第十章-结核病(总论-原发)
合集下载
结核病
女性：
血道播散而来 输卵管多见（女性不孕）；宫内膜，卵巢其次
骨关节结核
儿童与青少年，血道播散而来 骨结核
脊椎（胸10-腰2），长骨干垢端 干酪样坏死型；骨干酪样坏死，软组织内“冷 脓肿” 增生型少见 脊椎后突畸形和 “冷脓肿” 压迫脊髓可造成截 瘫
关节结核
骨结核蔓延 大关节多见：髋、膝、踝、肘 关节腔内渗出 关节强直
转归
转向愈合
吸收消散（溶解）：渗出性病灶的修复 纤维化：结核结节的修复 包裹化、钙化：大的干酪样坏死灶的修复
转归
转向恶化（扩散、蔓延）
浸润进展：新的渗出病灶和干酪样坏死 溶解播散：
支气管播散：干酪样坏死物液化后形成空洞和及新的 支气管播散病灶 淋巴道播散 血道播散
肺结核病
继发性肺结核病
慢性纤维空洞性肺结核（“开放性肺结核”）
活动性肺结核 1.上叶厚壁空洞（干酪样坏死层、肉芽层和瘢 痕层） 2.下叶新旧不一播散灶（渗出、增生、坏死并 存） 3.广泛纤维化（肺硬变，毁损肺） 大咯血，气胸，喉肠结核，肺源性心脏病
继发性肺结核病
干酪性肺炎（“奔马痨”）
前两型肺结核播散而来 一叶或多叶黄白色肺实变 渗出（浆液纤维素性以及巨噬细胞）+坏死 （广泛的干酪样坏死） 快速死亡
继发性肺结核病
结核球
肺上叶 2-5cm有纤维包裹的干酪样坏死灶 手术
结核性胸膜炎
渗出性多见，青年人；胸膜粘连 增生性少见；局限于肺尖
兽医课件：结核病
最常见，其他结核多由此扩散而致
（2）乳房结核：奶牛多见。 ➢ 泌乳减少，乳汁变稀，里面有絮状物或脓汁； ➢ 乳房局部肿大，高低不平，无热无痛； ➢ 乳房上淋巴结肿大，严重时乳腺萎缩，泌乳停止。
（3）肠道结核： 犊牛多见，消化不良，下痢、渐进性消
瘦，粪便带粘脓性分泌物。
（4）淋巴结核： ➢ 体表潜在淋巴结肿大， ➢肩前、股前、腹股沟、下颌、咽淋巴结及颈淋巴结， ➢病势恶化可发生全身性结核，即粟粒性结核，胸膜、 腹膜有结核病灶即“珍珠病”，胸部听诊可听到摩擦音。
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，我国结 核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国 重点控制的重大疾病之一。
如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可 能有近5000万的感染者发生结核病。
排菌病人是社会传染源，人体感染结核杆菌后不 一定发病，仅于抵抗力低下时发病。临床上多呈 慢性过程，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、 咯血等呼吸系统表现。
2、禽 肝脏、脾脏、肠道大小不一的结核结节； 3、猪 下颌、咽、肠系膜淋巴结、扁桃体发生结核病
1、牛结核病： ➢ 主要由牛分枝杆菌引起，禽分枝杆菌和结核分枝
杆菌对牛毒力较弱。
➢ 通常呈慢性经过，临床上以肺结核、乳房结核和 肠结核最为常见，此外还有生殖器官结核、神经 系统结核等。
（1）肺结核： ➢咳嗽、先短而浅的干咳，后湿咳， ➢病程发展，咳嗽加剧、呼吸困难，气喘； ➢渐进性消瘦、贫血，有的体表淋巴结肿大（肩前、 股前、腹股沟、颌下等） 。
1882年发现了结核杆菌，找到了该病的病原。
➢ 一种世界范围的传染病
目前全球约有20亿人被感染，每年新出现 结核病患者约800-1000万，每年因结核病死亡 人数约为200-300万。
（2）乳房结核：奶牛多见。 ➢ 泌乳减少，乳汁变稀，里面有絮状物或脓汁； ➢ 乳房局部肿大，高低不平，无热无痛； ➢ 乳房上淋巴结肿大，严重时乳腺萎缩，泌乳停止。
（3）肠道结核： 犊牛多见，消化不良，下痢、渐进性消
瘦，粪便带粘脓性分泌物。
（4）淋巴结核： ➢ 体表潜在淋巴结肿大， ➢肩前、股前、腹股沟、下颌、咽淋巴结及颈淋巴结， ➢病势恶化可发生全身性结核，即粟粒性结核，胸膜、 腹膜有结核病灶即“珍珠病”，胸部听诊可听到摩擦音。
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，我国结 核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国 重点控制的重大疾病之一。
如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可 能有近5000万的感染者发生结核病。
排菌病人是社会传染源，人体感染结核杆菌后不 一定发病，仅于抵抗力低下时发病。临床上多呈 慢性过程，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、 咯血等呼吸系统表现。
2、禽 肝脏、脾脏、肠道大小不一的结核结节； 3、猪 下颌、咽、肠系膜淋巴结、扁桃体发生结核病
1、牛结核病： ➢ 主要由牛分枝杆菌引起，禽分枝杆菌和结核分枝
杆菌对牛毒力较弱。
➢ 通常呈慢性经过，临床上以肺结核、乳房结核和 肠结核最为常见，此外还有生殖器官结核、神经 系统结核等。
（1）肺结核： ➢咳嗽、先短而浅的干咳，后湿咳， ➢病程发展，咳嗽加剧、呼吸困难，气喘； ➢渐进性消瘦、贫血，有的体表淋巴结肿大（肩前、 股前、腹股沟、颌下等） 。
1882年发现了结核杆菌，找到了该病的病原。
➢ 一种世界范围的传染病
目前全球约有20亿人被感染，每年新出现 结核病患者约800-1000万，每年因结核病死亡 人数约为200-300万。
儿科学课件：原发性肺结核
（二）结核病的免疫
是细胞免疫（结核菌是细胞内寄生菌） 感染后发病与否取决于：
细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性（遗传）：
有HLA-Bw35抗原者发生TB的相对危险性达7.38 TBM的相对危险性达15.21
（三）变态反应与免疫的关系
同一细胞免疫过程的两种不同表现
自然感染TB
产生免疫力 （细胞免疫）
Diagnosis
胸部X线检查 Chest X-ray
➢原发综合征(Primary Complex)
原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎
呈典型“哑铃状双极影”
原发综合征：哑铃状双极影
Diagnosis
胸部X线检查 Chest X-ray
➢支气管淋巴结结核
Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
作用） 生长缓慢（培养时间2-8周,4-6周出现菌落） 抵抗力强: 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强；
怕热、阳光，对一般消毒剂敏感。 （煮沸100℃，5分钟；70%酒精2分钟；紫外线：
