精神病学(第8版)第十一章 强迫症及相关障碍
《精神病学》第8版精品课件—躯体忧虑障碍及疑病障碍
（二）预后
起病形式、有无诱因、病程、病前个性特征、对症状的认知模式、患者治疗的依从 性等均影响预后。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
诊断要点 （1）主要为患有一种或多种疾病的先占观念或担心，认为这些疾病是严重的、预后不良或威
胁生命的，该观念持续存在（如每天至少1小时）。 （2）先占观念建立在对躯体症状或体征（包括正常或普通的躯体感受，如担心头痛就预示着
脑部肿瘤）的灾难性解释之上。 （3）反复或过度地进行与身体健康有关的行为，如反复就医或检查以确认疾病，花费大量时
六、治疗
（四）药物治疗
1. 目的 主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状。 2. 常用药物种类 （1）苯二氮䓬类药物。 （2）SSRI/SNRI抗抑郁药：慢性持续性疼痛患者。 （3）非典型抗精神病药物：有偏执倾向的患者、难治性的患者。
七、病程和预后
（一）病程
慢性、波动性、迁延性。
（二）预后
病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状的认知模式、患者治疗的依从性。
和该病其他症状相关的单个症状，通常是疼痛或疲劳。 （2）对症状的过分关注，患者坚信症状会带来健康影响，或将带来严重后果，这种关注主要表现为
因躯体症状到医疗保健机构反复就医。该类障碍患者对可能导致该症状的病因、症状本身及医 学预后关注程度明显的过分。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 诊断要点 （3）通过恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注。 （4）躯体症状是持续的，即症状（不一定是相同症状）在一段时间（如至少3个月）的大部分时间
5. 分离性运动和感觉障碍 6. 精神分裂症 7. 物质依赖
六、治疗
（一）治疗中注意的问题
强迫及相关障碍-强迫症-心理学系
症状表现
强迫观念
强迫行为
强迫思维 强迫性穷思竭虑：总问为什么 强迫怀疑：对汚染，疾病，安全 的疑虑 强迫联想：强迫性对立思维 强迫性回忆：过去的经历、往事 （通常是让自己难堪的） 强迫表象：可能有假性幻觉 强迫性恐惧：害怕失去控制、发
疯、反社会、不道德 强迫意向：冲动行为（强有力的
强迫症的治疗（）
Ø 精神分析疗法 Ø 揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对
其所真正害怕的东西—某种给他带来满足的 冲动
Ø 行为疗法 Ø暴露反应妨碍法( ) Ø 缺点：患者没有仪式化行为即很难见效 Ø 十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多 Ø 认知疗法 Ø 重新分配注意力、恢复认知过程的平衡
Ø 常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法 等
完美主义
Perfectionism
对错误高度在意 过高自我要求
觉察更多 消极后果
安全动机模型（ ，）
强迫症的治疗
精神分 析疗法
森田 疗法
治疗 方法
认知行 为疗法
l思维阻断法 l暴露疗法 l系统脱敏法
药物 外科治疗
强迫症的治疗（）
Ø 药物治疗 Ø三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明 ） Ø 选择性羟色胺重吸收抑制剂（）（帕罗西汀、
流行病学情况 （ ,）
预后不良的情况
.童年期起病； .病前人际关系社会功能差； .症状怪异； .伴有抑郁症状； .有强迫性人格
预后良好
病前人格健康，社会及职业适应良好，起病有 明显的诱因，症状呈发作性
强迫症的发症契机
发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例，平均起病年龄岁（美国）
性别特点（ , ，）： 平均男性发病年龄比女性早，约的男性在岁前起病， 男性以确认强迫，被禁止的想法和对称性为多 女性以洗净强迫为多
《精神病学》第8版精品课件—精神障碍分类与诊断标准
二、精神障碍的诊断标准
（一）症状学及病程标准
2.至少存在下述中的两条 （1）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明 显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念； （2）思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作； （3）紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵； （4）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切（必须明确这 些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。
同一症状或综合征可有不同病因，如 脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综 合征，幻觉妄想综合征
有利于病因治疗
有利于对症治疗
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
1. ICD-11的修订、维护及使用
ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）》英文书名的缩写，简称国际分
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
2. 多轴系统
轴Ⅰ：临床障碍
可能成为临床注意焦点的其它情况
既往DSM-Ⅳ采用多轴诊断
轴Ⅱ：人格障碍 精神发育迟滞
轴Ⅲ：一般医学情况（指精神科以外的各科疾病）
轴Ⅳ：心理社会问题和环境问题
轴Ⅴ：全面功能评估
DSM-5不再需要DSM-Ⅳ的多轴系统，改为非轴性的诊断记录（原轴Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ），
二、精神障碍的诊断标准
（二）排除标准 需除外的疾病如下：
1.分裂型障碍（7A52） 强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊 断要求。 2.急性短暂性精神障碍（7A53） 其特征在于在没有其他精神障碍病史的个体中，在没有前驱症 状的情况下出现精神病症状的急性发作，并且在两周内达到其最大严重性。发病通常与社会和职 业功能迅速恶化有关。症状可能包括妄想、幻觉、思维过程紊乱、混乱或迷惑、情感和情绪失调。 可能存在紧张性精神运动障碍。每天，甚至一天之内，症状通常会在性质和强度方面迅速变化。 这段时间不超过3个月，最常见的是从几天到1个月。
《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》札记
《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》阅读笔记目录一、内容简述 (2)二、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的分类与编码 (3)1. 分类原则 (4)2. 编码规则 (5)三、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的主要内容 (5)1. 精神分裂症及其他精神病性障碍 (7)2. 躁郁症 (7)3. 抑郁障碍 (9)4. 焦虑障碍 (10)5. 强迫症及相关障碍 (11)6. 创伤后应激障碍 (12)7. 解离性障碍 (14)8. 躯体化障碍 (14)9. 注意力缺陷多动障碍 (16)10. 儿童期紊乱性心因性障碍 (18)四、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的诊断与评估 (19)1. 临床评估 (20)2. 心理测量与评估工具 (21)3. 诊断流程 (23)五、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的治疗与管理 (23)1. 治疗原则 (25)2. 治疗方法 (26)3. 康复与预后 (27)六、总结与展望 (28)1. 对ICD-11的总结 (30)2. 对未来发展的展望 (31)一、内容简述《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》(简称《指南》)是由世界卫生组织(WHO)发布的一份关于精神、行为和神经发育障碍的国际诊断标准。
这份指南旨在为医生、心理治疗师和其他相关专业人员提供一个一致、全面和客观的诊断框架，以便更好地评估和治疗这些患者。
《指南》涵盖了多种精神、行为和神经发育障碍，包括自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)、抑郁症、双相情感障碍等。
在诊断过程中，《指南》强调了对患者个体差异的认识，提倡综合评估，并鼓励跨专业合作，以便为患者提供最佳的治疗方案。
《指南》还关注了患者的社会、家庭和环境因素，认为这些因素在患者的诊断和治疗过程中具有重要意义。
《指南》鼓励医生在评估患者时充分考虑这些因素，以便更准确地诊断和制定治疗计划。
DSM强迫及相关障碍诊断部分PPT学习教案
强迫障碍的临床现象学研究
与其它焦虑障碍比较，强迫障碍主要有： OCD起病早 OCD男性起病更早 OCD慢性病程 OCD共病OCRD高，其它焦虑障碍如惊恐障碍低 治疗反应不同，抗焦虑药物包括BDZ对OCD缺乏疗效
对强迫障碍及其相关障碍的现象学 研究， 支持修 订强迫 障碍的 概念， 从焦虑 障碍中 独立出 来。
类似的自知力的特殊标注也适用于躯体变形障碍和囤积 （贮藏）障碍。这些标注通过强调这两类障碍可能呈现的 一系列自知力的范围，包括自知力缺乏甚至是妄想性信念， 以改善相关鉴别诊断。
这一变化也强调自知力缺乏/妄想性信念更符合强迫及相关 障碍而不是精神分裂症谱系与其它精神病性障碍。
“抽动相关”的标注针对那些当前或过去有过“抽动”历
DSM强迫及相关障碍诊断部分
会计学
1
主要内容
强迫谱系障碍分类价值 强迫障碍的分类地位 强迫及相关障碍的分类 强迫及相关障碍的诊断标准
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强迫障碍(OCD)： 焦虑问题
强迫观念：带来焦虑； 强迫行为：可缓解焦虑； OCD共病其他焦虑障碍：如单纯恐
惧22%，社交恐惧18%，惊恐障碍 12%； OCD属于焦虑障碍。
DSM-5通过标注表达自知力状况：
✓ DSM-IV标准：[如果目前发作多数时间里，患者没有认识到强迫 观念和强迫行为是过分或不合理的，标注：自知力不良]；
✓ DSM-IV标准B和标注用于描述“自知力”的词汇，过分的 （excessive ）和不合情理的（unreasonable）两词缺乏可操作性定 义，可带来有不同理解；
强迫障碍
Body Dysmorphic Disorder
