职业接触抗肿瘤(精品课件)
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肿瘤科护士的职业防护ppt课件
肿瘤科护士的职业防护
职业防护
1 化学治疗药物的职业危害 2 化疗职业防护现状 3 职业接触抗肿瘤药物的主要环节 4 抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 5 职业接触抗肿瘤药物对护士的危害 6 职业接触抗肿瘤药物的防护原则
一、化学治疗药物的职业危害
化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致 临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜在危害。
主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和 红细胞亦受到不同程度的影响。
有人在化疗病人较集中的科室统计，有近 42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血 小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡 率明显高于无化疗接触史者。
生殖系统危害 国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药 物对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕 期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕 等。
在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安瓿瓶破碎，稀释时的振
荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药 液喷洒。
在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气，推
注时针头衔接不紧，输液时从输 液管衔接处药物外渗等。
在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或
仪器设备
直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗
2.化疗药物外溅后处理 （1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者
皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染 的皮肤及衣物。
（2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他 人员接触。
（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、 防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护 后方可处理污染区。
职业防护
1 化学治疗药物的职业危害 2 化疗职业防护现状 3 职业接触抗肿瘤药物的主要环节 4 抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 5 职业接触抗肿瘤药物对护士的危害 6 职业接触抗肿瘤药物的防护原则
一、化学治疗药物的职业危害
化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致 临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜在危害。
主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和 红细胞亦受到不同程度的影响。
有人在化疗病人较集中的科室统计，有近 42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血 小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡 率明显高于无化疗接触史者。
生殖系统危害 国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药 物对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕 期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕 等。
在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安瓿瓶破碎，稀释时的振
荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药 液喷洒。
在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气，推
注时针头衔接不紧，输液时从输 液管衔接处药物外渗等。
在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或
仪器设备
直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗
2.化疗药物外溅后处理 （1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者
皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染 的皮肤及衣物。
（2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他 人员接触。
（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、 防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护 后方可处理污染区。
《职业性肿瘤》课件
Байду номын сангаас 职业性肿瘤的常见风险因素
1 化学物质暴露
了解常见的化学物质暴露和它们与特定职业性肿瘤之间的关系。
2 物理性因素
探索职业病患者因长期接触特定物理性因素而增加罹患肿瘤的风险。
3 生物性因素
了解工作环境中存在的生物性因素，以及其与职业性肿瘤之间的关联。
石棉暴露与癌症
石棉是一种常见的职业性致癌物质。了解石棉与肺癌等癌症之间的关系，以 及相关的预防和治疗措施。
生物性因素与癌症
一些工作环境中的生物性因素可能导致职业性肿瘤的发生。探索这些因素，并了解如何预防与管理相关的风险。
《职业性肿瘤》PPT课件
探索职业性肿瘤的定义、类型、风险因素以及与工作环境相关的癌症。了解 预防和治疗的策略，以及现有的研究和法规。
职业性肿瘤的介绍
什么是职业性肿瘤？认识职业性肿瘤作为一种与工作环境有关的疾病，并了 解其影响和危害。
职业性肿瘤的分类与定义
职业性肿瘤的类型和定义是什么？了解不同肿瘤类型并对其进行分类，以更好地了解其与职业环境的关联性。
二氧化硅暴露与癌症
二氧化硅是另一种常见的职业性致癌物质。探索二氧化硅暴露与肺癌和其他癌症之间的联系，并了解预防措施。
化学物质暴露与癌症
许多职业性肿瘤与工作环境中的化学物质暴露有关。进一步了解这些化学物 质以及它们与不同癌症类型之间的联系。
电离辐射与癌症
电离辐射在某些职业环境中可能会导致肿瘤的形成。了解电离辐射与不同类 型癌症之间的联系以及相关的防护措施。
职业肿瘤pptppt课件
