美国高等护理教育课程改革的发展与现状

美国高等护理教育课程改革的发展与现状

李芳芳,姜安丽

(第二军医大学护理系基础护理学教研室,上海200433)

摘要:随着卫生保健体系的转变,美国的护理教育也开始了新一轮的改革,这次改革以护理本科教育的课程改革为主(BS N Curricu2 lum Rev olution)。而课程改革的方向之一又是寻找能够培养出满足21世纪卫生保健需求的护士的课程体系框架(Curriculum Frame2 w ork)。本文作者就美国课程体系框架改革的起因、要求、发展和现状作一综述,旨在通过了解美国高等护理教育改革的进展,从中寻找对我国正在进行的高等护理素质教育改革及其评价有参考意义的成果。

关键词:高等护理教育;课程改革;课程设置

中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1008-9993(2003)04-0050-02

①

1　美国高等护理教育课程改革运动的起因

美国高等护理教育课程改革运动的主导思想是培养能够在迅速变化的卫生保健环境中很好发挥作用的拥有崭新观点和能力的护士。这一运动起自1986年由美国护理联盟(N LN)倡导的名为“课程革命”的活动[1]。

高等护理教育课程改革运动是卫生保健体系改革的要求。最近15年里,美国卫生保健体系发生了巨大的变化,护理实践也因此改变,典型的转变即是从基于医院环境的、急性病护理为主的实践转变为以社区为基础的、更强调慢性病和老年人群护理的实践[2]。卫生保健改革正在重塑护理在卫生保健体系中的角色,人们期待护士能在扩展的实践领域内从事护理工作,这要求她们具备一整套的技能以胜任在卫生保健体系中的新职责。因此,要求进行课程修订“以培养满足需要的受过高等教育的护士”[3]的呼吁越来越多。

2　美国高等护理教育课程改革的内容

由于卫生保健改革越来越强调护士要能扮演初级卫生保健者的角色并发挥扩展的更高级的实践功能,因此,美国护理联盟指出,护理毕业生必须能够在以社区为基础的卫生保健体系中发挥作用。护理院校必须使其学生具备在跨学科的卫生保健队伍中进行合作和协作以提供卫生保健的能力,具备评判性思维和决策的能力,具备解决矛盾并在个体和整体的水平上影响卫生保健的能力[3]。

围绕这一目标,护理教育课程改革的主要内容就是构建新的课程体系框架。通常典型的护理院校课程体系的框架都包括:教育理念、组织上或概念上的框架、培养目标及项目、培养目标和项目的质量标准、各单科课程及其大纲或提纲、教学活动以及评价方法[4]。从1972年起,N LN护理本科教育项目的标准就要求护理课程必需基于一个由该项目的理念、目的和目标所构成的概念性框架[5]。虽然1999年的教育评估标准没有要求详细表述概念性的框架,但第12条标准中指出:“护理教师提出的课程要有经过组织的框架。在框架的组织下,课程目标Π能力以及学习活动在整个教育过程中合理地发展”[6]。

3　美国护理教育课程体系框架的发展[7]

20世纪50年代,护理课程从医院转换到以大学为基础的教育环境中展开,从那时起,护理教育就一直试图寻找一种可以适应护理学科,并能不断发展变化的灵活的课程框架。

早期的护理教育者采用的是与医学教育相同的课程体系框架,即基于疾病的诊断和治疗的课程体系。这种课程体系框架不能精确地反映护理的全部意义。因此直到现在,这种课程框架都仅用于与医学相关的部分,而不用于护理和护理教育中独特而有价值的部分。

在早期寻找概念性的框架的努力中,护理教育者试图应用相关学科中的概念和理论作为护理课程设置的基础,例如马斯洛的需要层次论,艾瑞克森的发展阶段理论,以及塞里的心理应激与适应理论。尽管这些理论是有价值的,而且至今仍在发挥作用,但护理职业需要的是一个能用有组织的、系统的、逻辑的方式表述的能反映其独特性的课程框架。

此后出现了护理程序。护理程序提供了基础、简单但却系统的护理决策的线性方法。许多护理院校已经接受护理程序作为他们的课程框架,或作为其中主要的起指导作用的部分。

但这一过程并没有就此停止。在护理程序时代之后,护理进入了护理理论家及其理论的时代。在这段时间里,美国的护理学者,比如Peplau,Henders on,Levine,R ogers,R oy,Orem 等人,发展了创新的模式和理论来帮助概念和定义护理。但许多学校采用单一的理论作为其课程体系框架,试图把一切护理和护理教育有关的都与这个理论牵连起来。护理教育花了约10年的时间收集了足够的数据证明单一的理论,不管它有多少优点,都不足以完整的涵盖护理和护理教育。于是理论被归入护理知识,作为有解释作用的工具来回答和解决特定的护理问题,描述和解释特定的护理现象。

