妊娠合并癫痫 ppt课件
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妊娠合并癫痫 ppt课件
目录
查房重点及目的 病例介绍 病因 表现 治疗 护理诊断与措施 健康教育 讨论
查房重点及目的
癫痫发作时应该如何处理？ 癫痫患者的健康教育该如何做？
病例介绍
基本情况：患者郭志慧，女，32岁，G1P0， 宫内妊娠39+6周，头位，血压114/74mmHg.孕 期规律产检未见异常。3.13日入住我科。 专科情况：2005年出现癫痫首次发作，不规 律口服卡马西平治疗，孕前3-4年改为规律口 服拉莫三嗪治疗，孕期发作4-5次，表现为意 识障碍、流涎、牙关紧闭，持续一分钟后转 醒，最近一次发作在1月前。
护理诊断与措施
潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿畸形等 • 与孕期口服抗癫痫药物有关 • 规律产检，及时发现胎儿在宫内情况 • 行胎心监测、胎儿心电图
• 评价：娩一3580g女婴
护理诊断与措施wk.baidu.com
乳房护理 • 及时吸空乳房，避免奶胀的发生 • 进行乳房按摩
• 评价：未发生乳房胀痛及乳涨
健康教育
饮食指导
用药指导
安全指导
心理指导
定期复查
健康教育
饮食指导
食物以清淡为主、无刺激性为宜， 僻免过饥过饱，勿暴饮暴食，少 喝含咖啡因的饮料，不宜过食油 腻、生冷和刺激性食物，应保持 大便通畅，多食新鲜蔬菜，营养 丰富的食物，戒烟酒。
健康教育
用药指导
向家属及患者介绍用药方式，必 须严格遵守医嘱用药，不擅自停 药或不规则服药或调药，突然停 药会引起癫痫持续状态，不规则 用药是不能控制发作的主要原因。
病例介绍
产科超声：宫内妊单活胎，脐绕颈2周可疑。
手术：3.15日腰硬联麻下行子宫下段剖宫产 术，出血约300ml. 术后无癫痫发作，切口愈合好，顺利出院。
卡马西平
抑制癫痫病灶的异常放电及其放电扩散，是 一种高效的广谱抗癫痫药。 本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，妊娠 早期需慎用 本品能分泌入乳汁，约为血药浓度60%，哺乳 期妇女不宜应用。 常见不良反应有眩晕、恶心、呕吐，少数患 者有粒细胞和血小板减少。
疾病概述
癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时 性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现为运动、 感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之。 每次发作或每种发作称为痫性发作(seizure)。妊娠 妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发 育，而且妊娠也会加重癫痫。
发病机制
大脑神经元 出现的异常 的、过度的 同步性放电， 脑内最重要 的兴奋递质 为谷氨酸和 天门冬氨酸
健康教育
安全指导
健康教育
心理指导
癫痫患者要正视现实，做好长期同疾 病作斗争的思想准备，在精神上不产 生病态心理。应积极配合医生治疗， 掌握必要的有关的知识。
定期复查
产后42天在门诊复查，用药期间必须 定期复诊若病情有变化或出现毒副作 用，即应随时复诊。
讨论
癫痫发作时怎样处理？
讨论
拉莫三嗪
作用机制可能是通过抑制脑内兴奋性氨基酸-谷氨酸、天门冬氨酸的释放，产生抗癫痫作用 生育力：
在动物的生殖实验中，本品不损害生育力。 本品对人类生育力的影响尚无经验。 致畸性： 本品是一种弱的二氢叶酸还原酶抑制剂。妊娠期母亲使用叶酸抑制剂治疗时，理论上 有胎儿致畸的危险。但是，在动物的生殖毒性研究中，拉莫三嗪的剂量超过人类治疗剂量 时并未有致畸作用。 妊娠期： 人类妊娠期使用拉莫三嗪的资料不足，还不能评价其安全性。妊娠期不应使用拉莫三 嗪，或权衡利弊。 哺乳期： 哺乳期使用拉莫三嗪的资料有限。初步资料显示拉莫三嗪能进入乳汁，其浓度通常可 达到血浆浓度的40～60%。在少数已知是用母乳喂养的婴儿中，拉莫三嗪的血浆浓度达到可 以出现药理作用的水平。
，发作时， 发现这两种 递质显著增 加。