所致肺癌多为未分化小细胞癌，反之则
多为腺癌。但不是绝对的。
-
2244
（五）剂量反应关系
虽然致癌物阈值问题有争论，但大量研究
证明，大多数致癌物存在剂量反应关系。
但致癌物不同，其致癌的强度有非常大的 差异。
由 于 长 期 的 接 触 剂 量 资 料 不 易 获 得 ， 可 采
用接触年限来估算接触剂量。
-
2
教学内容及要求
1、掌握 职业性肿瘤、职业性致癌因素的概念，我国8种职 业性肿瘤名单，职业性致癌因素的识别与判定的主要研究 流行病学调查；职业性致癌因素的作用特征 2、熟悉识别和判定职业性致癌因素的临床观察与实验研究； 常见的职业性呼吸道肿瘤、职业性皮肤癌及职业性膀胱癌； 其它常见的职业性肿瘤。 3、了解 职业性致癌物的分类；职业性肿瘤的预防原则。
有时可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺，导致膀胱 癌；
同一致癌物也可能引起不同部位的肿瘤，如砷可诱发肺 癌和皮肤癌。
少数致癌因素可引起广泛的、多器官的肿瘤，如电离辐 射可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
-
2211
职业性癌的好发部位
（摘自Fischman M. L. 等，1990，略有修 改）
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3
Main contents
职业肿瘤概述
职业性致癌因素作用特征
职业性致癌因素的识别与判定
常见的职业性肿瘤
职业性肿瘤的预防原则
职业肿瘤最新的研究基础
-
44
Cancer is a global concern
❖ Cancer incidence is on the rise worldwide ❖ Canadians today face a 1 in 3 chance of contracting cancer, up from 1 in
肿瘤化疗职业防护课件
安全防护设备配置
提供充足的防护用品，如 手套、口罩、防护服等， 并正确使用。
设备维护与更新
定期对安全防护设备进行 检查、维护和更新，确保 设备性能良好。
建立完善的监测与管理制度
监测计划制定
应急预案制定
制定针对医护人员的健康监测计划， 定期进行体检，及时发现异常情况。
针对可能发生的意外事件制定应急预 案，提高应对能力，减少危害程度。
安全风险。
化疗药物管理制度和操作规程 仍需进一步完善，以适应不断
发展的医疗技术。
防护设备和工具的研发和应用 仍需加强，以满足日益增长的
职业防护需求。
未来肿瘤化疗职业防护的发展方向与挑战
发展方向 加强医护人员的职业防护培训和教育，提高整体防护意识和技能水平。
深入开展化疗药物管理制度和操作规程的研究，不断完善相关规范和标准。
相关规章制度，积极参与培训和宣传活动。
正确使用防护用品
02
医护人员应熟练掌握各种防护用品的使用方法，确保在工作过
程中得到充分的保护。
及时报告与处理职业暴露
03
一旦发生职业暴露，医护人员应及时报告并接受相应的处理，
同时积极配合相关部门进行调查与改进工作。
05
总结与展望
肿瘤化疗职业防护的成果与不足
成果
抗生素类
抗生素类通过抑制细胞分裂或破坏细胞膜结构等途径，直 接杀死肿瘤细胞。常见的抗生素类药物包括阿霉素、表阿 霉素等。
植物碱类
植物碱类通过抑制微管蛋白聚合，破坏纺锤体结构，阻止 细胞分裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖。常见的植物碱类药 物包括紫杉醇、长春新碱等。
肿瘤化疗药物的不良反应
骨髓抑制
胃肠道反应
国内在肿瘤化疗职业防护方面起步较晚，但近年来发展迅速，越来越多的医院开始 重视医护人员的职业安全问题，并采取了一系列措施加强职业防护。
职卫职业肿瘤课件
02
定期体检：定期进行职业健康检查，及时发现并治疗职业肿瘤
03
改善工作环境：减少或消除职业危害因素，如粉尘、辐射等
04
加强宣传教育：提高员工对职业肿瘤的认识和预防意识
职业健康教育
01
职业肿瘤 预防的重 要性
02
职业肿瘤 的种类和 危害
03
职业肿瘤 的预防措 施
04
职业肿瘤 的早期发 现和治疗
职业卫生管理
加强员工职业卫 生培训，提高员 工职业卫生意识
制定职业卫生管 理制度，明确职 责和权限
定期进行职业卫 生检查，确保工 作环境安全
提供职业卫生防 护用品，保障员 工健康权益
职业肿瘤治疗
治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，防止 扩散
02
放疗：利用放射线杀死肿瘤 细胞
03
化疗：使用化学药物杀死肿 瘤细胞
04
02
案例二：某 煤矿工人， 长期接触粉 尘，导致尘 肺病
03
案例三：某 建筑工人， 长期接触石 棉，导致间 皮瘤
04
案例四：某 电子厂工人， 长期接触辐 射，导致白 血病
案例分析
01
案例背景：某工厂工人长期 接触化学物质，导致职业肿 瘤
03
治疗方案：根据肿瘤类型、 分期、患者身体状况等因素 制定个性化治疗方案
预防职业肿瘤的关键在于减少职业环境中致癌物 质的暴露，加强个人防护，定期进行健康检查。
职业肿瘤分类
1
职业性肺癌：长期接触石棉、 砷等物质导致的肺癌
2
职业性皮肤癌：长期接触紫外 线、化学物质等导致的皮肤癌
3
职业性膀胱癌：长期接触苯胺、 芳香胺等物质导致的膀胱癌
4 职业性白血病：长期接触苯、 甲醛等物质导致的白血病
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职业接触ADs对机体的主要影响
➢ 对生殖的影响 ➢ 对造血系统的影响 ➢ 其它
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对生殖的影响
由于生殖细胞增殖迅速易受ADs药物的影响 ➢ 男性：睾丸萎缩、精子减少 ➢ 女性：卵巢功能减退，子宫内膜发育不全，不育，
月经异常 ➢ 胎儿：影响细胞增殖和染色体畸变，一般在器
官发育时对致畸源最为敏感，在一定范围内畸胎 发生率与剂量成正比
以上操作都可导致药液散发到空气中
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➢ 患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗 癌药
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前述配药和给药过程中的操作均可出现 肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的 气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人 体，危害配药人员并污染环境
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ADs进入人体体内的主要途径
➢ 经呼吸道吸入：95%以上化学中毒由吸入污 染的空气引起
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化疗职业防护要求
专业人员培训 内容：执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训，包
括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在 的职业危害和防护措施，从而提高专业人员对化疗药物潜 在危险的认识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌 握并规范化疗防护操作程序，增强防范意识
