医保住院患者管理制度
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医保患者住院管理规定
医保患者住院管理制度我院为认真贯彻落实各项医保政策，按照和医保中心签订的《医疗保险定点医疔机构服务协议》各项条款，制定了关于医保患者住院管理制度，目的是为了维护医保基金安全，真实、合理、有效使用医保基金，维护广大患者利益。
一、住院流程1、严格执行首诊负责制，首诊医师在开具住院单时，住院单上须备注“医保”字样，同时详细询问病人情况，住院单上的姓名、性别、年龄等信息，应与社保卡和身份证一致，严防冒名住院。
2、住院收费处根据住院单和患者身份证、社保卡办理住院手续，录入HIS系统。
3、患者在家属（或其它人）陪同下入住临床科室，并主动向主管医师和值班护士提交社保卡。
身份证，由主管医师和值班护士再次核对患者和证件是否相符，如有疑问或不真实等情况，须及时向医保科或当地医保局核实。
4、患者入住后，应将社保卡随身携带或交由陪护，以便医保相关部门核查。
5、发现并核实有冒名住院者，将追究相关医护人员、科室和医保患者责任。
6、门诊病人不得按住院处理。
二、不能按照医保住院处理的病种：1、因工伤（含职业病）、生育、自残、自杀、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通、医疗事故等原因造成伤害发生的医疗費用不得列入医保基金支付范围，即不能给予住院医保报销。
2、对医保人员发生意外伤害需住院时，在第一时间由医保科向当地医保局申报，经医保局认可后按有关规定执行。
3、生育保险患者所发生的生育费用，按照生育保险有关政策支付。
4、工伤保险患者住院（包括门诊）所发生的费用，按工伤保险有关政策支付。
三、医保住院患者告知签字的情况1、医护人员应熟悉并了解医保政策，尊重医保患者的知情权，尽量做好入院宣教工作，将医保类别、起付线标准、报销比例、年度封顶线、特检特治等告知医保患者，并要求医保患者在宣教单上签字。
2、医保患者在住院期间应遵守医保和医院管理规定，不得擅自离开病区。
患者因非治疗原因离开病区，应有文字假条，注明原因和离开时限，并经主管医师批准签字。
医保患者的管理制度
医保患者的管理制度一、医保患者的基本信息管理1.患者基本信息登记：医保患者在就诊医疗机构时应提供真实有效的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等，医疗机构应建立患者信息档案并及时更新。
2.医保资格核对：患者就诊时应提供医保卡或有效的医保证件，医疗机构应及时核对患者的医保资格，确保患者享受医保待遇的合法性。
3.患者诊疗记录管理：医疗机构应建立患者诊疗记录，记录患者的就诊信息、诊断结果、治疗方案等内容，确保患者病历资料的完整性和保密性。
二、医保患者的服务享受管理1.医保服务范围：医保患者可享受医保基金支付的医疗服务范围应符合国家相关政策规定，包括基本医疗保险和大病保险的服务项目。
2.医保服务规范：医疗机构应按照国家相关规定为医保患者提供规范的医疗服务，包括诊疗、护理、手术等，确保医疗服务的质量和安全。
3.医保服务监督：医保患者在就诊期间有权监督医疗机构和医务人员的服务行为，如有不当行为可向医保部门进行投诉和举报。
三、医保患者的费用支付管理1.医保患者支付方式：医保患者在就诊时应按照医保规定支付相应的自付费用，医疗机构应明确告知患者支付标准和结算方式。
2.医保费用报销：医保患者就诊结束后应按照医保政策规定向医保部门申请费用报销，医保部门应及时审核、核实和报销符合条件的费用。
3.医保费用监督：医保部门应对医保患者的费用支付和报销情况进行监督和审计，确保费用的合理有效使用。
四、患者对医疗机构和医务人员的义务和责任1.患者遵守医疗制度：医保患者应遵守医疗机构的各项规章制度，尊重医务人员的工作，配合医疗服务的进行。
2.患者合理用药：医保患者应按照医务人员的建议合理用药，不滥用药品，避免浪费医保资源。
3. 患者提供真实信息：医保患者在就诊时应提供真实有效的个人信息，不得提供虚假信息或隐瞒重要信息。
五、医保基金的管理和使用1.医保基金监督：医保部门应对医保基金的筹集、管理和使用情况进行严格监督，防止医保资金的滥用和挥霍。
医院参保患者住院管理制度
医院参保患者住院管理制度一、参保人员，需住院治疗者，凭经治医师开具的入院通知书、本人社保卡或身份证等证件到住院结算中心办理入院登记手续。
二、参保人员办理入院手续后，病区应严格执行身份双审核制度，确保人、证相符，如有特殊情况及时告知患者或家属。
三、参保人员住院期间，各种证件由所在病区统一存放和管理，以备查用。
四、参保职工患者入院前三天的门诊费用、参保居民患者急诊观察转住院当天的门急诊费用可一并计入当次住院费用给予报销补偿。
参保人员住院期间不得发生门诊医疗费，医师不得接受患者指名检查、指名开药和超规定开药。
五、凡属意外伤害住院的参保人员，经治医师应在住院病历中详细记录意外伤害发生的时间、地点、受伤原因及性质，不得出现“不慎摔伤”、“因故致伤”、“因意外伤害所致”等字样，以便及时开展调查、取证、确认程序。