太阳光2-7小时，紫外灯0.5-1m，30分钟） 菌体结构复杂
类脂质：结核结节 蛋白质：过敏反应 多 糖：凝集反应
（六）病灶恶化以干酪化多见。 愈合方式以钙化告终
原发型肺结核（l型） 血行播散型肺结核（ll型） 继发型肺结核（lll型） 结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型）
病因：初感染
人群：儿童
部位：上叶底部，中叶， 下叶上部
病变：肺部原发病灶—淋 巴管炎—淋巴结炎（原发 综合征）
症状：轻微，90%可自 愈
PPD-Test阳性的临床意义：
接种BCG后
曾感染TB 患结核病，有新活动病灶
结核病
阴性反应见于
①未受过结核感染；
②已感染结核，但尚未产生变态反应（初次感染后 4~8周内）；
③机体免疫反应受到抑制可出现假阴性反应：如重 症结核（急性粟粒性肺结核，结核性脑膜炎晚期， 干酪性肺炎）；重度营养不良；急性传染病（如麻 疹）起病2~3周内；接种麻疹减毒活疫苗2~3周期 间；风疹起病1~3周内；肾上腺皮质激素及免疫制 剂治疗4~6周后；先天免疫缺陷病；严重联合免疫 缺陷病； ④结核菌素失效或技术误差。
网： 防痨网的建立 治： 治疗 管： 病人登记管理及传染病地的管理 查： 发现病人 种： 接种卡介苗
1. 普及卡介苗接种：卡介苗接种是预防小儿结核病
的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡
普及新生儿卡介苗接种。
下列情况禁止接种卡介苗：
①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病
患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹
20~30 (≤0.75g/d)
• 机体内隐伏的转移病灶或已愈 合的原发病灶复发（内源性感
染）以及由于外来的结核杆菌
的再次感染（外源性感染）所
引起的结核病，称为继发性结
核病，多见于青少年及成人。 一般认为内源性再感染的可能 性比外源性再感染的可能性大。
五、小儿结核病的特点
（一）小儿原发性肺结核的特点：
1、临床表现与成人结核病不同。一般年龄愈小， 发病愈急，病情进展愉快；全身中毒症状重，易发 生合并症，不经治疗可于短期内恶化。但如能早期 发现、及时治疗，病情恢复亦较快。 2、易出现结核高度过敏现象。小儿对结核菌及其 代谢产物有较高的敏感性，如结核菌素试验多呈阳 性反应、临床上易出现多发性浆膜炎、过敏性关节 炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑等，以上表现常早 于肺内病变。
结核病
• 3）短程疗法：为结核病现代疗法的重大进 展，直接监督下服药与短程化疗是世界卫 生组织（WHO）治愈结核病人的重要策略 。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内 处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌， 使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收 消散快，远期复发少。可选用以下几种6~9 个月短程化疗方案：①2HRZ/4HR（数字为 月数，以下同)；②2SHRZ/4HR；③ 2EHRZ/4HR。若无PZA则将疗程延长至9个月 。
诊断
• 力求早期诊断。包括发现病灶，决定其性 质、范围和是否排菌，并确定其是否活动 ，以作为预防和治疗的根据。
• 1．病史 • （1）中毒症状：有无长期低热、轻咳、盗汗、乏 力、食欲减退、消瘦等。 • （2）结核病接触史：应特别注意家庭病史，肯定 的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄 愈小，意义愈大。 • （3）接种史：接种卡介苗可能提高对结核病的抵 抗力，应仔细检查患儿左上臂有无卡介苗接种后 疤痕。 • （4）有无急性传染病史：特别是麻疹、百日咳等 可使机体免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结 核病灶活动、恶化，或成为感染结核病的诱因。 • （5）无结核过敏表现：如结节性红斑、疱疹性结 膜炎等。
• 2．结核菌素试验 • （1）结核菌素试验：小儿受结核感染4～8周后， 作结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应属于迟 发型变态反应。硬结平均直径不足5 mm为阴性， 5~9 mm为阳性（+）；l0~19 mm为中度阳性（++ ），≥20 mm为强阳性（+++），局部除硬结外， 还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强 阳性反应（++++）。若患儿结核变态反应强烈， 如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性 结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的 PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应 。
结核病
（二）结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应， 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法：常用结核菌素试验 PPD 0.1ml（含5u ） 左侧前臂掌侧中、下1／3交界处，皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告，全球已有19亿人感染结核菌， 每年新增病人800万，我国已有3.3亿人受 结核菌感染，约600万结核病人，每年至 少发生113万新结核病人，1991年全国第 3次结核病流调结果，0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属， 具有抗酸性，为需氧菌，G+ 。 • 含 类脂质 （磷脂、脂肪酸、脂质）— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢，37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
（四）X线检查：
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 （五）纤维支气管镜检查： 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