临床表现
短暂性
刻板性
间歇性
反复发作
痫性发作
部分性发作
异常放电起于一侧脑部， 可扩及到两侧
全面性发作
异常放电同时起于两侧 脑部
疾病病因
颅脑外伤
遗传因素
高热惊厥
外伤后两 年
显性 遗传
儿童常见
脑部疾病 全身性疾病
脑部 肿瘤
脑血
多种
管异
常
影响因素
遗传因素 环境因素
妊娠对癫痫的影响
（1）部分患者在孕期中发作频度增加，5%～14%减 少，其余无变化。 （2）血药浓度监测发现，足月时血药浓度较早孕期 平均降低40%，可能为发作频度增加的原因。
癫痫对妊娠的影响
（1）疾病对妊娠的影响 ①患癫痫的孕妇（含用药治疗者）有85%～90%的机 会获得正常婴儿。早产及妊娠期高血压疾病的发生 率为正常人群的2～3倍。 ②胎儿缺氧性损伤。 ③胎儿畸形增加2.7倍。 ④子代癫痫：子代发病的危险为2%～3%。
治疗
条件允许或情况紧急时可以选择自然分娩 本病例在完善术前准备后，行子宫下段剖宫产术
护理诊断与措施
潜在并发症：脑水肿、脑疝、窒息、跌倒、咬伤等
• 备好开口器、压舌板于床头 • 术后遵医嘱使用镇静、解痉药物 • 遵医嘱口服抗癫痫药物 • 必要时请神经内科会诊 • 癫痫发作时积极抢救
• 评价：患者住院期间无癫痫发生
癫痫对妊娠的影响
（2）抗癫痫药物对妊娠的影响
①孕期合并症 A.维生素D及叶酸缺乏。
增加。
B.卡马西平致胎儿生长受限的发生率
C.增加自然流产率。
②致畸作用。
③围生儿死亡率 为正常人群的2倍。
④远期影响。
治疗
1.孕前：长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定 者妊娠最理想。停药阶段要加强防护；仍有发作者应与神 经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠 2.孕期 （1）补充维生素D及叶酸。 （2）监测胎儿发育。 （3）抗癫痫药物应用。 （4）原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。 （5）妊娠期发作2次或以上者，则应使用抗癫痫药物，选 单一药物。 （6）加强胎儿监护。 （7）保持水电解质平衡。
目录
查房重点及目的 病例介绍 病因 表现 治疗 护理诊断与措施 健康教育 讨论
查房重点及目的
癫痫发作时应该如何处理？ 癫痫患者的健康教育该如何做？
病例介绍
基本情况：患者郭志慧，女，32岁，G1P0， 宫内妊娠39+6周，头位，血压114/74mmHg.孕 期规律产检未见异常。3.13日入住我科。 专科情况：2005年出现癫痫首次发作，不规 律口服卡马西平治疗，孕前3-4年改为规律口 服拉莫三嗪治疗，孕期发作4-5次，表现为意 识障碍、流涎、牙关紧闭，持续一分钟后转 醒，最近一次发作在1月前。
护理诊断与措施
潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿畸形等 • 与孕期口服抗癫痫药物有关 • 规律产检，及时发现胎儿在宫内情况 • 行胎心监测、胎儿心电图
• 评价：娩一3580g女婴
护理诊断与措施wk.baidu.com
乳房护理 • 及时吸空乳房，避免奶胀的发生 • 进行乳房按摩
• 评价：未发生乳房胀痛及乳涨
健康教育
饮食指导
用药指导
安全指导
心理指导
定期复查
健康教育
饮食指导
食物以清淡为主、无刺激性为宜， 僻免过饥过饱，勿暴饮暴食，少 喝含咖啡因的饮料，不宜过食油 腻、生冷和刺激性食物，应保持 大便通畅，多食新鲜蔬菜，营养 丰富的食物，戒烟酒。
健康教育
用药指导
向家属及患者介绍用药方式，必 须严格遵守医嘱用药，不擅自停 药或不规则服药或调药，突然停 药会引起癫痫持续状态，不规则 用药是不能控制发作的主要原因。
病例介绍
产科超声：宫内妊单活胎，脐绕颈2周可疑。
手术：3.15日腰硬联麻下行子宫下段剖宫产 术，出血约300ml. 术后无癫痫发作，切口愈合好，顺利出院。
卡马西平
抑制癫痫病灶的异常放电及其放电扩散，是 一种高效的广谱抗癫痫药。 本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，妊娠 早期需慎用 本品能分泌入乳汁，约为血药浓度60%，哺乳 期妇女不宜应用。 常见不良反应有眩晕、恶心、呕吐，少数患 者有粒细胞和血小板减少。
