黄体破裂

诊断
卵巢黄体囊肿破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，即 20～40 岁女性。其临床表现不具典型性，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度 不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急 需手术。
其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔 炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，因此了解卵巢黄体囊 肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合，分析其声像图表现，对 早期快速诊断，及时处理及预后有重要意义。对部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守 治疗破裂口可自行闭合，超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。
3.腹部检查：有明显压痛、反跳痛。内出血多者，叩诊有移动性浊音。阴道检查： 子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。
4.白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。
黄体破裂常发生于右侧，但缺乏典型症状，应与急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或流 产相鉴别。
在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导 致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破 裂。
1.3 体检本组中呈贫血貌 20 例(占 44.4%)，所有病例均出现不同程度的下腹部压 痛及反跳痛；有移动性浊音者 8 例(占 17.7%)：有休克表现者 7 例(占 15.5%)；妇检时 附件区可触及包块伴压痛者 22 例(占 48.9%)，子宫略大于正常者 3 例，所有患者均有 不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛(其中 1 例未婚者行肛诊除外)。
由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受外 因作用发生破裂时，极易出血，血液积聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。在外力、妇科 检查挤压、排便或性交等条件下均有可能导致其破裂，此为外力性破裂；在盆腔炎症、 卵巢充血或凝血机制异常情况下也可致其破裂，即自发性破裂。
黄体破裂易被误诊 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于 14～30 岁的年轻女性，因此，有人
讨论
卵巢在排卵后形成黄体.正常黄体直径 1.3em.黄体腔内有大量的积液使直径超过 3em 以上者称黄体囊肿。黄体越大越易破裂出血：一是黄体自动破裂.正常情况下.黄体 内有少量出血.如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。二是在外力作用下 如：性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等均可致黄体破裂。
Leabharlann Baidu形成
黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞 肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 在排卵后一周， 黄体发育至最高峰，直径可达 1～3 厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子 受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠 4～6 个月才开始退化；如 果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过 4～6 天，月 经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的 一周内。
阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。
除了腹痛之外，卵巢黄体 破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断 之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急 腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂 之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。
处理 以腹痛、积液消失为治愈，20 例均痊愈出院。手术治疗 25 例，其中 3 例合并宫
外孕，2 例误诊为宫外孕，1 例误诊为急性阑尾炎。12 例黄体破裂因病情急，症状重， 内出血多，急诊行剖腹探察术，单纯黄体破裂者行卵巢修补术，合并宫外孕者修补同时 行患侧输卵管切除术.1 例误诊为急性阑尾炎，在普外科打开腹腔后见有内出血，请我科 医师协助完成手术。8 例在保守治疗的过程中，病情进一步加重，改为手术治疗。所有 手术病例均取组织送病检，病理诊断与临床诊断相符。
高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力 升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。
总之，育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可 能，及时请妇科医生予以会诊并做出相应的处理。
其他
除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴 道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴 性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性， 则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性 渗血，且双侧卵管正常。治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于 反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。 如经腹
积液，附件区包块的变化。
要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出 m 后可逐 渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减 少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕.尽早手术可减少失 血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有
原因 自动破裂
正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从 而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出 血，从而导致黄体破裂。
$2$2$2$2
粒黄体细胞
外力作用的结果 如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升
黄体破裂
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于 14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之 为“青春杀手”。其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。 有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出 的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄 体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表 现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。
病因分析 卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段，黄体囊肿形成是其发生的基本原因。卵巢内 卵泡随月经周期发生周期性变化。成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷、泡膜内血管破裂、血 液流入腔内凝成血块而形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收 而形成黄体，即黄体囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般在 2～3 cm，有时可达 8 cm 或更大。
利于患者的身心健康。 调查
现将近 10 年来治疗的黄体破裂 45 例进行回顾性分析，结果如下。
病例资料与检查 1.1 一般资料 45 例发病年龄 16～45 岁
，以 20～30 岁最多，占 38 例。已婚 44 例，未婚 1 例，有生育史者 40 例，发生于 左侧卵巢 20 例，右侧卵巢 25 例。
更具信心。
腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗
初级卵泡 $2
黄体破裂的诊断依据 1.病人无停经史，发病往往在两次月经期中间或月经前期;性交后发病史。
2.起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。少 数病人可有恶心、呕吐。一般无阴道流血(外出血)，内出血严重者可有休克及直肠刺激 症状。
称之为“青春杀手”。 其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大 差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合， 流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继 发黄体内的血管破裂，
血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休 克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷 等，如治疗不及时可危及生命。
一是自动破裂。正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄 体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，血管黄体化期间，功能不全，易发生黄 体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。
二是外力作用的结果。如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便 时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官 扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导 致黄体破裂。 总之，育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄 体破裂的可能，及时请妇科医生予以会诊并做出相应的处理。
1.2 病史 45 例均以下腹痛为因就诊，一侧为重，伴里急后重者 30 例(占 66.6%)， 腹痛时间多发生在月经的后半期，发病前有性交史者 20 例(占 44.4%)，1 例 16 岁学生 为体育课剧烈运动后发病。本组患者中 35 例月经周期正常(占 77.7%)，与月经周期的 20～26 天出现下腹痛；10 例有停经史(占 22.2%).在月经周期的 35～50 天出现下腹 痛，其中有 3 例合并宫外孕，2 例合并宫内早孕；有阴道少量出血 2 例。均合并宫外孕： 晕厥 1 例。
1.4 辅助检查所有病例均常规行尿 HCG 检查，其中 5 例阳性均与妊娠有关，2 例 弱阳性(后排除妊娠，考虑为假阳性)。入院查血常规提示贫血者 23 例(占 51.1%)；后穹 隆穿刺 36 例，抽出不凝血 35 例(占 9’70h，)；B 超发现盆腔积液 37 例(占 8212%). 附件区发现包块 25 例(55.5%)。
超声诊断并经手术、病理证实的 20 例卵巢黄体破裂出血及 2 例误诊为卵巢黄体破裂出 血的声像图进行回顾分析研究，以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。
治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往不能引起临床医师的重视， 易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时 可导致严重后果，要提高警惕性。
治疗 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，
因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本 病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝 合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。
本组中保守治疗成功 20 例，应用消炎、止廊药物，观察腹痛情况及 B 超监测盆腔
此外，在临床上，黄体破裂极易被误诊为“急性阑尾炎”、“尿路结石”等疾病，常 常给患者带来巨大痛苦，甚至酿成不良后果。 黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡 塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体 细胞”，并逐渐形成黄体。 在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达 1～3 厘米， 内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能 继续维持到妊娠 4～6 个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成 白体，直至萎缩、消失，再过 4～6 天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由 此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。那么，黄体为什么会发生破裂呢？
临床表现 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同， 但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐 渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。
月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛， 一侧附件区包块拌压痛.B 超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血。因 其临床表现及体征和 B 超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿 HCG 弱
$2
卵巢
卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主 要依据。卵巢破裂 80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周 期之末 1 周，偶可在月经期第 1，第 2 天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵 泡，因而发病一般在月经周期的第 10～18 天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史， 多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多 可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。我们通过对我院 1999～2001 年经