（六）周围淋巴结穿刺液涂片检查：结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
结核病汇报ppt课件
结核病
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 结核病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防策略 • 并发症与合并症处理 • 结核分枝杆菌耐药性问题探讨 • 总结与展望
01
结核病概述
Chapter
定义与分类
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性传染病，可累及全身多 个器官，以肺结核最为常见。
患者心理干预和康复指导
心理干预
结核病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，医生应关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
康复指导
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、呼吸训练等，以促进患者身体 和心理的全面康复。同时，医生还应向患者和家属传授结核病防治知识，提高患者的自我保健意识和能力。
05
结核分枝杆菌耐药性问题探讨
Chapter
耐药现象产生原因和机制分析
基因突变
结核分枝杆菌在复制过程中，基 因可能发生突变，导致对药物的
敏感性降低。
药物选择压力
长期使用单一药物或不合理用药 ，会对结核分枝杆菌产生选择压 力，使其逐渐适应药物环境，从
而产生耐药性。
传播途径
耐药菌株的传播途径与普通结核 分枝杆菌相似，通过飞沫传播等 方式在人群中传播，增加了耐药
06
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，结核杆 菌的耐药性逐渐增强，使得治疗 变得更加困难。
社会经济影响
结核病主要发生在贫困地区和弱 势群体中，对社会经济造成严重 影响。
01 02 03 04
诊断困难
结核病的早期症状不明显，且与 许多其他疾病的症状相似，导致 诊断困难。
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 结核病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防策略 • 并发症与合并症处理 • 结核分枝杆菌耐药性问题探讨 • 总结与展望
01
结核病概述
Chapter
定义与分类
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性传染病，可累及全身多 个器官，以肺结核最为常见。
患者心理干预和康复指导
心理干预
结核病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，医生应关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
康复指导
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、呼吸训练等，以促进患者身体 和心理的全面康复。同时，医生还应向患者和家属传授结核病防治知识，提高患者的自我保健意识和能力。
05
结核分枝杆菌耐药性问题探讨
Chapter
耐药现象产生原因和机制分析
基因突变
结核分枝杆菌在复制过程中，基 因可能发生突变，导致对药物的
敏感性降低。
药物选择压力
长期使用单一药物或不合理用药 ，会对结核分枝杆菌产生选择压 力，使其逐渐适应药物环境，从
而产生耐药性。
传播途径
耐药菌株的传播途径与普通结核 分枝杆菌相似，通过飞沫传播等 方式在人群中传播，增加了耐药
06
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，结核杆 菌的耐药性逐渐增强，使得治疗 变得更加困难。
社会经济影响
结核病主要发生在贫困地区和弱 势群体中，对社会经济造成严重 影响。
01 02 03 04
诊断困难
结核病的早期症状不明显，且与 许多其他疾病的症状相似，导致 诊断困难。
结核病
三、发病机制 机体感染结核菌后， 机体感染结核菌后，在产生免疫力的 同时，也产生变态反应，均为T细胞介 同时，也产生变态反应，均为 细胞介 导的， 导的，是同一细胞免疫过程的两种不同 表现，是否发病与细菌毒力数量， 表现，是否发病与细菌毒力数量，机体 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。
不典型结脑表现： 不典型结脑表现： 婴幼儿起病急， 婴幼儿起病急，早期出现脑实质与脑血管病变 者有相应临床症状。 者有相应临床症状。 根据结脑的病理变化， 根据结脑的病理变化，病情轻重乃临床表现分 四型： 四型： 浆液型：以渗出为重，病情较轻。 1、浆液型：以渗出为重，病情较轻。 脑底脑炎型：较重、为中期。 2、脑底脑炎型：较重、为中期。 脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 3、脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 脊髓型：脊髓受累。 4、脊髓型：脊髓受累。
二、流行病学 1、传染源：人、动物 、传染源： 2、传播途径：呼吸道、消化道 、传播途径：呼吸道、 3、易感人群：人类普遍易感 、易感人群： 儿童是否发病取决于： 儿童是否发病取决于： （1）结核菌的毒力及数量，毒力强，数量多 ）结核菌的毒力及数量，毒力强， （2）机体抵抗力的强弱，淋病、艾滋病免疫抑 ）机体抵抗力的强弱，淋病、 制剂 ），有 （3）遗传因素，组织相容性抗原（HLA），有 ）遗传因素，组织相容性抗原（ ）， HLA－BW35抗原者比一般人高出 倍 抗原者比一般人高出7倍 －
对症治疗： 对症治疗： 止惊、纠正水电解质平衡。 止惊、纠正水电解质平衡。 予后及并发症。
诊断和鉴别诊断： 诊断和鉴别诊断： 1、病史。 病史。 体格检查。 2、体格检查。 结核菌素试验。 3、结核菌素试验。 线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 4、X线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 CT。 5、CT。 纤维支气管镜检查。 6、纤维支气管镜检查。 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、风湿 伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。 热、伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。
