2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十八)

（1）检查方法：GBI采用视诊和探诊相结合的方法检查全部牙或指数牙。每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点。检查时使用牙周探针轻探牙龈，观察出血情况。检查牙龈出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因使用染色剂后会影响牙龈出血情况的辨别。

（2）记分标准

0＝探诊后牙龈不出血

1＝探诊后可见牙龈出血

每个受检者的记分是探查后牙龈出血部位的数目占总的检查部位数目的百分比

7．社区牙周指数

这个指数操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。

（1）检查方法：社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。

1）检查器械：使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5和11.5mm处有两条环线。

CPI探针的作用是：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为龈炎。②探测龈下牙石。③探测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。

2）检查项目：CPI检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。

3）检查方法：以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时所用的力不超过20g，过分用力会引起患者疼痛，有时还会刺破牙龈。

4）检查指数牙：将口腔分为6个区段即：

检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下10颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况：

20岁以下，15岁以上者，为避免第二恒磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙：

15岁以下者，因相同原因，也只检查以上6颗指数牙，但只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。

WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。以6个区段中最高的记分作为个人CPI值。

（2）记分标准

0＝牙龈健康

1＝龈炎，探诊后出血

2＝牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外

3＝早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm

4＝晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上

X＝除外区段（少于两颗功能牙存在）

9＝无法检查（不记录）

（二）流行特征及其有关因素

（1）地区分布：龈炎或牙周炎几乎所有国家70％以上的成人都会受到影响。由于口腔保健较差，一般龈炎在发展中国家更普遍，但是牙周炎的情况就不一样。WHO全球口腔资料库的资料表明严重牙周病的患病率在发展中国家与发达国家没什么不同，几乎所有的人口都在7％～15％的范围内。

牙周病在不同地区的患病情况不同，与地区之间的经济状况有一定的关系。发展中国家的龈炎、牙石等的患病程度高于发达国家，农村居民的患病程度高于城市居民。

在我国，农村牙周病的流行情况比城市严重，第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，除65～74岁组以外，35～44岁两个年龄组的牙石平均检出区段数农村均高于城市。

（2）时间分布：20世纪60年代初工业化国家儿童、青少年龈炎的患病率相当高，与发展中国家目前情况类似。20世纪70年代后期，由于口腔科公共卫生学的发展，人群中的牙病不断得到控制，首先是青、少年儿童的龋病、龈炎患病情况持续下降，然后扩大到成年人。

（3）年龄分布：牙周病患病率随年龄增长而增高。5～6岁就可能患龈炎，以后随年龄增长，部分龈炎逐渐发展成牙周炎，龈炎患病率逐渐下降，但牙周炎患病率逐渐上升。

（4）性别分布：牙周病与性别的关系不明确，各种研究的结果不同，但多数报道为男性重于女性，这种情况与口腔卫生状况有关。

（5）民族分布：不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济、环境文化、饮食卫生习惯等差异有关。

2．影响牙周病流行的因素：除以上地区、时间、年龄、性别及民族等因素外，牙周病的患病情况还受到其他因素，如口腔卫生习惯、吸烟和营养的影响。

（1）口腔卫生：虽然全身健康状况会影响牙周病发病，但口腔卫生状况与牙周病有直接关系。

（2）吸烟：吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多，牙槽骨吸收加快，牙龈炎症和牙周炎症加重。吸烟对牙槽骨丧失、牙松动和牙周袋加深有剂量反应作用，吸烟次数越多，时间越长，牙周病越严重。

（3）营养：营养状况是影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一。

（4）全身疾病：一些全身系统性疾病也是牙周疾病的影响因素。系统性疾病常伴有组织缺损和某些功能下降，或机体免疫调节能力减退，使牙周组织或易于发生炎症，或伤口难于修复，最终产生牙周疾病。在系统性疾病中比较得到公认的影响牙周组织的疾病是糖尿病。

牙周病的分级预防

牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。

预防牙周病应从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力。②养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏。③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态。

④维持牙周治疗的疗效。

根据牙周病的自然发展史，可以把牙周病的预防水平分为三级：

一级预防又称初级预防，是指在牙周组织受到致病因素的侵袭之前，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周组织病损时立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的；帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力，定期进行口腔保健，维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因采取的干预措施。

二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻己发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据具体情况采取适当的治疗，改善牙周组织的健康状况。

三级预防是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙，重建功能；并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。

控制菌斑及其他局部相关危险因素

（一）机械性控制菌斑措施

刷牙或使用牙线、牙签，洁治等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，能暂时减少口腔微生物的数量，使口腔保持清新，但漱口的力量不足以去除牙菌斑。

1．刷牙：刷牙是每个人常规的自我口腔保健措施，是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法。但单纯的刷牙通常只能清除口内50％左右的菌斑，而难以消除邻面菌斑。因此，除了刷牙外，还需要采用一些特殊的牙间清洁工具如牙线、牙间隙刷、牙签等帮助去除牙间隙的菌斑及软垢。

2．牙线：牙线可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成。有含蜡或不含蜡牙线，也有含香料或含氟牙线。

3．牙签：在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时，可用牙签清洁邻面和根分叉区。常用牙签有木质牙签和塑料牙签。木质牙签要有足够的硬度和韧性，避免折断；表面要光滑，没有毛刺，以免刺伤牙龈；横断面以扁圆形或三角形为佳。塑料牙签则根据牙间隙和龈乳头的解剖形态，设计成匕首形，尖端和刀口圆钝且薄，易于进入牙间隙。

使用方法：将牙签以45°角进入牙间隙，牙签尖端指向牙合面，侧面紧贴邻面牙颈部，向牙合方剔起或作颊舌向穿刺动作，清除邻面菌斑和嵌塞的食物，并磨光牙面，然后漱口。

注意事项：

②_x0001_将牙签压入健康的牙龈乳头区，以免形成人为的牙间隙。

②使用牙签时动作要轻，以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底，破坏上皮附着。