第一节 阑尾解剖生理概要
阑尾炎PPT课件PPT课件
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（三）治疗：
诊断明确后需手术切除阑尾，并行 病理检查。
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再见
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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一解剖生理概要一解剖生理概要一解剖学一解剖学盲肠和阑尾盲肠和阑尾阑尾位置阑尾位置阑尾组织结构阑尾组织结构与结肠相同与结肠相同黏膜层黏膜层浆膜层浆膜层阑尾的淋巴阑尾的淋巴阑尾的血运阑尾的血运阑尾神经阑尾神经阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入其传入的脊髓节段在第经传入其传入的脊髓节段在第1010
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3.妊娠期急性阑尾炎
特点：①较常见，发病率约1/500，发病
多在妊娠前6个月内；
②体征不明显；
③子宫增大，腹膜炎不易局限而
在上腹部扩散；
④易导致流产和早产，威胁母子
安全。
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3.妊娠期急性阑尾炎
治疗时，以阑尾炎切除术为主。 ①围手术期和用黄体酮； ②手术切口须编高； ③术后尽量不用腹腔引流。
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4.老年人急性阑尾炎
临床特点：
⑴发病率由2%升到4%；
⑵症状隐蔽；
⑶常伴发心血管病、糖尿病、肾
功能不全等，使病情更趋复杂、
严重。
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四、慢性阑尾炎
阑尾解剖概述课件
手术治疗：适用于中重度 阑尾炎，包括阑尾切除术 和腹腔镜手术
中医中药治疗：适用于轻 症阑尾炎，包括中药内服、 外敷等
阑尾切除术
01
手术适应症：急性阑尾 炎、慢性阑尾炎、阑尾 肿瘤等
02
手术方法：腹腔镜下阑 尾切除术、开腹阑尾切 除术等
03
手术风险：出血、感 染、肠粘连等
04
术后护理：注意饮食、 避免剧烈运动、定期复 查等
功能：免疫功 能，参与肠道 菌群平衡
长度：约69cm
位置：位于右 下腹，盲肠末 端
阑尾的血管和神经
01
阑尾动脉：阑 尾动脉是阑尾 的主要供血血 管，起源于回 肠动脉
02
阑尾静脉：阑 尾静脉是阑尾 的主要回流血 管，汇入回肠 静脉
03
阑尾神经：阑 尾神经是阑尾 的主要神经支 配，来源于肠 系膜上动脉的 分支
3
阑尾疾病的诊断 和治疗
阑尾炎的诊断
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
01
实验室检查： 血常规、C-反 应蛋白、白细 胞计数等
03
02
体征：右下腹 压痛Байду номын сангаас反跳痛、 腹肌紧张等
04
影像学检查： 超声、CT、 MRI等
阑尾炎的治疗方法
抗生素治疗：适用于早期、 轻度阑尾炎
保守治疗：适用于病情较 轻、无并发症的阑尾炎， 包括禁食、输液、止痛等
谢谢
阑尾解剖概述课件
演讲人
目录
01. 阑尾的解剖结构 02. 阑尾的功能 03. 阑尾疾病的诊断和治疗
1 阑尾的解剖结构
阑尾的位置
位于右下 腹，靠近
盲肠
阑尾根部 与盲肠相
连
阑尾长度 约510cm
阑尾疾病PPT课件
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7
第一节 解剖生理概要
阑尾的局部解剖
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第二节 急性阑尾炎
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第二节 急性阑尾炎
急性阑尾炎（acute appendicitis） 是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz（1886）首先正确地描述本病的 病史，临床表现和病理所见， 并提出阑
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27
三、临床表现
3、实验室检查：
血、尿常规检查。血常规白细胞计数
和中性粒细胞比例增高。尿检查一般无
阳性发现，视临床分型而定。
4、影像学检查
①腹部平片；
②B超检查；
③CT扫描。
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四、诊断、鉴别诊断
1．诊 断：
（1）（转移性）右下腹痛。伴有厌食乏力、
恶心呕吐、腹泻、心率增快，发热寒战；
OR
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急性阑尾炎的临床与病理联系
类型 单纯型 化脓性 坏疽性 穿孔性
病理
临床表现
粘膜灶性局限炎 隐痛，T<37.5。C 症
全层化脓WBC 胀痛，T> 37.5。C 侵润
化脓并组织坏死 持续剧痛，T> 38.0。C
阑尾壁破裂穿通 疼痛先轻后重，T>
38.0C-39.9。C
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21
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Lenz4点
第一节 解剖生理概要
阑尾位置的变异
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5
第一节 解剖生理概要
阑尾的位置
（依据阑尾尖端指向分型）
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
急性阑尾炎第八版课件
2020/9/8
第四节 慢性阑尾炎
(chronic appendicitis)
❖ 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维 化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；
❖ 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复 发作
❖ 治疗：手术治疗，病理检查证实
第五节 阑尾肿瘤
❖阑尾类癌(cacinoid tumors) ❖ 阑尾腺癌(adenocarcinoma) ❖阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms)
4、老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感 觉症状轻，压痛、反跳疼不明显
❖ 阑尾退化，易于坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎
❖临床症状及体征不典型 ❖ WBC不高 ❖ 超生或CT有助于诊断 ❖ 早期手术，否则穿孔率达40% ❖非手术禁忌
2、小儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 病情发展快、重、早期出现呕吐； ❖ 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧
张 ❖ 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 ❖ 早期手术
3、妊娠合并阑尾炎
❖ 阑尾向右上方移位，诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产或早产 ❖ 主要采取手术治疗，应注意保胎
McBurney 切口
(1)结肠充气试验(Rovsing's sign)
❖ 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处， 出现右下腹部疼痛
(2)腰大肌试验(Psoas' sign)
❖ 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 ❖ 提示阑尾位肓肠后方
(3)闭孔肌试验(Obturator's sign)
阑尾疾病PPT课件
鉴别诊断：包括以下疾病。
外科疾病：
➢ 上消化道穿孔：可有转移性右下腹疼痛。但溃疡或癌症史，临床表 现重，板状腹，上腹部压痛犹存，X线检查膈下游离气体等可鉴。
➢ 急性胆囊炎：胆囊下垂或瘦长者，右下腹压痛。Murphy征，B超
➢ 反跳痛：更肯定局部炎症的存在。轻症或未波及腹膜的可无反跳 痛。压痛、反跳痛同时存在，更有意义。有反跳痛即有肌紧张
➢ 结肠充气试验
➢ 腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方）
➢ 闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌
➢ 直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。
实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核 左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能 为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。
临床病理分型：四种
急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，镜观粘膜层 有水肿、小溃疡、出血点。外观浆膜充血，轻度肿胀，表面有 少量纤维素性渗出物。此属轻型或病变早期。
急性化脓性阑尾炎：病变已波及全层。肿胀明显，高度充血， 表面脓性渗出物。阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜 炎。镜观溃疡大，波及肌层，有小脓肿。管腔内可见积脓。常 由单纯性发展而来，临床症状和体征较重。
妊娠急性阑尾炎：压痛位置高，因深在而压痛反跳痛不明 显。不易局限而在上腹部扩散，造成流产早产。早开腹手 术安全，同时应用黄体酮。临产时可与剖腹产同时进行。
老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、 防御功能低，主诉不强烈、体征不典型、表现轻病变重、 体温白细胞升高不明显，阑尾动脉硬化导致阑尾易坏死穿 孔，早手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
急性阑尾炎
急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹疼痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。
急性阑尾炎可在各个年龄人群中发病，但以20~30岁青年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3:2。
治疗原则是早期诊断、早期手术。
绝大多数病人治疗效果良好，但少数病人临床表现不典型，易被误诊而延误病情，应特别注意。
第一章阑尾解剖生理概要【阑尾简介】阑尾（vermiform appendix）为一蚓状突起，又称蚓突，一般长6~8cm，阑尾根部较固定，连于盲肠的后内侧壁，其腔经阑尾孔穿盲肠腔。
阑尾尖端为游离的盲端，位置不固定。
阑尾的位置，一般常与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，由于盲肠的位置有高低之分，因此阑尾可高达肝下，亦可低达盆腔内，甚至越过中线至左侧。
阑尾本身也有多种位置，根据国内体质调查统计，阑尾以回肠前位最多见，占28%；其次是盆位和盲肠后位，分别占26%和24%。
阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，但由于三条结肠带汇集点与阑尾根部相连，故可沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。
其中阑尾的血供来源于回结肠动脉的分支-阑尾动脉，其经回肠末端的后面进入阑尾系膜，沿系膜游离缘行至阑尾尖端分支营养阑尾。
阑尾根部体表投影位于脐与右髂前上棘连线的外、中1/3处，称麦克伯尼（美）（McBurney）点，简称麦氏点。
有时也以兰茨（荷）（Lanz）点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。
急性阑尾炎时，此点附近有明显压痛，具有一定的诊断价值。
手术寻找阑尾：用拉钩将切口向两旁拉开，充分显露盲肠，认清结肠带，沿结肠带向下即可寻找到阑尾。
如阑尾炎症较轻，可直接用大镊子将其提出；如炎症水肿较重，组织脆弱，可用阑尾钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出切口外。
切勿挤压以免破溃，但在急性炎症期，阑尾常被大网膜或肠管粘连包裹难以发现，可行钝性分离，显露阑尾。
如仅为大网膜粘连，又很紧密，不可勉强分离，可将其切断结扎，直至显露出阑尾根部或尖端。
阑尾炎1
3.妊娠期急性阑尾炎
• 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠 前6个月内； • 体征不明显； • 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部 扩散； • 易导致流产和早产，威胁母子安全。
治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。
4.老年人急性阑尾
• 发病率升高； • 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血 坏死或穿孔； • 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全 等，使病情更趋复杂、严重。 • 治疗时以阑尾切除为主。
