方剂学清热剂
方剂学-清热剂
第五单元清热剂概述清热剂的适用范围清热剂适用于里热证。
一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。
清热剂的应用注意事项（1）辨明里热所在部位。
邪热在气则清气，入营血则清营凉血，热盛于脏腑则需结合脏腑所在的部位选择方药。
若热在气而治血，则将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。
（2）辨明热证真假，勿被假象所迷惑。
如为真寒假热之证，不可误投清热剂。
（3）辨明热证的虚实。
应注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当改用甘寒滋阴壮水之法，阴复则其热自退。
（4）权衡轻重，量证投药。
热盛而药轻，无异于杯水车薪；热微而药重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍护中醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。
（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热之品，或采用凉药热服的反佐法。
清气分热白虎汤《伤寒论》组成：石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。
速记：师母干净。
功用：清热生津。
主治：气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
配伍意义：方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。
苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。
石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。
粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。
炙甘草兼以为使，调和诸药。
四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。
清营凉血清营汤《温病条辨》组成：犀角（水牛角代）三钱生地黄五钱玄参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘二钱方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。
速记：乔连花选地丹麦主席。
功用：清营解毒，透热养阴。
主治：热入营分证。
身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
方剂学各论清热剂课件
目录
• 清热剂概述 • 常见清热剂介绍 • 清热剂药理作用及机制 • 临床应用与案例分析 • 不良反应与预防措施 • 总结与展望
01
清热剂概述
清热剂定义与分类
定义
以清热药为主组成，具有清热、 泻火、凉血、解毒等作用，用于 治疗里热证的方剂。
分类
清气分热剂、清营凉血剂、清热 解毒剂、气血两清剂、清脏腑热 剂、清虚热剂。
不良反应发生原因及危险因素
药物因素
药物成分、剂量、用法等。
个体差异
年龄、性别、体质等。
合并用药
药物相互作用、重复用药等。
长期用药
药物蓄积、慢性毒性等。
预防措施和建议
严格掌握用药指征，避免滥用清热剂。 注意药物剂量和用法，避免过量或长期使用。
了解患者药物过敏史，避免使用过敏药物。 鼓励患者多饮水，促进药物排泄。
治疗方剂
五味消毒饮加减，主要成分有金银花、野菊 花、蒲公英等。
治疗效果
患者服用5天后红肿消退，疼痛感消失。
05
不良反应与预防措施
常见不良反应类型及表现
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
肾损害
尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、红肿、呼吸困难等。
肝损害
肝区不适、黄疸、转氨酶升高等。
通过运用现代制剂技术，可以开发出更高效 、安全、便捷的清热剂新剂型，提高临床治 疗效果。
THANKS
感谢观看
如黄芩、黄柏等，对多种革兰氏阳性菌、阴性菌有抑制作用，对某些病毒也有 抑制作用。
抗炎作用
清热解毒类中药
通过抑制炎症介质的合成和释放，减 轻炎症反应，对多种炎症性疾病有治 疗作用。
《方剂学·清热剂》
第四章清热剂1、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。