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培训要求：接受培训人员在上岗前能回答 以下问题作出正确回答和操作：
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国际癌症研究机构将可能致癌的药 物分为三级
❖ 1级：无论在动物实验或人类均有充分的致 癌证据。如： 苯丁酸氮芥(CLB)、环磷酰胺(CTX)、 苯丙氨酸氮芥、噻替派(TSPA)、 MOPP方案
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❖ 2A级：具有动物实验的充分证据， 但在人 类流行病学方面证据有限。如： 卡莫司汀(BCNU)、顺铂(DDP)、 阿霉素（ADM）、氮芥(HN2) 甲苄肼(PCB)
➢ 经口吞食ADs的情况多数发生违反规定在治 疗区内进食
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吸收的生化学证据
尿的诱变性：芬兰、美国的多位学者研
究发现了接触抗肿瘤药物的护士的尿液中 检测到了一种能使细胞毒基因物质发生永 久性改变的物质—“活性诱变剂”
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吸收的生化学证据
细胞遗传学影响： 有研究学者对接触抗肿瘤药物的医务人
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抗肿瘤药作用机理：抗肿瘤药物有细胞 毒类药物、激素类药物、生物反应调 节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类 药物具有独特的毒理作用：
作用于DNA结构 影响核酸合成 作用于核酸转录 作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡
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1985年，美国医院药师协会颁布细胞毒药 物操作指南，将具有致癌、致畸、生殖毒 性、低剂量致系列器官损害的药物归为细 胞毒药物，并根据毒性强弱分为3类管理
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培训内容
➢ 肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原 则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的 毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理， 放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护 理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者 的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤 患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社 会支持，护士的沟通技能及职业压力调试, 肿瘤治疗中的职业安全防护
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对造血系统的影响
➢ 有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、 阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等 主要表现为白细胞减少，疲劳，随着剂量 的增加，血小板、红细胞受到不同程度的 影响
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其他
➢ 皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、 腐蚀、慢性咳嗽、眼部刺激
➢ 脱发：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感
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污染处理操作程序-1
➢ 穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套， 带上面罩
➢ 如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼 吸器
➢ 液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去， 固体应用湿润吸收性织物布块擦去
➢ 用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容 器中
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污染处理操作程序-2
➢ 防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染 的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的 垃圾袋中
➢ 经皮肤吸收 ➢ 经口摄入：经消化道进入人体的机会较少
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经呼吸道吸入—为进入人体的主要途径
➢ ADs操作过程中形成微粒悬浮于空气中经鼻、 咽、喉、气管和肺泡吸收，尤以 肺泡吸收 能力最大
➢ 经呼吸道吸入的ADs不经肝脏转化，直接进 入人体
➢ 随血液分布全身，发生细胞毒作用
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经吸收皮肤
及监管
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设备要求
➢ 手套的要求： 手套的透过性随着使用时间 的延长而增大！
➢ 工作服的要求 ：非透过性、无絮状物材料， 前胸、袖口
➢ 呼吸保护 ：垂直气流的细胞毒生物安全柜 ➢ 眼睛和脸部的保护面罩或眼罩 ：
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岗位轮换：从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避 免直接接触抗肿瘤药物，在此期间应及时调离化 疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿 瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药 物对其身体的危害
➢ 药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍， 再用清水洗干净
➢ 放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再 放入另一垃圾袋封口
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大量溢出的处理
➢ 大量溢出是指在安全生物柜以外体积＞5ml 或剂量＞5mg的溢出