六、住院诊治过程中应严格执行《三个目录》（即药品目录、诊疗目录及一般服务设施目录）有关规定，须使用《三个目录》以外的医疗项目或药品时，要向患者或家属告知，并经患者或家属签字认可后方可使用。
七、因医院技术、设备条件所限，参保人员住院期间需到院外检查、治疗的，由经治医师填写《外出检查、购药审批表》报医保部审批，并及时记录在病历中。
院外检查、治疗费凭检查单、处方明细清单、有效发票及相关人员签字一并计入当次住院费用给予报销补偿，检查报告单和《外出检查、购药审批表》粘贴在病历中。
八、参保住院患者原则上不能离开医院。
确因特殊情况需暂时离开医院的，经主管医生同意，护士长、科主任签字后报医保部备案，必须限定请假时间（不得超过48小时）并在病程记录中记载清楚，否则视同挂床住院九、住院期间确需转诊、转院至济宁市外医疗机构者，应由经治医师填写《转诊转院审批表》，科主任同意后由医保部审批。
十、严格掌握出入院标准，不得将不符合住院标准的参保人员收入住院，不得以任何理由、任何借口推诿、拒收患者，严禁冒名、挂床、分解住院。
符合出院条件的患者其所在病区应及时通知患者或其家属办理出院手续。
住院医保患者管理制度
住院医保患者管理制度一、问题背景近年来，我国医保体系不断完善，保障范围逐渐扩大，覆盖面不断提高，但依然存在一些问题。
其中，住院医保患者管理制度是医保体系中的一个重要环节，对于提高医保服务质量、保障患者权益、降低医保支出具有至关重要的意义。
因此，建立健全住院医保患者管理制度，对于推动医保体系的改革和发展具有重要意义。
二、目的和意义1. 目的：建立健全住院医保患者管理制度，旨在规范医保患者的管理行为，保障患者合法权益，提高医疗服务质量，降低医疗费用支出，推动医保体系改革和发展。
2. 意义：健全住院医保患者管理制度，可以有效规范医保患者的行为，提高医疗服务质量，保障患者权益，减少医保支出，推动医保体系的发展，提高医疗卫生服务的整体水平。
三、管理制度的内容1. 住院医保患者的管理范围住院医保患者管理制度适用于所有参加医保的患者，包括城乡居民基本医疗保险参保人员、城镇职工基本医疗保险参保人员等。
2. 住院医保患者的管理原则(1) 以患者为中心：坚持以患者为中心的管理理念，保障患者的合法权益。
(2) 预防为主：加强健康教育，促进疾病的早期发现和预防。
(3) 精准管理：根据患者的病情和需求，采取针对性的管理措施，确保患者得到有效、及时的医疗服务。
(4) 全程管理：从患者入院到出院的全过程进行管理，确保患者得到连续性、协调性的医疗服务。
3. 住院医保患者的管理内容(1) 入院管理：根据患者的病情和需求，合理安排入院手续，确保患者的安全。
(2) 诊疗管理：严格执行临床路径和诊疗规范，提供规范、有效的医疗服务。
(3) 用药管理：根据患者的用药情况，合理配置药物，防止药物滥用或浪费。
(4) 出院管理：根据患者的病情和需求，合理安排出院手续，确保患者的康复。
(5) 客观评价：对患者的治疗效果和服务满意度进行评价，及时改进工作。
4. 住院医保患者的管理措施(1) 建立健全医保患者档案，做好患者的信息记录和管理。
(2) 定期进行医疗服务质量评估，发现问题及时改进。
医保病人入院管理制度
医保病人入院管理制度一、总则为了规范医保病人的入院管理，提供优质的医疗服务，保障病人的合法权益，制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于所有医疗机构接收医保病人的入院管理。
三、入院条件1. 医保病人需持有社会保险卡或医保就诊卡，并携带有效身份证明。
2. 医保病人需在规定时间内完成就诊预约手续。
3. 医保病人需要根据医生建议接受住院治疗。
4. 医保病人需具备入院治疗的疾病诊断证明。
5. 医保病人需遵守医疗机构的规章制度。
四、入院流程1. 医保病人持有医保卡和有效身份证明前往医疗机构门诊部门预约入院时间。
2. 医保病人完成入院登记手续并交付相关费用或押金。
3. 医保病人接受医生诊断确认需要住院治疗后，医保病人完成相关入院手续。
4. 医保病人被安排入住合适的病房，并获得相关治疗方案。
5. 医保病人需配合医疗机构的医疗团队进行治疗，并遵守医嘱。
五、入院费用1. 医保病人入院治疗费用按照医保定点医疗机构相关规定执行。
2. 医保病人如有特殊需要，需自费支付相关费用或押金。
3. 医保病人入院治疗费用需在出院时结清。
六、出院管理1. 医保病人治疗完毕或病情稳定后，医生会安排出院。
2. 医保病人需在规定时间内结清出院费用并办理出院手续。
3. 医保病人出院后需接受定期复诊，监测病情。
4. 医保病人需遵守医嘱继续治疗，并按时服药。
七、违规处理1. 医保病人如有违反医疗机构规章制度或拖欠费用的行为，将被追究相应责任。
2. 医保病人如有损坏医疗设备或医疗环境的行为，将须承担相应的赔偿责任。
八、附则1. 本管理制度自公布之日起执行。
2. 如对医保病人入院管理制度有任何疑问或建议，欢迎随时向医疗机构相关部门提出。
