血气分析快速诊断公式复习过程
血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了
血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了2018-12-25专业的、精确的分析血气，需要手动计算很多公式，作为呼吸科医生，至少有必要了解一下。
我不知道血气分析仪为什么不自动计算，非要把医生累的猝死！第一步：判断血气分析是否有误，有误重做这个相当的麻烦，比较准确的公式：大家还记得log函数吗？一看就是要昏死的节奏！另外一个简化的Henderson公式：H+=24×（PCO2/HCO3）。
但是，假如化验单没有H+值，还得计算PH= -log（H+），一样让人望而生畏！有兴趣的小伙伴可以去计算。
第二步：初步判断酸碱紊乱类型•PC O2升高，呼酸；降低，呼碱。
•BE、SB升高，代碱；降低，代酸。
•AG升高，代谢性酸中毒。
《诊断学》的观点，AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）:17~19 mmol/L，可能代谢性酸中毒（大约20%）；20~30 mmol/L，很可能代谢性酸中毒；>30 mmol/L，肯定代谢性酸中毒。
第三步：判断酸碱紊乱，谁是原发，谁是继发！假如病人呼酸，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：H+进入细胞，被蛋白质缓冲；肾脏把H+排泄到小便，同时重吸收碱性HCO3-增加，中和酸性物质。
一句话，原发性呼酸，身体就会继发代谢性碱中毒，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的代谢性碱中毒，一般不叫代碱。
假如病人代酸，同样，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：呼吸增快，PCO2下降，继发呼碱，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的呼吸性碱中毒，一般不叫呼碱。
所以，问题就复杂了！临床经验假如病人是多年的COPD，PCO2升高，几乎都是原发性呼酸，BE 升高考虑继发性代碱。
假如一个病人糖尿病酮症酸中毒，呼吸深快，PCO2降低，呼碱，几乎都是继发性呼碱。
假如一个病人癔症，拼命呼吸，呼碱就是原发性，代酸考虑继发性的。
看PH的方向谁的方向与PH值一致，谁就是原发的。
PH<7.35，酸中毒就是原发性的，碱中毒就是继发性的。
(完整版)病例分析答题公式——快速写出诊断
查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
（12）心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
出现时期 开关瓣 杂音性质
二狭 舒张期 开 隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）
二闭 收缩期 关 吹风样
主狭 收缩期 开 喷射样（左心导管检查）
主闭 舒张期 关 叹气样
治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
3.肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
查：心包穿刺、超声心动。
4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
SBP≥180或DBP≥110 3级
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。
血气分析六步法课件
血气分析六步法的注意事项
标本采集的注意事项
01
采集时间：应在患者静息状态下进行，避
02
采集部位：首选桡动脉，也可选择肱动脉、
免剧烈运动后立即采集
股动脉等部位
03
采集方法：使用一次性采血针进行穿刺，
04
采集量：成人一般采集2ml血液，儿童根据
避免重复使用
年龄和体重适当调整采集量
05
抗凝剂：使用肝素作为抗凝剂，抗凝剂与
06
保存：采集后的标本应立即送检，避免长时
血液的比例为1:9
间暴露在空气中，影响检测结果
检测指标的选择
血气分析六步法主要 检测指标包括：pH
值、氧分压、二氧化
碳分压、碱剩余、乳 1
酸、血糖等。
检测指标的选择应根 据患者的实际情况和
4
实验室条件进行适当
调整，以满足临床诊
疗的需要。
选择检测指标时，应
根据患者的病情、临
04 六步法的基本原理基
于化学和物理原理， 如气体的溶解度和扩 散率等。
六步法的应用范围
1 呼吸内科：诊断和监测呼吸系统疾病 2 心血管内科：诊断和监测心血管疾病 3 重症监护室：监测重症患者病情变化 4 麻醉科：监测手术患者麻醉深度和呼吸功能 5 急诊科：快速诊断和监测危重患者病情 6 家庭保健：监测慢性病患者病情变化和用药效果
血气分析六步法的具体步骤
采集标本
选择合适的采集 部位，如桡动脉、
肱动脉等
消毒采集部位， 防止感染
轻轻旋转抗凝管， 使血液与抗凝剂
充分混合
密封抗凝管，防 止样本污染
使用无菌针头穿 刺皮肤，采集血
液样本
将血液样本注入 专用的抗凝管中，
血气分析四步法
血气分析的四步法近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。
（一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。
将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。
临床上用Henderson公式判断。
公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301；［H+］=24×PaCO2/HCO3-。
pH与［H+］的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH 每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。
先将PH换算成［H+］，正常时pH=7.40时，［H+］=40mmol/L。
例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即［H+］=40mmol/L，。
将数值代入Henderson公式：［H+］=24×PaCO2/HCO3-，40=24×40/24（二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。
原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降；原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。