躯体变形障碍
Hoarding Disorder
第11章 强迫症及相关障碍
精神病学（第8版）
三、皮肤搔抓障碍
皮肤搔抓（抓痕）障碍（skin-picking disorder，SPD；excoriation disorder）以反复、强 迫性地搔抓皮肤为特征，旧称病理性皮肤搔抓症。 普通人群患病率为1%～5%，青少年精神病患者中约12%。女性多于男性。SPD的病程 不尽相同，常起病于青春期，多数患者不能意识到治疗的必要性和有效性，求治率不足20%。 核心症状是反复、强迫地搔抓皮肤，试图克制而难以自我控制，许多患者每天至少花 费时间在1小时以上，甚至玩弄、吞咽抠剥下来的皮肤。 诊断要点：①频繁地搔抓皮肤，导致皮肤病变或损害；②反复尝试停止或减少搔抓 行为；③引起患者具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害。 治疗常由药物治疗和CBT联合进行。
（1）重复或过度行为，如反复察看外貌（如照镜子，与别人对比），夸大感知 到缺陷或瑕疵的严重程度； （2）试图掩饰或改变缺陷（如实施不必要的外科美容手术）； （3）回避能够增加因自认缺陷或瑕疵所致痛苦的社交场合或事物。 4. 症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。
精神病学（第8版）
第一节
强迫症
精神病学（第8版）
一、病因及病理生理机制
（一）遗传因素
家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究均认为强迫症具有明显的家族 聚集性。
（二）神经病理学基础
皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常是强迫症的病理基础。 神经生化学主要涉及CNS的5-HT、DA、谷氨酸和GABA能神经元的功能异常及其神
2.巩固期和维持期治疗
（二）心理治疗 （三）物理治疗
（1）主要心理治疗方法有行为疗法、精神分析疗法、认知疗法、认 知行为疗法、森田疗法、钟氏认知领悟疗法和支持性心理治疗等。 （2）暴露和反应预防是治疗强迫障碍有效的行为治疗方法。
【ICD-11诊断类别与标准】ICD-11精神与行为障碍（草案）关于强迫及相关障碍诊断标准的进展
【ICD-11诊断类别与标准】ICD-11精神与行为障碍（草案）关于强迫及相关障碍诊断标准的进展文章来源：中华精神科杂志, 2017,50(6) :420-424作者：赵青 Dan Stein 王振强迫障碍(obsessive-compulsive disorder)是一种慢性致残性精神障碍，全球发病率约为2%[1]，通常起病于青春期或成年早期，男女发病率基本相当。
大多数强迫症患者均经历慢性、消长变化的过程，常伴有明显的抑郁及焦虑情绪。
研究显示，强迫症患者自杀风险高于普通人群，约1/3的患者因症状无法正常工作[2]，不仅个人的生活质量下降、社会功能严重受损，也给家庭造成巨大的精神痛苦和经济负担。
自1691年英国诺维奇主教John Moore描述了1例存在强迫思维的个体之后，人们对于强迫障碍的探索不断深入。
WHO发布的ICD是疾病和健康问题的国际统计分类标准，随着医学科学的迅速发展，ICD也在不断更新，其内容的变化对我国的医务工作者及广大的患者具有重要意义，现根据2017年4月WHO发布的ICD-11精神与行为障碍（草案）（以下简称ICD-11）对强迫障碍的内容和变化进行介绍。
ICD-10中，强迫障碍属于'神经症性、应激相关的及躯体形式障碍' ，其诊断要点包括：必须在连续2周的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存；这些症状引起痛苦或妨碍活动。
而强迫症状应具备以下特点：（1）必须被看作是患者自己的思维或冲动；（2）必须至少有1种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制；（3）实施动作的想法本身应该令人不愉快；（4）想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。
而在ICD-11中，强迫及相关障碍（obsessive-compulsive and related disorders,OCRD）是一个单独的诊断单元，不再附属于其他精神障碍，包括：强迫障碍（obsessive-compulsive disorder）、躯体变形障碍（body dysmorphic disorder）、嗅觉牵涉障碍（olfactory reference disorder）、疑病障碍（hypochondriasis）、囤积障碍（hoarding disorder）、躯体相关的重复行为障碍（body-focused repetitive behaviour disorders）、其他强迫及相关障碍（other obsessive-compulsive and related disorder）、未特定强迫及相关障碍（obsessive-compulsive and related disorder, unspecified），这些共同形成了相互独立又有一定关系的一组疾病。
第八版精神病学课件人格及相关行为障碍
精神病学（第8版）
（一）生物学因素
三、病因及发病机制
1. 遗传因素
（1）双生子与寄养子研究 同卵双生同病率（67%）、双卵双生同病率（31%)
有遗传背景的寄养子成年后人格障碍发生率高于与正常对照组
攻击的遗传可能性在成人中约为44%～72%
（2）遗传度研究
边缘型人格障碍（0.69）表演型人格障碍（0.67）