以上为医保病人入院管理制度，如有不完善之处，敬请指正。
愿我们能够携手共同推动医疗服务水平的提升，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
医院医保住院管理制度全套
第一章总则第一条为规范医院医保住院管理，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据国家及地方相关医保政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保住院患者及其相关人员。
第三条医保住院管理制度应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）合理、合法、合规原则；（三）患者权益保障原则；（四）持续改进原则。
第二章医保住院患者入院管理第四条医保患者入院前，需提供以下材料：（一）身份证、医保卡、户口簿等有效证件；（二）住院登记表、住院费用预缴单等手续；（三）其他相关证明材料。
第五条医保患者入院时，应如实告知病情，并提供真实、完整的信息。
第六条医保患者入院后，医院应按照医保政策规定，为其办理住院手续，并做好以下工作：（一）建立病历，详细记录患者病情、治疗过程等信息；（二）对医保患者进行入院评估，制定合理的治疗方案；（三）按照医保政策规定，为患者提供相应的医疗服务。
第三章医保住院患者诊疗管理第七条医院应严格执行医保诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，确保医疗质量。
第八条医保患者诊疗过程中，医生应充分尊重患者意愿，确保患者知情同意。
第九条医保患者诊疗费用，应按照医保政策规定，合理收取。
第十条医保患者出院前，医生应向患者或家属详细说明出院后的注意事项，并指导患者合理用药。
第四章医保住院患者出院管理第十一条医保患者出院前，医院应按照医保政策规定，做好以下工作：（一）核对患者诊疗费用，确保医保报销比例准确；（二）为患者办理出院手续，提供出院证明；（三）指导患者办理医保报销手续。
第十二条医保患者出院后，医院应做好以下工作：（一）跟踪患者康复情况，及时了解患者需求；（二）对医保患者进行回访，了解患者对医疗服务的满意度；（三）对医保患者提出的问题，及时予以解决。
第五章医保住院患者费用结算管理第十三条医保住院患者费用结算，应按照医保政策规定，合理收取。
第十四条医保住院患者费用结算，应确保以下工作：（一）收费透明，公开收费项目及收费标准；（二）收费准确，避免错收、漏收；（三）收费及时，确保患者顺利出院。
医保患者就医管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范医保患者就医行为，提高医保基金使用效率，保障医保患者合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于参加医疗保险的患者（以下简称“医保患者”）在定点医疗机构就医、购药、结算等环节。
第三条医保患者就医管理规定遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）便民、高效、规范原则；（三）合理、节约、可持续原则。
第四条各级医疗保险行政部门负责医保患者就医管理工作的组织实施和监督。
第二章定点医疗机构第五条定点医疗机构是指经医疗保险行政部门批准，与医疗保险经办机构签订服务协议，为医保患者提供医疗服务的医疗机构。
第六条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）具有合法的医疗机构执业许可证；（二）具有符合规定的医疗设备、设施和人员；（三）具有健全的内部管理制度；（四）具有规范的医疗服务流程；（五）具有与医疗保险经办机构签订的服务协议。
第七条定点医疗机构应当遵守以下规定：（一）严格执行国家、省（自治区、直辖市）及市（州、盟）的医疗保险政策；（二）按照服务协议约定提供医疗服务，不得拒绝为医保患者提供医疗服务；（三）加强医疗质量管理，确保医疗安全；（四）按照规定及时、准确地向医疗保险经办机构报送医保患者就医信息；（五）加强内部管理，提高服务质量。
第八条医保患者选择定点医疗机构时，应当关注以下因素：（一）医疗机构的资质、设备、技术等；（二）医疗机构的医疗服务质量；（三）医疗机构的医保定点情况；（四）医疗机构的地理位置、交通便利程度等。
第三章医保患者就医流程第九条医保患者就医流程包括以下环节：（一）预约挂号；（二）就诊；（三）检查、检验；（四）取药；（五）结算。
第十条预约挂号（一）医保患者可通过以下方式预约挂号：1. 线上预约：通过医疗保险经办机构网站、手机APP等线上平台进行预约；2. 线下预约：通过定点医疗机构的服务窗口、自助设备等进行预约。
医院医保及住院管理制度
