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操作流程
消毒供应中心人员： • 应定时、集中的进行污染回收 • 回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液 • 在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共 设施 • 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进 行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸 • 要求建立安全的无菌器材交换方式 • 明确规定不应在诊疗场所对污染的器材进行清点、 交换 • 避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容器的使用 管理
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
过去处理的方法和程序 • 非感染 — 消毒 — 消毒 — 清洗 — 灭菌 • 感染 — 消毒 — 消毒 — 清洗 — 灭菌 — 灭菌 • 消毒 — 消毒 — 灭菌 — 清洗 — 灭菌等 过去的选择 • 通过反复消毒处理增加安全性 • 通过选择超出规定的消毒作用水平增加安全性 忽视环节质量、器械损伤问题
诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
• 本条款规定了重复使用器材处理的标准化流程和技术操作要 求，包括十个程序即： • 回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌-储存-发放。由 污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程。 • 要求提升全部过程的质量。10个工作程序是技术操作重点,也 是质控环节和追溯的重点。
超声波清洗器
• 超声波清洗器是利用超声波在水中振荡产 生“空化效应”进行清洗的设备，是常用的 清洗方法 • 不同的超声频率可达到不同的清洗效果， 一般选用超声频率为30-10KHz • 也可多频联合应用，在同一个清洗舱内通 过不同频率转换进行超声清洗
清洗消毒器
• 清洗消毒器具有清洗和消毒的功能 • 通过旋转喷淋臂将水喷淋到器械表面或通过管 腔清洗架形成的喷射水流对管腔内进行冲洗 • 清洗舱内的水经过加热器加热，能够达到消毒 的温度和时间 • 清洗消毒器具有较高的自动化程度，可添加清 洁剂，完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗和 消毒、干燥处理程序 • 清洗消毒设备有双扉门、单扉门、单舱和多舱 式（长龙）
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
“先清洗-后消毒”的优点 • 防止蛋白质凝固、提高清洗质量、保证消毒灭菌质量 参照 • 卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 • 卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》 • 国际通用的方法 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、器具和物品处理程序为“先消毒-后 清洗” • “朊毒体”是对理化因子抵抗力最强的病原生物 • “气性坏疽”是由梭状芽孢杆菌所引起的严重急性特 异性感染
分类
• 分类程序是污染器材回收到消毒供应中心污染区后进行清洗、 消毒前的操作过程。主要工作包括：器材的清点、核查；清洗 前的准备。
操作流程
操作要点：
• 回收的污染器械、器具和物品应经污染专用通路进入去污区进 行清点。 • 加强器械回收清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记 录 • 呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险物品应分开处理、 不应混同装载进行清洗。
应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
• 器械清洗前的分类操作原则： • 根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防 止器械损伤。 • 将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。 • 管腔器械应放在专用清洗架上。 • 难以清除的污染器械，应分开放置处理。
清洗
操作流程