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（三）反社会型人格障碍
以不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特点，男性多于女性。 1.对他人感受漠不关心 2.全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪 3.尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持 4.对挫折的耐受性极低 5.无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训 6.很容易责怪他人 7.伴随的特征：持续的易激惹
2.教养方式不当 父母教育态度的不一致，反复无常——边缘型人格 家庭成员所表现出来对事物的一贯的苛求、固执或“认真”——偏执型或强迫型人格
3.不良的“示范”作用 父母的酗酒、吸毒、偷窃、淫乱、本身有精神疾病或人格障碍及犯罪记录
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（一）偏执型人格障碍
以猜疑和偏执为特点，男性多于女性。 1.对挫折与拒绝过分敏感 2.容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱、伤害或轻视 3.猜疑，总认为他人不怀好意 4.与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利 5.常常病态嫉妒 6.将自己看得过分重要的倾向，自负、自我评价过高 7.将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（二）分裂型人格障碍
以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性多于女性。 1.几乎没有可体验到愉快的活动 2.情绪冷淡，隔膜或平淡的情感,对人冷漠，缺乏热情和幽默感 3.对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限 4.对于批评或表扬都无动于衷，别人对他的看法等漠不关心 5.对与他人发生性接触毫无兴趣 6.几乎总是偏爱单独行动，回避社交，离群独处 7.过分沉湎于幻想和内省 8.没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有1位） 9.明显地无视公认的社会常规及习俗
第十一章-精神科治疗的观察和护理试题及答案
第十一章精神科治疗的观察和护理1．以下陈述哪条不对A。
精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E。
胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对A. 抗精神病药物B. 脂肪胺类C. 心境稳定剂或抗躁狂药物D。
抗焦虑药物 E. 抗抑郁药物3．以下观点哪一条不对A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5—HT再摄取抑制剂合用E。
药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对A。
主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响,故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C.精神药物也可通过乳汁排泄,故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可E。
儿童和老年人的药物剂量应比成人高5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对A. 掌握精神药物治疗的原则B。
提高患者和家属对服药必要性的认识C。
每天强迫精神病患者服药D。
减少药物不良反应的发生E. 长效制剂的使用6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对A。
主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B。
按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C。
典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E。
非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A 和D2受体阻断作用7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5—羟色胺受体而发挥抗精神病作用B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好C。
ICD-11精神行为障碍的导读（β草案）
ICD-11精神行为障碍的导读（β草案）报告人：MichaelFirst, M.D.Dr.First 教授是国际知名的精神病学诊断与鉴别诊断专家。
美国哥伦比亚大学临床精神病学教授，纽约州精神病学研究所精神病学家。
DSM-5 编辑和编码顾问，DSM-5 指导委员会成员，世界卫生组织ICD-11 修订项目的主要技术和编辑顾问，美国国立精神卫生研究所研究领域诊断标准（RDoC）项目外部顾问。
编写DSM-IV-TR、DSM-IV、DSM5鉴别诊断手册和 DSM-5 定式临床访谈（SCID-5）。
