T3期前列腺癌不适合根治术

合集下载

大学医疗专业试卷《泌尿、男性生殖系统肿瘤》试题及答案解析

第七单元泌尿、男性生殖系统肿瘤一、A11、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌2、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌3、肾胚胎瘤最早出现的症状A、腹痛B、血尿C、高血压D、腹部包块E、发热4、阴茎癌最好的预防措施是A、每天外阴清洗，B、治疗包皮龟头炎C、包皮环切术D、包皮背侧纵切开术E、应用抗生素5、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5㎝,最佳的治疗方法A、膀胱部分切除术B、膀胱全切除术C、膀胱切开肿瘤单纯切除术D、经膀胱镜电切术E、经尿道灌注抗癌药物治疗6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T48、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状9、肾癌血尿特点，是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿二、A21、男，38岁。

间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。

术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱肿瘤单纯切除D、膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植E、膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植2、男，47岁。

间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。

查膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，（0.5～10）㎝2不等，右输尿管口处有一1.0㎝肿物堵塞输尿管口，肾盂造影右肾积水。

既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。

对该患者治疗应采取的最佳方案A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱切开肿瘤分别切除D、膀胱部分切除右输尿管膀胱再植E、经尿道膀胱肿瘤电切3、男，48岁。

T3期前列腺癌的治疗现状分析

对２１例高危前列腺癌（Ｌ期）术前行多烯紫杉醇新
辅助化疗治疗，发现病理检查中均有残余肿瘤组织。
第１１卷
延安大学学报（医学科学版）
后肿瘤长期控制率与局限性前列腺癌行根治性手术
具有可比性。
逐渐应用于Ｔ１期前列腺癌的治疗，但仍有很大的争议。目前前列腺癌的临床分期主要依据肛门指检的结果，对于是否侵及包膜外存在很大的主观误差。虽然随着ＭＲＩ技术的发展，前列腺ＭＲＩ成为术前判断有无前列腺包膜外侵犯的重要方法。对于１ｍｍ以上前列腺外的病灶，直肠内ＭＲＩ的敏感性和特异性分别可达７０％和９０％Ｌ３ｊ。但对于更小的病灶，ＭＲＩ判断前列腺癌的临床分期的效果并不理想。因而尚无可靠影像学检查能确定有无包膜外侵犯Ｊ。
案存在多元化，随着近年来的医疗技术的发展，其治疗方式也在争议中发展。本文主要通过其治疗方案的现状去
分析讨论。关键词：前列腺癌；期；治疗中图分类号：Ｒ７３７文献标识码：Ａ文章编号：１６７２— ２６３９（２０１３）０１ — ０６１ — ０３
前列腺癌在泌尿外科中是常见的恶性肿瘤，其发病率逐年呈上升趋势。在欧美国家，其已位居危害男性健康的恶性肿瘤的第一位。在欧洲，每年大约有２６０万新发现的前列腺癌患者，其中有１５％

前列腺癌五大手术治疗法

前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。

该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。

随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。

许多男人急需找到治疗方法。

那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。

应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。

一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。

身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。

对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。

T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。

反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。

支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。

改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。

因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。

前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。

是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。

清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。

保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。

腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。

它的功效与开放手术相当。

它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。

它既复杂又昂贵。

前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。

前列腺癌治疗新进展知识分享

术式的选择完全取决于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是在手术之后用于清除微小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的肿瘤，可能是化疗一般杀死分裂后的癌细胞，而PCa细胞90％是处在分裂期间，所以对细胞毒性的化疗药物反应差。
近期有报道应用多西他赛取得较好疗效
等待观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。