2、适应病证：里热证高热里热证≠里实热证炎症里热证的成因❖外感：六淫入里化热❖内伤七情，气郁化火❖饮食：过于辛辣或过用温补膳食❖久病阴虚，虚热内生里热证经热散漫之热郁热局部之热实热热毒搏结气血，腐败血肉里热陷心包热热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结虚热热病后期，阴虚发热3、分类：清气分热－－热在气分清热凉血－－邪热传营，或热入血分清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－热病后期，余热未尽4、使用注意：⑴辨别热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）第一节清气分热白虎汤Ⅰ类《伤寒论》释名：《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。
夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。
”主治：阳明经证或气分热盛证伤寒化热入阳明里热炽盛①大热②大汗③大渴温热邪气入气分④脉洪大治法：清热生津君：石膏辛散热张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热”甘生津而且“逐热外出”寒清热质重降火臣：知母：苦寒、质润为何不用生地、麦冬养阴？佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃小米：兼清热除烦，和胃安眠糯米：兼收涩之功黑米：长于补血粳米的作用：药液变稠，便于吸收钙离子保护胃气煎药时间以米熟为标志辩证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。
使用注意：表证未解之无汗发热；脉见浮细或沉；血虚发热。
脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。
蒲辅周：“不可在白虎汤中加上三黄解毒泻火，这样方的性质，由辛凉变为苦寒，就成了死白虎，反不能清透其热。
”《蒲辅周医疗经验》27页，人民卫生出版社，1976 《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。
方剂学清热剂.课件
第三节 清热解毒
适应证：温病热毒炽盛证
代表方：黄连解毒汤 普济消毒饮 凉膈散
黄连解毒汤
《外台秘要》
本方要点
集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪
三焦并治 配入清气、凉营、凉血剂中，以增清热解 毒之效。
凉膈散
（《太平惠民和剂局方》）
本方要点
组成：重用连翘清热解毒
（《伤寒论》）
何谓痢疾？
治痢法之沿革？
宋以前沿用白头翁汤
金· 刘河间提出“泻而便脓血，行血则
甘草——兼调和药性
配伍特点：清散同用，升降并行
［功用］清热解毒，疏风散邪 ［临床应用］
病机：风热疫毒壅于上部 主症：局部红肿热痛，伴发热恶寒，舌 红苔黄脉数。
吴瑭：“去柴胡、升麻者，以升腾飞
越太过之病，不当再用升也。……去黄芩、
黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，
不得先用里药，故犯中焦也。”
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
《备急千金要方》
［组成］ 犀角 生地黄 芍药 丹皮
［主治］原书
1.热伤血络证
2.蓄血留瘀证 后世用于热入血分证
为什么？
［制方原理］
病机：血热血瘀
立法：凉血散瘀
配伍意义
犀角 生地 芍药、丹皮 清热凉血止血 解毒 养阴 化瘀
（君） （臣） （佐）
［ 功 用］清热解毒，凉血散瘀。 凉血散瘀
临床应用
此时产妇已高热达41.6℃，烦躁异常，辗
转不安，喊叫不息，周身大汗淋漓，极渴
而善饮。以手扪其头额、肌肤，灼若燔炭。
舌红，苔薄白而干，脉洪大滑数。证属阳 明白虎证。即处白虎汤，处方：生石膏30g， 知母15g，甘草6g，粳米1撮。1剂。先煮粳 米，去渣，后纳诸药，煎成约300ml，1次 顿服，药后不过30分钟，诸症渐次消失。 随即宫口开全，胎儿顺产而下。
初级中药士考试《方剂学》章节讲义：清热剂
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——第五单元清热剂细目一概述要点一清热剂的适用范围适用于气分热、血热、脏腑热以及虚热等里热证。
要点二清热剂的应用注意事项1.要辨别里热证的部位，若热在气而治血，必将引邪入里;热在血而治气，则血热难平。
2.要辨明里热证的性质，分清虚实，对于屡用清热剂而热仍不退者，为阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒，是无水也”，当用甘寒滋阴壮水之法，使其阴复则热自退。
3.要分清里热证的真假，不要为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。
4.对于热邪炽盛，服凉药入口即吐者，可少佐温热药或用凉药热服法。
5.要注意顾护脾胃，因苦寒之品容易伤阳败胃，必要时可配伍健脾和胃之品。
细目二清气分热要点白虎汤《伤寒论》【组成】石膏一斤知母六两甘草(炙)二两粳米六合【功用】清热生津。