结核病PPT课件
第一节 结核病 (Tuberculosis)
--
1
一、概 述
结核病是由结核杆菌感染引起的一种 慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多见。
--
2
发病情况
世界人口1/3感染结核菌，每年新发病
900万人，300万人死于结核，成为单一病
原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病
率又趋上升（AIDS，耐药菌株）。
34
肺结--核球
35
6. 结核性胸膜炎：
湿性结核性胸膜炎：
渗出性病变 → 浆液纤维素性炎 →
胸水或血性胸水。多见，青少年
干性结核性胸膜炎：
病变以增生为主。肺膜下TB病灶直接
蔓延所致。→→局部胸膜纤维化、增
厚、粘连。
--
36
原发性和继发性肺结核病比较
结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
--
19
肺原发--综合征
20
临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（+），X-ray：哑铃 形阴影。少数倦怠，食欲减 退，潮热，盗汗
--
21
肺原发综合-- 征（X片）
22
结局
（1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化：
少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎
空洞与支气管相通，又称开放性肺TB
X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重
叠呈蜂窝状
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
--
30
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核
--
31
4.干酪性肺炎：
--
1
一、概 述
结核病是由结核杆菌感染引起的一种 慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多见。
--
2
发病情况
世界人口1/3感染结核菌，每年新发病
900万人，300万人死于结核，成为单一病
原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病
率又趋上升（AIDS，耐药菌株）。
34
肺结--核球
35
6. 结核性胸膜炎：
湿性结核性胸膜炎：
渗出性病变 → 浆液纤维素性炎 →
胸水或血性胸水。多见，青少年
干性结核性胸膜炎：
病变以增生为主。肺膜下TB病灶直接
蔓延所致。→→局部胸膜纤维化、增
厚、粘连。
--
36
原发性和继发性肺结核病比较
结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
--
19
肺原发--综合征
20
临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（+），X-ray：哑铃 形阴影。少数倦怠，食欲减 退，潮热，盗汗
--
21
肺原发综合-- 征（X片）
22
结局
（1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化：
少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎
空洞与支气管相通，又称开放性肺TB
X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重
叠呈蜂窝状
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
--
30
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核
--
31
4.干酪性肺炎：
(完整word)儿科学-教学大纲
儿科学Pediatrics一、课程基本情况课程编号:143L06C 学分：4 周学时:4 总学时：51 开课学期：4.1开课学院：医学院适用专业:五年制临床医学专业课程类别：专业方向模块先修课程：基础医学课程、诊断学、外科学总论网络课程地址：课程负责人：所属基层学术组织：二、课程简介儿科学是研究胎儿至青少年时期小儿发育、保健及疾病防治的临床医学学科。
本课程主要按课堂讲授方式上课。
教学的宗旨和目标是使学生掌握儿童生长发育规律，预防保健措施和掌握各类儿科常见和急、危重症疾病的临床诊断、治疗和预防的基本理论和技术；掌握儿科疾病诊治的临床思维方法,临床技能和儿科新知识和新技术；实现对学生的全面素质培养。
其实践环节能增强学生对儿科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面的初步了解，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础.通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、了解各种化验情况和诊断与治疗等，使学生对儿科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等各个方面有一个比较全面的感性认识,使学生了解儿科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治原则。
三、教学目标儿科学是研究小儿生长发育、营养卫生、保健和疾病防治的临床专业必修课程。
通过启发式讲授及讨论式、参与式教学，使学生具备对儿科各系统常见和多发疾病诊断治疗的基本理论、基本知识和基本技能；拥有改善小儿体质、降低儿童发病率和死亡率、保障儿童健康的医学专业技术基本能力；使学生独立学习、观察识别、思维理解、分析和解决问题、创新能力得到全面提高。
通过本课程学习，学生应：（1）掌握儿科生长发育、儿童营养及喂养的基本知识;（2）掌握儿科各系统常见和多发疾病的基础理论、基本知识和基本技能,并要求注意学科的系统性，在深度和广度上反映科学技术的新发展，并符合我国儿科卫生事业发展的实际需要；四、课程教学的基本内容及学时分配基本内容第一章绪论 (0。
5学时)一、目的与要求:（一）掌握:小儿年龄的分期及各期特点(二）熟悉:儿科学的特点。
病理之结核病课件
学习交流PPT
32
病变特点
•原发综合征
• ➢ 肺原发病灶：
• 上叶下部或下叶上部近胸 • 膜处，右肺多，直径1cm病灶 • ➢结核性淋巴管炎 • ➢同侧肺门淋巴结结核