原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。
HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。
一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。
例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg ——代酸；例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg——代碱；例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg——呼碱；例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg——呼酸。
血气分析会看不会纠？ 4 个方法教会你
血气分析会看不会纠？ 4 个方法教会你50 年代末，Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪，用以检测 pH 或 PCO2。
经过发展，血气分析可测量 50 余项指标。
可这么长的血气报告单，该如何判读？显然，是因人而异的。
今天，笔者将参考《协和住院医师手册（第二版）》和大家分享：不同患者，要重点分析哪些血气值？如何纠正？首先，快速学习下血气分析的「六部判定法」。
但是，血气不单单只有血气，要充分利用所有信息，尽早掌握患者关键问题。
为此，笔者参考《协和住院医师手册（第二版）》总结了 4 种患者类型。
类型 1：电解质紊乱患者血气不单单只有血气，探索病因和对症治疗都很重要，先浅后深。
1. 低钠血症（Na < 135 mmol/L）pH 7.507，PaCO228.9 mmHg，HCO3- 21 mmol/L，K+2.4 mmol/L，Na+120 mmol/L，Ca2+0.95 mmol/L。
计算钠缺乏量和补钠时间：钠缺乏量（mmol）= 体重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血钠）纠正时间 T（h）≥（130 - 血钠）/0.5例：若上述患者是女性，60 kg，那么钠缺乏量 = 300 mmol，纠正时间应该大于 20 h。
2. 高钠血症（Na > 145 mmol/L）计算需要补充的水的量：水缺失量（L）= 0.5×体重（kg）×[（血钠测量值/血钠正常值）–1]（男性把 0.5 换成 0.6）然后经口、胃管进水。
3. 低钾血症（K < 3.4 mmol/L）治疗原则：见尿补钾。
轻度低钾（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻饲；中度低钾（2.5～2.9）、重度低钾（ < 2.5）应静脉补钾，并定时复查。
外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），若患者不宜补过多液体，可以减量，比如 250 mL 液体+0.75 g KCl（10% 氯化钾注射液 7.5 mL）。
血气分析简易三步法
动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法热20武怡鸥2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析四步简易判定法
mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢
性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
22
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时， 既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概 念。
潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计 HCO3—示有代碱存在。
失衡类型 原发变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 慢性呼碱
HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓
PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8
AG在二重酸碱失调中应用
例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,
PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L， Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。
AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4>正 常16
ΔAG=25.4-16=9.4
血气分析四步简 易判定法
1
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！
1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！看了今天这篇后，一切so easy！血气分析那可真是很多医学生头疼的题目，医学生时代没学好，上了临床做血气分析，只能请呼吸科医生会诊？（呼吸老总的十米大刀已经拔出来了！）所以，小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来，和大家一起学习血气分析的解读，助力各种医学考试以及临床工作。
“血气分析是干啥的呢，为什么哪哪都有它？”王医生简单的将血气分析的意义概括为：了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。
课程初始，王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。
包括血气分析、血气分析中各种相关指标[动脉血pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、碳酸氢根（HCO₃- ）、剩余碱（BE）和阴离子间隙（AG）] 的定义和临床意义。
（说白了，就是名词解释……）其中，必须强调的是：pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时，均会有生命危险。
大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问，可以自行去视频中了解，本文就不再赘述这些~随后，王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血？”做了解释。