【主治】阳明经热证或肺胃气分热证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大或滑数有力。
【组方原理】本方证是由伤寒化热内传阳明之经，或温病邪传气分所致。
里热炽盛无表证，故壮热面赤，不恶寒而恶热;热灼津伤，乃见烦渴引饮;里热蒸腾，迫津外泄，则汗出;邪热盛于经，鼓动脉道，故脉洪大有力。
治以清热生津为法。
方中石膏辛甘大寒，善于清解阳明经热邪，透热出表，除烦止渴，故重用为君药。
知母苦寒质润，既助石膏清泻肺胃实热，又能生津止渴，为臣药。
君臣相须为用，既可大清气分之热，又能滋阴生津，功效倍增。
炙甘草、粳米益胃和中，并防石膏、知母大寒伤胃，为佐使药。
四药合用，使热邪得清，津液得复，诸症自愈。
【加减化裁】临证时凡外感热病属气分实热者，均可用本方加减治疗。
若兼阳明腑实，见神昏谵语，大便秘结，小便赤涩，可加大黄、芒硝以泻热攻积;若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角以凉肝息风;消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根等以增强清热生津之力。
【白虎汤与竹叶石膏汤的鉴别应用】两方均含有石膏、粳米、甘草，都有清热生津之功，主治气分热证。
方剂学课件 4清热剂
运用
辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数。
随证加减： • 舌干较甚，去黄连。 • 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 • 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，
地龙。 • 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更
加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
使用注意： • 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
附方：
清宫汤（《温病条辨》） • 组成： 玄参心、莲子、 竹叶卷心、连翘心、
犀角尖、连心麦冬。 • 功用：清心养阴。 • 主治：太阴温病，误汗而汗出过多，神昏谵语
者。
犀角地黄汤
《外台秘要》（A类）
证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血
热扰心神—身热谵语
血
分 热 盛
热伤经络—吐、衄、便、尿各部出 血，斑色紫黑
胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋
阴肿、痒、汗，筋痿， 湿热下注前阴
带下黄臭而稠
湿热下注膀胱 小便淋浊 肝火或湿热 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数
肝肝 胆胆 实湿 火热 上下 扰注
君 龙胆草——清肝火，泻湿热
臣 黄芩、栀子——清热燥湿
泽泻、木通、车前——清热利湿
佐 生地、当归——滋阴养血
柴胡——
行气疏肝，引经， 又体阴用阳
导赤散
《小儿药证直决》（A类）
主治： 1、心经有热——心胸烦热，口渴面赤，意欲
冷饮，口舌生疮舌红，脉数。 2、心热移于小肠——小便赤涩刺痛。
生地——凉血滋阴以制心火 君
木通——上清心火，下导小肠之热
臣 竹叶——清心除烦 佐使 生甘草梢——清热解毒，通茎止痛
调和诸药
证候特点：“水虚火不实”。 （《医宗金鑑》）
３、白虎加苍术汤（《类证活人书》） 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白
《方剂学》第八章,清热剂
▪
生山栀9克 淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反
而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。
家人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐
而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病
将愈，不用惊慌。果如所言。
▪ 白虎汤（1）
▪ [组成] 石膏，知母，炙甘草，粳米。
▪ [功用] 清热生津
▪ [主治] 气分热盛证
▪ 伏暑，发热，烦躁，大渴，糯米 易粳米，加淡豆豉。
▪ 4，配伍特点： ▪ 清热与益气养阴并用， ▪ 清而不寒，补而不滞。
▪ 5，“以大寒之剂，易为清补之方” ▪ 6，本方配伍半夏的意义？ ▪ 7，使用注意： ▪ 1），正盛邪实，大热未衰， ▪ 2），湿阻身热者忌用
第二节，清营凉血
▪ 1.以凉血活血为主。 ▪ 2.邪热传营者，配清气分热药，
▪
麦冬——清热养阴生津
▪ 佐：银花，连翘——清热解毒，轻宣透邪
▪
竹叶心，黄连——清心除烦
