主动脉病变CT影像诊治共30页
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主动脉疾病影像资料诊断与分析PPT
主要分支受累缺血分 型
动力型： 真腔狭窄、塌陷
静力型： 内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
头 臂 动 脉 受 累
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肋间动脉受累
假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
病因和病理生理学
IMH：
发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自 发破裂
动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗 中膜层
病理学特点：
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
福建医科大学附属第一医院血管外科
壁间血肿的影像
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 福建医科大学附属第一医院血管外科
福建医科大学附属第一医院血管外科
造影(DSA)影像资料
介入器材
桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘) 股动脉穿刺(普通5/6F鞘) 普通泥鳅导丝150cm 交换泥鳅导丝260cm 普通猪尾管、标记猪尾管(腹主最好用) 多用途管或单弯管
福建医科大学附属第一医院血管外科
腹主DSA---腹主动脉及分叉髂股动脉
•主动脉弓 •上腔静脉
福建医科大学附属第一医院血管外科
主动脉疾病CT血管成像医学PPT课件
21
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于假腔
22
腹腔干及肠系膜上动脉
CT
SMA
腹腔干动脉起自假腔，肠系膜上动脉起自真腔。
23
腹腔干及肠系膜上动脉
24
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
25
肾动脉
真 假
右肾起自真腔；左肾起自假腔，左肾缺血。
26
髂动脉受累
双侧髂动脉可见真假双腔
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
3
3 4
AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
4
主动脉夹层
裂破内向
积液等。
10
内膜破口
常有多个破口， B 型第一破口常位于锁骨下动脉开口远端
约 1.5cm 处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若
继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近。 一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。
11
内膜破口
12
游离内膜片
相对完整的内膜片
多次撕裂的内膜片
13
不同形态的内膜片
80
CoA 的诊断与治疗
诊断： 对于上、下肢血压，收缩压压差 >20 mmHg ，且伴影像学
改变者，可诊断为 CoA 。 治疗原则： 2014 年 ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南推荐：①压差
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
主动脉病变CT影像诊治
主动脉钙化可能导致血管狭窄 、心肌缺血和脑缺血等严重后 果。
诊断主动脉钙化需要进行血管 成像检查，如CTA或MRA，以 明确钙化程度和范围，评估治 疗措施。
04
主动脉病变的CT影像诊断与 鉴别诊断
主动脉扩张的诊断与鉴别诊断
主动脉扩张的诊断
CT影像显示主动脉直径超过正常范 围，通常以升主动脉、主动脉弓或降 主动脉的直径增大为主要表现。
主动脉钙化的鉴别诊断
需与冠状动脉钙化、肺动脉钙化、骨 折钙化等疾病进行鉴别。
05
主动脉病变的治疗与预防
药物治疗
药物治疗是主动脉病变的常见治 疗方式，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常见的药物包括降压药、降脂药、 抗血小板聚集药等，需根据患者 具体情况制定个性化的药物治疗
方案。
药物治疗需长期坚持，并密切监 测病情变化，及时调整治疗方案。