表：静脉血气与动脉血气的差别王医生强调，静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。
而当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的pH、PaCO₂、HCO₃- 的差值会增大，提示预后不好。
终于，进入到重头戏环节——血气分析大法！王医生讲述了两种常用的血气分析方法，包括三步法和六步法。
一、血气分析三步走（有呼吸性酸/碱中毒基础时使用）1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。
2.看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性同向为代谢性，异向为呼吸性。
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO₂每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08 （±0.02）；若实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。
血气分析六步法口诀
血气分析六步法口诀血气分析是一种常用于临床诊断及监测的检验方法，通过对血液中的气体、电解质和酸碱平衡等指标的测量和分析，可以评估患者的呼吸和代谢功能，帮助医生了解患者的病情及疾病进展情况。
在进行血气分析时，医护人员需要严格按照六步法进行操作，以确保结果的准确性和可靠性。
下面我将为大家详细介绍血气分析六步法的口诀，并对其进行解释和应用。
血气分析六步法的口诀为：采、送、放、测、报、解。
首先是“采”字，指的是采集血液样本。
通常采集血液样本的部位是尺桡动脉或股动脉，因为这些动脉比较浅且较容易接近，采血时使用的器械可以是动脉采血针或采血管。
采血前需要事先准备好所需的器械和试剂，采血前要进行充分洗手并戴好手套，保持无菌操作环境。
在采集血液时，要注意准确掌握采血的刺入角度和深度，避免损伤到动脉壁，同时要注意采集足够的血液量以满足后续的检测需求。
接下来是“送”字，指的是将采集好的血液样本送到检验室进行分析。
血液样本在送检之前需要进行标记和登记，确保样本的准确性和追踪性。
送检时要注意样本的保存和运输温度，避免因温度过高或过低导致样本的变化和分解，影响检测结果。
然后是“放”字，指的是将血液样本放入血气分析仪中进行检测。
血气分析仪是一种专门用于测量和分析血液中气体、电解质和酸碱平衡等指标的设备。
在放置血液样本之前，需要对血气分析仪进行校准和质控，以确保仪器的准确性和可靠性。
放置血液样本时要注意操作的正确性和仪器的故障排除。
接着是“测”字，指的是对血液样本进行测量。
血气分析仪会根据样本的特性自动测量各项指标并生成一个结果报告。
在测量过程中要保持仪器的稳定和恒温，避免因温度变化带来的误差。
同时要注意测量的时机和频率，合理安排样本的检测顺序，并根据患者的病情和监测需要选择合适的指标进行测量。
接下来是“报”字，指的是将测量得到的结果进行整理和报告。
在分析血气结果时，需要将各项指标的数值及其相互关系进行综合分析和解读。
通过与正常参考范围的对比和与患者的病情相结合，可以得出一个较为准确的诊断和治疗建议。
血气分析的基础与八步分析法
– 精神状态
– 组织的灌流状态。
• 孤立的血气资料仅能提供非常有限的信息
四.电解质和阴离子间隙
• 阴离子间隙的定义和来源
指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离
子（UC）的差值。
• 实际上阴离子间隙是不存在的。
已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=
已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子
护士描述的“过度通气和焦虑”情况，给予镇
静及抗焦虑药物，30分钟后呼吸大幅减慢并发
绀，送入ICU。
三.三个生理过程和四个方程
• 猜猜患者病人接受抗焦虑药物前的血气？
1. a2=32mmHg 2=70mmHg
2. a2=43mmHg 2=80mmHg
3. a2=58mmHg 2=62mmHg
三.三个生理过程和四个方程
三.三个生理过程和四个方程
• 2方程式的临床意义：
PaCO2 mmHg
血中状况
肺泡通气状态
>45
高碳酸血症
通气不足
35-45
正常血碳酸
通气正常
<35
低碳酸血症
通气过度
三.三个生理过程和四个方程
• 2方程式的临床意义：
高碳酸血症我们应该理解为对于稳定的2
• PaO2、SaO2和CaO2关系：
指标 严重的贫血 CO中毒 严重V-Q失衡 海拔增高
PaO
2
SaO2
CaO
2
不变
不变
减少
减少
不变
减少
减少
减少
减少
减少
减少
减少
三.三个生理过程和四个方程
血气分析中的公式（一）
血气分析中的公式（一）本部分主要介绍在获得血气分析几个基本参数后，如何用公式计算其他血气分析参数。
这些计算项目，一般血气分析仪会自动计算，但作为涉及到此方面的医学工作者必需要了解一下。
一、用到的单位(1)单位换算ctO2,avDO2,ctCO2: 1vol.% =1ml/dl =0.44 64mmol/Lionized calcium(ca2+): 1mmol/L =4.008mg/dltHb 1g/dL =10g/L =0.6 202mmol/Lairpressure,PCO2,PO2: 1mmHg =1.3333mbar =0.1333kPa T[C,摄氏度]=5/9x(T[F，华氏度]-32)(2)本内容介绍的血气分析项目所涉及的计算公式使用如下单位1. nmol/L：H+2. mmol/L ： cHCO3、ctCO2、BE、BB、cHCO3-、nCa2+、AG3. % ：SO2、Qs/Qt、a/AO2（t）、RI(t)、Hct、OER4. mmHg：P50、PAO2、AaDO2、PCO2、PO25. Vol%：avDO2(3)公式说明:公式书写原则是只要代入具体数据一般可以直接在MS EXCEL电子表格中计算,其中乘号为 * , 乘方为 ^ , 除为/.二、血气分析中的项目参数计算公式1. H+:指血浆中活化的氢离子浓度.H+=10^(9-pH) nmol/L2. cHCO3-:指血浆中碳酸氢根离子浓度.cHCO3-=0.0307*PCO2*10^(pH-6.105) mmol/L3. ctCO2(p):血浆中的总CO2含量.ctCO2(p)=cHCO3- + (0.0307*PCO2) mmol/L3. BE 剩余碱(1)全血中的BE:BE=(1-0.014*tHb)*((1.43*tHb+7.7)*(pH-7.4)-24.8+cHCO3-) mmol/L(2)细胞外液中,仅由非呼吸成分影响的剩余碱BEecf=16.2*(pH-7.4)-24.8+cHCO3- mmol/L4. BB 缓冲碱BB=BE+41.7+0.42*tHb mmol/L(未完待续......)。