盲肠和阑尾的关系（Appendix)
阑尾体表投影：
• 其体表投影约在脐 与右侧髂前上棘连 线中外1/3交界处， 称为麦氏点 (McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手 术切口的标记点。
阑尾的解剖
1．阑尾为一盲管 状器官 2．阑尾粘膜及粘 膜下含丰富的淋巴 组织 3．阑尾动脉为一 终未动脉无侧支循 环 4．阑尾系膜较阑 尾短故阑尾易迂曲
历史
• 1886年Reginald Fitz 明确指出阑尾炎症是 导致右下腹疼痛的主 要原因，并提出 Appendicitis的名词， 认为应早期手术治疗 。
第一节：解剖生理概要
• Appendix
• 蚓状突
一、解剖生理概述：
• 阑尾位于右髂窝部，连接于盲肠的盲管样 结构，外形呈蚯蚓状，又名蚓状突。 • 阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 • 长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
• 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往 先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，并可随体位变 更。 • 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道 症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激 体征。 • 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹 痛，但有呼吸系统的症状和体征。
阑尾炎的诊断、鉴别诊断与治疗
麦 氏 点
特殊检查（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊
结肠充气试验
腰大肌试验
闭孔内肌试验
临 床诊断
3. 实验室检查 4. 影像学检查 5. 腹腔镜检查
影像学检查
特殊类型阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎： 较常见，多在妊娠6月内。 阑尾移位-症状不典型、体征不明显、炎症易扩散 治疗：妊娠早期手术切除为主 妊娠后期感染难以控制更应早期手术（黄体 酮、手术刺激、 引流、 抗菌素等） 临产期仍可手术治疗。如穿孔或全身病情严 重，可考虑剖腹手术，同时切除阑尾
特殊类型阑尾炎
治疗
（2）阑尾切除术技术要点 1）麻醉带 盲肠后位 4）处理阑尾系膜：结扎确实！ 5）处理阑尾根部
治疗
（3）腹腔镜阑尾切除术技术要点
（4）特殊情况下阑尾切除术
手术治疗
治疗
2. 非手术治疗-消炎等 单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期 病人不接受手术治疗 全身情况差或伴存其他严重器质性疾病
老年人急性阑尾炎 症状隐蔽、体征不典型，临床表现与
病理变化不一致，易延误诊治，穿孔、并 发症较高。加之一些内科疾病使其病情复 杂、严重。
一旦诊断-及时手术。
特殊类型阑尾炎
AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 症状体征相似-不典型 WBC不高-易误诊 早期诊断并手术治疗（穿孔率高-40%）
第四节 慢性阑尾炎
问题思考
1、为什么阑尾容易发炎？ 2、阑尾炎病人哪里痛？怎么痛？为什么？ 3、为什么普外科医生经常与妇产科医生
打交道？ 4、为什么阑尾炎是“小病”，但争议多？ 病例思考：例1“三十”，例2“引流”
阑尾疾病
第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 到回结肠淋巴结。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传 入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。
第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
第五节 阑尾肿瘤
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 • 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 • 临床表现与急性阑尾炎相似。 • 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
第五节 阑尾肿瘤
阑尾腺癌： 阑尾腺癌 起源于阑尾粘膜的腺上皮。 分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外 肿物。需行右半结肠切除术。
第五节 阑尾肿瘤
• 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。 阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良 性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾 切除。
• 老年人急性阑尾炎特点:
症状及体征不典型 临床表现和病理变化的不一致 病情趋复杂、严重 延误诊治率、并发症率均较高
• 老年人急性阑尾炎诊治原则： B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。 及时手术治疗 处理内科疾病
第四节 慢性阑尾炎
• 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病 程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。 常有粪石或阑尾粘连。 • 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复 急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑 尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全， 阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 • 治疗：手术。
第二节 急性阑尾炎
治疗
• 手术治疗
第二节 急性阑尾炎
并
发
症
急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎
急性阑尾炎
第二节 治疗（手术治疗——指征）
1、该患者有无手术必要？