▪ 使：丹参——清心除烦，凉血活血，引药入心
▪ [重点，难点]
▪ 1，病机：温热病，热邪传入营分，营阴损 伤，但未入血分。
▪ 2，辨证要点：本方为治疗热邪初入营分证 的常用方。
▪ 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而 干，脉细数。
▪ 服一剂即热退身凉，汗止而愈。
▪ 1.白虎加人参汤：加人参三两。主治： 气分热盛，气津两伤证；白虎汤证见 背微恶寒，或饮不解渴。或汗多而脉 大无力。暑病而气阴两伤之证。
▪ 7，关于白虎加参汤的使用： ▪ （1）汗吐下后出现白虎汤证 ▪ （2）白虎汤证见有口干舌燥者 ▪ （3）白虎汤证见有背微恶寒者 ▪ （4）白虎汤证见有脉浮大而芤者 ▪ （5）中暑而见白虎汤证者。
方剂学课件10清热剂
3、加减：
暑热证加人参；
消渴证加天花粉、石斛； 牙龈肿痛 加大黄。 4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血
热、风湿性关节炎证属气分热盛者。 5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假
热的阴盛格阳证。
五、加减方：
2023/5/24
课件
10
第十页，共64页。
方名 组成 功用 主治 症状
白虎汤 膏、知 粳、草
旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。 4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前
列腺炎，急性泌尿系感染。
2023/5/24
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第四十页，共64页。
龙胆泻肝汤《医方集解》
一、组成：１０药，轻用龙胆草 二、主治： 肝胆实火上炎
之证 循经发病 肝胆湿热下注
主症： 在上：巅顶头痛，口苦目赤，
耳聋耳肿 在中：胁肋胀满疼痛 在下：阴痒阴肿，小便淋浊，
课件
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第十八页，共64页。
三、方解
1、作用特点—重在凉血清解，佐以散瘀
2、配伍
水牛角 清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁 生地 清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复 赤芍 活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而
丹皮 凉血散瘀，清血中之热 生新
3、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血
散血”的温病治疗大法。
为什202么3/5/2出4 血不用止血药课,件而以凉血散瘀为主?19
课件
2
第二页，共64页。
五、分类：
1、清气—泻火清热—气分热证
代表方：一级方：白虎汤
二级方：竹叶石膏汤
2、清营凉血—清营凉血—营、血分热证
代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤
3、清热解毒—解毒泄火—火毒炽盛证 代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮
方剂学--清热剂
清凉 热血 解止 毒痢
主治：热毒痢疾。 腹痛，里急后重，肛门灼 热，下痢脓血，赤多白少，渴 欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
第五节 清热祛暑
Formulae that Relieve Summer-heat by Clearing Heat
六一散
Six-to-One Powder
身热 心烦 口渴 小便 不利 或 泄泻
Clearing the Nutritive Stage Decoction
清 营 汤
伤及营阴
身热夜甚 舌绛而干 神烦少寐 时有谵语 斑疹隐隐 口 渴
入营 犹可 透热 转气 热淫于内, 治以咸寒， 佐以苦甘
热 入 营 分
扰及心神 热伤血络 营热蒸腾 营阴上潮
或 不 渴
热 淫 于 内, 治 以 咸 寒， 佐 以 苦 甘
白头翁汤Pulsatilla Decoction
心经火热证
心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮， 以及口舌生疮； 或心热移于小肠，症见小溲赤涩 刺痛，舌红，脉数。
生地 木通 竹叶 甘草
凉血养阴 以制心火 清心利水 导热下行 清心除烦 利水导热 泻火缓急
清利 心水 养通 阴淋
1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁 痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉 弦数有力。 2．肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒， 阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌 红苔黄腻，脉弦数有力。