探讨前列腺癌根治术患者手术前后分期、分级的差异及其相关危险因

探讨前列腺癌根治术患者手术前后分期、分级的差异及其相关危险因素的分析目的分析前列腺癌根治术患者手术前后分期及分级的差异及其相关危险因素。

方法对55例前列腺癌根治术患者手术前后的分期及分级进行总结。

结果本组55例中术前临床分期为T1～T2期为50例，50例中21例术后病理分期为T3～T4期，占42%。

26例术前穿刺活检病理Gleason评分2～6分患者中11例术后病理分级为7～10分，占42%。

Logistic回归分析筛选出血清PSA （P=0.0159）及前列腺穿刺阳性针数的百分率（P=0.0013）是预测术前临床分期低于术后病理分期的危险因素。

结论前列腺癌根治术患者中42%术前临床分期低于术后病理分期，42%术前穿刺病理分级低于术后病理分级。

血清PSA水平及穿刺的阳性针数百分率是前列腺癌根治术患者预测分期是否偏低的危险因素。

对于临床分期为T1～T2期而血清PSA≥20ng/ml或前列腺穿刺阳性针数≥50%的患者应考虑到临床分期偏低的可能。

标签：前列腺癌根治术肿瘤分期肿瘤分级由于穿刺技术和诊断技术的提高，使局灶性前列腺癌被能够被很早的发现，患者可以在早期行前列腺癌根治术进行治疗。

现在临床中确定肿瘤临床分期多应用直肠指诊、血清PSA、影像学检查及前列腺穿刺活检等方法。

有文献报道24%～60%的前列腺癌根治术病人术前临床分期低于术后病理分期[1] ，43%的病人术前穿刺活检病理分级低于术后病理分级[1] 。

我们自2010年6月～2012年6月行前列腺癌根治术55例，比较手术前后肿瘤分期分级及其相关因素，报告如下。

1 资料和方法本组55例，年龄48～75岁，平均65岁。

术前行直肠指诊、B超、血清PSA、核磁共振、骨扫描及B超引导下前列腺穿刺活检，确定肿瘤临床分期及病理分级（Gleason评分）。

49例核磁共振检查在前列腺穿刺前进行，其余6例在穿刺后。

前列腺穿刺均在B超引导下经会阴或经直肠穿刺，42例采用6针随机穿刺法，13例采用5区13针穿刺法。

中国前列腺癌诊治指南

中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。

以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。

一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。

2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。

TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。

3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。

二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。

1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。

2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。

3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。

三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。

1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。

2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。

3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。

4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。

四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。

复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。

1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。

2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。

3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。

五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。

根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。

总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。

对于局部进展性(T3a期)前列腺癌建议采用前列腺癌根治术

［］ＦＥＤＡＮＤｓ，ＰＴＩ７ＲＥＬｊＡＲＮＡｗ，ＨｕＭＰＨＲＥｓＥｅ１ＹＢ，ｔａ．
ＲｄｃｌｒｓａｅｔｍｙｆｒｌｉａｓａｅＴ３ｉｅｓａｉｏｔｔｃｏｉｃｌｔｇａｓａｅ口］ａｃｒａｐｏｃｎｄ．Ｃｎｅ，
势。美国国家癌症研究所推荐ｃ３前列腺癌采用外Ｔ期放射治疗联合辅助内分泌治疗作为首选治疗手段。欧
ｉａｉａｐｏｔｔｃｏｐｃｎ［］ＪＵｒｌ０５７ｎｒｄｃｌｒｓａｅｔｍｙｓｅｉｓＪ．ｏ，２０，１４：ｍｅ
ｄｃｅｓｎｉｃｄｎｅｆｏｉｉｅｕｇｃｌｅｒａｉｇｎｉｅｃｏｐｓｔｖｓｒｉａｍａｇｎｉａａｇｒｉｓｎｌｒｅ
ｒｔｏｕｉｐｏｔｔｃｏｅｉＪ．ＪＵｒｌ２０１１２ —６ｅｒｐｂｃｒｓａｅｔｍｙｓｒｓ［］ｏ，０４，７：３２．ｅ［ＯＷＩ１］ＳＮＤＬ，ＥＴＨＡＭＡ，ＥＰＡＳＪＯＨＯＲＩＭ，ｅ１ｏｍａｇｎｔａ．Ｄｒｉｓ
ｐｏｔｔｃｏ．Ｄｃｓｎｎｌｓ［］ＪｒｓａｅｔｍｙｅｉｏａａｙｉＪ．Ｕｒｌ２０，１４ｉｓｏ，００６：
９－０．３１０
洲泌尿外科协会报道前列腺癌正逐步获得大多数人的认可。因此，部进展性前列腺癌的治疗趋势是非手术局治疗或包括手术在内的联合治疗，而前列腺癌根治术只对一些选择出来的低危局部进展性前列腺癌患者可能有益。

