治 。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预 防各种并发症。
10
气道异物病程分期
分期
临床表现
异物进入期 安静期
异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌 顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡:若异物进入更 深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症 状。
异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻 咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关
23
五、院外急救护理
3.保持呼吸道通畅 （关键） 清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸,氧气吸
入或面罩给氧，必要时行气管插管、气管切开或 环甲膜穿刺。
4.气道异物的现场急救要点 现场主要采用海姆立克手法,即胸腹部冲击
法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。
24
五、院外急救护理
5.安全护送检查和住院 病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B超
12
四、相关检查
实验室检查 • 白细胞
肺功能检查 • 最大呼气流量(速)-容积曲线(环) 是诊断上气道阻塞的首选检查方 法
影像学检查 • 胸透、胸片、颈侧位片、CT 等
内镜检查 • 直接观察上气道，了解声带、 气管环的变化以及呼吸过程中 病变的动态特征 13
四、治疗要点
立克手法 一、手法取物 按压法
如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
海默 拍背法、胸部快速
手取
二、器械取物
应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、
气管切开取异物、开胸取异物等方法。
14
五、急救护理
原则：
根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间 与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治 。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预 防各种并发症。
10
气道异物病程分期
分期
临床表现
异物进入期 安静期
异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌 顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡:若异物进入更 深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症 状。
异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻 咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关
23
五、院外急救护理
3.保持呼吸道通畅 （关键） 清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸,氧气吸
入或面罩给氧，必要时行气管插管、气管切开或 环甲膜穿刺。
4.气道异物的现场急救要点 现场主要采用海姆立克手法,即胸腹部冲击
法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。
24
五、院外急救护理
5.安全护送检查和住院 病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B超
12
四、相关检查
实验室检查 • 白细胞
肺功能检查 • 最大呼气流量(速)-容积曲线(环) 是诊断上气道阻塞的首选检查方 法
影像学检查 • 胸透、胸片、颈侧位片、CT 等
内镜检查 • 直接观察上气道，了解声带、 气管环的变化以及呼吸过程中 病变的动态特征 13
四、治疗要点
立克手法 一、手法取物 按压法
如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
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6
及时处理并发症：根据具体情况，采取相应措施，如气管插管、胸腔穿刺等
预防措施
01
术前评估：全面了解患儿病情、
身体状况、麻醉史等
02
术中监测：实时监测患儿生命体
征，及时发现异常情况
03
麻醉选择：根据患儿病情选择合
适的麻醉方式，避免并发症发生
04
术后护理：加强术后护理，预防
感染、出血等并发症的发生
小儿气道手术麻醉管理案 例分析
02
确保手术安全
术后护理：加强术后镇痛管理，预
03
防并发症发生
团队协作：麻醉医生、外科医生、护
04
士等紧密配合，确保手术顺利进行
持续改进：总结案例经验，不断优化
05
麻醉管理方案，提高手术成功率
谢谢
麻醉深度评估： 根据患者反应、 生理技巧
保持气道通畅：使用合适的 气管导管，确保气道通畅
维持氧饱和度：监测氧饱和 度，确保患者氧合正常
控制呼吸频率：根据手术需 要，调整呼吸频率和潮气量
预防气道损伤：使用合适的 气道工具，避免气道损伤
小儿气道手术麻醉管理并 发症及处理
02 维持呼吸功能：麻醉管理可以确保患儿在手术过 程中保持稳定的呼吸功能，避免缺氧和呼吸衰竭。
03 降低并发症风险：麻醉管理可以减少手术过程中 可能出现的并发症，如气道损伤、呼吸抑制等。
04 提高手术效果：良好的麻醉管理可以提高手术效 果，减少术后并发症，促进患儿康复。
麻醉管理原则
01
安全第一：确保 患者安全，避免
常见并发症
01
呼吸困难：气 管插管不当或 气道阻塞导致
06
术后疼痛：手 术操作或麻醉
药物导致
小儿气道异物ppt课件
医务人员将患儿倒置,挤压胸腹部,拍背后, 手指伸人口咽将异物(桂圆仁)取出，后平卧,予胸 外心脏按压,人工呼吸,气管插管,简易呼吸器辅助 呼吸等救治。
约10分钟左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微 弱,转入ICU进一步治疗。
案例三
2015年，浙江嘉兴一个出生仅46天的婴 因 呛奶而夭折。
浙江慈溪的一个3岁小男孩吃馒头被噎，妈 妈猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲剧。
刺激期或炎症 因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息
期
等症状以及肺不张、肺气肿的表现。
并发症期
轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等
三、临床表现
注： 异物阻塞部位、程度的不同可出现相应的
临床体征。 当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、
咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明显，易漏 诊而以普通肺炎治疗。
三、临床表现
（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、 紫绀，呼吸困难，吸气时可以听到拍击声。
（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管， 面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很 快发生窒息，呼吸心跳停止。
（三）特殊表现：当发生梗阻时，年长儿常常会不 由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部， 表情痛苦。
手取
二、器械取物
应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、 气管切开取异物、开胸取异物等方法。
五、急救护理
原则：
根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间 与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。 采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预防 各种并发症。
五、急救护理
气道不完全梗阻急救 呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励
讨论
约10分钟左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微 弱,转入ICU进一步治疗。
案例三
2015年，浙江嘉兴一个出生仅46天的婴 因 呛奶而夭折。
浙江慈溪的一个3岁小男孩吃馒头被噎，妈 妈猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲剧。
刺激期或炎症 因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息
期
等症状以及肺不张、肺气肿的表现。
并发症期
轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等
三、临床表现
注： 异物阻塞部位、程度的不同可出现相应的
临床体征。 当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、
咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明显，易漏 诊而以普通肺炎治疗。
三、临床表现
（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、 紫绀，呼吸困难，吸气时可以听到拍击声。
（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管， 面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很 快发生窒息，呼吸心跳停止。
（三）特殊表现：当发生梗阻时，年长儿常常会不 由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部， 表情痛苦。
手取
二、器械取物
应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、 气管切开取异物、开胸取异物等方法。
五、急救护理
原则：
根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间 与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。 采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预防 各种并发症。
五、急救护理
气道不完全梗阻急救 呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励
讨论
《小儿气管异物》课件
未来研究方向与展望
探索新的治疗方法和技术， 提高治疗效果
研究小儿气管异物的发病机 制和病理生理学
研究小儿气管异物的预防措 施，降低发病率
加强小儿气管异物的科普宣 传，提高公众意识
感谢您的观看
汇报人：
《小儿气管异物》PPT 课件
汇报人：
目录
添加目录标题
01
小儿气管异物概述
02
小儿气管异物分类
03
小儿气管异物治疗原 则
04
小儿气管异物预防措 施
05
小儿气管异物护理与 康复指导
06
添加章节标题
小儿气管异物概 述
定义与发病原因
定义：小儿气管异物是指异物进入小儿气管内，引起呼吸困难、咳嗽等症状
心肺功能受损：气管异物可能导致心肺功能受损，引发心律失常、心力衰竭等并发症
小儿气管异物分 类
植物性异物
常见类型：花生、瓜子、豆类等 特点：不易消化，容易卡在气管中 危害：可能导致窒息、呼吸困难等 预防措施：避免让孩子接触小颗粒食物，加强看护
动物性异物
异物种类：如 鱼刺、骨头、
果核等
异物来源：食 物、玩具等
出。
药物治疗：对于 症状较轻、异物 较小且位置稳定 的患者，可采取 药物治疗，如使 用支气管扩张剂、
抗炎药等。
支气管镜检查： 对于症状较重、 异物较大且位置 不稳定的患者， 可采取支气管镜 检查，通过支气 管镜将异物取出。
气管插管：对于 症状严重、异物 较大且位置不稳 定的患者，可采 取气管插管，通 过气管插管将异
异物危害：可 能导致气管阻 塞、呼吸困难
等
预防措施：注 意饮食安全， 避免让孩子接
触危险物品
矿物性异物
小儿气管异物取出术的麻醉处理ppt课件
若置入气管镜操作中有憋气、体动时追加 氯胺酮1mg/kg；如异物过深，气管镜操作 时间缩短，时刻保持血氧平稳；及时吸引 气道分泌物，成功取出异物后，可送ICU继 续监护治疗。
异丙酚和芬太尼
异丙酚能有效地抑制咽喉反射，声带外展 固定、呛咳发生率低，咽喉、气管反射很 快恢复。但其循环抑制重，尤其是呼吸抑 制的程度更为严重，增加了麻醉中呼吸管 理的难度及危险。芬太尼可明显减少异丙 酚用量，但婴幼儿使用芬太尼本身也有呼 吸抑制发生的可能。
硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。
麻醉方案关键
共享气道的处理，要做到 控制气道、减少气道反射、 防止误吸、镇静遗忘、交 感反射小、手术视野清晰 且无气道阻塞。
具体采用的麻醉方式主要 取决于麻醉医师的临床经 验及患儿气道梗阻情况。
既往麻醉方法
所谓的“按麻”!