在放弃了由单一护理理论构成课程体系框架后,护理教育经历了一段没有明确的课程设计指导原则来指示方向的困难时期。许多学校“各行其是”。有的转向了折衷主义模式,用其包绕被认为是仍然有价值的旧的概念,如护理程序等,又加入新趋势和新概念,如个案管理、社区、评判性思维、沟通等。一些学校还在人、环境、健康和护理四个关键概念基础上构建课程体系。但有人指出,用这四个概念来作为护理教育的课程体系框架,就等于是用包括护理本身在内的概

・

5

・解放军护理杂志　2003Apr;20(4)

收稿日期:2002-09-12;修回日期:2002-11-03

作者简介:李芳芳(1975-),女,江苏宿迁人,在读硕士,讲师,从事基

础护理学教学工作.

念来定义护理,会陷入重复定义的循环,因此对这一模式也提出了质疑

[8]

。

护理院校在选择制定课程体系的框架时,要受到N LN 和各州护理管理委员会的影响。通常各州护理管理委员会设定关于护理教育项目和课程的规定和规则,而N LN 通过教育评估过程,对所有护理课程的发展、执行和评价发挥重要的影响作用。20世纪90年代N LN 对护理教育的评估转向对与特定的技能和过程有关的结果的鉴定和测量上,如治疗性护理干预、评判性思维及沟通等。虽然N LN 并没有要求用这些技能和过程作为课程框架,但一些学校却把它们作为课程框架来使用。如南密西西比大学护理学院的课程框架就是这样的一个范例,该框架依据美国高等护理教育学会(AAC N )

1999年修订的“护理专业高等教育标准”将护理教育分成两

大部分:与人文关怀相关的人文和科学教育及护理学科教育,后者又分成四部分,分别是核心护理知识、核心护理能力、护理职业价值和护理角色发展,整个教育过程以人文和科学教育为基础,经过全部的学科教育,最终达到预期的教育目标[9]。

此外,Webber 报告了一种新的课程体系框架。它以护理知识(knowledge )、护理技能(skills )、护理价值(values )、护理内涵(meanings )和护理经验(experience )即K S VME 为构架基础,来重新组织护理教育内容[8]。

4　美国本科护理课程体系框架的现状

[2]

Baylor 大学护理学院的McE wen 和Brown 最近对随机抽

取的300个经美国护理教育评估委员会(N LNAC )认证的护理教育项目进行了问卷调查,了解它们目前采用的课程体系框架情况,其中125个项目是本科教育项目。调查发现,只有

32.5%的课程体系框架仅由一种成分构成,其他的都包含了2～3个,甚至4～5个成分。这些成分包括:护理理论、生物-心理-社会-精神模式、护理程序、简单到复杂模式、综合

医学模式、以及健康促进Π预防水平和其他(包括其他学科的理论)。使用最多的是护理程序。在护理本科教育项目中,有40%的课程框架包含了护理程序。其次是生物-心理-社会-精神模式(39%)和护理理论(31%)。与1979年的类似研究相比,护理理论使用的比例明显下降。

5　小结

综上所述,护理教育课程体系框架的演变是伴随着护理学科的发展而进行的,二者相互作用。新的护理理论和知识的出现推动了课程框架的改变,而在课程框架不断增长的要求下,护理学科又吸收了其他学科的有用成分而使自身得以发展。我国的高等护理教育也同样经历类似的过程。目前

我国高等护理教育课程框架受护理程序和生物-心理-社会模式的影响较大,护理理论通常是护理知识的组成成分,少见将其作为构建课程体系的框架来使用。我国的高等教育以往比较注重知识的传授,但随着素质教育理念的不断深入,培养学生多方面的能力和提高其整体素质正在成为整个高等教育改革的主攻方向,高等护理素质教育改革也正聚焦于此。北京协和医科大学护理学院在教育部“高等护理教育面向21世纪教学内容和课程体系改革”的课题研究中,依据国内护理教育现状和卫生保健需求分析,大量地吸收了国外课程构建模式理论和经验,重新制订了护理本科生的角色、知识和能力的培养要求,对课程体系框架进行了全面的改革,创立了“人体功能和基本需要模式”,以人和健康的概念为基本指导重组课程[10]。这一模式已经运用于教学实践。

以什么样的框架来指导护理本科课程的设计,反映的是对护士职业素质构成的要求。因此,我们在进行高等护理教育改革时,应该要重新审视高等护理教育取得的结果,在确定目标的基础上来重新组织和修订护理本科课程的框架。

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[10]教育部高等教育司全国高等学校教学研究中心.护理专业教学

改革研究报告[R].北京:高等教育出版社,2000.36.

(本文编辑:师晓宁)

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非常方便、快捷,大大提高了工作效率,不失为一种很实用的方法。

(作者单位:李沛清,安贺娟,北京军区联勤部门诊部,北京100042)

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15・解放军护理杂志

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