一、总则为规范医院医保及住院管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护患者合法权益，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保管理制度1. 医保办公室职责（1）熟悉医保政策、法规，做好医保政策宣传、解释工作。
（2）负责参保人员医保待遇的审核、报销及结算工作。
（3）配合医保部门对医院医保工作进行监督检查。
（4）定期组织医保政策、法规培训，提高医务人员医保政策水平。
2. 就诊管理制度（1）严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药。
（2）参保人员就诊时，需出示医保卡、身份证等有效证件。
（3）门诊病历、住院病历完整、规范，记录清晰、准确。
（4）严格执行医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
3. 费用结算制度（1）参保人员住院期间，按照医保政策规定，实行先诊疗后付费。
（2）出院时，医院根据医保政策及患者实际情况，进行费用结算。
（3）参保人员对费用结算有异议的，可向医保部门投诉。
三、住院管理制度1. 入院手续（1）患者入院时，需出示医保卡、身份证等有效证件。
（2）护士在办理入院手续时，告知患者住院期间不得擅自离院。
（3）患者需填写《住院知情同意书》，明确住院期间的责任和义务。
2. 住院期间管理（1）严格执行床号、姓名、诊断、治疗、护理等制度。
（2）患者住院期间，不得擅自离院，如需离院，需经医生批准。
（3）患者离院期间，如需再次入院，需重新办理入院手续。
（4）患者住院期间，如有病情变化，应及时告知医护人员。
3. 出院手续（1）患者出院前，需与医护人员充分沟通，了解出院后的注意事项。
（2）出院时，患者需结清住院费用。
（3）患者出院后，如对住院治疗有异议，可向医院投诉。
四、违规与处罚1. 医院工作人员违反医保政策、法规，擅自扩大医保范围、提高收费标准，或为参保人员提供虚假医疗服务，一经发现，将依法依规追究相关责任。
2. 参保人员伪造、篡改医保卡、病历等资料，骗取医保待遇，一经发现，将依法依规追究相关责任。
医保人员住院管理制度
第一章总则第一条为了规范医保人员住院管理，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和医疗保险政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医务人员、本市参保人员及医保管理人员。
第二章入院管理第三条严格执行卫生行政部门制定的入、出院标准和ICD病种目录管理规定，杜绝无指征住院、放宽入院指征住院。
第四条医务人员在开具住院票时，应告知参保人员住院期间不得擅自离院的规定。
第五条护士在办理入院手续时，应再次告知参保人员及家属，住院患者不得擅自离院居家；护士按护理级别要求加强巡视，发现患者不在病房当即联系患者及时返院，必要时通知院总值班。
第六条医保办每月不定期组织住院参保人员在院情况专项检查，对不服从医院管理的患者，发放医疗保险住院病人督导警示单，由医保办统一取消“先看病、后付费”待遇。
第三章督导工作流程第七条督导科室一发现离院患者，住院科室电话通知其返院，填写医疗保险住院病人督导警示单。
第八条及时返院者，临床科室拍照上传医保办检查人员微信。
第九条未返院者，与下一班进行交接，向患者出示医疗保险住院病人督导警示单，科室填写参保人员变更资费通知单交住院处。
第四章违规与处罚第十条科室禁止出现以下情形，否则视为挂床住院：（一）医嘱无外出检查治疗项目的；（二）参保人员无住院所需洗漱用品及其他生活用品的；（三）病历中无出院医嘱的；（四）有住院病历、但无检查检验结果的；（五）住院期间，参保人员擅自离院。
第十一条对违规科室及责任人进行处罚，包括但不限于：（一）取消科室医保结算资格；（二）对责任人进行通报批评，降低绩效工资；（三）对情节严重者，追究法律责任。
第五章附则第十二条本制度由我院医保管理部门负责解释。
第十三条本制度自发布之日起施行。
通过以上医保人员住院管理制度，旨在规范医保人员住院管理，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，为参保人员提供更好的医疗服务。
住院医保管理制度
住院医保管理制度一、住院医疗保险管理的基本概念住院医疗保险管理制度是指为了保障被保险人在住院期间的医疗费用支出而建立的一套管理规定和制度。
它主要包括保险费的征收、理赔的审核和结算、医疗服务的监督和评估、保险合同的管理等内容。
保险费的征收是指保险机构向被保险人收取保费的过程。
在住院医疗保险管理制度中，保险机构应当根据被保险人的年龄、性别、职业等因素制定合理的保费标准，并按照规定的时间和方式向被保险人收取保费。
被保险人缴纳的保费是构建保险基金的重要来源，保障被保险人在住院期间的医疗费用支出。
理赔的审核和结算是指保险机构对被保险人提出的理赔要求进行审核和结算的过程。
在住院医疗保险管理制度中，被保险人在住院期间因意外伤病或疾病需要进行医疗治疗时，可以向保险机构提出理赔要求，保险机构对理赔要求进行审核，确认理赔金额后进行结算。