疾病概述
癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时 性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现为运动、 感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之。 每次发作或每种发作称为痫性发作(seizure)。妊娠 妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发 育，而且妊娠也会加重癫痫。
发病机制
大脑神经元 出现的异常 的、过度的 同步性放电， 脑内最重要 的兴奋递质 为谷氨酸和 天门冬氨酸
健康教育
安全指导
健康教育
心理指导
癫痫患者要正视现实，做好长期同疾 病作斗争的思想准备，在精神上不产 生病态心理。应积极配合医生治疗， 掌握必要的有关的知识。
定期复查
产后42天在门诊复查，用药期间必须 定期复诊若病情有变化或出现毒副作 用，即应随时复诊。
讨论
癫痫发作时怎样处理？
讨论
拉莫三嗪
作用机制可能是通过抑制脑内兴奋性氨基酸-谷氨酸、天门冬氨酸的释放，产生抗癫痫作用 生育力：
在动物的生殖实验中，本品不损害生育力。 本品对人类生育力的影响尚无经验。 致畸性： 本品是一种弱的二氢叶酸还原酶抑制剂。妊娠期母亲使用叶酸抑制剂治疗时，理论上 有胎儿致畸的危险。但是，在动物的生殖毒性研究中，拉莫三嗪的剂量超过人类治疗剂量 时并未有致畸作用。 妊娠期： 人类妊娠期使用拉莫三嗪的资料不足，还不能评价其安全性。妊娠期不应使用拉莫三 嗪，或权衡利弊。 哺乳期： 哺乳期使用拉莫三嗪的资料有限。初步资料显示拉莫三嗪能进入乳汁，其浓度通常可 达到血浆浓度的40～60%。在少数已知是用母乳喂养的婴儿中，拉莫三嗪的血浆浓度达到可 以出现药理作用的水平。
，发作时， 发现这两种 递质显著增 加。
临床表现
短暂性
刻板性
间歇性
反复发作
痫性发作
部分性发作
异常放电起于一侧脑部， 可扩及到两侧
全面性发作
异常放电同时起于两侧 脑部
疾病病因
颅脑外伤
遗传因素
高热惊厥
外伤后两 年
显性 遗传
儿童常见
脑部疾病 全身性疾病
脑部 肿瘤
脑血
多种
管异
常
影响因素
遗传因素 环境因素
妊娠对癫痫的影响
（1）部分患者在孕期中发作频度增加，5%～14%减 少，其余无变化。 （2）血药浓度监测发现，足月时血药浓度较早孕期 平均降低40%，可能为发作频度增加的原因。
癫痫对妊娠的影响
（1）疾病对妊娠的影响 ①患癫痫的孕妇（含用药治疗者）有85%～90%的机 会获得正常婴儿。早产及妊娠期高血压疾病的发生 率为正常人群的2～3倍。 ②胎儿缺氧性损伤。 ③胎儿畸形增加2.7倍。 ④子代癫痫：子代发病的危险为2%～3%。
治疗
条件允许或情况紧急时可以选择自然分娩 本病例在完善术前准备后，行子宫下段剖宫产术
护理诊断与措施
潜在并发症：脑水肿、脑疝、窒息、跌倒、咬伤等
• 备好开口器、压舌板于床头 • 术后遵医嘱使用镇静、解痉药物 • 遵医嘱口服抗癫痫药物 • 必要时请神经内科会诊 • 癫痫发作时积极抢救
• 评价：患者住院期间无癫痫发生
癫痫对妊娠的影响
（2）抗癫痫药物对妊娠的影响
①孕期合并症 A.维生素D及叶酸缺乏。
增加。
B.卡马西平致胎儿生长受限的发生率
C.增加自然流产率。
②致畸作用。
③围生儿死亡率 为正常人群的2倍。
④远期影响。
治疗
1.孕前：长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定 者妊娠最理想。停药阶段要加强防护；仍有发作者应与神 经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠 2.孕期 （1）补充维生素D及叶酸。 （2）监测胎儿发育。 （3）抗癫痫药物应用。 （4）原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。 （5）妊娠期发作2次或以上者，则应使用抗癫痫药物，选 单一药物。 （6）加强胎儿监护。 （7）保持水电解质平衡。