学习交流PPT
33
原发综合征： 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
学习Pr交im流PaPrTy pulmonary
34
淋巴结结核
•
半抗原
学习交流PPT
10
发病机制
•初次感染结核杆菌的免疫反应
•再次感染结核杆菌的免疫反应 和超敏反应
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
•结核杆菌引起的细胞免疫和超 敏反应既是导致组织破坏也是机 体抵抗细菌并进行修复的基础。 •对于每个机体中是以免疫反应 还是超敏反应为主，要由机体的 抵抗力和感染的菌量的多少的毒 力的强弱来决定
学习交流PPT
30
肺结核病
Tuberculosis of Lung
• 原发性肺结核 • 继发性肺结核 • 血源性播散所致的病变
学习交流PPT
31
原发性肺结核
Primary pulmonary tuberculosis
• 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称 为原发性肺结核病 。
• 特点 • 初次感染结核杆菌 • 多发于儿童，偶见成人 • 症状轻微而短暂 • 极少数可血行播散
学习交流PPT
22
学习交流PPT
23
变质性病变
• 发生条件：在感染的菌量多，毒力强， 机体抵抗力低或超敏反应强时。 • 光镜：干酪样坏死，红染无结构的颗 粒状物，含有一定量的结核杆菌。 • 肉眼：淡黄色，均匀细腻，似奶酪样 故称为干酪样坏死。
结核病
2011年3月21日下午，卫生部召开全国第五次结核病流行病 学抽样调查发布会并公布全国肺结核疫情现状。 结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害民众健康的 呼吸道传染病。目前我国结核病年发病人数约为130万，占 全球发病的14.3%，位居全球第2位。 结核病是一种慢性传染病，其发病规律和流行特点决定了在 今后相当长的时期内其危害将持续存在。我国结核病疫情形 势依然严峻，防治工作仍面临诸多挑战。 耐多药结核病的危害日益凸显，结核病/艾滋病病毒双重感 染的防治工作亟待拓展。
原发性肺结核 (Ⅰ型) 结核菌－呼吸道－－肺泡内巨噬细胞吞噬－－结核菌胞内繁殖 （不能完全消灭结核菌） 巨噬细胞崩解---- TB菌肺泡内繁殖——肺泡炎（原发灶） 释出结核菌—— 巨噬细胞运TB菌淋巴管——淋巴结（管）炎 原发综合征——原发灶/淋巴管炎/肿大淋巴结 肺内（支气管）淋巴结结核——原发病灶同/对侧淋巴结肿大
肺结核病诊断治疗
思南县人民医院 2013、02
田涛
结核病概述
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。 结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵 犯肺脏，称为肺结核病。 结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古 老的传染病，自有人类以来就有结核病。
结核病是—种古老的疾病
德国发现在距今7000年前的石器时代人类胸椎 有典型结核病变 古埃及在发掘墓葬中发现木乃伊身上脊椎有结 核病变
结核菌特性
抗酸染色（+） 营养要求特殊，需在特殊培养基上生长。 生长缓慢，最快分裂速度为18h—代。 约2-3周可长出菌落；4-6周出现肉眼可见菌落； 经药物治疗过的结核菌活力减弱，需6-8周以上 才见生长.
BACTEC 960结核菌培养仪
(可修改)病理学--结核病.ppt
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
38
18..1..h...，...
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
39
18..1..h...，...
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
33
18..1..h...，...
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 病症典型 结局？ 病变： Exudation and
necrosis
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
8
18..1..h...，...
〔1〕渗出性改变
时机: Poorer host resistance
疾病的早期、进展期、活动期
结局:
a、吸收 b、开展为坏死
病变:
浆液
浆液纤维素性
9
18..1..h...，...
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反响 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
18
18..1..h...，...
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传
播染
散他 其人 他 器 官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
19
a. 累及全肺 b. 干酪样坏死 c. 急性空洞
38
18..1..h...，...
(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球
肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死
39
18..1..h...，...
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
33
18..1..h...，...
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 病症典型 结局？ 病变： Exudation and
necrosis
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
8
18..1..h...，...
〔1〕渗出性改变
时机: Poorer host resistance
疾病的早期、进展期、活动期
结局:
a、吸收 b、开展为坏死
病变:
浆液
浆液纤维素性
9
18..1..h...，...
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反响 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
18
18..1..h...，...
