食道胃静脉曲张硬化剂治疗
食管、胃静脉曲张治疗
食管静脉曲张首次出血的年发生率：5%-
15% 食管静脉曲张出血后： 1天内的再出血率可达30%-50%， 1年内的再出血率可达60%-80%
胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。 胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低， 但出血量往往比较大，病情严重，病死率可高达45%， 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张 虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的 一部分，也可以出现静脉曲张破裂出血。 内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准， 学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静 脉曲张存在的敏感性可达77%
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
EVL 适应症： 同EIS 禁忌症： 肝性脑病 有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸 曲张静脉直径>2厘米 Le、g患者，胃静脉直径>2厘米 乳胶过敏 环咽部或食管狭窄、穿孔 并发症： 食管狭窄、大出血、发热等。
出血间歇期内镜检查前准备
知情同意，告知内镜检查过程中发现出
血需要进行紧急内镜治疗及治疗的必要 性； 预防性应用抗生素，以降低细菌感染的 风险； 静脉通路 常规备血
一 级 预 防
目的：
防止曲张静脉形成和进展，预防中-重度
曲张静脉破裂出血，防止并发症发生，提高生
存率。
一 级 预 防
不同程度静脉曲张的预防措施
不推荐无静脉曲张者使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年胃镜复查 一次。 建议有轻度静脉曲张者1-2年胃镜复查一次。 建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。
食管静脉曲张破裂出血内镜下注射硬化剂疗效观察
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 １ ９例患者 ， １ ， ４例 ， 男 曲张破裂 出血疗效是肯定 的。 ［ 关键词 ］ 内镜 ； 硬化剂 ； 食管静脉曲张破裂出血
２０ ０ ５年 ３月 一 ０８年 ２月 期 间 ， 院 观察 １ 应 用 ５ ２０ 我 ９例 ％ 鱼 肝 油 酸钠 ＋美 蓝 ５—１ｍ ， 察 数 秒 后 ， 对 该 静 脉 选 择 第 ５ ｌ观 再
降的因素还包括室温 、 皮肤裸露 、 消毒 、 失血 、 呼吸道热量丢失 和冲洗体腔等。既往认 为手术室室温为 ２ ℃ 比较适 宜， １ 但近
氧化碳生成。此外 ， 低温 可引起低钾 ， 而且一定范围 内体温的
降低与血清钾 的降低成正 比。
３ ２４ 延缓术后恢 复 ： ．． 轻度低 温可降低多数麻醉药 物的代谢
究发现咪达唑仑可 以有效地控 制寒战 ， 有效率达 ９ ． ％ 。咪 ２Ｏ
达唑仑是苯二氮革类镇静 剂 ， 主要作用于脑 干网状结构 和大 脑边缘 系统 ， 增加脑 内 ５一羟色胺 （ ５一Ｈ 水平 ， Ｔ） 并增 强 Ｇ — Ａ
Ｂ Ａ的作用 。Ｇ Ｂ Ａ Ａ可抑 制去 甲肾上腺 素神经 元。实验研 究 证实 ， 甲肾上腺素和 ５一Ｈ 去 Ｔ均对体温调节发挥作用 。咪达 唑仑与 Ｂ Ｚ受体结合产生镇静 、 抗惊厥 、 中枢性肌松、 对抗局麻 药的毒性反应等作用 ， 可降低寒战反应 的阂值 口｛ 。静脉 并 ２ ｊ 注射起 效快 ， 可有效地控制寒颤。咪达唑仑可抑制呼吸 ， 其抑 制作用 与剂量呈 正相 关 口【 。笔者 用 ００ ｍ ／ ｇ剂量 ， ２ ．５ ｇｋ 同时 常规面罩给氧下无血氧饱和度明显下 降病例 。笔者认为使用 咪达唑仑治疗围手术期引起 的寒战是安全 、 方便 、 有效。
静 脉 血栓 形 成 。
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉；DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。
内镜下套扎结合小剂量硬化剂治疗食管静脉曲张临床研究论文
内镜下套扎结合小剂量硬化剂治疗食管静脉曲张的临床研究【摘要】目的探讨食管下段胃底静脉曲张内镜下套扎结合小剂量硬化剂治疗及其安全性。
方法套扎并硬化剂治疗组（70例）内镜下对食管静脉曲张进行套扎治疗并内镜下注射硬化剂，常规用聚桂醇；单纯套扎组（52例）单独行胃底静脉曲张内镜下套扎治疗。
观察2组早期再出血率（3d内）及远期再出血率（12个月），并行统计学处理。
结果套扎并硬化剂组早期及远期再出血率明显低于单纯套扎组，（1.4%对9.6%，12.8%对38.5%，p<0.05）。
结论内镜下套扎治疗后小剂量硬化剂治疗可显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉，延缓静脉曲张的复发，预防再出血。
