小儿气管异物麻醉课件
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研究所耳鼻喉科132例入院患儿
小儿气管异物麻醉
诊断
• 呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关 • 随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维
重建技术的应用[1], 检测时可获得高分辨率的横 断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异 物[2]
• [1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign
38℃以下
在紧急情况下，除颈椎疾病以外，其他无肯定的禁忌证 ，只要术前作好充分的准备，术中作好抢救措施，小 心谨慎地操作，基本上能避免并发症的发生。
小儿气管异物麻醉
常见意外和并发症
• 呼吸道阻塞：常因异物过大，钳取通过声门 时脱落或破碎，阻塞支气管，出现窒息及低 氧血症
• 反复下镜操作或异物损伤致声门水肿 • 纵膈气肿、气胸及支气管损伤
小儿气管异物麻醉
CT检查 尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位
小儿外科
CT显示气管异物，手术证实为花生
小儿气管异物麻醉
仿真支气管镜检查（无异物患儿）
仿真支气管镜检查 （ 无异物患儿）
小儿气管异物麻醉
异物的种类
• 植物类：花生、瓜子、豆类等，约占80% • 动物类：如鱼刺、骨片等 • 金属类：如大头针、圆钉、小钢球等 • 化学类制品：如塑料笔帽、义齿等
4.0~4.5
25
5.0
30
5.0~7.0
30
7.0~9.0
30~40
小儿气管异物麻醉
放直达喉镜
小儿气管异物麻醉
放硬支气管镜
小儿气管异物麻醉
手术中
小儿气管异物麻醉
气道异物麻醉
小儿气管异物麻醉
理想麻醉
• 患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱导 和苏醒快，最大限度抑制置镜和取镜时的不良 反射。
小儿气管异物麻醉
诊断
• 异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、 呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。
• 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中, 异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部 体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1] 。
• Yadav S P S 调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学
呼吸道异物取出术的麻醉
小儿气管异物麻醉
气管支气管异物
小儿气管异物麻醉
气管支气管异物是危急重症
• 主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁 小儿。
• 因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例， • 美国每年因异物窒息死亡儿童近500人。
小儿气管异物麻醉
原因
• 该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间 调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中， 当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸 入呼吸道[1] 。
小儿气管异物麻醉
常见意外和并发症
• 并发症与异物大小、位置、类别和异物存留时 间有关，也与死亡率相关
• 早期诊断仍是处置轻松与成功的关键[1，2]
• 1. Saleem MM. The clinical spectrum of foreign body aspiration in children. Int Pediatr 2004; 19:42-7.
• 如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处理 的同时尽早手术,以利于控制炎症
小儿气管异物麻醉
禁忌症
严重的心脏病、高血压。 主动脉动脉瘤。 近期严重的咯血。 喉结核、活动性肺结核。 上呼吸道急性炎症（处理后可以）。
小儿气管异物麻醉
禁忌症
颈椎疾病及张口困难。 凝血功能障碍、有出血倾向者。 过于衰弱的病人。 发热超过38.5℃以上，需降温处理使体温降至
小儿气管异物麻醉
手术时机
• 小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手 术,以明确诊断,防止发生并发症
• 喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严 重，死亡率高，常需紧急手术
小儿气管异物麻醉
手术时机
• 对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、心衰,且 无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善全身 情况后,再行手术
• 保障氧气供给、维持正常通气，是患儿安全和 手术成功的关键。
小儿气管异物麻醉
表面麻醉，患儿清醒
• 优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好， 无全麻药的呼吸抑制
• 缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大， 应激反应强，对术者技术要求很高
小儿气管异物麻醉
全麻加表麻 保留自主呼吸
• 优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术中 持续肺通气，轻度肌松
• 在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉 反射受抑制时，也可造成这种意外。
• [1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374.
• 2. Oliveira CF, Almeida JFL, Troster EJ, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11.
小儿气管异物麻醉
手术操作
小儿气管异物麻醉
手术器械
小儿气管异物麻醉
手术器械
小儿气管异物麻醉
手术器械包
小儿气管异物麻醉
年龄
＜3个月 4~6个月 7个月~2岁 3~5岁 6~12岁 13~17岁 成人
支气管镜
支气 管 镜
内径(mm)
长度(mm)
Fra Baidu bibliotek~3.0
20~25
3.0~3.5
25
3.5~4.0
25
bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 • [2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学2007年第29
卷第5期，496-498.