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传
播染
散他 其人 他 器 官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
19
结核病科普知识PPT课件
编辑版ppt
17
结核病的早期症状
3. 在 没 有 其 他 原 因 影 响 情 况 下 ， 短时间内出现体重减轻。 4.长时间咳嗽或者咳痰。
编辑版ppt
18
结核病的早期症状
5. 盗汗，严重时被子都能湿透， 而且患者自身感觉极度的疲劳和 虚弱。 6. 出 现 体 温 的 波 动 ， 中 午 或 劳 累 后出现体温升高，下午或晚上出 现低热的现象。
四、规律：在治疗上必须规律用药，如 果用药不当，症状缓解就停用，必然导 致耐药的发生，造成治疗失败，日后治 疗更加困难。
编辑版ppt
28
五、全程：所谓全程用药就是医生根据 患者的病情判定化疗方案，完成化疗方 案所需要的时间，一个疗程三个月。全 疗程一年或一年半。短化不少于6个月或 10个月。
34
预防
对于婴幼儿童要接种卡介苗，增强对 结核病的免疫力，减少结核病的发生。
编辑版ppt
35
小结
定义 传播途径（呼吸道、食物、母婴） 早期症状 治疗原则（早期、联合、适量规律、全
程） 预防控制
编辑版ppt
36
编辑版ppt
37
编辑版ppt
29
一旦发现结核，要如何避免传 染给别人呢？
编辑版ppt
30
预防
肺结核病主
要是由于吸入带
菌飞沫或尘埃而
发病的。特别是排菌病人，带菌的
痰液干燥后，结核菌可随尘埃进入
空气中。所以要把痰吐在痰盂里或
吐在纸上经焚烧等方法处理。咳嗽
时要用手帕掩住口鼻，不要对着别
人咳嗽、打喷嚏。出门时要带口罩。
编辑版ppt
15
2.开展普查工作，特别是对易感人群， 以及生活贫穷、居住拥挤、营养不良人 群，新移民，尘肺和与传染性肺结核患 者密切接触者等定期进行胸部影像学检 查。有疑诊者行进一步检查。
儿科学教学大纲
儿科学教学大纲第一章绪论目的要求1、了解儿科学的任务和范围；2、熟悉儿科学的特点；3、掌握小儿年龄分期及各年龄期特点。
教学内容：１、一般介绍儿科学的范围和任务；2、详细讲解儿科学的基础和临床特点；前者包括解剖、生理、病理及免疫等方面，后者包括诊断、治疗、预后及预防等方面；3、重点讲解小儿年龄分期及各期特点（胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期）。
第二章生长发育目的要求1、熟悉小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义；2、了解影响小儿生长发育的因素；3、掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）；4、了解小儿神经、心理发育规律。
教学内容1、详细介绍小儿生长发育的规律性（包括各系统的发育规律）及其在实际工作中的意义；2、一般介绍影响小儿生长发育的因素（内因与外因）；3、重点讲解小儿体格生长的各项指标的正确测量方法及评估，包括身长、体重、头围、胸围、腹围及上下部量等，以及颅骨、脊柱、骨化中心的发育及影响因素，出牙时间、顺序及影响因素；4、一般讲解小儿神经、心理发育规律。
第三章（1）儿童保健目的要求1、掌握各年龄期保健的原则；2、了解小儿保健组织结构、托幼机构管理及保健的具体措施；3、了解小儿的预防接种。
教学内容1、重点讲解小儿各年龄期的保健原则；2、一般介绍儿童保健组织机构及小儿保健的具体措施；3、一般介绍小儿预防接种的程序。
第四章（2）液体疗法目的要求1、熟悉小儿体液平衡及分布的特点；2、了解小儿水电解质失调的病理生理变化及与临床表现的联系；3、掌握小儿脱水的临床判断标准；4、熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用方法；5、掌握小儿液体疗法的计算原则及具体实施步骤；6、了解小儿常见疾病的液体疗法。
教学内容1、重点讲解小儿体液平衡和分布的特点；2、一般介绍小儿水电解质平衡失调的病理生理；3、重点讲解小儿脱水的临床判断标准及液体疗法常用溶液的组成及应用方法；4、重点讲解婴幼儿腹泻的液体疗法：5、一般介绍婴幼儿腹泻合并肺炎、心力衰竭、重度营养不良及新生儿腹泻的补液方法。
结核病（1）
是由结核杆菌引起的⼀种慢性传染病，其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的⼲酪样坏死。
⼀、病因和发病机制 结核病的病原菌是结核杆菌，对⼈致病的为⼈型和⽜型，可经呼吸道和消化道传染。
结核杆菌含脂质、蛋⽩和多糖类三种成分，脂质中的索状因⼦可使结核杆菌在体内⽣长具有毒⼒，蜡质D可引起变态反应，磷脂可使巨噬细胞转变为类上⽪细胞形成结核结节。
蛋⽩具有抗原性，产⽣变态反应。
多糖类可作为半抗原参与免疫反应。
结核病的发⽣和发展取决于很多因素，最重要的是感染的菌量及其毒⼒的⼤⼩和机体的反应性。
⽬前认为，结核病的免疫反应以细胞免疫为主，结核杆菌可使T细胞转化为致敏淋巴细胞，再次感染结核杆菌时，T细胞释放各种淋巴因⼦，使巨噬细胞集聚、激活形成结核结节。
结核病发⽣的变态反应属于Ⅳ变态反应。
⼆、结核病的基本病变 1．渗出为主的病变出现在结核炎症的早期，免疫⼒低下，菌多，毒⼒强，变态反应强时，表现为浆液性或浆液纤维素炎。
病灶中有中性粒、巨噬细胞浸润，渗出液中易查见结核杆菌，好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜。
2．增⽣为主的病变当菌量少，毒⼒低，⼈体免疫反应强时则发⽣以增⽣为主的变化，形成特征性结核结节，结核结节⾁眼观，灰⽩、粟粒⼤⼩，界清，微隆于器官表⾯，镜下，由类上⽪细胞：梭形、多⾓形、浆丰富、界不清，核圆或卵圆形，染⾊质少，可呈空泡状，核内1－2个核仁；Langhans巨细胞：体积⼤，浆丰富，核⼗⼏个到⼏⼗个不等，呈花环状，马蹄形或密集在胞体的⼀端；加上外周淋巴细胞、少量纤维细胞构成，中央可见⼲酪样坏死。
3．坏死为主的病变见于菌量多，毒⼒强，机体抵抗⼒低，变态反应强烈的患者，病灶出现⼲酪样坏死，坏死灶⾁眼观，淡黄⾊，均匀细腻，质实，镜下，为红染⽆结构的颗粒状物，可见结核杆菌，⼲酪样坏死灶含多量抑制酶活性的物质，不易吸收、排出，软化、液化后利于细菌繁殖、扩散。
以上三种病变往往同时存在⽽以某⼀病变为主，⽽且可相互转化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．近期是否患过急性传染病
因为近期患急性传染病后可诱发隐伏的结核病灶的恶 化。据国内外的报道，有10一50％的结核病发生在传 染病之后。
3. 卡介苗接种史 不仅要问接种和复种情况，还要看接 种瘢痕以助确定接种是否成功。
4. 现病史
(1) 发低热或午后热 起病，多较缓慢，可以没有症状，或症状轻微
（3）经胎盘及皮肤粘膜感染：经胎盘传染可致先天性结核病， 多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。 先天性肺结核虽已很罕见。但我们曾见到2例均在出生时发现血 行播散性肺结核， 一例其母亲在产前有空洞型肺结核，—例有 粟粒型肺结核。
4. 预后
小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机 体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。
未引起注意。然多有不规则低热，也可有高热， 热型波动大，早晚体温可相差1℃以上。发热虽 很高，但全身情况相对不重。 （2）神经系统障碍症状： 性格改变，烦躁哭闹，精神不振，睡眠不安， 盗汗；午后额面潮红等植物神经功能障碍表现。
(二) 小儿原发结核病的特点
1. 高度敏感状态：组织器官对结核杆菌高度的敏感性 即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。