1、72h内的阑尾一旦诊断明确及时手术（特别是48小时内穿孔的几率小些） 2、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓 肿，没有形成脓肿---手术。（详细交代手术风险，重点告知肠瘘可能等，由家属 决定是否做，签入院病情告知书）。 3、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓 肿，形成了脓肿---保守必要时引流。（详细交代患者目前的治疗方案就是保守治 疗了，患者及家属要求开刀也不做，但是一定要告知保守治疗的过程中可能病情 加重还得手术，同意后签入院病情告知书）。 三、一旦患者弥漫性腹膜炎，时间就不是问题了——手术，但是时间大于72小时 的还是有必要做CT，手术的风险更要重点强调！（病人的情况更糟糕，肠瘘的可 能性更大，不过关键还得看阑尾根部的情况和周围肠管波及的情况，手术时候时 候注意对肠道的保护，不要为了强行切除阑尾，而使劲去分离阑尾和肠管的粘连）
第二节 治疗（手术治疗——指征）
3、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）——世界首创
6、塑料支架置入及脓液引流：在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流 及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素）
第二节 治疗（手术治疗——指征）
3、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）——世界首创
7、ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好，水肿消失 A图示阑尾开口水肿消失（箭头）；B图示阑尾腔内黏膜光整（椭圆形线圈）， 无炎症表现
第二节 临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
4、阑尾周围脓肿
第二节 临床病理分型
A
B
C
第六章阑尾炎
第六章阑尾炎第一节急性阑尾炎大纲要求（1）阑尾的解剖与生理（2）阑尾炎的病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎（一）阑尾的解剖和生理1.解剖（重点关注与外科密切相关的）1）阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。
2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1／3处，称麦氏（McBurney）点。
是阑尾手术切口的标志点。
最常见（2／3）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。
阑尾位置变异很大。
3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。
当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。
临床表现为转移性右下腹痛。
4）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。
5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。
2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
阑尾壁内有丰富淋巴组织。
（二）病因和病理类型1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。
（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌繁殖。
（3）胃肠道疾病影响。
2.病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。
阑尾炎病人的护理《外科护理学》ppt课件
[临床表现]
症状
• 转移性右下腹痛 起始于中上腹部或脐部，位置不
固定6--8小时后转移并局限于右下腹
• 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。
• 全身表现
早期乏力，炎症重时出现中毒症状
体征
• 右下腹固定压痛
• 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓
• 右下腹包块
特殊检查
结肠充气试验，腰大肌试验， 闭孔内肌试验，直肠指检。
术后评估
麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。
康复状况，切口愈合情况，引流情 况，
有无并发症。
护理诊断/问题]
一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。
二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、
腹膜炎、腹腔脓肿等。
预期目标]
一）焦虑减轻或缓解。 二）疼痛减轻或缓解。 三）并发症得到预防，及时发现并处理。
•
切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等
[护理评价]
（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）疼痛是否减轻或缓解。 （三）并发症有无及时发现并处理。
• [健康教育]
• 1、教会病人自我观察病情变化。 • 2、指导正确饮食和活动。
• 3、出现不适，及时就诊。 •
• 阑尾肿瘤
• 阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表现与急性阑尾炎相似； 右半结肠切除术。
• 阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处理与阑尾类 癌相同。
• 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊腺瘤和囊腺癌)
第五节 护 理
[护理评估]
术前评估
健康史
既往病史
身体状况 局部、全身、辅助检 查
心理和社会支持状况
阑尾炎
治 疗
•早期外科手术治疗
• 原则：1.急性单纯性阑尾炎 和急性化脓性或坏疽性 阑尾炎，行阑尾切除术。 2.阑尾周围脓肿 视病 情决定是否手术。
治 疗
•非手术治疗 •仅适用于早期单纯性阑 尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁 忌症者。
阑尾切除术的要点
• 一般采用硬脊膜外麻醉。 • McBurney切口或右下腹横切口 或右下腹直肌旁切口。 • 寻找和暴露阑尾。 • 处理阑尾系膜、阑尾动脉。 • 处理阑尾根部。
特殊情况下的阑尾切除术
•逆行切除方法。 •间断缝合浆肌层内翻包埋阑 尾残端。 •盲肠壁的荷包缝合加间断丝 线浆肌层内翻缝合。
并 发 症 的 处 理
•腹腔脓肿：手术切开引流。 •内、外瘘形成：扩大引流或 切除瘘管。 •门静脉炎:抗感染。
阑尾切除术的并发症
•出血 切口感染 • 粪瘘 腹腔脓肿 • 阑尾残株炎 • 粘连性肠梗阻
妊娠期急性阑尾炎
• 特点: 难于诊断，易致流产和早