➢ 当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物 环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服 直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水 清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来， 应有明确的标记提醒该处有药物的溢出
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化疗护士的职业安全防护
➢ 细胞毒药物毒理作用 ➢ 抗肿瘤药物暴露、污染的途径 ➢ 抗肿瘤药物进入人体体内的主要途径 ➢ 目前国内化疗护士职业防护现状 ➢ 化疗职业防护措施
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随着抗肿瘤药物(ADs)不断开发和在临 床的广泛应用，其毒性、致畸、致突变和 致癌性已被证实。对职业接触产生的职业 风险也有相关报道,引起了业内广泛的重视
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紧急处理措施
处理原则：
➢ 在细胞毒药剂的制备中，可用无菌的塑料包裹的 有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料来吸收少量 的溢出物
➢ 清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和 眼罩。当处理量大时要戴呼吸器
➢ 涉及少量药剂轻微溢出的，可用纱布来清除。较 严重的溢出可用有吸引力的微粒来清除。最后用 强碱来清洗
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静脉给药-1
➢ 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套 ➢ 静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液
法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以便防止 操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气， 并且利于液体输入后污染物品处理
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静脉给药-2
➢ 静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物， 必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加 药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢 出．污染后注射器及针头应完整处理放人 专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污 染．操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水 彻底洗手
职业接触抗肿瘤药物的规范化操作 程序与职业防护
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肿瘤专科护士培训大纲
➢ 培训时间为2个月，可采取全脱产或者半脱 产学习方式。其中1个月时间(不少于160小 时）进行理论、业务知识的集中学习，1个 月时间（不少于160小时）在具有示教能力 和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合 医院肿瘤科进行临床实践技能学习
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操作程序-1
➢ 必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、 鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜
➢ 可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩 戴防护面罩
➢ 液体药物处理：轻轻将吸收药物的织物布块或防 止药物扩散的垫子覆盖在溢出的药物之上，使吸 收性的织物完全吸收掉药物
➢ 粉剂药物处理：轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛 巾覆盖在药物之上，防止药物进入空气中去，然 后用湿垫子或毛巾将药物除去
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操作程序-2
➢ 将所有的被污染的物品放入溢出包备有的 密封的细胞毒废物垃圾中
员调查了各种损害标志物：姊妹染色体互 换、结构畸变、外周淋巴细胞的微核 研究发现：一个或多个损害标志物增加！
突变频率增加 ！
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吸收的生化学证据
肝、肾损害：损伤与工作时暴露于细胞 毒药物的强度和时间有关
皮肤粘膜毒性反应：荨麻疹和变态反应 很强的致疱作用：局部组织坏死、蜂窝
组织炎
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➢ 以液态、气态或粉尘的形式通过无伤的皮 肤 吸收入人体
➢ 以液态、气态或粉尘的形式通过与组织蛋 白的结合影响皮肤致敏
➢ 以液态、气态或粉尘的形式通过皮脂腺渗 入
➢ 经皮肤、粘膜进入人体的药物也不经肝脏 代谢
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经口吸入
➢ ADs经口进入消化道后，由于胃酸的作用， 毒性降低，随后由肠道吸收或随粪便排出
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❖ 2B级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学 方面证据缺乏。如： 博来霉素（BLM）、达卡巴嗪(DTIC) ❖ 3级：属于致癌可能性极小的一类药物。 放线菌素D (ACTD)、氟脲嘧啶（5-Fu）、 甲氨蝶 呤(MTX)、硫嘌呤(6-MP) 长春 新碱类
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职业暴露
对于从事处理细胞毒和暴露于这些 药物下的人员，在没有任何保护措施 的情况下，可通过吸入药物粉尘或雾 滴，或通过皮肤接触，带来严重的不 良后果，其中包括肝脏损害及患肿瘤 疾病、早产及造成胎儿畸形等
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抗肿瘤药暴露、污染的途径
➢ 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 ➢ 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时 ➢ 使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药
液喷出 ➢ 稀释时振荡
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抗肿瘤药暴露、污染的途径
➢ 把注射器里空气排出时或注射器内多余的药液被挤 出
➢ 装有药液的安瓿被敞置在操作台上 ➢ 操作过程中针栓脱落，药物溢出 ➢ 用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中