通过理赔的审核和结算，被保险人可以及时得到医疗费用的补偿，减轻经济负担。
医疗服务的监督和评估是指对医疗机构提供的医疗服务进行监督和评估的过程。
在住院医疗保险管理制度中，医疗机构需要按照规定的医疗服务标准和程序向被保险人提供医疗服务，保障被保险人的身体健康和安全。
保险机构应当对医疗机构提供的医疗服务进行监督和评估，及时发现和纠正医疗服务中存在的问题，提升医疗服务质量和水平。
保险合同的管理是指对住院医疗保险合同的签订、履行和解除等过程进行管理的工作。
在住院医疗保险管理制度中，保险机构和被保险人之间签订保险合同，明确双方的权利和义务，规定保险责任和理赔范围等内容，对保险合同的履行进行监督和管理，保障被保险人的合法权益。
二、住院医疗保险管理制度的主要内容住院医疗保险管理制度主要包括以下几个方面的内容：1.投保管理。
投保是指被保险人向保险机构购买住院医疗保险的过程。
保险机构应当制定合理的保险产品和保费标准，为不同群体的人群提供适合的保险产品，引导被保险人理性选择适合的保险产品，保障被保险人在住院期间的医疗费用支出。
参保患者住院管理制度
参保患者住院管理制度第一章总则第一条为了加强参保患者住院管理，保障医疗保险基金安全，提高医疗保险服务管理水平，根据国家和地方医疗保险相关政策规定，制定本制度。
第二条本制度适用于本市范围内参加医疗保险的患者住院管理。
第三条医疗保险经办机构（以下简称医保机构）负责本市医疗保险参保患者住院管理的具体实施工作。
第四条医疗机构应当严格执行国家和地方医疗保险政策，规范医疗保险患者住院管理，保障医疗保险基金安全。
第二章住院登记与核验第五条参保患者因病需要住院治疗的，应当向就诊医疗机构提出申请，并出示本人身份证、医疗保险卡（以下简称医保卡）等相关证件。
第六条医疗机构应当对参保患者的身份证、医保卡进行核验，确保人证相符。
医疗机构不得拒绝符合住院条件的参保患者住院治疗。
第七条医疗机构应当在患者住院后24小时内完成医保登记手续，并告知患者及其家属有关医疗保险政策规定和注意事项。
第三章住院治疗与费用结算第八条参保患者在住院治疗期间，应当遵守医疗机构的诊疗规范和用药指南，合理使用医疗资源。
第九条医疗机构在为参保患者提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料目录以及支付标准等规定。
第十条参保患者住院治疗期间发生的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等费用，应当按照医疗保险政策规定由医保基金和个人分担。
第十一条医疗机构应当及时向医保机构申报参保患者住院费用，并提供相关资料。
医保机构应当按照规定及时审核并支付符合条件的住院费用。
第四章离院与结算第十二条参保患者达到出院条件后，医疗机构应当及时办理出院手续，并告知患者有关医疗保险待遇的规定。
第十三条参保患者在医疗保险待遇有效期内再次住院的，应当重新办理住院登记手续。
第十四条参保患者在医疗保险待遇有效期内死亡的，医疗机构应当及时报告医保机构，并按照有关规定处理。
第五章违规处理与监督检查第十五条医疗机构违反本制度的，医保机构可以暂停其医疗保险结算资格，并依法追究其法律责任。
医保病人住院管理制度
医保病人住院管理制度各有关科室:医疗保险事业关系社会长治久安,医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难"的宗旨,进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化.同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上"。
加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人,以服务留住参保人,以病人满意来回馈参保人,必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室,供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
(注:本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1。
1建立管理机制。
医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责,各个部门人员明确分工,相互配合，密切协调。
（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）11。
2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外,要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系,做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。