小儿气管异物麻醉
小儿气管异物麻醉
诊断
• 呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关 • 随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维
重建技术的应用[1], 检测时可获得高分辨率的横 断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异 物[2]
• [1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign
38℃以下
在紧急情况下，除颈椎疾病以外，其他无肯定的禁忌证 ，只要术前作好充分的准备，术中作好抢救措施，小 心谨慎地操作，基本上能避免并发症的发生。
小儿气管异物麻醉
常见意外和并发症
• 呼吸道阻塞：常因异物过大，钳取通过声门 时脱落或破碎，阻塞支气管，出现窒息及低 氧血症
• 反复下镜操作或异物损伤致声门水肿 • 纵膈气肿、气胸及支气管损伤
小儿气管异物麻醉
CT检查 尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位
小儿外科
CT显示气管异物，手术证实为花生
小儿气管异物麻醉
仿真支气管镜检查（无异物患儿）
仿真支气管镜检查 （ 无异物患儿）
小儿气管异物麻醉
异物的种类
• 植物类：花生、瓜子、豆类等，约占80% • 动物类：如鱼刺、骨片等 • 金属类：如大头针、圆钉、小钢球等 • 化学类制品：如塑料笔帽、义齿等
4.0~4.5
25
5.0
30
5.0~7.0
30
7.0~9.0
30~40
小儿气管异物麻醉
放直达喉镜
小儿气管异物麻醉
放硬支气管镜
小儿气管异物麻醉
手术中
小儿气管异物麻醉
气道异物麻醉
小儿气管异物麻醉
理想麻醉
• 患儿安静,呼吸通畅,下颌松弛,麻醉作用强,诱导 和苏醒快，最大限度抑制置镜和取镜时的不良 反射。
小儿气管异物麻醉
诊断
• 异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、 呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。
• 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中, 异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部 体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1] 。
• Yadav S P S 调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学
呼吸道异物取出术的麻醉
小儿气管异物麻醉
气管支气管异物
小儿气管异物麻醉
气管支气管异物是危急重症
• 主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁 小儿。
• 因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例， • 美国每年因异物窒息死亡儿童近500人。
小儿气管异物麻醉
原因
• 该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间 调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中， 当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸 入呼吸道[1] 。
小儿气管异物麻醉
常见意外和并发症
• 并发症与异物大小、位置、类别和异物存留时 间有关，也与死亡率相关
• 早期诊断仍是处置轻松与成功的关键[1，2]
• 1. Saleem MM. The clinical spectrum of foreign body aspiration in children. Int Pediatr 2004; 19:42-7.
• 如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处理 的同时尽早手术,以利于控制炎症
小儿气管异物麻醉
禁忌症
严重的心脏病、高血压。 主动脉动脉瘤。 近期严重的咯血。 喉结核、活动性肺结核。 上呼吸道急性炎症（处理后可以）。
小儿气管异物麻醉
禁忌症
颈椎疾病及张口困难。 凝血功能障碍、有出血倾向者。 过于衰弱的病人。 发热超过38.5℃以上，需降温处理使体温降至
小儿气管异物麻醉
手术时机
• 小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手 术,以明确诊断,防止发生并发症
• 喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严 重，死亡率高，常需紧急手术
小儿气管异物麻醉
手术时机
• 对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、心衰,且 无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善全身 情况后,再行手术
• 保障氧气供给、维持正常通气，是患儿安全和 手术成功的关键。
小儿气管异物麻醉
表面麻醉，患儿清醒
• 优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好， 无全麻药的呼吸抑制
• 缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大， 应激反应强，对术者技术要求很高
小儿气管异物麻醉
全麻加表麻 保留自主呼吸
• 优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术中 持续肺通气，轻度肌松
• 在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉 反射受抑制时，也可造成这种意外。
• [1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374.
• 2. Oliveira CF, Almeida JFL, Troster EJ, Vaz FA. Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children: report of 5 cases and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2002; 57:108-11.
小儿气管异物麻醉
手术操作
小儿气管异物麻醉
手术器械
小儿气管异物麻醉
手术器械
小儿气管异物麻醉
手术器械包
小儿气管异物麻醉
年龄
＜3个月 4~6个月 7个月~2岁 3~5岁 6~12岁 13~17岁 成人
支气管镜
支气 管 镜
内径(mm)
长度(mm)
Fra Baidu bibliotek~3.0
20~25
3.0~3.5
25
3.5~4.0
25
bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 • [2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学2007年第29
卷第5期，496-498.
小儿气管异物麻醉