儿童生长发育迟缓现状及趋势 上海健高儿科

儿童生长发育迟缓现状及趋势上海健高儿科

2014年11月16日，上海健高儿童内分泌中心门诊主任李辉给家长们做了题为“儿童生长发育迟缓现状及趋势”的讲座。

随着国民经济的发展，生活水平的提高，营养状况的不断改善，公共卫生的发展，近30年来，我国儿童生长发育疾病谱也发生了明显的变化。感染性疾病、营养不良等疾病呈逐年下降的趋势，而先天性畸形、遗传代谢疾病、肿瘤等疾病，随着诊断治疗能力的提高，经济发展环境的改变而呈逐年上升的趋势。

根据抽样调查，中国矮小症发病率约为3%，现有矮小人口约3900万人。所有矮小人口中，4-15岁需要治疗的患儿约有700万，约2100万个家庭受到影响。部分患者不具备正常劳动能力，成为严重社会负担。然而，目前我国每年真正接受治疗的矮小患者不到3万名。

国内矮小儿童治疗也普遍晚于国外。我们在对比了NCGS数据库和金赛患者数据库中矮小患者治疗起始年龄的分布情况后发现，NCGS的数据库中矮小患者起始治疗年龄6~10岁占59%，10~14岁的占34%，而我们的患者起始治疗年龄11~16岁的占70%，而5-10岁的仅占23%。可见我们的矮小患者用药年龄普遍较晚。

国内延误诊治的原因有以下几个方面：

·传统医学没有对矮小症有系统的记载；

· 4-16岁属于学龄前及学龄期的孩子，教育工作者不了解骨龄与智龄发育的相关性；

·儿保及普儿临床医生缺乏对儿童身高偏离曲线的鉴别能力；

·家长老的观念“23岁窜一窜、25岁鼓一鼓”；

·卫生行政管理的知识理念也需提升。

影响正常儿童身高发育的因素包括以下：

1. 遗传：种族、家族、性成熟的迟早、对营养的需求、对疾病的抵抗等。人体高度70～80%取决于遗传潜力

2. 营养：适当的量与比例可使生长潜力充分发挥，但有研究表明对学生补充蛋白质8个月，身高、体重增加的同时，骨成熟度也加速

3. 疾病：急性疾病使体重下降，慢性疾病影响身高和体重

4. 母亲情况：营养、情绪、疾病（高血压、妊娠毒血症、糖尿病、感染）、畸形（子宫、胎盘异常）、药物摄入、X线、酒、烟、尼古丁等

5. 环境因素: 气候、季节、水和空气污染、农药(杀虫剂、除草剂)、铅、放射线

6. 社会和家庭因素：收入、睡眠、职业、教育程度、长辈的关爱、同学友谊（影响1～

3cm）

儿童生长发育障碍相关疾病：

有GH缺乏症、糖尿病、甲低染色体异常：Turner综合征、遗传性(家族性)矮小、体质性生长和发育延迟、宫内生长迟缓(BW<2.5kg BH<正常)软骨发育不全/脊柱畸形、代谢性疾病: 粘多糖病、抗D性佝偻病、性早熟、慢性系统性疾病：消化吸收不良、先天性心脏病。

成年终身高的决定因素包括：

出生身高与成年身高的相关性20%，3岁时身高与成年身高相关性80%，青春期身高增长约占终身高的15-20％。遗传父母的身高、青春期开始的基础身高、青春期猛长的速度与持续时间及性成熟的速度。

矮身材孩子在生长发育过程中要做到：

·早发现：家长了解正常孩子发育曲线，制作孩子生长发育曲线图；

·早干预：医院就诊，通过病史、体格检查、实验室检查以排除疾病；

·早治疗：尽早治疗，足疗程治疗，身高获益更明显，保障成年理想终身高。