剖宫产手术
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非孕期子宫壁厚约2~3cm→产前约 0.5~1cm
娩出胎盘
缝合子宫
* 递 1/0O 可吸收缝线、中 长镊缝合子宫全层。 缝子宫时应清点纱垫、 纱布、针等。
缝合返折腹膜
*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0O可吸收线连 续缝合膀胱子宫反折腹膜。 *检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。
来自百度文库
关闭腹腔
*洗手和巡回护士共同 清点纱垫、纱布、缝 针、器械数目无误。 缝合腹膜、腹直肌、 前鞘可用剩余的2/0O 可吸收线缝合。
*递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫 口两侧，便于止血与缝合。给 予缩宫素20u直接注入子宫肌层, 促进宫缩。助手以左手按压宫 底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜 完整剥离，若胎膜部分断裂， 递中弯血管钳夹住断裂上端的 胎膜向外拉出，放于套有收集 袋的大弯盘里，检查胎盘胎膜 的完整性、有无异常、脐带附 着位置、估计直径和长度，并 用海绵钳夹持的纱布卷擦拭宫 腔，清宫和检查是否残留胎膜。
1骨盆狭小或畸形； 2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎 头下降； 3宫缩乏力，经过处理无效者； 4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾 势不均等； 5前置胎盘、胎盘早剥； 6先兆子宫破裂； 7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术 者； 8巨大胎儿，估计胎儿体重在４０００克以上者； 9高龄初产妇，年龄在３５岁以上者； 10重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心 脏病等； 11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者； 12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。
探
*取回切皮用的23#刀片、 纱垫，备NS给术者洗 手，探查子宫旋转方 向及程度、下段形成 情况、胎头大小、先 露高低。 *用腹腔拉钩暴露子宫下 段后腹膜。
查
剪开膀胱返折腹膜
*距子宫膀胱腹膜返折 2cm处给于两把组织钳提 起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝 性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩拉开膀胱， 即暴露子宫下段肌层。
肤 范围：上至剑突，下至大腿上1/3， 两边至腋中线
协助铺巾
四块消巾+两块中单+洞巾一条 术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜
，固定电刀及吸引器
腹壁切开
*在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐
层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹 直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用1#丝线 结扎或电凝止血。
切开子宫
*21# 刀在子宫下段做横切 口长约 3cm，术者双手食 指向左右弧形撕开子宫 全层至长度达10-12cm。 *切破胎膜后用吸引器吸去 羊水，并撤除手术野上 的所有器械，以防损伤 婴儿。
娩出胎儿
*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台 下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁 干燥。
学习目的与要求
目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合 要求 1、掌握术前物品的准备和术中手术配 合 2、熟悉手术体位，手术步骤 3、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式
子宫解剖特点
子宫呈倒置扁梨形，前面 扁平，后面稍突出，壁宽 腔小，上端宽而游离，朝 前上方；下端较窄，呈圆 柱状，插入阴道的上部。 子宫平均的长、宽、厚分 别为7.5×5×2.5厘米， 子宫腔容量约5ml。子宫 可分为底、体、峡及颈四 部分
腰硬麻醉或 硬膜外麻醉
麻醉方式
仰卧位稍向左倾斜 10度到15度
体位
用物准备
无菌包 布包，衣包，持物钳，阑尾器械包， 组织钳加包，产钳及胎头吸引器备 用
用物准备
特殊用品： 1/0●、2/0●、4/0▲可吸收线，5ml
注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋
消毒皮肤
递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮
*取下手术薄膜，用酒精棉球消毒皮肤，皮下组织用 2/0O可吸收线缝合，洗手和巡回护士再次共同清点， 数目无误。递4/0∆可吸收缝线皮内缝合皮肤，纱布 敷贴覆盖切口。
子宫有四对韧带以维持其正常的位置： 1、 阔韧带 子宫阔韧带可限制 子宫向两侧移动. 2、 圆韧带 它是维持子宫前倾 位的主要组织 3、 主韧带 它是固定子宫颈位 置以维持子宫正常位 置使 之不致向下脱垂的重要组织 4、宫骶韧带 它与子宫阔韧带互 相配合,维持整个子宫处于正常 的前倾前屈位置