肝 胆 实 火 湿 热 壅 盛
实火上炎 肝失条达 湿热下注
头痛目赤 耳聋耳肿 口 苦 胁痛不舒 急躁易怒 小便淋浊 阴肿阴痒 妇女带下
病 在 肝 胆 性 属 实 热
表 现 有 循 经 性 趋 向 性
君
泻 肝清 胆下 实焦 火湿 热
龙胆草 黄芩 栀子 木通 泽泻 车前子 柴胡 当归 生地 甘草
(精)方剂学—清热剂
方剂学——第五单元清热剂细目一概述要点一清热剂的适用范围适用于里热证。
要点二清热剂的应用注意事项清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。
热邪伤阴者忌用苦寒药。
细目二清气分热要点一白虎汤《伤寒论》【组成】石膏一斤知母六两甘草（炙）二两粳米六合【功用】清热生津。
【主治】阳明、气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
【组方原理】君：石膏—清阳明、气分大热，止渴除烦。
臣：知母—清肺胃之热，滋阴润燥。
佐：粳米、炙甘草—益胃生津，防大寒伤中。
使：炙甘草—调和诸药。
要点二竹叶石膏汤《伤寒论》【组成】竹叶二把石膏一斤半夏半升麦冬一升人参二两甘草（炙）二两粳米半升【功用】清热生津，益气和胃。
【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。
身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【组方原理】君：石膏—清热除烦。
臣：麦冬—养阴生津，兼除暑热。
佐：人参—益气升清，半夏—苦燥降逆。
二药相伍，脾升胃降，呕逆自除。
佐：竹叶—清热除烦。
佐使：甘草、粳米—和中养胃。
方歌：竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
趣记：竹竿下高人卖米。
竹甘夏膏人麦米。
细目三清营凉血要点一清营汤《温病条辨》【组成】犀角三钱（水牛角代）生地五钱元参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘（带心）二钱【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】邪热入营证。
身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。
【组方原理】君：犀角—清解营分之热毒。
臣：生地—凉血滋阴，麦冬—清热养阴生津，玄参—滋阴降火解毒（增液汤）。
佐：银花、连翘—芳香透散，使营分热邪透转气分而解，“入营犹可透热转气”；佐：黄连—清心解毒；竹叶心—清心热；丹参—清热凉血。
方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，犀地玄麦连竹丹，透热转气需翘银。
趣记：（清营）皇帝住西单悄卖银元。
方剂学课件 清热剂gaiwan1
现代运用
流脑后期、夏季热、中暑等 属余热未清，气津两伤者，以 及糖尿病属胃热阴伤者。
方歌
竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从， 清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
【病例】
患者，女性，63岁，家庭主妇，1983年8月因发热、右 胸痛、咯铁锈色痰一天入院。查体：呈急性病容，体温 39.8℃，呼吸24次/分，脉搏144次/分，血压14.4/8.8kPa, 右侧胸部呼吸运动减弱，右肺中下野叩诊浊音，听诊右肺闻 管状呼吸音，左肺呼吸音增强，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风 样杂音；血常规：ＲBC 3.98×１０12/L,Hb 11.5g/L,WBC 19.8×109/L,S 0.98,L 0.02；胸透：右肺中下野可见大片致 密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万 u静点，每12小时一次，肌注庆大霉素及对症治疗。
1、掌握： 白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、 仙方活命饮、龙胆泻肝汤、清胃散、 葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、
青蒿鳖甲汤。
2、熟悉：
（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项
（2）凉膈散、犀角地黄汤、普济消毒饮、导赤散、 苇茎汤、左金丸、泻白散、玉女煎
3、了解：清骨散、当归六黄汤
第一节 清气分热
益气生津 气阴双补，以生津
养阴生津
降逆止呕