【关键词】肝硬化；食管静脉曲张；套扎术；硬化剂疗法肝硬化门静脉高压导致食管静脉曲张（ev）血管破裂出血是肝硬化的一种严重并发症，是肝硬化病人死亡的主要原因。
约60%左右的肝硬化患者会出现静脉曲张破裂出血，首次出血患者病死率达30-50%，反复发生出血的几率为50%-80%，因此早期给予积极有效的抢救治疗非常必要。
目前治疗方法主要有药物治疗（生长抑素、心得安等）、内镜治疗（套扎、硬化等）及手术治疗，其中内镜下治疗日益显现其重要性。
现将我院2010年2月至2012年2月食管静脉曲张患者经内镜下套扎及硬化治疗共122例，疗效进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2010年2月至2012年2月经确诊的肝硬化门脉高压症合并食管静脉曲张出血（evb）的住院患者122例，男75例，女48例，年龄25-69岁，平均年龄46.2±19.6岁。
患者入院后均经ct、b超、肝功能等检查明确为肝硬化失代偿，内镜下可见活动性evb；有近期出血史，并见曲张静脉上有红色征或血凝块，并排除胃底静脉曲张合并消化性溃疡及胃癌者。
肝功能按child-pugh分级标准，child a级18例、child b级65例、child c级39例。
食道静脉曲张分级精选版
食道静脉曲张分级 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
食道静脉曲张分级
之阿布丰王创作食管胃静脉曲张出血是消化系罕见的病症,直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑年夜大都医师的是何时治疗、采用何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日天职型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症,我根据自己多年的治疗经验和自己对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母,Le暗示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1),分别记做Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合暗示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母,Lg暗示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum,a),分别记做L梦ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合暗示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母,Ld暗示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部,数字1暗示）、第二段（包括十二指肠降段数字2暗示）,分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合暗示；另外,位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母,Lr暗示曲张静脉位于直肠如果呈现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一暗示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别暗示.(2）直径（Diameter,D)：暗示所观察到曲张静脉最年夜的直径,为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D 后面加上曲张静脉的直径年夜小暗示）分为以下几个梯度：DO：暗示无曲张静脉；DO.3：暗示曲张静脉＜0.3cm；D1：暗示曲张静脉最年夜直径在0.3一 1 cm之间；D2：暗示曲张静脉最年夜直径在1一 2 cm之间；D3：暗示曲张静脉最年夜直径在2一 3 cm之间；D4：暗示曲张静脉最年夜直径在 3 -4 cm之间；D5：暗示曲张静脉最年夜直径在4一 5 cm之间；曲张静脉最年夜直径＞5 cm,可依照以上按D+直径数字方法以此类推；(3）危险因素（Risk factor, Rf)：暗示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient,HVPG）,HVPG是评价门脉高压招致曲张静脉出血风险的危险因素,研究标明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂,提示曲张静脉表层勃膜受损,是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗；④血栓,无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血,内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无,可是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：Rf0：无以上5个危险因素,无近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无,可是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗. 