二、建章立制完善管理措施,强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实,方便临床一线操作,医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循,有据可依。
医院医保住院管理制度(标准版)
医院医保住院管理制度
一、患者在住院期间，必须保证在医院内治疗（或观察），不允许挂床住院。
二、严格执行一日清单制度，各病区负责向患者家属发放一日清单，发现问题及时解决。
出院明细一式两份，要求患者或家属在明细上签字，一份交家属，一份留病例中，若发现有误，需要及时更正，以免造成的错误难于修正。
三、严禁将因酗酒打架、斗殴、违法犯罪、交通事故、自伤、自残等的费用纳入医保支付范围。
四、医保患者办理住院手续前，先由首诊医生进行人、证、本核对，防止冒名顶替，并在住院证的左上角写明付款方式（省医保、市医保、公费医疗、合作医疗、自费医疗或其它），再去住院处办理住院手续。
住院病区主管护士在测量患者身高体重时再次进行核实并签字确认，防止骗保行为。
五、医师本着“保证职工基本医疗，减少浪费的原则，合理检查，合理治疗，合理用药，努力提高医疗质量，合理控制费用增长。
六、病历书写要规范完整，各项费用要与医嘱、病程记录相符，各项检查报告单要在病历中存留。
七、严格执行《基本医疗保险药品目录》并制度用药，使用范围外药品时，要征得患者或家属的同意并签字（签字材料与病历一同保存），禁止串换药品。
八、不允许带与本次住院疾病无关的药品和静脉、肌注类药品。
医保 住院管理制度
医保住院管理制度一、前言随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益完善，医保住院管理制度也在不断完善和规范，以确保医保资金的合理利用和医疗服务的公平公正。
本文将从医保住院管理制度的相关内容进行详细分析和阐述。
二、医保住院管理制度的概念医保住院管理制度是指在医保制度下针对住院患者的管理制度，包括住院申请、费用支付、定点医院管理等内容。
通过这一制度的建立和完善，可以更好地保障医保患者的使用权益，及时趋利避害，避免医疗纠纷的发生。
三、医保住院管理制度的原则1. 公平公正原则：医保制度是为了让更多的患者能够享受到医疗服务，因此在医保住院管理中要坚持公平公正的原则，让所有符合条件的患者都能够享受到相应的待遇。
2. 合理利用医疗资源原则：医疗资源有限，要求在医保住院管理中要合理安排资源的利用，避免浪费，确保每一位患者都能够得到及时的治疗和护理。
3. 客观公正原则：医保住院管理中应当严格遵循客观公正原则，不偏不倚地处理好医保患者的各项事务，确保患者的合法权益。
四、医保住院管理制度的内容1. 住院申请管理：医保患者如需住院治疗，需向所在医保定点医院提出住院申请，医保定点医院按照规定的程序进行审核和批准，并向医保机构报告相关信息。
2. 费用支付管理：医保患者的住院费用由医保机构和患者共同承担，医保机构依法按规定支付患者的医疗费用，患者需按相关规定缴纳自付部分。
3. 定点医院管理：医保定点医院应该具备相应的医疗条件和技术水平，对住院患者实行规范化管理，并定期向医保机构报告住院患者的治疗情况和费用情况。
四、医保住院管理制度的作用1. 保障患者权益：医保住院管理制度的建立和完善，可以更好地保障医保患者的使用权益，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
2. 促进医疗服务规范化：通过医保住院管理制度的实施，可以促使医疗服务更加规范化和标准化，避免医疗纠纷的发生。
3. 保障医保资金的合理利用：医保资金是有限的，通过医保住院管理制度的建立和实施，可以更好地保障医保资金的合理利用和减少浪费。
医保病人住院管理制度
医院医保病人住院管理制度一、医保病人住院登记制度1. 首诊医生在开具入院证时,应详细询问病人,入院证上的年龄、单位等信息原则上应与身份证一致。
2. 入院收费处根据“入院证”和病人身份信息办理入院登记（注明收费种类)。
3. 病员入住科室后主管医生和接诊护士再次进行人证核对。
4. 参保人员住院未办理医保住院登记的住院费用将按医保政策不予报销。
二、医保病人住院申报制度1、病员按医保程序办理入院登记后医保科专人每月向医保经办机构申报(节假日顺延)。
2、对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故引发的不属医保报销的伤病，主管医生接诊后仔细询问和检查，在病历中如实记录致病原因并按规定程序。
三、医保告知签字制度医务人员熟悉了解医保政策、尊重病人的知情权，尽到告知义务，否则病人或医保拒付的医疗费用由当事人和所在科室承担告知内容：1、主管医生在制定治疗方案和使用部份支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目、超医保最高限价材料等必须告知病人或家属征得同意，自费项目须签字认可。