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
用我的方法，手把手教会你血气分析！
用我的方法，手把手教会你血气分析！血气分析六步法1、根据公示评估血气数值的内在一致性2、判别碱血症或酸血症3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱4、是否产生代偿（如果代偿程度和预期代偿值不符，可能出现混合型酸碱失衡）5、若代酸，计算阴离子间隙6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系正常值第一步：根据公式评估血气数值的内在一致性（不实用）H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-]（静脉血）第二步：是否存在碱血症或酸血症PH小于7.35——酸中毒PH大于7.45——碱中毒PH在正常范围内，仍可能存在酸碱紊乱，需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反，则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱！如呼酸合并代酸，呼碱合并代碱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常急性/慢性分析：PaCO2每次变化10，PH在急性条件下变化0.8，慢性条件下变化0.04，计算处于两者之间的按急性处理第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12（上下不超过2）正常阴离子约为12对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12；低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5第六步：✖️AG=测的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=✖️AG+测得的[HCO3-]若小于22，可能合并AG正常型代谢性酸中毒若大于26，可能合并并存代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱例：一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下：Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324第一步：[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30，大致符合第二步：pH7.19小于7.35——酸中毒第三步：PH降低，PCO2下降——相同方向，代谢性第四步：PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内第五步：AG=128-94-6=28—增高第六步：✖️AG=28-12=16预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱综上：该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒。
血气分析六步法
血气分析六步法血气分析六步法血气分析是临床医师的必备技能，急诊医师应迅速准确地解读血气结果。
但血气分析结果抽象，也是临床工作的难点。
本文由北京协和医院MICU杜斌教授的讲座视频及相关教材整理而成，以期能提高临床血气判读的精度和效率。
1Step 1：自洽性分析（pH、PaCO2、HCO3-）根据Henderson-Hasselbalch公式判断血气分析数据的自洽性，若不符合该公式则考虑数据可靠性不强，应考虑复查血气。
TIPs Henderson-Hasselbalch公式的推导体液中存在多种酸碱缓冲对，用以缓冲外界或自身生成的酸碱物质对体液pH的改变，维持体液酸碱平衡，其中最主要的是CO2/HCO3-。
在体液中存在如下反应该反应的平衡常数为Ka，则（1）血液为CO2的稀溶液，可适用Henry定律，CO2分压与溶质的量成正比，比例系数为k H CO2，于是式（1）可改写为（2）对式（2）两边取以10为底的负对数并移项由于Ka为H2CO3的一级解离常数，pKa≈6.1，CO2的Henry系数k H CO2约为0.03，带入即可得到Henderson-Hasselbalch公式。
2Step 2：酸碱失衡判定（pH）根据pH判断酸血症或碱血症，pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症，pH正常不能除外酸碱失衡，需要进一步核对PaCO2、HCO3-。
3Step 3：原发性酸碱失衡判定（pH、PaCO2）判断原则：原发变化决定pH方向，代偿变化不足以抵消原发变化。
4Step 4：代偿情况判定（PaCO2、HCO3-）根据代偿公式判定机体对原发性酸碱失衡的代偿情况，以判断是否合并二重酸碱失衡。
需要注意的是，这些代偿公式中的△PaCO2、△HCO3-均为变化量，计算时需要以正常PaCO2、HCO3-值为基准进行计算，PaCO2基准值为40mmHg，HCO3-基准值为24mmol/L。
代偿极限是机体代偿机制的最大能力，单纯酸碱失衡的代偿不会超过代偿极限，若实测值超过代偿极限则一定合并相应的酸碱失衡。
血气分析快速解读
Step5:计算AG
阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳 离子（UC）之差
根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 Na++UC=Cl-+HCO3-+UA AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ） 正常范围8~16mmol/L
Step5:计算AG
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K
15
102
6
128 5.9
94 324
预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3IF＜22，还有酸中毒；IF＞26，代谢性碱中毒 22~26之间说明单纯性的酸碱平衡紊乱
AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ）=128-(94+6)=28mmol/L ΔAG=28-12=16mmol/L 预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3- =16+6=22