表1消化道静脉曲张LDRf内镜下分型简表目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：经常使用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左右）、硬化剂注射治疗（EIS )、组织粘合剂注射治疗,以及联合治疗：处于研究中的APC,激光、止血铁治疗等方法.LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治疗方法与时机的强烈建议作用. 1.L在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2表2 Le的位置特点和治疗意义2.D直径对治疗方法选择的意义（见表3)表3 D直径对治疗方法选择的意义3．Rf对治疗时机选择的意义见表4 表4 Rf对治疗时机选择的意义以上分型方法只有三个因素,简单易记,该分型对治疗方法的建议,更多的是与曲张静脉的解剖位置和曲张静脉的直径有关,也容易识别,关于治疗的时机在RfO, Rfl、 Rf2方面与以往方法比力更容易识别和记忆,应该说整个分型简便易行关于治疗方法和时机的选择建议,仅仅是作者自己的理解,可能比力深刻,相信在进一步的应用中会得出更好的应用.。
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无并发症[如：术中出血（曲张 静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎 感等]。
2）硬化治疗（EIS）：
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考 虑应用EIS。
禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病 ≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生 经验及医院情况而定。
一、食管胃静脉曲张的自然史
食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示，肝脏功能储 备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG 正常值为3~5 mmHg。若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲 张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若 HVPG<12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用 药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍 无理想的预防与治疗方法。 食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约 40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝 硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显肝 硬化形成前即可发生。有报道认为，在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝 炎患者中，16％有食管静脉曲张，没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展 为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10 mmHg。较小 直径的曲张静脉以每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉。失代偿期肝硬 化(Child-Pugh B/C级)、酒精性肝硬化和曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉 的直径增加相关。
内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血临床研究
急诊 硬化治 疗 ８例 ， 止血成 功率 ８ ． ％ ， ７ ５ 近期再 次 出血率
１ ．％ ， 发症发 生率 ２ ％。择期硬化治疗 １ ， ２５ 并 ５ ３例 止血成 功率 ９ ． ％， ２３ 近期再 次出血率 ８３ ， ．％ 并发症 发生率７ ７ ． ％。
内镜下硬化 剂注射是食管静脉 曲张破裂 出血 的有效治疗方法 ， 更适 合于预防再出血。
［ ２］Ｌ ｉ Ｍ， ｌｒ Ｒ， ｉ ｏＰ ａｒ Ａ Ｍｉｅ ｄ ｌ Ｐ Ｋｌ Ｄ，ｅ ａ．Ｒ ｌｔｎｈｐｏ ａｌ ｈｐｒ ｇ ｔ １ ｅ ｉ ｓｉ ｆ ｒ ｙ ｅ－ ａｏ ｅ ｙ