①和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津 药中，则温燥之性去而降逆之用存
②防补药之滞，使补而不壅
【方解】
君：竹叶二把6g 石膏一斤50g
臣： 麦冬一升18g
人参二两6g
佐： 半夏半升9g
清热除烦，生津 清气分热
养阴生津
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肝胆经实火循经上炎
肝经过阴器抵小腹 肝经湿热下注
泻除 肝下 胆焦 经湿 实热 火
君 龙胆草—上清肝胆实火，除下焦湿热 臣 黄芩、山栀—清热泻火、助清肝胆经实火
木通、车前、泽泻—清热利湿， 助泻下焦湿热
佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 及利水以防苦燥伤阴
柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
白虎汤《伤寒论》
方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清； 热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
症状分析：
阳 壮热不恶 里热炽盛，邪热
明 寒反恶热 充斥内外
热
气 头痛面赤 邪热循经蒸于上
盛
分 大汗出 里热迫津液外泄
津
热 烦渴引饮 热灼津伤
伤
盛 脉洪大有 邪热盛于经脉
证 力或滑数
方解：
白虎汤《伤寒论》
清 生石膏－味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明
泻
诸经之火自平，兼泻胃火于中
火
焦。
解 臣 黄芩—清泻肺火于上焦。
毒 佐 黄柏—泻下焦之火。
使 栀子—通泻三焦之火，导热下行。
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；
竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。
症状分析：
身热烦躁 热聚胸膈，热郁则烦
上 胸膈烦热
中 热 口渴
热灼津伤
二 聚 面赤唇焦 燥热上冲
血 连翘、玄参—“解散”浮游之火
解 桔梗—载药上行
毒 竹叶—利尿清心除烦引热下行
导赤散《小儿药证直诀》
心 心胸烦热—心居胸中，心经热盛
经 口渴面赤，渴欲冷饮，口舌生疮 心火循经上炎
火
舌为心之苗
热 小溲赤涩刺痛—心与小肠相表里，
证
心移热于小肠
清 君 木通—上清心经之热，下能清利小肠，
心
利水通淋
利 臣 生地—清心热而凉血滋阴，与
伤寒温病 身热汗多 热病之后，余热留恋未清。
热 病
暑热余热 心胸烦闷 热淫于内，热扰心神 。
之
未清气津 两伤证
或虚烦不寐
后 余
气逆欲呕 余热内扰，胃气上逆。
热
口干喜饮 热伤阴津。
未 清
脉虚数
余热未清，气津两伤。
气
舌红苔少
津
两
伤
竹叶石膏汤《伤寒论》 方解：
清 热 生 津 益 气 和 胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
方剂学清热剂
1
三、病因病机
1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒
2、病因病机
里 实热 外感六淫—入里化热 热在气分
热在营分
热
热在血分
内伤— 五志过极
证
化火 — 里热偏胜
脏腑偏胜
虚热— 阴虚发热、 阴虚火旺
四、分类及适用范围
1、清气分热：适用于热在气分之证。表证已罢，里热渐盛之证。代表方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、 栀子豉汤。
焦 胸 口舌生疮 邪热扰心，心火上炎
邪 膈 咽痛、吐钮 肺为热迫、伤及脉络
郁 证 便秘尿赤或 中焦邪郁生热、燥热内结
生 大便不畅 不从下泄
热 舌红苔黄 上中二焦邪郁生热之体征
脉滑数
上 焦之 有热 无邪 形
中形 焦之 有积 有滞
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
胃 中 积波 热及 火血 气分 上 攻
玉女煎《景岳全书》
胃 牙痛、头痛—阳明有余，胃火上攻 热 牙 牙龈出血—热迫血溢 阴 痛 齿松—肾阴不足，骨髓空虚 虚 证 烦热干渴，舌红苔黄且干—胃火阴虚之体征
胃肾 火阴 上不 攻足
清 君 石膏—清泻胃火之有余，并能生津止渴
胃 臣 熟地—滋肾水之不足，与君药合用清火而壮水
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
Байду номын сангаас
普济消毒饮《东垣试效方》
方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣；
升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。
分 或喜闭
邪
证 口渴
气分之邪未尽解，邪热伤阴
热 内