静脉麻醉
1.咪唑安定，氯胺酮、r-羟丁酸钠为主的静脉麻醉 。 2.异丙酚和芬太尼为主的静脉麻醉。
术中硬支气管镜侧管高 流量给氧；
密切观察患儿呼吸运动 及幅度，维持血氧饱和 度90%以上，并保证手 术操作顺利进行；
术中视患儿情况，手术 操作每间隔15分钟应给 予面罩吸氧3分钟。
丙泊酚泵注2-4mg/kg/h；
手术操作中如有呛咳、体动等 可交替追加氯胺酮1mg/kg，芬 太尼1ug/kg；
面罩吸氧 监测血压、心率、 呼吸及血氧饱和度 开放外周静脉并给予地塞 米松0.5mg/kg
静脉通道给予：
＋ 利多卡因0.5mg/kg
咪达唑仑0.1mg/kg 氯胺酮0.5-1mg/kg 丙泊酚缓慢1mg/kg 芬太尼1.5ug/kg
↓
喉镜于声门上下2%盐 酸利多卡因注射液充 分表面麻醉
继续面罩吸氧3-5分钟待呼吸平稳后开始手术
气道异物麻醉管理ppt正式完整版
– 为各种器械操作提供空间 – 便于术中通气 – 便于吸引分泌物和血液 –• 对基本确诊病例，首选用硬支气管镜检查、定位并取出 异物
• 对可疑病例，首选用纤维支气管镜来检查、诊断或排除 异物
• 对于稳定的气道异物患者（位于一侧支气管内、无明 显呼吸困难），将手术推迟到工作时间进行并不会增 加不良事件的发生率
• 人员准备
– 经验丰富的耳鼻喉科医生、麻醉医生和护理人员
• 麻醉方案的确定和沟通
九、麻醉方法
确定麻醉方法需考虑的因素
• 异物的位置 • 术前有无明显的呼吸窘迫 • 患者的年龄 • 有无严重的合并症或并发症 • 异物是否容易取出 • 耳鼻喉科医生和麻醉医生的经验
通气方式选择 • 术前有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时， 尽可能保留自主呼吸 • 术前无明显呼吸窘迫、考虑异物在一侧支气管内时，可以使用肌 肉松弛药控制呼吸
• 异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）——最重要的诊断依 据
• 临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀 • 双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于声门下时两侧呼吸音
对称 • 影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT三维成像技术 • 纤维支气管镜 • 硬支气管镜 • 评分系统：综合病史、体格检查、影像学检查等资料
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后死亡率3.4% – 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
三、病理生理学
• 直接损伤
– 机械阻塞（ 窒息、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿 ）
– 机械损伤（粘膜损伤、出血）
• 间接损伤（炎症反应、感染、肉芽形成）
三、病理生理学
四、诊断
– 轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等
• 对可疑病例，首选用纤维支气管镜来检查、诊断或排除 异物
• 对于稳定的气道异物患者（位于一侧支气管内、无明 显呼吸困难），将手术推迟到工作时间进行并不会增 加不良事件的发生率
• 人员准备
– 经验丰富的耳鼻喉科医生、麻醉医生和护理人员
• 麻醉方案的确定和沟通
九、麻醉方法
确定麻醉方法需考虑的因素
• 异物的位置 • 术前有无明显的呼吸窘迫 • 患者的年龄 • 有无严重的合并症或并发症 • 异物是否容易取出 • 耳鼻喉科医生和麻醉医生的经验
通气方式选择 • 术前有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时， 尽可能保留自主呼吸 • 术前无明显呼吸窘迫、考虑异物在一侧支气管内时，可以使用肌 肉松弛药控制呼吸
• 异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）——最重要的诊断依 据
• 临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀 • 双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于声门下时两侧呼吸音
对称 • 影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT三维成像技术 • 纤维支气管镜 • 硬支气管镜 • 评分系统：综合病史、体格检查、影像学检查等资料
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后死亡率3.4% – 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
三、病理生理学
• 直接损伤
– 机械阻塞（ 窒息、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿 ）
– 机械损伤（粘膜损伤、出血）
• 间接损伤（炎症反应、感染、肉芽形成）
三、病理生理学
四、诊断
– 轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等
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小儿气管异物麻醉
CT检查 尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位
小儿外科
CT显示气管异物，手术证实为花生
小儿气管异物麻醉
仿真支气管镜检查（无异物患儿）
仿真支气管镜检查 （ 无异物患儿）
小儿气管异物麻醉
异物的种类
• 植物类：花生、瓜子、豆类等，约占80% • 动物类：如鱼刺、骨片等 • 金属类：如大头针、圆钉、小钢球等 • 化学类制品：如塑料笔帽、义齿等
小儿气管异物麻醉
手术时机
• 小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手 术,以明确诊断,防止发生并发症
• 喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严 重，死亡率高，常需紧急手术