谈谈前列腺癌的治疗

谈谈前列腺癌的治疗前列腺癌是发生在前列腺上的一种恶性肿瘤，是男性生殖系统很常见的一种疾病，多发生在上了年纪的男性朋友身上。

近些年，发病率逐渐在增高，严重威胁着男性朋友的生命健康。

那么对于前列腺癌该怎么治疗呢？下面我们一起来谈谈。

一、早期等待观察治疗有些前列腺癌早期发现时不做出任何处理，但要对疾病的变化做出密切观察，等到发展到一定时期再进行治疗，这种治疗方法并不会影响病人的远期生存率。

等待观察治疗方法的理论基础是因为前列腺癌的发病率是与年龄呈正相关的，在我国，年龄超过70岁的男人潜伏癌的发病率已经达到近40%，而前列腺癌的生长特点有具有惰性，易发人群都是高年龄的老人，同时伴有的疾病种类又很多，所以它的发病率要比病死率高很多。

因为多种原因使得前列腺癌被检出的几率不断提高，很多体积小的前列腺癌或是对生命威胁比较小的前列腺癌都被检出，而很多学者专家认为这类癌实施根治切除术等并没有很大意义，而且还会给病人带来很多并发症，这样就得不偿失了，多以在等待观察治疗法夏，是一种最为合适的治疗方法，在等待观察治疗期间，在经过直肠B超检查或是穿刺活检等方法，掌握病情的发展并及早对需要治疗的病人展开治疗方法，可有效降低前列腺癌的病死率。

二、前列腺癌的外科手术治疗目前前列腺癌手术治疗方法主要有三种方式：传统的经会阴或是经耻骨前列腺根治术、腹腔镜前列腺癌根治术以及保留性神经前列腺癌根治术。

保留性神经前列腺癌根治术后病人性功能发生的障碍会大大下降。

该方法多用于可能会彻底治愈的前列腺癌病人，手术适应症要充分考虑肿瘤在临床的分期，预期寿命以及健康情况等。

临床分期：具又局限性，如果前列腺癌的临床分期是T1-T2e期间的病人可使用该方法，但是处于临床T3或是cT3时期的前列腺癌治疗仍存在争议，有专家学者主张先进行新辅助治疗后再行该根治术，这样可有效降低切缘的阳性率，会降低临床的分期，也会减少淋巴结的转移等。

预期寿命：如果预期寿命超过10年的可选择该根治术。

前列腺

1分：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 2分：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，形状可不规则，疏松排列在一起。 3分：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 4分：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 5分：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
照射野
①
全盆腔照射野前后野上界在L5～S1之间，下界位于坐骨结节下缘，两侧界在真骨盆缘外1～2cm。侧野前界在耻骨联合前缘后 0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，后界上方在S2/S3之间，下方在直肠中部。靶区包括了前列腺、精囊、闭孔、部分髂内、髂外淋巴结。

②前列腺野采用上述前后野侧野的四野盒式照射技术，仅照射前列腺。确定前列腺野上界、后界的方法：先在膀胱和直肠内插入Foley氏16号管并注入造影剂。经外尿道口插入Foley氏管至膀胱内，往气囊内注入90%泛影葡胺5ml，轻轻牵拉Foley氏管使气囊固定在膀胱三角区位置，然后膀胱内再灌注 30%泛影葡胺30ml（确定照射野上缘）。直肠内插入另一根Foley氏管，往气囊内注入空气使其固定在直肠内括约肌位置，经导管灌入30%泛影葡胺至直肠内。前列腺野上界位于Foley管气囊上2 cm，后界位于直肠前壁后约1 cm，侧野前界在耻骨联合前缘后0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，侧界位于前列腺外侧2cm