2、住院期间要求病人遵守医院和医保管理规定，不应擅自离开病区。
3、医保报销比例、年度封顶线等。
四、医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊，因技术水平、设备等条件限制，须转上级医院就诊的须由专科医生提出申请，科内三名医生会诊，（其中一名必须是科主任）填写医保病人专用转院申请表并附相关检查报告（复印件），由医务科审查、医保科登记盖章后方可到医保经办机构办理转院手续。
五、医保特殊诊疗项目和特殊用药规定因病情需要病人须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料，主管医生应按规定填写申请表，由科主任审核签字后报医务部审批，医保科登记后报医保局备案（急诊、抢救例外可48小时内补办），未及时履行手续发生的相关费用医保不予支付。
1、特殊药品（如血液、蛋白类制品等）、单剂量超过200元以上的特殊用药（如脂肪乳氨基酸葡萄糖和个别价格昂贵的抗生素等）；2、特殊检查如：MRI、数字减影血管造影（冠脉造影，介入治疗）、CT检查等；3、特殊治疗如：支架植入术、起搏器植入术、腹腔镜手术、人工晶体置换术等；4、特殊材料如：人工瓣膜、人工关节、人工晶体等，单价单次使用1000元以上的医用材料（如血管内导管、支架等）。
医保患者在床管理制度范文
医保患者在床管理制度范文医保患者在床管理制度范文一、患者在床管理制度的目的和意义医保患者是指通过医疗保险购买医疗服务且享受医保政策的患者群体。
他们有着特殊的身份和需求，需要医院提供专门的管理和服务。
患者在床管理制度的目的是为了保障医保患者的权益，提高医疗服务的质量和效益，确保医保患者能够在医院得到合理、安全、高效的治疗和护理。
患者在床管理制度对于医院来说也具有重要意义。
一方面，医保患者是医院的重要收入来源，医院需要合理安排资源，提供高效服务，确保医保患者的满意度和忠诚度；另一方面，患者在床管理制度的实施，可以有效控制医院资源的使用，提高床位周转率，并降低管理成本和风险。
二、患者在床管理制度的基本原则1. 公平原则：患者在床管理应遵循公平原则，不以患者的社会经济地位、政治背景等因素为依据，确保医保患者享有平等的医疗服务和资源配置。
2. 高效原则：患者在床管理应遵循高效原则，通过科学、合理的管理方法，优化医院的资源配置，提高医疗服务的效率和质量。
3. 人性化原则：患者在床管理应遵循人性化原则，关注患者的身心健康需求，提供全面、人性化的医疗服务和护理，为患者创造舒适的就诊环境。
4. 安全原则：患者在床管理应遵循安全原则，确保患者的人身安全和医疗安全，避免医疗事故和差错的发生。
5. 资源优化原则：患者在床管理应遵循资源优化原则，合理分配医院的床位、医生和护士等资源，确保资源的最优利用。
三、患者在床管理制度的具体内容1. 床位分配原则（1）按疾病严重程度和紧急程度进行床位分配。
根据患者的病情轻重缓急，优先安排重症患者和急救患者入院住床。
（2）按照医保患者的付费类型进行床位分配。
根据医保患者的支付能力和医保政策规定，合理安排床位资源。
（3）按照临床需要和科室特点进行床位分配。
根据患者所需的医疗服务和科室的专业特长，合理安排床位分配。
（4）按照预定制度进行床位分配。
医保患者可以通过电话、网上预约等方式提前预定床位，避免因床位紧张而耽误就诊时间。
医保患者治疗管理制度
医保患者治疗管理制度一、导言医保患者是指已经购买或参与医保计划的患者。
医保计划是一种由政府或者私营保险公司提供的医疗保险，旨在为患者提供医疗保障和支付医疗费用。
医保患者治疗管理制度是指针对医保患者的医疗服务、费用支付方式、医疗管理等方面的一套规范和制度。
本文旨在对医保患者治疗管理制度进行探讨，以期为医保患者提供更好的医疗服务和管理。
二、医保患者的特点1. 需要医保患者在患病时能够及时得到医疗救治。
2. 需要医保患者在治疗过程中能够得到合理的费用支付。
3. 需要医保患者在治疗管理过程中得到规范的医疗服务。
4. 需要医保患者在疾病康复期间得到适当的康复指导和服务。
三、医保患者治疗管理制度的内容1. 医疗服务内容（1）医疗机构应当向医保患者提供符合国家和地方规定的医疗服务，包括基本医疗服务、专科医疗服务、护理服务等。
医疗机构应当切实保障医保患者的基本医疗需求。
（2）医疗机构应当对医保患者进行有效的医疗服务管理，包括医疗诊断、治疗方案的制定和实施，以及医疗记录的管理。
医疗机构应当建立医保患者档案，确保医疗服务内容和管理得到规范。
2. 费用支付方式（1）医疗机构应当对医保患者的医疗费用进行规范的收费，遵循政府和保险公司的相关规定。
医疗机构应当合理制定医保患者的医疗收费标准，确保医保患者的费用支付合理、公平和透明。
（2）政府和保险公司应当加强对医保患者医疗费用的监管，确保医保患者的费用支付安全、及时和准确。
政府和保险公司应当制定医保患者医疗费用支付政策，保障医保患者的利益。
3. 医疗管理（1）医疗机构应当建立医保患者的医疗管理制度，包括患者的入院管理、诊疗管理、康复管理等。