或不渴
热蒸营阴上奉
传
斑疹隐隐 营热波及血分
营
舌绛而干 邪热入营且亦伤阴之象
阴 已
脉细数
伤
清营汤《温病条辨》 方解：
君 犀角—苦咸性寒清营凉血又能解毒化斑 清 生地—甘寒滋阴凉血 营 臣 麦冬—清热养阴生津 解 玄参—滋阴降火解毒 毒 双花 清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气 透 佐 连翘 分而解 热 竹叶—专清心火 养 黄连—清心泻火 阴 使 丹参—清心凉血活血，引药入心，助君药清热凉
和 肉桂—辛热，配在苦寒药中是为反佐，
可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。
与当归合用活血又助行血，
“ 行血则便脓自愈”
佐使 甘草—益胃和中调和诸药与白芍配伍缓急止痛
芍药汤《保命集》
清代医家汪昂治疗痢疾的经验： 治痢以甘芍和中止腹痛，热痛加芩连，寒痛加姜桂，以木香、槟榔行气除后重，气分加枳壳、
滑石宽肠，血分加当归、桃仁和血，以秦艽祛肠风，黄芩、黄连清热毒，以白术、陈皮调胃， 茯苓、泽泻渗湿，枳实、大黄破积，呕吐加石膏，姜汁，气虚加黄芪、参术，血虚加芎、归、 阿胶、黑姜、柏叶，痢已后，重不解去，槟榔换条芩加升麻提之。
血
分 蓄血留瘀 热与血结，蓄于下焦。 分
漱水不欲咽 热蒸营阴上奉
证 大便色黑易解 血渗肠道，血主濡之
犀角地黄汤《备急千金药方》 方解：
君 犀角—归经心肝，清心肝而解热毒且寒而不遏，
清
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
相兼，舌苔黄腻
热燥湿并进，兼
行“通因通用”
青蒿鳖甲汤《温病条辨》
泻白散《小儿药证直诀》
伏 气喘咳嗽—肺中有伏火郁热，气逆不降 火 喘 皮肤蒸热 肺主皮毛 郁 咳 日脯尤甚 伏热伤及阴分 热 证 舌红苔黄脉细数—肺中伏火郁热且已伤阴
肺且 中 瘀已 伏 热伤 火阴
清 平 君 桑白皮—甘寒入肺，泻肺以清郁热，平喘止咳
泻 喘 臣 地骨皮—泻肺中之伏火，兼可养阴退虚热
肺止
充 燔 四肢抽搐—热盛津伤，筋脉肌肉失养
斥 之 或厥逆—邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深
证 或发斑疹或吐血、缪血 热迫血燔
舌降唇焦或脉沉细数 血热妄行（血分）
清 石膏、知母、甘草 —取白虎汤之意清热保津
热 黄连、黄芩、栀子—仿黄连解毒汤之意
泻
清泻三焦之火
火 犀角、生地 清热解毒
凉 赤芍、丹皮 凉血散瘀
湿相 热搏 疫 毒气 与血 气瘀 血滞
芍药汤《保命集》
君 白芍—善于调和气血止下利腹痛后重
臣 黄芩、黄连—清热燥湿，解肠中热毒，
清
以治湿热成痢之本
热 大黄—泻热去积破瘀，使积滞除，瘀血去，
燥
则下利可止，为“通因通用”之法
湿 木香、槟榔—行气导滞，以除里急后重
调
“调气则后重自除”
气 佐 当归—柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用
火 佐 知母—助石膏泻火清胃，又助熟地滋阴泻相火
滋
麦冬—清热养阴，以助滋肾阴
肾 佐 牛膝—导热而引血下行
阴使
以降上炎之火
芍药汤《保命集》
下利脓血 湿热与气血相搏， 湿 赤白相兼 气血瘀滞化为脓血 热 肛门灼热 湿热疫毒蓄积肠中 痢 小便短赤 内迫下注 疾 舌苔黄腻
腹痛里急后重—湿热下注大肠 使气滞失调
君臣合用清泻肺火，以复肺气之肃降
热 咳 佐使 炙甘草、粳米—养胃和中，以扶肺气（培土生金）
清胃散《兰室秘藏》
牙痛牵引头痛 胃中积热
胃 面颊发热
火气循足阳明
火 其齿恶热喜冷或 经上攻
牙 唇舌颊腮肿痛
痛 牙龈红肿溃烂 火热攻窜，血败
证 口气热臭
肉腐，浊气上冲
牙宣出血—胃热波及血分
舌红苔红脉滑数—胃中积热之体征
解
玄参、马勃 上行清热解毒，玄参尚能
毒 佐 板蓝根
滋阴，以防伤阴。
疏
甘草、桔梗 清利咽喉
风
陈皮
理气而疏通壅滞
散 使 升麻、柴胡 疏散风热，即“火郁发之”
邪
并可引药上行清头面热毒。
清瘟败毒饮《疫疹一得》
气 大热烦渴，头痛如劈 热毒化火
热 血 干呕狂躁，谵语神昏 火毒充斥阳明
毒 两 脉浮大而数
（气分）
里 错语不眠
三
口燥咽干 热灼津伤
焦 在 热盛发斑 热伤肌表脉络血溢肌肤
火 表 黄疸
湿热郁蒸
毒
痈疡疔毒 火毒热壅肌肉
热 上 吐血缪血 血为热迫随火上逆
盛 在 身热下利 热迫大肠
证 下 小便黄赤 热扰膀胱
舌红苔黄 火毒炽盛之体征
脉数有力
实三 热焦 火上 毒下 充表 斥里
黄连解毒汤《外台秘要》
方解：
君 黄连—苦寒泻心火于上焦，心火得清，
2、清营凉血：适用于邪热传营，或热入血分诸证。代表方剂有清营汤，犀角地黄汤。
3、清热解毒：适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。代 表方剂有黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮。
4、气血两清：适用于疫毒火热充斥内外，气血两燔之证。代表方剂有清瘟败毒饮。