前列腺癌诊断治疗指南

T3 T3a 肿瘤突破单侧或双侧包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁
三、临床表现
早期通常没有症状，可表现为下尿路症状。骨转移时会引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，甚至瘫痪。
四、诊断
直肠指检联合PSA 检查是早期最佳检查方法。确诊靠穿刺活检。
推荐的诊断方法: 1、直肠指检(DRE) 2、前列腺特异性抗原( PSA) 检查
最常见转移部位是骨髓gleason分级24分属分化良好癌56分属中等分化癌710分属分化差或未分化癌第三页分期t1t1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1c穿刺活检发现的肿瘤如由于psa升高t2t2a肿瘤限于单叶的1212t2b肿瘤超过单叶的12但限于该单叶t2c肿瘤侵犯两叶t3t3a肿瘤突破单侧或双侧包膜t3b肿瘤侵犯精囊t4侵犯膀胱颈尿道外括约肌直肠肛提肌和或盆壁第四页三临床表现早期通常没有症状可表现为下尿路症状
（二）根治性手术治疗
1) T1~T2 期:行根治术 2) T3a 期:行根治术，可辅助内分泌治疗或放疗。 3) T3b~T4 期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌，体积小)可行根治术并辅以综合治疗
预期寿命≧10 年者；身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者主张行根治术
（三）外放射治疗也是根治性治疗手段，适用于各期患者。（四）内分泌治疗如用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)的去势治疗（五）化疗适用内分泌治疗失败病人（六）其他治疗放射性粒子植入、冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声( HIFU) 治疗、射频消融( RITA)
Gleason分级 • 2-4分属分化良好癌 • 5-6分属中等分化癌 • 7-10分属分化差或未分化癌

泌尿系肿瘤

病因
先天因素有隐睾的人发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸者大20~40倍。遗传因素如睾丸女性化综合征，多乳症等也可能与睾丸肿瘤的发病有关。后天因素睾丸损伤、长期接触氧化锌、硫酸镉、长期服用雌激素以及有些病毒感染并发睾丸炎都可能是引起睾丸肿瘤的因素。
病理
睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。前者发病率占90%～95%，后者仅占5%～10%。根据细胞的分化程度，生殖细胞肿瘤又可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。后者包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿等。
膀胱肿瘤
• 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨。
• 组织类型 • 移行上皮乳头状癌鳞癌腺癌 • 分化程度 • 高分化乳头状癌中分化乳头状癌低分化乳头状癌
第一节
肾肿瘤
肾癌肾母细胞瘤肾盂肿瘤
肾癌
肾癌分类
透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌嫌色细胞癌
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤的转移
多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，
最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静
脉旁淋巴结。
临床表现
常表现无痛性睾丸肿大，少数有疼痛感。病人常有睾丸沉重或下坠感。有的起病急，进展快，突

加速康复外科护理模式在前列腺癌根治围手术期的实施与效果评价

加速康复外科护理模式的定义
加速康复外科护理模式是一种基于多学科协作的护理模式，旨在通过优化围手术期护理流程，减少手术应激反应，加速患者康复。
它注重在围手术期采取一系列针对性的护理措施，包括术前评估、优化术前准备、术中控制和术后康复等环节。
加速康复外科护理模式的原则
01
02
03
优化术前准备
通过缩短禁食时间、术前口服碳水化合物等措施，减少患者术前饥饿和口渴的不适感。
术中控制
采用微创手术方式，减少手术创伤和出血，减轻患者疼痛。
术后康复
早期给予患者活动和饮食，促进胃肠功能恢复，减少并发症发生。
加速康复外科护理模式的实施步骤
优化术前准备：在术前准备期间，给予患者口服碳水化合物等营养支持，减轻饥饿和口渴的不适感。
术后康复：早期给予患者活动和饮食，促进胃肠功能恢复，减少并发症发生。同时进行心理疏导，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
04
加速康复外科护理模式在前列腺癌根治围手术期的
实施
术前评估与准备
评估患者身体状况
包括患者的年龄、营养状况、心肺功能等，为患者制定个性化的护理方案。
术前教育
向患者及家属介绍手术及加速康复外科护理模式的相关知识，提高患者的依从性。
术前准备
做好患者的心理疏导，指导患者进行呼吸锻炼、床上排便等适应性训练。
手术流程
手术首先需要切除前列腺及其周围的精囊和输精管，并进行盆腔淋巴结清扫。然后将尿道断端吻合，并将膀胱与尿道吻合。
前列腺癌根治术围手术期的护理特点
术前评估与准备
对病人进行全面评估，包括身体状况、心理状态、营养状况等。根据评估结果制定护理计划，做好术前准备。