危重 病 患 者 常常 伴有 乳 酸代 谢 紊 乱 ， 生乳 酸 产 性 酸 中毒 。其发 生 的 机制 可 能 为 全身 组 织 、 器 的 脏 灌 注不足 ， 细胞 缺氧 ， 无氧分 解增 加 ， 产生大 量乳 酸 。 同时应激 状态下 儿茶 酚胺 的大量 释放 也导致 乳 酸值 的上升 【 。所 以乳 酸值 能 反 应 脏 器 功 能 水 平 与 细 ４ 胞 能量代谢 状态 。我们 的研究 显示 ， 乳 酸 水 平 与 血 ＡＡ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分 同步 上 升 ， 死 亡组 乳 酸水 平 明显 且 高 于存 活组 。 总之 ， 本研究 显示应 激性 血糖水 平 、 血乳 酸水平 与 ＡＡ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评分 一样 能不 同程度 的反 应疾 病 的危
内镜 下硬 化 剂 治疗 食 管 静脉 曲张破 裂 出血 临床研 究
杨 惠 。 宝松 梁
（ 南省人 民 医院 ， 州 ４ ０ ０ ） 河 郑 ５００
摘要 ： 目的
观察食管静脉曲张破裂出血内镜下硬化剂治疗的疗效 。方 法
对２ １例食管静 脉 曲张破 裂出血并
进行 内镜 下硬化剂治疗 的患者进行 回顾性 分析 。结果 结论
经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合
经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合摘要】探讨经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合。
对40例经胃镜食管静脉曲张硬化治疗的护理配合资料进行分析。
经治疗26例一次硬化治疗止血，14例2～4次硬化治疗，静脉曲张基本消失。
可与内镜诊断同时进行，急诊止血效果确实安全，择期治疗可明显减少再出血率；与其他技术相比，技术简单，设备要求少，容易学习掌握，价格低廉，很易推广，故硬化剂治疗在全球获得广泛应用。
【】胃镜食管静脉曲张硬化治疗护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0315-02治疗食管静脉曲张的措施有很多，包括多种血管活性药物、气囊压迫、外科手术、放射介入和内镜治疗。
经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)可以制止曲张静脉出血，消除曲张静脉，有效预防和减少再出血。
但其风险相当大，操作时须极其谨慎。
对2013年6月～2014年6月收治的40例胃镜食管静脉曲张硬化治疗患者护理配合方法分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的静脉曲张性上消化道出血患者40例，其中男25例，女15例，年龄20～76岁，平均48岁。
其中急性出血期26例，出血间歇期14例。
1.2 方法将安装好结扎器的内镜送入食管，确定结扎部位，使内环全周与靶组织接触后进行吸引，将靶组织吸入内环所形成的腔内，此时视野呈红色，即转动释放装置，使橡皮环从内环脱落自然固定在病变基底部，将病变结扎，然后再逐个结扎其余病变。
结扎部位尽量接近齿状线，自上而下进行，距齿状线10cm以上的结扎，橡皮圈容易脱落。
镜下见与食管静脉不相连的胃曲张静脉不宜单独结扎治疗。
每条静脉结扎平面较接近并不导致食管腔狭窄，因为EVL不影响食管壁肌层。
每例患者每次行结扎应对食管曲张静脉全部结扎，尤其有血泡样红色征者应彻底结扎，以防止未结扎静脉血液回流增多而出血。
但目前使用的5环和6环结扎器，每次只限5～6个部位。
由于静脉结扎治疗后，所有患者治疗部位均发生浅表溃疡，2～3周溃疡愈合，因此间隔2周再治疗是适宜的，有利于病灶修复。
食管静脉曲张的硬化剂注射治疗
对于胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张，须注意与邻近脏器疾病引起的静脉曲张鉴别。 附记：（１）有糜烂Ｅ（＋），无糜烂Ｅ（一）；（２）ＲＣ：有Ｒｃ（＋），无ＲＣ（一）；（３）红色血栓有／无；白色血 栓有／无。 适应证与禁忌证（参照中华医学会内镜学分会标准） １．适应证：（１）急性ＥＶ破裂出血；（２）既往有ＥＶ破裂出血史；（３）９ｂ科手术后Ｅｖ再发者；（４）不适合 手术治疗者；（５）内镜检查发现曲张静脉伴发炎症或曲张静脉有红色征有的ＥＶ患者。 ２．禁忌证：（１）肝性脑病２期；（２）伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸（出血抢救时可视 情况灵活掌握）。 术前准备 确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量。对大量出血者可应用降门静脉压药物如垂体后 叶素、生长抑素及其衍生物，或行三腔二囊管压迫止血，同时并输血、输液等抗休克治疗，等患者血压达 到正常低线时，可进行急诊硬化止血治疗；紧急情况可以加压输液在保证血压的情况下，进行急诊硬化
止血治疗。 硬化剂注射治疗所用器械：