• “清洗”是去除物体表面附着的污物（包括脏物、血液、组织、蛋白质等） 及大部分微生物的过程 • 提高清洗质量是落实标准的重点内容。现存问题，不能严格执行清洗质量 标准 • 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。 机械清洗：机械清洗是采用清洗设备进行清洗的方法 • 该技术具有ENISO 158831：2006的国际标准和质量验证标准是技术发展趋 势 • 清洗设备包括台式、落地式的各类超声清洗设备、喷淋清洗设备 • 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械 的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 机械清洗方法、手工清洗方法具有不同的适用范围 • 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗 • 机械化清洗过程提高工作效率，固化的程序，排除手工清洗中人为因素的 不稳定性，保证器械清洗消毒的质量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业 暴露、感染和环境污染。
基本原则的重点： • 应用“标准预防”的理念，实施“标准预防” 的措施，制定技术程序。 • 根据这一原则应将“所有污染器材视为具有 传染性”
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
• 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理 程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不 明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具 和物品应按照本规范要求进行处理。 • 新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾 滋病等传染性疾病病人用后器材的处理程 序为“先清洗-后消毒”。 • 改变过去“先消毒-后清洗”操作程序。 • 改变过去将污染器材划分为“非感染和 感染”的理念。
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭 菌方法。
• 强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学 消毒剂的使用。 • 湿热消毒和压力蒸汽灭菌是消毒供应中心采用的主要技术方 法，适用与大部分重复使用的医疗器械、器具和物品的处理， 因此，提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选 物理消毒或灭菌方法。
清洗效果的保证
决定因素 • 水流量 • 时间 • 清洗剂 • 温度
• 通常影响机器清洗有以下因素
清洗臂和清洗喷嘴 运行参数
预处理 清洗剂
清洗和消毒
物品装载（清洗死角）
介质：水和空气的质量
预处理
血液清洗： • 血液是一种含有水溶性和非水溶性蛋白质， 糖分和其他化合物的复杂混合物。 • 清洗血液最大问题是血液凝固，尤其在高温 情况下，这些凝固物很难清除。 • 为预防凝固，器械使用后应在 2小时以内清 洗 • 预洗温度必须在45 C以下。
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
突发原因不明的传染病病原体 所指范围包括： • 突发公共事件和医院感染爆发事件 • 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 • 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 • 本规范第六条目制定了以上器材专项处理流程，属于 非常规使用的方法，对器械破坏性较大，以降低发生 感染危险 • 应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理 方法。 如何应用清洗、消毒、灭菌技术和方法？
技术操作规范的内容包括两个方面
• （常规处理） 重复使用的诊疗器械、器具和物品处理 的基本原则、操作流程 • （专项处理） 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的 传染病病原体污染器械、器具和物品的处理 流程
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清洗 • 清洗指去除医疗器械、器具和物品表面附 着的污物（包括血液、组织、蛋白质等）及 部分微生物的过程。 • 有效的清洗操作过程应包括以下步骤： 冲洗 — 洗涤 — 漂洗 — 终末漂洗
日常维护
• 每天清洗机器底部过滤网 • 每天清除清洗腔内异物 • 定期检查管路有无漏水现象 • 定期检查架子及旋转臂是否工作 正常
超声清洗：
操作流程
手工清洗后，精细清洗，不能用于电镀设备，不能用于精密超微设备，不适 宜橡胶和软塑类材质器械，用恰当的清洗剂和温度。 用自来水漂洗，最后用去离子水漂洗，至少每班换溶液。 清洗时间小于10分钟，一般器械40KHz，精密器械30KHz。 手工清洗方法适用以下情况 机械清洗难以去除的污渍，在使用机械清洗之前，采用手工清洗方法进行预 处理。针对性地去除器械上湿性、干性的血渍和污渍锈迹、水垢、化学药 剂残留、医用胶残留等情况 不能采用机械清洗方法的精密器械。如一些软式窥镜、电源类等器械 非关键器材的清洗。 充分认识到高压灭菌代替不了清洗，彻底改变重灭菌轻清洗的习惯。 目测清洗效果 器械经过清洗后，外观上应光洁如新，无血渍、无水垢以及其他任何残留物 质。达到此标准的器械方可进入消毒灭菌程序。 锈渍的处理和判定：原则上清洗完毕的器械不应该有任何锈渍，如有则应做 除锈处理。对于一些难处理的锈斑应该重新清洗或淘汰。 器械表面，包括关节和齿等处，不应该有腐蚀斑点，如出现黑色腐蚀斑点， 应该予以淘汰。