前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌的辅助内分泌治疗( adjuvant hormonal therapy ,AHT)
1)适应证:①根治术后病理切缘阳性;②术后病理淋巴结阳性 (pN+);③术后病理证实为 T3期 (pT3) 或T2 期但伴高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml) ④局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7,PSA>20ng/ml)，在根治性放疗后可进行 AHT; ⑤局部晚期的前列腺癌放疗后可进行 AHT。
出现。c. 原发肿瘤缩小甚至消失，但又有新的肿瘤病灶出现。
内分泌治疗的方法
目前临床内分泌治疗的方案包括:(1)单纯去势(手术或药物去势) (Castration)。(2) 单一抗雄激素治疗 (AAM)。 (3)雄激素生物合成抑制剂。(4) 最大限度雄激素阻断 (MAB)。(5)根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)。(6) 间歇内分泌治疗(IHT 或 IAD)。(7) 根治性治疗后辅助内分泌治疗 (AHT)o
3) 雌激素:雌激素作用于前列腺的机制包括:抑制 LHRH 的分泌，抑制雄激素活性，直接抑制睾丸 Leydig 细胞功能，以及对前列腺细胞的直接毒性。最常见的雌激素是己烯雌盼，可以达到与去势相同的效果，但心血管方面的不良反应发生率较高，目前已经很少使用。
目前常用的LHRHa还有二种亮丙瑞林3.75mg，肌肉注射，每月一次。布舍瑞林，有注射和滴鼻剂二种：500μg，皮下注射，每日3次，共7天，后每日皮下注射200μg中用滴
去势治疗(castration)
1)手术去势:手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平(去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题，且有少数患者对内分泌

前列腺癌的治疗路径

前列腺癌的治疗路径作者：刘川海来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期临床上前列腺癌的分期临床上根据前列腺癌原发肿瘤（T）、有无淋巴结转移（N）、有无骨转移及脏器转移（M），一般可简单分为I期：前列腺增生手术标本中偶然发现小病灶;II期：局限于前列腺内的肿瘤;III期：肿瘤突破前列腺包膜，甚至侵及精囊;IV期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道、直肠、盆壁或发生骨转移及脏器转移。

平时老百姓所说的早期、中期、晚期这种分期，在目前的国内外指南里没有给出统一的标准。

简单一点或许可以这样认为，早期可以对应以上的I期和I期，中期可以对应以上的皿期，晚期可以对应以上的IV期。

前列腺癌的诊断前列腺癌早期、中期、晚期的确诊，需要做的相关检查基本都差不多，主要包括以下7个检查。

1.经肛门直肠指检。

正常的前列腺大小如栗子，触诊质地韧，表面平滑，没有结节。

早期前列腺癌往往指诊无明显异常;而晚期前列腺癌往往前列腺外形失常，触诊质地硬，表面不平滑，能摸到包块或者不规则结节。

2.前列腺特异性抗原（PSA）检查。

PSA只由前列腺上皮产生的，存在于血液和精液内。

PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性。

一般总PSA《4纳克/毫升。

前列腺组织癌变时，正常前列腺组织破坏，大量的PSA进入血液循环中，使血液中PSA升高，往往大于10纳克/毫升。

但也有的前列腺癌患者PSA是正常，数值没有明显升高。

3.经直肠前列腺超声检查。

典型的前列腺癌表现是外周带的低回声结节或者等回声结节，通过超声还可以初步判断肿瘤的体积大小。

4.前列腺核磁共振（MRI）。

MRI檢查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶。

MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断，存在一定的局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检病理。

5.全身核素骨显像检查（ECT）。

各期前列腺癌治疗的指南推荐

前列腺癌：90%为激素依赖性
Folkerd EJ, Dowsett M. J Clin Oncol 2010;28:4038–44
前列腺癌的症状
在诊断时很少出现症状
其他症状可能会出现在疾病晚期骨痛，通常出现在椎骨、骨盆和臀部疲劳或体重减轻
局部症状通常在癌细胞侵入前列腺周组织后变得明显排尿问题性功能问题
各期前列腺癌治疗的指南推荐
此幻灯片仅供内部使用
医学部：张立娟
2014.8
目录
第一章：前列腺癌危险分级第二章：前列腺癌诊断第三章：前列腺癌治疗
第一章：前列腺危险分级
•前列腺癌TNM分期 • PSA • Gleason评分
前列腺癌TNM分期：AJCC，第七版，2009
T：原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤的证据
• PSAD (PSA Density) = tPSA/PV (Prostate volume)＜0.15为正常值
• PSAV (PSA Velocity)= [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2， PSAV正常值＜0.75 ng/ml(两年内至少检测三次PSA)
中国2014年前列腺癌诊断指南
FSH 睾丸 T
▐
▐
▐
阿比特龙
T
雄激素
T AR
AR
AR拮抗剂
增殖前列腺细胞
HPA = 下丘脑-垂体-肾上腺轴； FSH = 促卵胞激素； DHEA =双氢雄烯二酮； A=雄烯二酮；T = 睾酮； AR = 雄性激素受体
睾酮是睾丸分泌的一种主要雄激素与睾酮结合后，雄激素受体被激活配体-受体激活下游信号通路，细胞增殖在癌细胞中，正常信号通路调控机制失调，癌细胞增殖