内镜：标准的内镜应该是专门用于食管治疗的前斜视镜（包括纤维内镜和电子内镜），但我国大多数 医院使用的是普通直视内镜，这两种内镜的区别是：前斜视镜的镜面是约４５度的斜面，工作孔道在１２ 点位，配备有抬钳器，注射针从工作孔道以出来，就可以通过内镜观察到，从工作孔道出口到内镜的最远 端有８ｍｍ左右的距离，因此在进行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响较小，工作孔道内径２．８ｍｍ，适 用于双腔注射针通过；直视镜的镜面是平的，工作孔道在６点位，不配备有抬钳器，内径２．０—２．８ｍｍ，注 射针从工作孔道出来５ ｎｌｍ左右，才可能通过内镜观察到，工作孔道出口位于内镜的最远端，因此在进 行内镜下注射时视野受食管蠕动的影响很大。因此我们建议最好使用前斜视镜，如果使用直视镜应该 使用２．８ ｉｎｌｎ的工作ｉＬ道。
食管静脉曲张硬化治疗现状
食管静脉曲张硬化治疗现状门静脉高压引起食管胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。
自1939年C r afoor d和F r enekuer 首先报道了经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张(E s ophageal V ar i ces,E V)后,随着内镜的发展和一些有效硬化剂的问世,该疗法已为众多国家的医生所采用。
近几十年来对硬化治疗的许多方面进行了研究,肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法,急诊止血效果达81.6%～96.8%[1～3]。
重复治疗病例、复发出血明显减少,患者硬化治疗后5年和10年的生存率明显提高[4]。
尽管近年来治疗食管静脉曲张出血的新方法越来越多,如内镜下静脉套扎术(E V L),经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)等,但硬化治疗仍为食管静脉曲张出血的主要治疗方法。
为指导临床实践工作,我们将从以下几个方面对食管静脉曲张硬化治疗进行阐述。
1EV的血供及回流通路1.1EV的血管供应正常人食管下段粘膜下静脉的血液回流至贲门静脉与食管旁静脉,经胃冠状静脉(LG V)与胃右静脉(R G V)形成吻合支引流食管静脉和胃静脉之血液流入脾静脉(SP V)。
LG V分布于贲门,血管较粗,离SP V近;R G V分布于胃窦部,血管较细,离S PV较远。
当门静脉高压(P V H)时,LG V首先受压力冲击构成EV主要供应血管。
胃短静脉(SG V)发自脾门,向胃体上部呈单支或多支分布。
当P V H时,SG V成为E V的第二支供应血管,在胃静脉曲张(G V)>E V及S PV血栓形成时可成为主要供应血管。
正常人无胃后静脉(PG V),仅在PV H时形成新的短路。
1.2EV回流入体循环通路LG V分前后两支,前支抵胃贲门后在胃食管连接线上2～3cm处的粘膜固有层内形成细而并行的血管,即谓“并行束征”,上行后汇合形成数条扩张的静脉即为EV,其中有的EV直接回流入锁骨下静脉,不经奇静脉通路。
内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张30例临床护理
１ ． １ 临床资料
６ ３岁 ， 平均 ４ ８ ． ６岁。所有 患者均经 内镜检查 证实食 管 胃底静
脉中 、 重度 曲张。按 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ肝 功能分 级 ： 肝功 能 Ａ级 １ ６
护 理 是 患者 康 复 的保 证 。
【 关键词 】 食 管 胃底静脉 曲张 ； 聚桂醇 注射液 ； 内镜治疗 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识 码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ３ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ６－７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９— ０ ０ ７ ３—０ ２
果 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 术前心理护理
食管静脉 曲张破裂 出血患者 病程 长 ， 多
有反复出血 ， 部分 是近期 大 出血 ， 加之 患者 对治 疗不 了解 ， 常 本 组患者 ３ ０例 ， 男２ ３例 ， 女 ７例 ； 年龄 ３ ６— 产生紧张 、 恐 惧 心理 ， 精 神 压力 大 ， 同时 治疗 心 情 比较 迫 切 。 取得患者配合是手术成功的基础 。术前 护士要及 时了解患
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ３年第 １ 卷第 １ ９ 期
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专科护理 ・
பைடு நூலகம்
内镜 下 硬 化 剂 注 射 治 疗食 管 胃底 静 脉 曲张 ３ Ｏ例 临床 护 理
刘旭霞， 谭 连
