精神病学(第8版)第十一章 强迫症及相关障碍

（1）强迫症缺乏明确恐惧场所/事件； （2）恐怖症没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象； （3）强迫症对强迫思维的最常见反应是强迫性仪式动作，常由内在思维所触发。
5. 脑器质性精神障碍 神经系统病史和体征及相关辅助检查有助于鉴别。
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精神病学（第8版）
三、诊断、评估和鉴别诊断
（一）诊断要点和评估
1. 诊断要点
（1）症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。 （2）强迫症状须占据一定时间（如：每天出现1小时或以上）。 （3）强迫症状引起患者明显的痛苦，或导致患者生活、家庭、社交、教育、 职业等方面的损害。
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（二）鉴别诊断
三、诊断、评估和鉴别诊断
1. 精神分裂症 （1）前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状； （2）患者是否为之苦恼，还是淡漠处之，以及是否与环境、现实协调等。
2. 抑郁障碍 鉴别主要根据哪种症状是原发的，并占主要地位而定。如果难分伯仲，建议采用等 级诊断的思路，首先考虑抑郁障碍。
3. 广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍者多关注日常生活的现实问题，忧虑的内容多含糊不清， 无强迫性仪式行为；强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情。
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三、诊断、评估和鉴别诊断
（二）鉴别诊断
4. 恐惧症
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（一）强迫观念
二、临床表现
1. 强迫思维 以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维。 2. 强迫穷思竭虑 对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。
2.自知力
（1）自知力良好：患者能够意识到强迫信念可能不是真的，或可以接受它们不是真的。 （2）自知力较差：患者意识到强迫信念可能是真的。 （3）自知力缺乏：在大部分或全部时间内，患者完全确信强迫信念是真的。
3.评估 结构化访谈（如SCID或ADIS-IV）用于诊断，耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS） 用于评估症状严重程度和治疗效果。
重点难点
掌握 强迫症、躯体变形障碍的临床表现、诊断和治疗。
熟悉 强迫症、躯体变形障碍的病因、病程和预后。
了解 囤积障碍、拔毛障碍、皮肤搔抓障碍、嗅觉援引障碍的概况、 临床表现和诊断要点。
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第一节
强迫症
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过分的程序或仪式动作。
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二、临床表现
（三）回避行为 （四）其他
（1）情绪反应包括明显的焦虑和（或）惊恐发作，强烈的厌恶感，对“不完美”感到痛苦或不安。 （2）双手皮肤角质层受损。 （3）病态的人际关系。
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一、病因及病理生理机制
（一）遗传因素
家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究均认为强迫症具有明显的家族 聚集性。
（二）神经病理学基础
皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常是强迫症的病理基础。 神经生化学主要涉及CNS的5-HT、DA、谷氨酸和GABA能神经元的功能异常及其神 经递质。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、临床表现
（二）强迫行为
1. 强迫检查 常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，作业是否做对等。 2. 强迫洗涤 为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，而反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等。 3. 强迫询问 消除疑虑所带来的焦虑，常不厌其烦地询问他人（尤其是家人），以获得解释和保证。 4. 强迫计数 患者对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中等。 5. 强迫性仪式动作 为对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的一些反复出现的、刻板的、
第一章
绪论
作者：郝伟
第十一章
强迫症及相关障碍
作者：苏中华
单位：济宁医学院第二附属医院
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目录
第一节 强迫症 第二节 躯体变形障碍 第三节 其他强迫相关障碍
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3. 强迫怀疑 患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，需要反复检查、核对。
4. 强迫对立观念 患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个对立的观念或词句。 5. 强迫联想 患者看到、听到或想到某事物时，就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境。
6. 强迫回忆 患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。 7. 强迫意象 患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情。
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四、治疗
（一）药物治疗
1. 急性期治疗 一般建议急性期治疗10～12周，药物选择应从推荐的一线药物中进行，足量 足疗程开始。多数患者治疗4～6周后会有显著效果，有些患者10～12周方有 改善。
2.巩固期和维持期治疗 时间1～2年。减药：每1～2月减掉药物治疗剂量的 10%～25%。
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一、病因及病理生理机制
（三）心理社会因素
社会心理因素不可忽视，对于强迫症状的产生和维持影响很大，主要包括心理 素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。
（四）心理学解释
主要包括：精神分析理论、行为主义理论、认知理论。