现场翻译：张道龙张道龙：今天来参加学术报告的同道们有福气了。
下面这位教授是DSM-5的参与者，也是ICD-11的参与者。
他是Michael First，来自于哥伦比亚大学。
他的著作《《DSM-5 鉴别诊断手册》，已经由美利华团队翻译成中文版正版引进了。
ICD-11还没有正式批准出版，接近投票阶段了。
今天是国内第一次做ICD-11的培训，并跟DSM-5进行比较。
今天来的人领先同道们至少一年，现在用的是ICD-10，未来一定是ICD-11。
讲座视频讲座正文MichaelFirst：去年的讲座我给大家讲的DSM-5及其鉴别诊断。
今天我要讲的是ICD-11，现在大家使用的版本是ICD-10，自1992年推行，25年后，ICD-11即将正式公布。
如果做一个统计，世界上75%的医生使用ICD系统，25%左右的医生使用DSM系统。
所以它们是世界上的两大诊断系统，ICD是国际疾病分类标准，DSM是美国精神障碍的诊断和分类标准。
现在讨论的ICD-11是β草案，并不是最终稿，明年将正式公布最后版本，现在已经接近最后完成阶段。
大家可以在世界健康组织（WHO）网站上搜索ICD11的最新信息。
ICD-11的修订工作自2009年开始，需要WHO去投票决定它的发布，现在预计投票时间是2019年5月。
ICD-11国际疾病分类总共25章，涵盖所有疾病，精神障碍是其中一部分。
精神病学第十一单元
2
是指个体有意节食，导致并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。 特点 有意地严格限制进食 造成身体的极度消瘦或严重的营养不良 体重下降至明显低于正常标准 并有青春期发育停滞、闭经等症状 此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。
精神病学
流行学
精神病学
12-18岁女性中患病率0.5-1% ； 男性少见，男女患病之比为1：10； 发病年龄在13-20岁。
睡眠与人体的生物节律
精神病学
正常每日的睡---醒节律是由人体内源性起博点来控制的，现研究认为此起博点位于下丘脑的上交叉神经核（SCN） 内分泌节律的调节与睡---醒节律的关系 褪黑素与睡眠关系：可增加人的睡眠倾向，而并不能直接使人入睡。高生物剂型褪黑素能缩短患者的睡眠潜伏期，但褪黑素无改善睡眠总时间及睡眠效率的作用。
精神病学
出生到满周岁：每天约16h 1-4岁：需12h睡眠，有时白天还需2-3h睡眠； 5-10岁：需10-12h睡眠，年龄再大一些的儿童每晚需8-10h睡眠； 13-20岁：需8h以上睡眠； 21-30岁：每天有8h睡眠就足够了； 31-60岁：男性约需6.5h，女性需7.5h睡眠； 60岁以上：5.5-7h。
睡眠时相特点
精神病学
“异相睡眠”时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，亦称“快波睡眠”（FWS）。 其主要表现：呼吸浅快，心率↑，BP↑，脑血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，男性有举阳，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰，所以“异相睡眠”也称“快动眼睡眠”（REMS）。
神经性厌食
精神病学
精神病学
精神病学
精神病学
明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或BMI≤17.5； 自己故意造成体重减轻； 常有病理性怕胖； 可有HPG轴的广泛内分泌紊乱； 可有间歇性发作的暴饮暴食； 症状至少已3个月； 排出躯体疾病所致的体重减轻。
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精神病学（第8版）
四、治疗
（一）药物治疗
1. 急性期治疗 一般建议急性期治疗10～12周，药物选择应从推荐的一线药物中进行，足量 足疗程开始。多数患者治疗4～6周后会有显著效果，有些患者10～12周方有 改善。
2.巩固期和维持期治疗 时间1～2年。减药：每1～2月减掉药物治疗剂量的 10%～25%。
3. 广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍者多关注日常生活的现实问题，忧虑的内容多含糊不清， 无强迫性仪式行为；强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情。
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精神病学（第8版）
三、诊断、评估和鉴别诊断
（二）鉴别诊断
4. 恐惧症
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精神病学（第8版）
二、临床表现
（二）强迫行为
1. 强迫检查 常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，作业是否做对等。 2. 强迫洗涤 为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，而反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等。 3. 强迫询问 消除疑虑所带来的焦虑，常不厌其烦地询问他人（尤其是家人），以获得解释和保证。 4. 强迫计数 患者对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中等。 5. 强迫性仪式动作 为对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的一些反复出现的、刻板的、