病例1：男性，22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.29
15
102
6
128 5.9
94 324
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 ［H+］ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
血气分析快速诊断公式
血气分析快速诊断公式血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡、氧合状态和电解质水平的检测方法。
通过分析血液中的气体含量，可以了解到很多关于身体健康状况的信息，特别是在急诊情况下，血气分析可以提供快速诊断和治疗指导。
血气分析结果通常给出了一系列的数据，包括：1.pH值：血液的酸碱状态的指示，正常范围为7.35-7.452. 二氧化碳分压（PaCO2）：血液中二氧化碳的压力，用于判断肺功能。
正常范围为 35-45 mmHg。
3. 氧分压（PaO2）：血液中氧气的压力，用于评估肺功能和氧合状态。
正常范围为 75-100 mmHg。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映人体的酸碱平衡状态，正常范围为22-26 mmol/L。
5.氧合饱和度（SaO2）：血红蛋白结合氧的百分比，用于评估氧合状态。
正常范围为95-100%。
根据这些数据，我们可以根据以下的一般原则作出快速的诊断和治疗决策：1. 呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）：当pH值低于正常范围（7.35）而PaCO2高于正常范围（45 mmHg）时，可判断为呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒可以由于肺功能障碍导致二氧化碳排出减少引起。
治疗方法包括纠正基础酸中毒原因，增加通气量或使用辅助通气设备。
2. 呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis）：当pH值高于正常范围（7.45）而PaCO2低于正常范围（35 mmHg）时，可判断为呼吸性碱中毒。
呼吸性碱中毒可以由于过度呼吸导致二氧化碳排出过多引起。
治疗方法包括纠正呼吸过度、控制呼吸频率和深度，或纠正潜在的原因。
3. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：当pH值低于正常范围（7.35）而HCO3-低于正常范围（22 mmol/L）时，可判断为代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒可以由于酸性物质的积累（如乳酸、酮体）或碱质丢失（如腹泻、尿液排除）引起。
治疗方法包括纠正酸中毒的原因，如给予碱性药物补充或纠正电解质紊乱。
血气分析六步法
血气分析六步法：第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。
第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值。
如果没有AG值的，可以计算。
AG=Na+-（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG△AG=AG-122.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-3. 计算△AG /预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0，可能并存代谢性碱中毒方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。
AB=SB=正常，提示正常AB=SB<正常，提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AB>SB,提示呼酸AB<SB,提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：1. PaO2 80—100mmHg,<60mmHg,呼衰2. PaCO2 35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。
血气分析六步法口诀2篇
血气分析六步法口诀2篇第一篇血气分析六步法口诀血气分析是分析人体内氧、二氧化碳等气体含量的一种方法，通过血液样本分析可以得出患者的呼吸功能、酸碱平衡情况、电解质平衡情况等。
但是，血气分析需要进行精确的操作和解读，下面将介绍血气分析六步法口诀，帮助医务人员进行血气分析。
1. 采集适当的样本进行血气分析的第一步是采集适当的血液样本。
通常情况下，需要采血二毫升以上的血液，避免采血时带入空气。
同时，在血气分析前，需要确保患者不会出现晕厥等症状。
2. 分析酸碱平衡在血气分析中，酸碱平衡是一个非常重要的指标。
通过分析血样中pH值，可以判断患者的酸碱平衡情况。
正常的pH 值在7.35-7.45之间，如果pH值低于7.35，说明患者体内酸性过多，需要进行酸碱平衡的调节。
3. 分析氧气饱和度氧气饱和度指的是血液中氧气的含量。
通过分析血样中氧气饱和度，可以判断患者的呼吸功能是否正常。
正常的氧气饱和度为95%以上，如果低于该值，说明患者呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。
4. 分析二氧化碳含量二氧化碳是一种代谢产物，可以通过血气分析手段分析其含量。
通过分析二氧化碳的含量，可以了解患者的呼吸功能是否正常。
正常的二氧化碳含量为35-45mmHg，如果超过该范围，说明患者的呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。
5. 分析电解质平衡电解质平衡是指体内钠、钾、钙、镁等离子体积水平的稳态。
通过分析血样中电解质的含量，可以判断患者的电解质平衡情况。
电解质平衡异常会对心脏、神经和肌肉等组织产生影响，因此需要及时采取治疗措施。
6. 做出准确的诊断通过血气分析，我们可以检测出患者的呼吸功能、酸碱平衡、电解质平衡等指标，从而为诊断提供了重要依据。
因此，医务人员需要对血气分析数据进行仔细分析，做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。
总之，血气分析六步法口诀是进行血气分析的重要方法之一，医务人员需要充分掌握相关的知识和技巧，才能准确地分析血气数据，为患者提供有效的治疗措施。
血气分析六步法
Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
