内科胸腔镜 PPT课件
合集下载
内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值ppt课件
胸膜疾病的镜下表现
1.恶性肿瘤胸膜转移镜下表现：
大致可分为两种类型：
弥漫性小结节，此类型的结节分布较均匀，胸膜表现凹 凸不平、充血，很难和结核性胸膜炎区别。
胸膜疾病的镜下表现
2. 弥漫性胸膜间皮瘤镜下表现：
主要表现为弥漫性结节病变，或胸膜增厚。
胸膜疾病的镜下表现
3. 结核性胸膜炎镜下表现：
主要为胸膜弥漫性充血，均匀分布的小结节，呈粟 粒样。有时伴有胸膜粘连、白斑、坏死。
MT在结核性和恶性胸腔积液的总体诊断 77.8%，诊断率分别为100%和82.6%。
胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值
发生并发症的患者6例（14.6%），其中包括皮下气 肿（n = 2），气胸（n = 3）和低氧血症（n = 1）。 除低氧病人外，所有患者均进行48小时内插胸腔管引流 及ICU监护，并发症均轻微且自行限制。30天死亡率为 17.1%（n＝7），90天死亡率为39%（n＝16）。死因均 与内科胸腔镜检查无关。
内科胸腔镜的临床应用
内科胸腔镜检查的禁忌证
绝对禁忌征： ➢ 广泛的胸膜粘连。 ➢ 严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa）。 ➢ 血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在40%以下者。 ➢ 严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者 ➢ 严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者。 相对禁忌症： ➢ 剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。 ➢ 预期生存期小于一个月，或者一般情况不能耐受者。 ➢ 既往对侧胸膜粘连术后。
案例 1
入院后处理：予右侧胸腔闭式引流，并将胸水送检， 胸水细胞数2187*106/L,ADA34.0U/L。
未找见肿瘤细胞及抗酸杆菌。 肿瘤指标正常。
胸部CT表现：
案例 1
胸科医院胸腔镜ppt课件
胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
内科胸腔镜检查术ppt课件
40%以下者
可编辑课件PPT
7
操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少
检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空 气，或者使肺压缩20%左右
胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg
可编辑课件PPT
22
296例不明原因胸腔积液内科胸腔镜结果
临床资料
296例住院患者，男性195例，女性101例，年龄18~83 （53.5±20.2）岁，病程1~24（2.8±1.9）月
均为经至少2次胸腔穿刺胸液实验室及细胞学检查未能 明确诊断渗出性胸腔积液患者
296例患者中接受硬质胸腔镜检查者240例，半可曲电
内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液 诊断中的价值
长海医院呼吸内科 姚小鹏
可编辑课件PPT
1
内科胸腔镜检查要点
简介
可编辑课件PPT
2
可编辑课件PPT
3
可编辑课件PPT
4
可编辑课件PPT
5
内科胸腔镜检查的适应证
原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴
⑶用75%酒精擦抹纤支镜，并抽吸酒精1min左右，连续抽吸空气数 分钟，以使管内外充分干燥
⑷悬挂在密封性能完整的福尔马林熏蒸消毒柜中，密闭消毒4小时
⑸福尔马林的配制：36%甲醛液15ml，加水至20ml，蒸发1.5m3即 可
可编辑课件PPT
32
可编辑课件PPT
33
操作要点
有两种进镜的方法：
⑴钝性分离法 止血钳钝性分开肌层后捅穿胸膜，撑开止血钳，通过 纤支镜，缓慢退出止血钳。也可以在捅穿胸膜后插入长10cm，内 径为7mm的套管，纤支镜由套管插入胸膜腔，套管作为纤支镜的 支架
可编辑课件PPT
7
操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少
检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空 气，或者使肺压缩20%左右
胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg
可编辑课件PPT
22
296例不明原因胸腔积液内科胸腔镜结果
临床资料
296例住院患者，男性195例，女性101例，年龄18~83 （53.5±20.2）岁，病程1~24（2.8±1.9）月
均为经至少2次胸腔穿刺胸液实验室及细胞学检查未能 明确诊断渗出性胸腔积液患者
296例患者中接受硬质胸腔镜检查者240例，半可曲电
内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液 诊断中的价值
长海医院呼吸内科 姚小鹏
可编辑课件PPT
1
内科胸腔镜检查要点
简介
可编辑课件PPT
2
可编辑课件PPT
3
可编辑课件PPT
4
可编辑课件PPT
5
内科胸腔镜检查的适应证
原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴
⑶用75%酒精擦抹纤支镜，并抽吸酒精1min左右，连续抽吸空气数 分钟，以使管内外充分干燥
⑷悬挂在密封性能完整的福尔马林熏蒸消毒柜中，密闭消毒4小时
⑸福尔马林的配制：36%甲醛液15ml，加水至20ml，蒸发1.5m3即 可
可编辑课件PPT
32
可编辑课件PPT
33
操作要点
有两种进镜的方法：
⑴钝性分离法 止血钳钝性分开肌层后捅穿胸膜，撑开止血钳，通过 纤支镜，缓慢退出止血钳。也可以在捅穿胸膜后插入长10cm，内 径为7mm的套管，纤支镜由套管插入胸膜腔，套管作为纤支镜的 支架
内科胸腔镜的临床应用 ppt课件
内科胸腔镜的临床应用
丽水市人民医院 赵军飞
概述
• 内窥镜诊断和治疗胸腔疾病已接近100年，我国接近 15年
• 内科胸腔镜技术的关键是“内科”，即由内科医生 操作专用的内科胸腔镜设备进行以胸膜病变的诊断 为主的内窥镜技术
• 窥镜高清晰、微细化的设计既可全面的观察，小于 1mm直径的肺大泡也可以用高分辨镜头看见，故可 以发现自发性气胸是发生在“不正常的肺”。
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低 廉，住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）
消融等也 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胸腔镜的作用
• 壁层胸膜的病变 • 脏层胸膜病变 • 膈肌胸膜 • 纵隔胸膜 • 肺表面1mm病灶 • 引流管放置 • 气胸的诊治 • 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电
）消融等
设备要求
• 硬式镜 常用。具有操 作方便、容易掌握的 特点。活检的组织块 较大诊断和治疗也可 同步进行
• 软硬结合，它是由可 弯曲的前端与硬质的 操作杆部组成。与电 子镜使用同一光源监 视系统。这种胸腔镜 正逐渐在临床上得到 应用，具有良好的应 用前景。
• Reid根据大泡的直径将肺大泡分 为三种类型： Ⅰ型：大泡非常小，只有通过光 镜才能发现，胸腔镜及肉眼观察 往往认为正常。 Ⅱ型：稍大体积的大泡，固定与 肺实质相通。 Ⅲ型：巨大肺大泡
Vanderchuren用胸腔镜将气胸分为四期
Ⅰ期 特发性，胸腔镜正常，占40%。胸片或CT无发现病变， 治疗手段就是胸腔镜检查＋胸膜粘连术。
丽水市人民医院 赵军飞
概述
• 内窥镜诊断和治疗胸腔疾病已接近100年，我国接近 15年
• 内科胸腔镜技术的关键是“内科”，即由内科医生 操作专用的内科胸腔镜设备进行以胸膜病变的诊断 为主的内窥镜技术
• 窥镜高清晰、微细化的设计既可全面的观察，小于 1mm直径的肺大泡也可以用高分辨镜头看见，故可 以发现自发性气胸是发生在“不正常的肺”。