小儿气管异物麻醉
手术时机
• 对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、心衰,且 无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善全身 情况后,再行手术
• 在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉 反射受抑制时，也可造成这种意外。
• [1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN:30
5.0~7.0
30
7.0~9.0
30~40
小儿气管异物麻醉
放直达喉镜
小儿气管异物麻醉
放硬支气管镜
小儿气管异物麻醉
手术中
小儿气管异物麻醉
气道异物麻醉
小儿气管异物麻醉
理想麻醉
• 患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱导 和苏醒快，最大限度抑制置镜和取镜时的不良 反射。
38℃以下
在紧急情况下，除颈椎疾病以外，其他无肯定的禁忌证 ，只要术前作好充分的准备，术中作好抢救措施，小 心谨慎地操作，基本上能避免并发症的发生。
小儿气管异物麻醉
常见意外和并发症
• 呼吸道阻塞：常因异物过大，钳取通过声门 时脱落或破碎，阻塞支气管，出现窒息及低 氧血症
• 反复下镜操作或异物损伤致声门水肿 • 纵膈气肿、气胸及支气管损伤
小儿气管异物麻醉
常见意外和并发症
• 并发症与异物大小、位置、类别和异物存留时 间有关，也与死亡率相关
• 早期诊断仍是处置轻松与成功的关键[1，2]
• 1. Saleem MM. The clinical spectrum of foreign body aspiration in children. Int Pediatr 2004; 19:42-7.
• 保障氧气供给、维持正常通气，是患儿安全和 手术成功的关键。
小儿气管异物麻醉
表面麻醉，患儿清醒
• 优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好， 无全麻药的呼吸抑制
• 缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大， 应激反应强，对术者技术要求很高
小儿气管异物麻醉
全麻加表麻 保留自主呼吸
• 优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术中 持续肺通气，轻度肌松
研究所耳鼻喉科132例入院患儿
小儿气管异物麻醉
诊断
• 呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关 • 随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维
重建技术的应用[1], 检测时可获得高分辨率的横 断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异 物[2]
• [1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign
小儿气管异物麻醉
诊断
• 异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、 呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。
• 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中, 异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部 体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1] 。
• Yadav S P S 调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学
• 2. Oliveira CF, Almeida JFL, Troster EJ, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11.
小儿气管异物麻醉
手术操作
小儿气管异物麻醉
手术器械
小儿气管异物麻醉
手术器械
小儿气管异物麻醉
手术器械包
小儿气管异物麻醉
年龄
＜3个月 4~6个月 7个月~2岁 3~5岁 6~12岁 13~17岁 成人
支气管镜
支气 管 镜
内径(mm)
长度(mm)
~3.0
20~25
3.0~3.5
25
3.5~4.0
25
• 如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处理 的同时尽早手术,以利于控制炎症
小儿气管异物麻醉
禁忌症
严重的心脏病、高血压。 主动脉动脉瘤。 近期严重的咯血。 喉结核、活动性肺结核。 上呼吸道急性炎症（处理后可以）。
小儿气管异物麻醉
禁忌症
颈椎疾病及张口困难。 凝血功能障碍、有出血倾向者。 过于衰弱的病人。 发热超过38.5℃以上，需降温处理使体温降至
bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 • [2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学2007年第29
卷第5期，496-498.
小儿气管异物麻醉
呼吸道异物取出术的麻醉
小儿气管异物麻醉
气管支气管异物
小儿气管异物麻醉
气管支气管异物是危急重症
• 主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁 小儿。
• 因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例， • 美国每年因异物窒息死亡儿童近500人。
小儿气管异物麻醉
原因
• 该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间 调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中， 当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸 入呼吸道[1] 。