主动脉扩张的鉴别诊断
需要与高血压、动脉粥样硬化、大动 脉炎等疾病引起的主动脉扩张进行鉴 别。
主动脉夹层的诊断与鉴别诊断
主动脉夹层的诊断
CT影像显示主动脉内存在内膜撕裂，形成真假两腔，同时可能伴随主动脉分支 受累或主动脉瓣关闭不全等表现。
主动脉夹层的鉴别诊断
需与急性心肌梗死、胸主动脉瘤、胸膜炎等疾病进行鉴别。
手术治疗
对于严重的主动脉病变，如主 动脉瘤、主动脉夹层等，手术 治疗是必要的。
手术治疗的方式包括人工血管 置换、腔内修复等，应根据患 者的具体情况选择合适的手术 方式。
手术治疗后需注意康复护理， 定期复查，以确保手术治疗效 果。
预防措施
控制血压、血脂等危险因素是预防主动脉病变的重要措施。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等也有助于预防主动脉病 变的发生。
主动脉病变影像
肺动脉叶段分支多发狭窄或闭塞，多 见。
肺动脉损害可与主动脉病变同时发生 或先于主动脉，前者多见
影像学表现 冠状动脉造影
年青人 冠状动脉管口狭窄或闭塞 可与主动脉病变同时发生或先于主动脉，
前者多见
5 主动脉夹层（aortic dissection）
主 动 脉 壁 中 膜 （ 中 外 1/3 处 ） 血肿或出血
主动脉壁内血肿 无内膜破裂 与真腔无连通
电子束CT直接征象
主动脉壁呈半月状或环状增厚，5-23mm 内膜钙化内移 治疗后，管壁厚度变化 无内膜破裂、双腔主动脉征象
电子束的CT间接征象
主动脉壁增厚，溃疡形成 主动脉粥样硬化征象
比较影像学
平片是基础，结合临床可提示某些病变 B超：直接显示病变，测血流，有一定的假
病因
90% 伴 动 脉 粥 样 硬 化 和 高 血 压 ， 高 血压和其他血流动力学变化为促发因 素
40岁以下多见于马凡氏综合征主动 脉囊性中层坏死。
病理
中膜血肿形成并扩展 近端内膜破裂口形成内破口 远端内膜破裂口形成再破口 破入心包（约70%）、左侧胸腔、纵隔或腹膜后 内破口：70%升主动脉即主动脉瓣上2-3厘米处，
3 合并动脉导管未闭，导管位于缩窄远断，右向左分 流，分界性紫绀
4 复杂型：左锁骨下动脉起源于低压区，左上肢血压 低于右上肢
影像学表现 普通X线
主动脉“3” 征 左上纵隔增宽 食管左后方局限性压迹 4-8肋骨切迹，双侧或单侧 心脏轻至中度增大，呈主动脉型 肺动脉高压明显
影像学表现 心血管造影
主动脉病变影像学诊断
西安交通大学医学院一附院影像中心 付和睦
一、先天性主动脉病变
1 先天性主动脉缩窄 2 主动脉弓离断和闭锁 3 先天性主动脉瘤 4 马凡氏综合征 5 先天性主动脉弓及头臂动脉畸形
肺动脉损害可与主动脉病变同时发生 或先于主动脉，前者多见
影像学表现 冠状动脉造影
年青人 冠状动脉管口狭窄或闭塞 可与主动脉病变同时发生或先于主动脉，
前者多见
5 主动脉夹层（aortic dissection）
主 动 脉 壁 中 膜 （ 中 外 1/3 处 ） 血肿或出血
主动脉壁内血肿 无内膜破裂 与真腔无连通
电子束CT直接征象
主动脉壁呈半月状或环状增厚，5-23mm 内膜钙化内移 治疗后，管壁厚度变化 无内膜破裂、双腔主动脉征象
电子束的CT间接征象
主动脉壁增厚，溃疡形成 主动脉粥样硬化征象
比较影像学
平片是基础，结合临床可提示某些病变 B超：直接显示病变，测血流，有一定的假
病因
90% 伴 动 脉 粥 样 硬 化 和 高 血 压 ， 高 血压和其他血流动力学变化为促发因 素
40岁以下多见于马凡氏综合征主动 脉囊性中层坏死。
病理
中膜血肿形成并扩展 近端内膜破裂口形成内破口 远端内膜破裂口形成再破口 破入心包（约70%）、左侧胸腔、纵隔或腹膜后 内破口：70%升主动脉即主动脉瓣上2-3厘米处，
3 合并动脉导管未闭，导管位于缩窄远断，右向左分 流，分界性紫绀
4 复杂型：左锁骨下动脉起源于低压区，左上肢血压 低于右上肢
影像学表现 普通X线
主动脉“3” 征 左上纵隔增宽 食管左后方局限性压迹 4-8肋骨切迹，双侧或单侧 心脏轻至中度增大，呈主动脉型 肺动脉高压明显
影像学表现 心血管造影
主动脉病变影像学诊断
西安交通大学医学院一附院影像中心 付和睦
一、先天性主动脉病变
1 先天性主动脉缩窄 2 主动脉弓离断和闭锁 3 先天性主动脉瘤 4 马凡氏综合征 5 先天性主动脉弓及头臂动脉畸形
主动脉病变CT诊断资料
Scann er
Rotation time
Collimation
Table feed
Slice thickness
Slice Durati Number of
interval on
images
(s)
(mm/s) (mm)
(mm) (s)
4slice
0.5
of 100cm
4×2.5mm 30