手术适应症
娩出胎盘
缝合子宫
* 递 1/0O 可吸收缝线、中 长镊缝合子宫全层。 缝子宫时应清点纱垫、 纱布、针等。
缝合返折腹膜
*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0O可吸收线连 续缝合膀胱子宫反折腹膜。 *检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。
来自百度文库
关闭腹腔
*洗手和巡回护士共同 清点纱垫、纱布、缝 针、器械数目无误。 缝合腹膜、腹直肌、 前鞘可用剩余的2/0O 可吸收线缝合。
*递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫 口两侧，便于止血与缝合。给 予缩宫素20u直接注入子宫肌层, 促进宫缩。助手以左手按压宫 底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜 完整剥离，若胎膜部分断裂， 递中弯血管钳夹住断裂上端的 胎膜向外拉出，放于套有收集 袋的大弯盘里，检查胎盘胎膜 的完整性、有无异常、脐带附 着位置、估计直径和长度，并 用海绵钳夹持的纱布卷擦拭宫 腔，清宫和检查是否残留胎膜。
1骨盆狭小或畸形； 2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎 头下降； 3宫缩乏力，经过处理无效者； 4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾 势不均等； 5前置胎盘、胎盘早剥； 6先兆子宫破裂； 7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术 者； 8巨大胎儿，估计胎儿体重在４０００克以上者； 9高龄初产妇，年龄在３５岁以上者； 10重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心 脏病等； 11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者； 12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。
探
*取回切皮用的23#刀片、 纱垫，备NS给术者洗 手，探查子宫旋转方 向及程度、下段形成 情况、胎头大小、先 露高低。 *用腹腔拉钩暴露子宫下 段后腹膜。
查
剪开膀胱返折腹膜
*距子宫膀胱腹膜返折 2cm处给于两把组织钳提 起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝 性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩拉开膀胱， 即暴露子宫下段肌层。
肤 范围：上至剑突，下至大腿上1/3， 两边至腋中线
协助铺巾
四块消巾+两块中单+洞巾一条 术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜
，固定电刀及吸引器
腹壁切开
*在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐
层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹 直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用1#丝线 结扎或电凝止血。
切开子宫
*21# 刀在子宫下段做横切 口长约 3cm，术者双手食 指向左右弧形撕开子宫 全层至长度达10-12cm。 *切破胎膜后用吸引器吸去 羊水，并撤除手术野上 的所有器械，以防损伤 婴儿。
娩出胎儿
*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台 下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁 干燥。
学习目的与要求
目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合 要求 1、掌握术前物品的准备和术中手术配 合 2、熟悉手术体位，手术步骤 3、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式
子宫解剖特点
子宫呈倒置扁梨形，前面 扁平，后面稍突出，壁宽 腔小，上端宽而游离，朝 前上方；下端较窄，呈圆 柱状，插入阴道的上部。 子宫平均的长、宽、厚分 别为7.5×5×2.5厘米， 子宫腔容量约5ml。子宫 可分为底、体、峡及颈四 部分
腰硬麻醉或 硬膜外麻醉
麻醉方式
仰卧位稍向左倾斜 10度到15度
体位
用物准备
无菌包 布包，衣包，持物钳，阑尾器械包， 组织钳加包，产钳及胎头吸引器备 用
用物准备
特殊用品： 1/0●、2/0●、4/0▲可吸收线，5ml
注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋
消毒皮肤
递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮
*取下手术薄膜，用酒精棉球消毒皮肤，皮下组织用 2/0O可吸收线缝合，洗手和巡回护士再次共同清点， 数目无误。递4/0∆可吸收缝线皮内缝合皮肤，纱布 敷贴覆盖切口。
子宫有四对韧带以维持其正常的位置： 1、 阔韧带 子宫阔韧带可限制 子宫向两侧移动. 2、 圆韧带 它是维持子宫前倾 位的主要组织 3、 主韧带 它是固定子宫颈位 置以维持子宫正常位 置使 之不致向下脱垂的重要组织 4、宫骶韧带 它与子宫阔韧带互 相配合,维持整个子宫处于正常 的前倾前屈位置
手术适应症