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低 廉，住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）
消融等也 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胸腔镜的作用
• 壁层胸膜的病变 • 脏层胸膜病变 • 膈肌胸膜 • 纵隔胸膜 • 肺表面1mm病灶 • 引流管放置 • 气胸的诊治 • 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电
）消融等
设备要求
• 硬式镜 常用。具有操 作方便、容易掌握的 特点。活检的组织块 较大诊断和治疗也可 同步进行
• 软硬结合，它是由可 弯曲的前端与硬质的 操作杆部组成。与电 子镜使用同一光源监 视系统。这种胸腔镜 正逐渐在临床上得到 应用，具有良好的应 用前景。
• Reid根据大泡的直径将肺大泡分 为三种类型： Ⅰ型：大泡非常小，只有通过光 镜才能发现，胸腔镜及肉眼观察 往往认为正常。 Ⅱ型：稍大体积的大泡，固定与 肺实质相通。 Ⅲ型：巨大肺大泡
Vanderchuren用胸腔镜将气胸分为四期
Ⅰ期 特发性，胸腔镜正常，占40%。胸片或CT无发现病变， 治疗手段就是胸腔镜检查＋胸膜粘连术。
内科胸腔镜临床应用__幻灯片
并发症及其预防
• 常见的并发症：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症，这些并发症几乎能够通过吸氧完全 纠正。
• 活检后出血（自行止血，电凝固止血）； • 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可以避免）； • 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； • 复张性肺水肿； • 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植
•
滑石粉的胸膜粘连效果(胸腔镜检查)
• 作者
成功病例数
• Todd(1980)
158/163
• Scarbonchi(1981) 67/77
• Harley(1979)
40/44
• Escamilla(1986)
80/99
• Canto(1985)
110/128
• Boniface(1989)
251/270
• Lewis J
22
• Brandt
133
• Swierenga
79
• Lewis R
21
• 张敦华
130
诊断的准确率 93% 94% 94% 95% 91% 92% 95% 100% 91.5%
胸腔镜在结核性胸腔积液的诊断价值
作者
病例数 诊断的准确率
• Loddenkeper
84
96%
• Boutin
• 作者
成功病例数
• Rubinson(1972) 10/12
• Wallach(1975)
7/7
• Bayly (1978)
10/12
• Dunkel (1986)
53/60
• Gravelyn(1987)
15/25
《内科胸腔镜术》课件
切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
内科胸腔镜检查术PPT幻灯片
27
胸膜粟粒样结节
71
24.0
胸膜充血、水肿 胸膜未见明显异常 胸膜增厚粘连
38 21 10
12.8 7.1 3.4
并发症
所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中 约60%的患者需要使用镇痛药
血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在
40%以下者
7
操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少
检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空
气，或者使肺压缩20%左右
胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
25
镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟 粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、 未见明显异常
26
296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系
镜下表现 胸膜单发或多发结节 例数 156 比例(%) 52.7 与病理学诊断对应关系 恶性肿瘤占96.8%(151/156) 结核性胸膜炎占1.3%(2/156) 结节病占0.6%(1/156) 结核性胸膜炎占76.1%(54/71) 恶性肿瘤占18.3%(13/71) 结节病占1.4%(1/71) 结核性胸膜炎占47.4%(18/38) 恶性肿瘤占21.1%(8/38) 均未见特异性改变 均为慢性炎症
腔镜检查是不合适的
建议对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在 排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，再行
胸膜粟粒样结节
71
24.0
胸膜充血、水肿 胸膜未见明显异常 胸膜增厚粘连
38 21 10
12.8 7.1 3.4
并发症
所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中 约60%的患者需要使用镇痛药
血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在
40%以下者
7
操作要点
若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少
检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空
气，或者使肺压缩20%左右
胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
25
镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟 粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、 未见明显异常
26
296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系
镜下表现 胸膜单发或多发结节 例数 156 比例(%) 52.7 与病理学诊断对应关系 恶性肿瘤占96.8%(151/156) 结核性胸膜炎占1.3%(2/156) 结节病占0.6%(1/156) 结核性胸膜炎占76.1%(54/71) 恶性肿瘤占18.3%(13/71) 结节病占1.4%(1/71) 结核性胸膜炎占47.4%(18/38) 恶性肿瘤占21.1%(8/38) 均未见特异性改变 均为慢性炎症
腔镜检查是不合适的
建议对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在 排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，再行
演示文稿内科胸腔镜的临床应用课件
瘤的切除，血胸或术后血凝块的清除，心包引流 及活检，乳靡胸的治疗等。
第九页，共48页。
胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率
作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检
• Loddenkeper 1983 95%
62%
44%
• Loddenkeper 1978 92%
35％
• Menzies
1991 96%
• Boutin
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉， 住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消
融等也可以在内科胸腔镜下操作。
第二页，共48页。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
目的
设备
麻醉 进入 场所 费用 医院
第三页，共48页。
内科 诊断
简单
局麻 单个 窥镜室 数百 大、小医院
• 活检后出血（自行止血，电凝固止血）；