3
1.5
33
3-4ml/s 剂量：根据患者体重及扫描持续时间确定
进床速度与对比剂流动的一致性
进床太快：远端动脉充盈欠佳
进床过慢：错失动脉内对比剂高峰时间
第六页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
对比剂注射方案
双筒注射器
生理盐水冲洗
减少上腔静脉内的条状伪影
改善对比剂拖尾效应，减少对比剂用量 增强对比剂的团注效应
第十五页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
主动脉先天变异
主动脉憩室
定义：
右侧迷走锁骨下动脉起始的主动脉弹性扩张
部位：
左侧锁骨下动脉起始远端 症状：
右侧迷走锁骨下动脉压迫食管引起吞咽困难
第十六页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
主动脉先天变异
右位主动脉弓
通常无症状
常伴左侧迷走锁骨下动脉
家族史
第二十一页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
主动脉瘤
腹主动脉假性动脉瘤：
医源性最多见
支架植入术 下腔静脉滤器植入术
心脏移植术
外伤
感染破裂
第二十二页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
(A) Axial CT image in a patient with a chronic aortic pseudoaneurysm. The thick pseudocapsule formed by blood and fibrotic tissue is invading the thoracic vertebrae resulting in bone resorption. (B) Sagittal reformat CT image demonstrates a narrow neck connecting the aorta and the sac of the
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主动脉瘤
• CT及CTA
– 术前：明确动脉瘤诊断（瘤体本身情况、分 支及与周围脏器的关系，心脏情况，继发改 变）
– 术后：瘤体本身改变及其周围情况
AA AA
升主动脉瘤
ANGLE
D5
D6
腹主动脉瘤-1
a
AAA
c
腹 主 动 脉 瘤
-2
腹主动脉瘤-3
单纯腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤破裂
腹主动脉瘤术后渗漏
以助于临床在患者随访复查中采取积极有效的 干预和治疗措施。
主动脉常见疾病
• 主动脉瘤（Aortic aneurysm, AA） • 主动脉夹层（Aortic dissection, AD ）和
主动脉壁内血肿（Intramural hematoma， IMH） • 大动脉炎（Aorta-arteritis） • 先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断 （Congenital coarctation of the aorta ）
× 肿瘤病变？
升主动脉根部假性动脉瘤
LSA
胸
降
PA
主
动
脉
假
性
动
脉
瘤
术 前
胸降主动脉假性动脉瘤术后
主动脉夹层
• CT及CTA
– 术前：明确夹层分型、真假腔、内膜破口、近端瘤 颈、主动脉扭曲度、分支血管受累等
– 术后：真假腔的变化，支架或人工血管的情况，分 支及其所供应的器官血供情况
精确定位内膜破口和判别夹层真假腔
前言
• 主动脉病变严重危害着人类健康 • 近年临床治疗方案和治疗手段的进展，主动
脉疾病的死亡率、致残率已有明显降低 • 影像学检查，尤其是CT/CTA——非常重要
CT检查
• 能清晰显示全身血管的正常解剖、变异及疾病 表现，提供精细的解剖信息。
• 扫描速度快，适于评价急性动静脉疾病。 • 能对病变程度、活动性和预后进行一定的评估，
• 对于临床的诊治及随访复查的评估是主要的、 必不可少的无创性检查手段之一
谢谢大家！
E-mail:yanzi1756163
谢谢
F
RK
LK T
R
主 动 脉 夹 层 术 后
大动脉炎
• CT及CTA
– 术前：进一步明确大动脉炎诊断，血管累及 的范围和程度
– 术后：受累血管血供改善情况
1-1
术前
术后
1-2
先天性主动脉缩窄 和主动脉弓离断
女，42岁，胸部不适就诊
2-1
2-2
结论
• MSCT及其各种三维重建技术的综合运用， 能显示病变与周围组织结构的立体空间关系， 为临床提供精细的影像解剖学信息