前列腺癌

一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低。

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

二、前列腺癌的诊断（一）前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）前列腺癌的诊断直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。

少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。

以下是推荐的前列腺癌诊断方法：1．直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。

2．前列腺特异性抗原（PSA）检查PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。

对初次PSA异常者建议复查。

当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右（欧美国家资料）。

中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%，在这一PSA灰区内如果f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%[34]。

血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响。

3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。

前列腺癌T1~T2期

手术方法： 1、解剖性耻骨后前列腺根治性切除术。 2、经会阴前列腺根治性切除术。 3、腹腔镜（LRP）和机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术（RALP）。
前列腺癌的放射治疗
一、局限性前列腺癌患者（T1～2N0M0）可采用根治性外照射放疗。二、前列腺癌近距离照射治疗：包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者较常用，将前列腺粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，从而较少直肠和膀胱的放射剂量。是继前列腺癌根治术及外放疗之后的又一种有望根治前列腺癌的方法，尤其适合不能耐受前列腺癌根治术的高龄患者。 1、适应症：参考美国近距离治疗协会标准。同时符合一下3 个条件为单纯近距离治疗的适应症：①临床分期为T1～Ta 期；②Gleason分级为2~6；③PSA﹤10ng/ml。T2b、T2c 可采取近距离治疗联合外放疗。
前列腺癌的治疗
1
前列腺偶发癌：指临床诊断良性前列腺增生的患者，术前 PSA正常，直肠指诊及影像学检查无前列腺恶性肿瘤的依据，但在术后标本中发现前列腺癌病灶者。根据肿瘤占前列腺标本体积的多少分为T1a期及T1b期（〈5%为T1a,〉 5%为T1b ）。治疗方法：一般认为应根据临床分期、Gleason评分和预期寿命来决定。 1、对于年老体弱，无法耐受手术，预期寿命小于10年的T1a 期患者可以采用观察等待的方法。
2、对于T1b期，高Gleason评分，预期寿命大于10年，能够耐受大手术者，应首选根治性前列腺切除术。
前列腺癌根治术
手术适应症：需考虑肿瘤的临床分期、患者预期
寿命和总体健康状况。一般适应于局限前列腺癌，临床分期为T1～T2c的患者；对于T3期前列
腺癌尚有争议；预期寿命大于10年，身体状况良好，无严重心肺疾病的患者适合根治术。对于PSA＞20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。

前列腺癌的T分期

前列腺癌的T分期
前列腺癌是中老年男性最为常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构的改变以及老龄化现象的加剧，近年来呈现出发病率不断增加的趋势.TMN是恶性肿瘤分期的主要标准之一，又以T分期为主要参照。

一、前列腺癌T1期
1、T1a期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积的5％；
2、T1b期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积的5％；
3、T1c期：单纯前列腺特异抗原PSA、升高，穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常.
二、前列腺癌T2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶，并小于单叶的二分之一；
2、T2b期:前列腺癌局限于单叶，大于单叶的二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内.
三、前列腺癌T3期
1、T3a期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;
2、T3b期:前列腺癌癌肿侵犯精囊.
四、前列腺癌T4期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。

重庆新桥医院肿瘤科专家指出，前列腺癌的准确分期对于前列腺癌治疗方法的选择有着重要的价值，结合患者的实际分期制定出的综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果的关键.
T1期前列腺癌的治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T2、T3期前列腺癌的治疗方法主要以手术+放疗+化疗+多细胞靶向治疗的综合性治疗为主;T4期前列腺癌的治疗主要以放化疗+多细胞靶向治疗的联合治疗为主.具体治疗方案的实施还需进一步结合患者实际分期.。