表现为： （1）肺内病灶周围广泛炎症反应。 （2）皮肤及粘膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎；
小腿结节性红斑，瘰疬病容等。 （3）关节可呈一过性关节炎、又称结核性风湿热。 （4）浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。 （5）结核菌素试验呈强阳性反应。 以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。
结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。 早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也
不少见。 4．愈合方式 以钙化而告终。
(三)小儿继发性肺结核的特点
1．病变多位于肺尖部。 2．病灶多局限于肺部、 较少累及支气管旁及气管旁淋巴结。 年长儿的结核常具有原发与继发生结核的双重特点。
3．病灶易引起融解崩溃形成空洞， 未经乃时治疗的病变在小儿童较成人发病为急，发展
线以及化学物质等都有较强的耐受力。 湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min、70℃10min、
80℃5min即可杀死。 干热杀菌力较差，干热100 ℃需20min以上才能杀死，因此干热
杀菌，温度需高、时间需长。 痰内的结核菌在直接太阳光下2h可被杀死，而紫外线仅需10min。
相反在阴暗处可存活数月之久。 痰液内的结核菌如用5％的石炭酸或20％漂白粉液消毒，则需24h
％，推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万， 死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10万。
(一) 病因与发病
1. 结核杆菌有四型 人型、牛型、鸟型和鼠型 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿
结核病大多数由人型结核杆菌所引起。 2. 结核杆菌的抵抗力 较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光
展快，尤以青春期少年更为明显，但如能及时有效治 疗，好转也快。 4．呼吸道播散， 痰中排菌率较血行播散性肺结核为高。
(四) 婴儿结核病的临床特点
1．多有结核病接触史。 特别是家庭内的密切接触。 2．菌血症 婴儿细胞免疫功能差，机体又处于高度
过敏状态，感染结核后容易形成菌血症， 皮肤可见到粟粒疹，酷似败血症。
方能生效。
齐尼氏抗酸染色红色菌体/蓝色背景
金胺-石炭酸染色
文斯坦-杰森/丙酮酸鸡蛋
3. 传染途径：
（1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径， 主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核杆菌的尘 埃进入肺内，产生肺部原发病灶。
（2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入 被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌 进入消化道．引起咽部或肠道原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消 毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。
2．淋巴系统广泛被波及
全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬 或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散 的原因之一。
淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。 胸腔淋巴结可肿大，x 线检查时可发现气管旁
及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发性肺 结核的病型。 肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
3．有全身播散倾向 易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺
感染结核后，机体既产生变态反应，同时也获得—定的 免疫力。
部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接 触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发性肺结核， 甚至栗粒型结核。
大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力， 一般不易发病。
但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核 杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。
PPD test(+)
5．体征+ X片分离：
早期肺部体征较少与X 线片表现并 不一致（明显病灶征）。
6．继发呼吸道感染
婴儿肺部要粒病灶进展融合较快， 又容易继发呼吸道感染，也可较早 听到湿性罗音，易与肺炎混淆。
(五) 诊断
1．结核接触史
仔细询间接触史对诊断很有帮助，据北京儿童医院资 料62.6％的病儿可问出有结核病接触史。了解接触史 还可对是否受耐药菌的感染提供线索，以便制定行之 有效的治疗方案。
3．发病往往较急，症状重，累及器官多。 多数有肝脾肿大，病程进展快， 易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺
激征，仅有前囱紧张或膨隆。 应注意神经精神症状，必要时作脑脊液检查。 4．OT/PPD 婴儿免疫功能低下， 病情较重时结核菌素反应往往较弱，甚至出
现假阴性。
芒图（Mantoux）反应 （皮内结核菌素反应）
第十一章 结核病
(tuberculosis)
主要内容：
1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4. 结核感染 重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎 教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式
一、概述
小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。 各个脏器均可受累， 以原发性肺结核为常见， 年长儿可见到继发性肺结核。 儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6
因为近期患急性传染病后可诱发隐伏的结核病灶的恶 化。据国内外的报道，有10一50％的结核病发生在传 染病之后。
3. 卡介苗接种史 不仅要问接种和复种情况，还要看接 种瘢痕以助确定接种是否成功。
4. 现病史
(1) 发低热或午后热 起病，多较缓慢，可以没有症状，或症状轻微
（3）经胎盘及皮肤粘膜感染：经胎盘传染可致先天性结核病， 多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。 先天性肺结核虽已很罕见。但我们曾见到2例均在出生时发现血 行播散性肺结核， 一例其母亲在产前有空洞型肺结核，—例有 粟粒型肺结核。
4. 预后