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血就是消化系常见的病症,直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症,我根据自己多年的治疗经验与本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置(Location, L ):代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文(esophageal)的首字母,Le表示曲张静脉位于食管;再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior,s )、中段(middle, m )、下段(inferior,1),分别记做Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示;Lg;g为胃英文(gastric)的首字母,Lg表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b )、胃窦(annum,a),分别记做L梦ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;Ld;d为十二指肠英文(duodenum)的首字母,Ld表示曲张静脉位于十二指肠;再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字1表示)、第二段(包括十二指肠降段数字2表示),分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;另外,位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2;Lr;:为直肠英文(rectum)的首字母,Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示;如果食管胃底血管就是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2)直径(Diameter,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径,为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度: DO:表示无曲张静脉;DO、3:表示曲张静脉＜0.3cm;D1:表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间;D2:表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间;D3:表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间;D4:表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间;D5:表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间;曲张静脉最大直径＞5 cm,可按照以上按D+直径数字方法以此类推;(3)危险因素(Risk factor, Rf):表示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有:①红色征(red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等;②肝静脉契压(hepatic venous pressure gradient,HVPG),HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行);③糜烂,提示曲张静脉表层勃膜受损,就是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗;④血栓,无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗;⑤活动性出血,内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血;6以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度:Rf0:无以上5个危险因素,无近期出血指征;Rfl:RC＋或HVPG＞12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗;Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期的严重并发症，常常会导致严重的食管静脉曲张出血。
为了预防并治疗食管静脉曲张出血，胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗应运而生。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗是一种微创治疗方法，可以有效地改善肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张，减少食管静脉曲张出血的发生。
该治疗方法主要是在胃镜下通过显微镜下放置硬化剂，使曲张静脉闭塞，达到防止曲张静脉出血的目的。
护理配合在实施胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗前，医生需要对患者进行全面评估。
护士需要了解患者的病情，包括血常规、凝血功能、肝功能和心电图等方面，以评估患者的手术风险。