产。 • 盲肠阑尾被子宫推压上移 • 大网膜难以包裹炎症的阑尾 • 压痛和肌紧张等体征不够明显 • 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散
妊娠期急性阑尾炎
• 治疗原则：阑尾切除术为主 • 围手术期加用黄体酮 • 手术切口须偏高 • 减少对子宫的刺激 • 用广谱抗生素 • 临产期可考虑行剖腹产术
老年人急性阑尾炎
• 特点:
• 症状及体征不典型 • 临床表现和病理变化的不一致 • 病情趋复杂、严重 • 延误诊治率、并发症率均较高
老年人急性阑尾炎
• 诊治原则： • B超、血常规、诊断性腹穿等 方法协助诊断。 • 及时手术治疗 • 处理内科疾病
第四节 慢性阑尾炎
• 病因和病理 • 大多数为急性阑尾炎转化而来。 • 少数为异物或先天性扭曲、粘 连、淋巴滤泡过度增生引起。 • 淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。
阑尾解剖生理
此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕 动功能。
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层、
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟 因此有人认为预防性阑尾 切除术或在腹部行其他手 术时随意将无病变的阑尾 切除是不可取的。
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无 侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑 尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门 静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝 脓肿。
阑尾的血运
阑尾神经
1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊
髓第10、11胸节相连）。 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不 准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛 可能开始于上腹部或脐周围。 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到 右下腹。 4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内 脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。
阑尾是一个淋巴器官，参与B细胞产生 和成熟。阑尾的淋巴管与系膜内的血 管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。 其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随 年龄增长逐渐减少，60岁后消失。
解剖生理概要
一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋 巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故 阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这 种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。
体表投影：约在右髂前丄棘与脐连 线的中外1/3交界处，称为麦氏 点（Mcburney点） 是选择阑尾手术切口的标记点 查尔斯· 麦克伯尼博士是美国纽约 一家医院的外科医生。1901年， 他发现在阑尾炎病人右下腹部有 一个压痛点，描述为从髂前上棘 至脐孔直线中外1/3交界处的腹部 压痛对阑尾炎有诊断价值。此处 现在被称为“麦克伯尼点”，这 使得阑尾炎的诊断大为简化。
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第一节阑尾解剖生理概要
阑尾(appendix)位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10 cm，直径0. 5～0. 7 cm.阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。
其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。
麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，尤如时针在360“范围内的任何位置。
此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有六种类型(图39-1)：①回肠前位，相当于0-3点位，尖端指向左上。
②盆位，相当于3～6点位，尖端指向盆腔。
③盲肠后位，相当于9～12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。
此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。
④盲肠下位，相当于6-9点，尖端向右下。
⑤盲肠外侧位，相当于9～10点，位于腹腔内，盲肠外侧。
⑥回肠后位，相当于0-3点，但在回肠后方。
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣卞方2～3 cm处(图39-2).阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱璧，其内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。
阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。
阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流人门静脉。
当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10, 11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。
粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。
粘膜和粘膜下层中含有较丰富的淋巴组织。
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12-20岁时达高峰期，有200多个淋巴滤泡。
以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。