• 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛
三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。
• Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4
• PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶
• AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功 能衰竭）解释应怀疑中毒
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[ 第六步 ]
• ΔAG=测得的AG-正常的AG • 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]
• If＜22, 还有酸中毒 • If＞26, 代谢性碱中毒 • 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
• 该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺水 肿引起的呼吸性碱中毒
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Case 5
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Case 5
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Case 5
本文档共19页；当前第18页；编辑于星期一\20点39分
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血气分析快速诊断公
式
血气分析快速诊断公式
血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。
下面介绍一下七步法血气分析。
根据PaO2和PaCO2水平判断
PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭
PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
pH<7.35为酸血症；pH>7.45为碱血症
通常这就是原发异常
谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。
正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa）。
PaCO2代表肺泡通气功能：
（1）当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；
（2）当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3-）：
当HCO3-<22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒；
当HCO3->27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒；
碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。
0±3 mmol/L
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。
这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2 改变方向相同，但这
种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算
“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。
AG = [Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。
潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。
当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。
即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒
判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正
呼吸性酸中毒病因
1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；
2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（OSAS）；
3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；
4、错误的机械通气设置。
呼吸性碱中毒病因
1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；
2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；
3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；
4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；
5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。
代谢性碱中毒病因
1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体；2）肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后（尤其开始机械通气后）。
2、低血容量、肾脏丢失H+: 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。
代谢性酸中毒病因
1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。
2、1）AG正常：GI 丢失HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失 HCO3-近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）；3）肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl,TPN,输注 NH4+。