小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机 体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。
未引起注意。然多有不规则低热，也可有高热， 热型波动大，早晚体温可相差1℃以上。发热虽 很高，但全身情况相对不重。 （2）神经系统障碍症状： 性格改变，烦躁哭闹，精神不振，睡眠不安， 盗汗；午后额面潮红等植物神经功能障碍表现。
(二) 小儿原发结核病的特点
1. 高度敏感状态：组织器官对结核杆菌高度的敏感性 即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。
表现为： （1）肺内病灶周围广泛炎症反应。 （2）皮肤及粘膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎；
小腿结节性红斑，瘰疬病容等。 （3）关节可呈一过性关节炎、又称结核性风湿热。 （4）浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。 （5）结核菌素试验呈强阳性反应。 以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。
结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。 早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也
不少见。 4．愈合方式 以钙化而告终。
(三)小儿继发性肺结核的特点
1．病变多位于肺尖部。 2．病灶多局限于肺部、 较少累及支气管旁及气管旁淋巴结。 年长儿的结核常具有原发与继发生结核的双重特点。
3．病灶易引起融解崩溃形成空洞， 未经乃时治疗的病变在小儿童较成人发病为急，发展
线以及化学物质等都有较强的耐受力。 湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min、70℃10min、
80℃5min即可杀死。 干热杀菌力较差，干热100 ℃需20min以上才能杀死，因此干热
杀菌，温度需高、时间需长。 痰内的结核菌在直接太阳光下2h可被杀死，而紫外线仅需10min。
相反在阴暗处可存活数月之久。 痰液内的结核菌如用5％的石炭酸或20％漂白粉液消毒，则需24h
％，推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万， 死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10万。
(一) 病因与发病
1. 结核杆菌有四型 人型、牛型、鸟型和鼠型 而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿
结核病大多数由人型结核杆菌所引起。 2. 结核杆菌的抵抗力 较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光
展快，尤以青春期少年更为明显，但如能及时有效治 疗，好转也快。 4．呼吸道播散， 痰中排菌率较血行播散性肺结核为高。
(四) 婴儿结核病的临床特点
1．多有结核病接触史。 特别是家庭内的密切接触。 2．菌血症 婴儿细胞免疫功能差，机体又处于高度
过敏状态，感染结核后容易形成菌血症， 皮肤可见到粟粒疹，酷似败血症。
方能生效。
齐尼氏抗酸染色红色菌体/蓝色背景
金胺-石炭酸染色
文斯坦-杰森/丙酮酸鸡蛋
3. 传染途径：
（1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径， 主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核杆菌的尘 埃进入肺内，产生肺部原发病灶。
（2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入 被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌 进入消化道．引起咽部或肠道原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消 毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。
2．淋巴系统广泛被波及
全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬 或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散 的原因之一。
淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。 胸腔淋巴结可肿大，x 线检查时可发现气管旁
及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发性肺 结核的病型。 肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
3．有全身播散倾向 易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺
感染结核后，机体既产生变态反应，同时也获得—定的 免疫力。
部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接 触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发性肺结核， 甚至栗粒型结核。
大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力， 一般不易发病。
但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核 杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。
PPD test(+)
5．体征+ X片分离：
早期肺部体征较少与X 线片表现并 不一致（明显病灶征）。
6．继发呼吸道感染
婴儿肺部要粒病灶进展融合较快， 又容易继发呼吸道感染，也可较早 听到湿性罗音，易与肺炎混淆。
(五) 诊断
1．结核接触史
仔细询间接触史对诊断很有帮助，据北京儿童医院资 料62.6％的病儿可问出有结核病接触史。了解接触史 还可对是否受耐药菌的感染提供线索，以便制定行之 有效的治疗方案。
3．发病往往较急，症状重，累及器官多。 多数有肝脾肿大，病程进展快， 易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺
激征，仅有前囱紧张或膨隆。 应注意神经精神症状，必要时作脑脊液检查。 4．OT/PPD 婴儿免疫功能低下， 病情较重时结核菌素反应往往较弱，甚至出
现假阴性。
芒图（Mantoux）反应 （皮内结核菌素反应）
第十一章 结核病
(tuberculosis)
主要内容：
1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4. 结核感染 重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎 教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式
一、概述
小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。 各个脏器均可受累， 以原发性肺结核为常见， 年长儿可见到继发性肺结核。 儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6