• 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可 以避免）；
• 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； • 复张性肺水肿；
• 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感 觉异常、肿瘤胸部的种植转移
• 总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道
<80,000) • 术前一周内使用了抗凝药物 • 贫血（Hb<6mmol/l） • 严重的脊柱后凸侧弯 • 严重的冠心病 • 术前6周内发生过心肌梗
第二十四页，共48页。
局麻下胸腔镜检查术
•
优点
•
缺点
• 降低患者的应激反应
• 对仪器设备和操作者的技 术要求相对不高
• 费用低
• 适用于任何年龄的患者
• 没有全麻的风险
第九页，共48页。
胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率
作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检
• Loddenkeper 1983 95%
62%
44%
• Loddenkeper 1978 92%
35％
• Menzies
1991 96%
• Boutin
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉， 住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消
融等也可以在内科胸腔镜下操作。
第二页，共48页。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
目的
设备
麻醉 进入 场所 费用 医院
第三页，共48页。
内科 诊断
简单
局麻 单个 窥镜室 数百 大、小医院
• 活检后出血（自行止血，电凝固止血）；
• 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可 以避免）；
• 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； • 复张性肺水肿；
• 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感 觉异常、肿瘤胸部的种植转移
• 总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道
<80,000) • 术前一周内使用了抗凝药物 • 贫血（Hb<6mmol/l） • 严重的脊柱后凸侧弯 • 严重的冠心病 • 术前6周内发生过心肌梗
第二十四页，共48页。
局麻下胸腔镜检查术
•
优点
•
缺点
• 降低患者的应激反应
• 对仪器设备和操作者的技 术要求相对不高
• 费用低
• 适用于任何年龄的患者
• 没有全麻的风险
内科胸腔镜检查术39页PPT
内科胸腔镜检查术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪Байду номын сангаас
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪Байду номын сангаас
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
内科胸腔镜PPT演示课件
36
结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介
质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。
37
脓胸的诊治 对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸
腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。
34
结核性胸腔积液的诊治 另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸
腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后 的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充 分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。
35
结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血
液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出;
51
并发症及预防
活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点 和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的 最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于 0.1%。
28
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
29
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临 床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查 全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。
结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介
质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。
37
脓胸的诊治 对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸
腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。
34
结核性胸腔积液的诊治 另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸
腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后 的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充 分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。
35
结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血
液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出;
51
并发症及预防
活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点 和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的 最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于 0.1%。
28
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡 灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断， 如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此 内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因 胸腔积液诊断的“金标准”。
29
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临 床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查 全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。