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精神病学（第8版）
（二）鉴别诊断
三、诊断、评估和鉴别诊断
1. 精神分裂症 （1）前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状； （2）患者是否为之苦恼，还是淡漠处之，以及是否与环境、现实协调等。
2. 抑郁障碍 鉴别主要根据哪种症状是原发的，并占主要地位而定。如果难分伯仲，建议采用等 级诊断的思路，首先考虑抑郁障碍。
（1）强迫症缺乏明确恐惧场所/事件； （2）恐怖症没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象； （3）强迫症对强迫思维的最常见反应是强迫性仪式动作，常由内在思维所触发。
5. 脑器质性精神障碍 神经系统病史和体征及相关辅助检查有助于鉴别。
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精神病学（第8版）
（一）强迫观念
二、临床表现
1. 强迫思维 以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维。 2. 强迫穷思竭虑 对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。
重点难点
掌握 强迫症、躯体变形障碍的临床表现、诊断和治疗。
熟悉 强迫症、躯体变形障碍的病因、病程和预后。
了解 囤积障碍、拔毛障碍、皮肤搔抓障碍、嗅觉援引障碍的概况、 临床表现和诊断要点。
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第一节
强迫症
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精神病学（第8版）
一、病因及病理生理机制
（三）心理社会因素
社会心理因素不可忽视，对于强迫症状的产生和维持影响很大，主要包括心理 素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。
（四）心理学解释
主要包括：精神分析理论、行为主义理论、认知理论。
3. 强迫怀疑 患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，需要反复检查、核对。
4. 强迫对立观念 患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个对立的观念或词句。 5. 强迫联想 患者看到、听到或想到某事物时，就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境。
6. 强迫回忆 患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。 7. 强迫意象 患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情。
精神病学（第8版）
一、病因及病理生理机制
（一）遗传因素
家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究均认为强迫症具有明显的家族 聚集性。
（二）神经病理学基础
皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常是强迫症的病理基础。 神经生化学主要涉及CNS的5-HT、DA、谷氨酸和GABA能神经元的功能异常及其神 经递质。
第一章
绪论
作者：郝伟
第十一章
强迫症及相关障碍
作者：苏中华
单位：济宁医学院第二附属医院
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目录
第一节 强迫症 第二节 躯体变形障碍 第三节 其他强迫相关障碍
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Байду номын сангаас过分的程序或仪式动作。
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二、临床表现
（三）回避行为 （四）其他
（1）情绪反应包括明显的焦虑和（或）惊恐发作，强烈的厌恶感，对“不完美”感到痛苦或不安。 （2）双手皮肤角质层受损。 （3）病态的人际关系。
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三、诊断、评估和鉴别诊断
（一）诊断要点和评估
1. 诊断要点
（1）症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。 （2）强迫症状须占据一定时间（如：每天出现1小时或以上）。 （3）强迫症状引起患者明显的痛苦，或导致患者生活、家庭、社交、教育、 职业等方面的损害。
2.自知力
（1）自知力良好：患者能够意识到强迫信念可能不是真的，或可以接受它们不是真的。 （2）自知力较差：患者意识到强迫信念可能是真的。 （3）自知力缺乏：在大部分或全部时间内，患者完全确信强迫信念是真的。
3.评估 结构化访谈（如SCID或ADIS-IV）用于诊断，耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS） 用于评估症状严重程度和治疗效果。