前列腺癌疾病指南诊疗及护理考核试题及答案

前列腺癌疾病（指南）诊疗及护理考核试题一、选择题1、去势治疗能使血清睾酮浓度减少多少？［单选题］*A.5%B.50%C.85%D.95%√2、2014年CUA指南提到：基于欧美国家资料显示PSA4-10之间的阳性率是？［单选题］*A.0.159B.0.19C.0.25√D.0.293、《2015年前列腺穿刺中国专家共识》中指出的前列腺穿刺适应症有？［多选题］*A.直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值√B.B超，CT或MR1发现异常影像，任何PSA值√C.PSA>10ng∕m1√D.PSA4-10ng∕m1,f∕tPSA异常或PSAD值异常，4、下列描述符合我国前列腺癌患者整体分期情况的是［单选题］*A.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后好B.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差C.大部分患者为临床局限型前列腺癌，预后差D.大部分患者为局部晚期或广泛转移的患者，预后差V5、前列腺癌筛查的高危人群是［多选题］*A.年龄＞50岁的男性√B.年龄＞45岁的男性C.年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性√D.年龄＞40岁且基线PSA＞1ng∕m1的男性√6、下列的描述中哪一项是CRPC的诊断标准［多选题］*A.血清睾酮＜50ng∕d1伴临床症状进展B.血清睾酮＜50ng∕d1且生化进展,每隔1周，连续检测3次血清PSA持续上升超过最低值的50%以上，且PSA绝对值大于＞2ng∕MI√C.血清睾酮＜50ng∕d1且影像学进展,出现2个或以上新的骨病灶或按实体肿瘤评价标准［RECIST)标准评价软组织转移病灶进展√D.一月内连续两次监测血清PSA较基础升高大于2ng∕m17、下列关于前列腺癌诊疗说法错误的是［单选题］*A.监测血清睾酮可客观、动态地反映睾酮水平的变化情况，对ADT治疗具有重要的指导价值B.疾病进展3.5%至CRPe阶段，可以中断ADT治疗√C.对于部分不能耐受持续内分泌治疗的患者，间歇内分泌治疗(IADT)可作为一种治疗选择D.直肠指诊时，前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛8、关于前列腺癌的诊断，下列哪项是金标准［单选题］*A.经直肠B超B.MRIC.PSAD.病理组织活检√E.PSMA9、根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南2023》推荐,对身体状况良好，PSA<1ng∕m1且预期寿命›10年的男性应开展基于PSA检测的前列腺癌筛查筛查频率为每一进行1次血清PSA检测［单选题］* 3个月6个月1年2年√3年10、局部晚期前列腺癌通常指？［单选题］*A.T1期以后B.T2期以后C.T3期以后√D.仅指T4期前列腺癌11、前列腺癌的辅助内分泌治疗是指［单选题］*A.在行前列腺癌根治性切除术前辅以内分泌治疗B.在行前列腺癌根治性放疗前辅以内分泌治疗C.就是CAB治疗D.在行前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后辅以内分泌治疗V12、关于前列腺癌临床表现，以下描述正确的是：［多选题］*A.早期前列腺癌通常没有症状VB.肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状VC.严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁√D.骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪V13、关于前列腺癌影像学检查，以下描述错误的是：［单选题］*A.经直肠超声检查（TRUS）对前列腺癌诊断特异性较低F.CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI）,前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期G.MR1检查在临床分期上有较重要的作用D.全身核素骨显像检查（ECT）对骨转移病灶显示较差√14、以下关于前列腺穿刺方法，描述错误的是：［单选题］*A.系统穿刺的穿刺针数一半在IO-12针之间B.基于MR1的靶向穿刺的阳性率高于系统穿刺C.靶向+系统的联合穿刺较盲穿更优D.盲穿是穿刺医生技术好的表现√15、根据《中国前列腺癌诊断治疗指南2019版》，第一次前列腺穿刺阴性结果,在以下情况需要重复穿刺:［多选题］*A.第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN（前列腺非典型增生）√H.PSA>10ng∕m1,ff1≡Jf/tPSA或PSADVI.PSA4-10ng∕m1,复杳f/tPSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常VJ.PSA4-10ng∕m1>≡f∕tPSA x PSAD,直肠指检、影像学均正常。