操作流程
回收
回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序。 原则： 防止污染扩散（人员、物品、环境） 采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒 回收过程由使用者和消毒部门共同协作完成 条款对使用者和消毒供应中心污染器材封闭和回收程序进行了相应 的规定：
使用者
应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，用后的一次性使 用物品统一由医疗机构的相关部门回收。 重复使用的医疗器材可使用原有包装进行包裹封闭或直接放入专用 封闭容器中待集中回收处理 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器 械、器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包裹、标明感染性 疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理
冲洗
• 是指用流动水进行清洗，去除器械、器具 和物品表面污物的过程，流动水下的清洗， 可更有效的清楚污染。
洗涤
• 是指使用清洗剂，乳化、分解和分离表面 污物的过程。
漂洗 •用流动水冲洗去被清洗剂分散脱离的污染物 和化学清洗剂残留的过程 •防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保 证器材洁净度 。
终末漂洗 •终末漂洗用于机械清洗、精密器械的清洗步骤 •终末漂洗是最后一次清洗的步骤，应选用软水、 纯化水或蒸馏水进行漂洗，可进一步提高器材洁 净度。
闭合完好性
•闭合完好性是描述包装后的闭合状态和能够阻碍微 生物进入的程度。 •通常情况下密封包装方法的闭合完好性更接近包装 材料的阻菌程度。
湿热消毒
•规范中所指的“湿热消毒”方法是利用热水使菌体 蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍致使 细胞死亡，从而杀灭微生物，达到消毒作用水平。
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
闭合
•闭合是指使用包装材料经过反复折叠形成弯曲路径 的包装方法，起到阻止细菌进入的无菌屏障作用 •通常采用棉布、一次性使用医用皱纹纸、无纺布等 材料进行的包装，都属于闭合的包装操作。
密封
•密封指采用粘合剂或热熔的包装方法。密封的结果 可形成无菌屏障作用。例如： •采用医用热封机进行医用纸塑袋、纸带的密封方法、 或者采用自封袋上粘合剂手工粘贴也属于密封方法。
操作流程
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用
• 回收用具清洗消毒要求。 • 回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消毒，并干燥备用。 • 污染回收和无菌发送车、容器分开使用应清洗或根据污染情况 进行消毒。 • 污染回收和无菌发送车、容器共用时，每次装载污染器材后， 必须彻底的清洗和消毒。 • 采用湿热消毒方法，消毒温度90℃，1min，AO值600 • 化学消毒方法通常使用含氯消毒剂擦拭消毒，有效氯浓度 1000mg-2000mg/L。
• 清洗臂出水压力：需对清洗臂进行定期清 理维护。
清洗剂
了解清洗剂的影响： • 保证清洗剂的温度和配比的正确 • 定期对配比泵进行检查校准 • 特别在更换清洗剂种类时需重新校准配比泵 • 随时关注设备提示信息，及时添加清洗剂 • 定期监测清洗效果，及时发现问题
温度
清洗温度 – 合适的清洗温度 可提高酶的活性，依据厂 家的说明设置 – 高温下使用碱性清洗剂通常会得到很好的 清洗结果，通常在70-90度范围清洗。
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清洗消毒及灭菌技 术操作规范
河南科技大学第一附属医院消毒供应中心 梅改芳
一、强制性卫生行业标准 (2009年12月1号执行)
医院消毒供应中心 第一部分：管理规范 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
其他医疗机构 按照卫生部《医疗机构管理条例实施细 则》中的规定医疗机构除了综合医院、 专科医院还包括：卫生院、疗养院；各 类别综合门诊；各类诊所、村卫生室 （所）；急救中心（站）、护理院（站） 等。上述这些医疗机构，如果已经实现 了污水的集中处理，均可参照本标准进 行管理。
诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
重新调整选择思路 • 根据器械危险程度应用清洗、消毒、灭菌技术和方 法。符合WS 310.1和《消毒技术规范》、《医院感染 管理办法》中的规定处理方法和程序 • 关键器材 ： 清洗 — 消毒 — 灭菌 • 半关键器材： 清洗 — 消毒（高水平消毒） • 非关键器材： 清洗或消毒 • 简化重复的程序 • 提高技术操作有效性 • 严格控制环节质量