护士还需要告知患者手术的相关内容，如术中可能会感觉到一些不适和不同程度的疼痛。
在实施手术时，护士需要协助医生完成术前准备工作，如清洁肛门、抽吸术前药物制备和打开食管套管等。
护士需要密切观察患者术中的情况并及时记录，如患者的意识状态、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。
手术后，护士需要密切观察患者的病情和生命体征。
如果患者出现呼吸困难、心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取措施，如增加氧气供应或进行积极的液体管理。
护士还需要注意患者的饮食和休息，保证患者适当休息和卧床。
在患者出院后，护士需要告知患者一些日常护理知识，如饮食、药物管理、定期复查、保持适当的锻炼和避免过度劳累等。
总结胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压是一种安全且有效的治疗方法，可以有效预防和治疗食管静脉曲张出血。
护士在配合医生实施治疗时，需要做好全面的术前准备工作，密切观察患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，同时还需要给患者提供全面的护理教育，以保证患者术后的康复与恢复。
套扎术与硬化剂注射术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效比较
ｄｆ ｒｎ ｅ ｅｅｆｕ ｄｂ ｔ ｅ ｎ ｇｏ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓｓｒｔ ｎ ｒ ｌｙ（ ＞ ．５）Ｈｏ ｅ ｅ，ｈ ｉｅｅ ｅ ｔ， ｉ ｅｅ ｃ ｓｗ ｒ ｏ ｎ ｅｗ ｅ ｒｕ ｓｆｒｈ ｍｏｔ ｉ ａｅａ ｄｍｏ ａｉ Ｐ ００ ． ｗ ｖ ｒ ｔｅｓｄ ｆ ｃｓ ｆ ａ ｔ ｔ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉｎｄ ｙ ｆＳ ｒ ｅｓｔａ Ｌ （ ＜ ．５ ． ｍｃｕ ｉｎ ＢＬ ａ ｄ Ｓ Ｌ ａｅｂ ｔ ａ ｅｅ ｉｎ， ｏ ｐｔ ｉ ｔ ａ ｓｏ ＣＬｗｅｅｌｓ ｈ ｎＢ 尸 ００ ） Ｃｏ ｌｓｏ ａｚ ｏ ｎ Ｃ ｒ ｏｈ ｓｖ ，ｍｃｅ ｔ
ｐ ｅ ｅ ｔｂ ｅ ｗａ ｓ ｔ ｒ ａ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｖ ｒｃ ａ ｐ ｕ ｅ ｏ ｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｆｌ ｅ ｉ ｈ ｓｓ ｕ ｈ ｉ ｅ ｒ ｖ ｎ ａ ｌ ｙ ｏ ｔｅ ｔｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｉ ｅ ｒ ｔ ｒ ｆｐ ｒ ｌｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ｃｒ ｏ ｉ， ｔｔ ｅ ｓｄ ｌ ｕ ｔ ｔ ｖ ｂ ｅｆ ｃｓ，ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｄ ｙ ｆ Ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｈ ｓ Ｌ ｆ ｔ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔ ａ ｓｏ Ｌ ａ ｅｌ ｓ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ Ｂ ． ｅ ａｚ ｏ Ｓ
破裂 出血的有效方法 ， 但硬化剂 注射术术后并发症及平均住院时间低于套扎术。
【 关键词 】 套扎术 ； 硬化剂注射术 ； 胃底静脉曲张 ； 食管 肝硬化
Ｃｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｄ ｆ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｖ ｒｃ ａ ｉ ｔ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｇ ｏ
地黄饮子治疗食道静脉曲张硬化剂术后喉返神经功能损伤验案
地黄饮子治疗食道静脉曲张硬化剂术后喉返神经功能损伤验案硬化剂治疗（EVS）是治疗食管静脉曲张的主要手段之一，但关于EVS术后造成喉返神经损伤的情况罕有报道，可归于中医的“瘖痱”范畴，介绍一例运用中药地黄饮子治疗EVS术后喉返神经功能损伤的验案，为临床提供借鉴。
标签：地黄饮子；食道静脉曲张；硬化剂术；喉返神经损伤1病历摘要患者女，45岁，因“食管静脉曲张硬化剂治疗术后声音嘶哑1月”入院。
入院1年前因肝功异常经肝组织学活检诊断为“原发性胆汁性肝硬化”。
1月前因食管静脉重度曲张行胃镜下硬化剂治疗，术后出现声音嘶哑，饮水呛咳。
查体：贫血貌，肝掌阳性；腹部移动性浊音阳性，其余查体无异常。
中医症见：发声嘶哑，四肢乏力，口干不欲饮，饮水呛咳，停经一年，形体消瘦，面色萎黄少华，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。
辅助检查：肝功ALB 32g/L、ALT 54U/L、AST 67U/L。
血常规：HGB 74g/L。