医疗机构应当建立医保患者医疗管理团队，为医保患者提供全方位的医疗管理服务。
（2）医疗机构应当加强对医保患者的医疗质量管理，建立医疗质量评估机制，确保医保患者得到规范、高效的医疗服务。
4. 康复指导和服务（1）医疗机构应当加强对医保患者的康复指导和服务，包括康复治疗、健康教育等。
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平凉惠君肛肠医院保住患者管理办法
为了更好的服务于广大参保人员,保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展,根据省、市、区医保的有关文件精神,确保医保工作的真实性、合法性,结合我院实际情况,特成立医保检查组,并制定相关管理办法。
一、医保检查组成员:
组长:马勇杰
组员:丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉
检查组工作职责:
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17:00四个时间准时查房,统计医保住院患者在床情况并记录,同时,病房责任护士每天检查医保住院患者在床情况。
2、检查组发现医保住院患者不在床一次,罚责任医生100元,将罚款单当日报送财务。
(注:上级部门检查发现医保住院患者不在床,一切经济、行政处罚由科室主任承担。
)
二、医保住院患者管理办法
1、医保患者入院,即收取并保留社保卡、身份证复印件;要核对、验证收治患者情况,身份证及医保卡就是否相符。
2、对急诊住院,或未带医保卡的患者,病区需通知患者或家属第二天(或尽快)到住院处补刷医保卡,更改医保类别。
3、若发现用她人的医保卡冒名就诊的,或参保人员将本人的医保卡转借她人使用等违反医保有关规定的骗保行为,立即报告医保办,
上报所属医保经办机构处理。
4、严格把握入院指针,自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、职工工伤、生育等等,不属于医保支付范围的,不能以医保类别就医。
5、严格控制参保患者的医疗费用,规范实施医保工作。
住院期间需审批与自费项目,医生在使用前请与患者或家属沟通记录,以签字为证。
自费项目不得用其它项目名称替代收费,一经发现严肃处理。
6、参保患者出院带药应当执行处方规定,一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。
7、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定,实行梯度用药,合理药物配伍,不得滥用药物,不得开人情处方、开“搭车”药。
严禁误导消费、开大处方、重复检查。
如有利用参保患者的名义为自己或她人开药、检查治疗的,经查清核实后将进行处罚,并取消医保处方权。
8、应严格掌握出入院标准,实行宿床制。
在病区一览表上的诊断卡,分别注明病员费用性质,如:市社保、省社保、车祸等等;凡符合入院标准患者,住院期间每日24小时必须在院。
9、严格按照病历管理的有关规定,准确、完整地记录诊疗过程。
定期对在院患者进行查房,并有记录。
注意加强医保在院病员病员管理,病员外出请假不能超过两次。
若有关部门连续两次检查该病员未在院,即视为挂床住院。
10、患者费用必须每日记账,按明细输入,不得按收费大项输入
(如检查费、治疗费、材料费等)。
收费项目必须与医嘱相符合,有费用发生的检查项目,要把检查结果附在住院病历中,保持病案的完整,以备医保中心的检查。
11、材料严格按照要求加价,输入高值易耗医用材料价格时,应核对数据库的材料单价,如有疑义,及时与医保科联系。
避免产生物价争议,影响医院形象,导致不必要的负面影响。
12、出院后需做的各项检查、治疗,包括换药,都不得记入患者住院费用中,这部分费用医保中心不予支付。
严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
将市医保中心及医院医保科审批同意后的项目表留存保管。
13、出院前,检查患者费用就是否输入完整,核对医疗费用、审批单,查瞧患者有无漏费情况或多收、重复收费情况,如麻醉、手术、医技等科室费用;
14、患者预结帐时,应核对患者的费用情况,如床位费、护理费等;出院患者对住院费用有疑问时,请认真检查核对,须做更改的,由科室说明情况,经医保办审核同意后,到入出院处做更改。
15、与我院有协议的外地医保患者,已进入医保管理程序,也按此办法管理。
患者出院后,将全套资料带回外地报销。
16、住院期间患者对任何费用提出疑问时,病房医务人员要耐心、仔细解释。
如有不详之处与医保办联系。
加强医保知识的学习,更好地掌握医保政策,提高服务质量。
本管理办法最终解释权在医保科。
以上管理办法请各科室严格
执行,并管好科室的实习医生,如违反此管理办法给患者带来麻烦,由科室负责解释处理,使医院造成经济损失,将由科室主任承担责任。
平凉惠君肛肠医院
2015年7月1日。