自身抗体：AMA-M2（+++）、anti-AMA（++）。
喉镜：左声带活动不良，考虑喉返神经功能损伤。
腹部MR：肝硬化、脾大、少量腹水、食管及胃底静脉曲张。
入院中医诊断：瘖痱，气血不足，脾肾亏虚。
西医诊断：左侧喉返神经功能损伤；原发性胆汁性肝硬化失代偿期并腹水；食管静脉曲张硬化剂治疗术后；小细胞低色素贫血（中度）。
治疗经过：西医给予利胆、利尿、保肝、降酶、营养神经对症处理。
中医治疗首先以补气益血为法，予以养血饮口服液治疗一周，面色萎黄及四肢乏力较前缓解，但声音嘶哑无变化。
后经我院国家级名老中医胡国栋主任医师指导后调整治疗以补气益血、滋阴助阳、化痰开窍为法，方用地黄饮子加减，处方：熟地30g，麦冬30g，五味子15g，茯苓30g，石菖蒲30g，远志15g，肉苁蓉30g，肉桂粉8g，炙甘草15g，桔梗15g，炙黄芪60g，炒白术20g，白芍30g，川芎15g，当归15g，丹参30g。
服用一周后声音嘶哑明显缓解，但出现咽干，去肉桂粉续服，咽干不适症状消失。
胃底静脉曲张吃计么药
胃底静脉曲张吃计么药胃底静脉曲张是由于肝硬化等原因引起的，严重的情况下会出现上消化道大出血等危险。
治疗胃底静脉曲张的方法主要有药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种方式，但是在使用药物治疗时，需要注意以下几点：一、常用的药物治疗：1.β受体拮抗剂如奥卡心（卡络洛尔）：可以减轻腹压，降低门静脉压力，从而达到预防胃底静脉曲张破裂出血的效果。
2.抗凝血剂如华法林：适用于血钠低于135mmol /L或血小板计数小于50×10⁹ / L 的患者，具有减少血小板聚集，增加血管弹性等作用。
3.胃肠动力药如甲硝唑：可以加快胃肠道蠕动，避免胃肠道滞留，减轻血管压力和血管张力，减少静脉曲张的形成。
二、内镜治疗内镜治疗是目前治疗胃底静脉曲张最有效的方法之一，主要分为内镜下静脉曲张硬化剂注射疗法（EVL）和内镜下静脉曲张箭头结扎（EVL）两种。
1、内镜下静脉曲张硬化剂注射疗法：利用内镜注射硬化剂，使静脉曲张破裂处的血管壁硬化，从而达到止血的目的。
2、内镜下静脉曲张箭头结扎：通过箭头结扎将静脉曲张部分的血管套起来，从而达到止血的效果。
三、手术治疗如果药物和内镜治疗效果不好，或者出现大出血等情况，可以考虑进行手术治疗。
手术治疗主要有两种方式：肝门静脉分流手术和脾切除手术。
1、肝门静脉分流手术：通过开放手术或腹腔镜手术等方式，将门静脉与下腔静脉之间形成一条分流管道，达到降低门静脉压力的目的，从而避免胃静脉曲张破裂出血的情况。
2、脾切除手术：主要是通过手术移除脾脏，减少脾脏对血液的过度滤波，从而减轻门静脉压力，达到预防胃静脉曲张破裂出血的效果。
四、注意事项：1、药物治疗时需要遵医嘱，不能自行更改或停止用药。
2、药品的安全剂量应该在医师的指导下使用。
3、内镜治疗应在医院内进行，由专业医生进行操作。
4、手术治疗前需要认真检查身体状况，确定手术风险和手术方案。
总之，对于胃底静脉曲张患者来说，及早治疗，遵医嘱，定期体检，生活方式健康，可以有效地预防病情的加重和破裂出血的风险。
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食道胃靜脈曲張硬化劑治療
(Endoscopic Injection Sclerotherapy)
一.甚麼是胃食道靜脈曲張？
食道靜脈曲張，又稱為食道靜脈瘤。
發生在肝硬化的病患身上。
人體的胃腸道血流，經由肝門靜脈流入肝臟後，再經由下腔靜脈進入心臟。
肝硬化的病患，因為肝臟變得相當粗糙，所以血流回流阻力的變大，因此血流會繞道走另一條路回到心臟。
經由食道或胃旁的靜脈因而變得鼓漲起來。
二. 胃食道靜脈曲張有甚麼可怕？
肝臟越粗糙，這種情形就越糟。
當壓力過大的時候，食道靜脈曲張破裂出血，是肝硬化很常見的死因。
根據文獻統計，出血後一周內，有一半的病患會因為出血本身或是引起的併發症而死亡。
另外一半在六周內有40%會再度出血。
是一種相當可怕的併發症。
三. 靜脈破裂時內視鏡的治療法
包括將硬化劑打在靜脈曲張處或周圍部位的硬化治療(如下圖)，及用橡皮套環套住曲張底部的內視鏡結紮術；相關研究顯示，結紮術的副作用較小且預防效果佳，其存活率和使用藥物預防效果相當，可作初級預防的替代療法。
另在急性止血療效方面，兩者皆高達95%，但僅將出血點止住，無法改善門脈高壓，所以再出血的機率達50%，但結紮術的再止血率及副作用都較硬化治療低，因此急性出血時較為建議採用。
於再出血方面，則建議採用結紮術每1-2星期作1次，直到所有曲張消失為止，並於消失後1-3個月進行內視鏡檢查，之後每6-12個月再做追蹤檢查。
四. 硬化劑施打有什麼副作用呢?
包施打過程中極少數會導致肺栓塞。
早期併發症：胸部灼熱或疼痛(60%，大多於一天內消失)、食道潰瘍(50%)、頭痛(50%)、發燒(10%)；其他少見的有：大量出血休克(3%，大多於第一次注射時)、菌血症等。
晚期併發症(5~14天後)：吞嚥困難(30%)及少見的食道狹窄(1.5%)、穿孔、形成簍管等。
較為嚴重的併發症在5%以下；其中有些需要手術治療。
五.檢查後之注意事項:
1. 您仍需維持禁食至少6-12小時，其後再由醫師決定是否進食，若可進食，應
由低溫流質飲食開始，再依您耐受性漸進性恢復飲食。
2. 為減少食道結紮處潰瘍出血，醫師會給予您潰瘍黏膜癒合保護劑。
3. 治療後可能會有吞嚥痛吞嚥困難，故依適應狀況一週內會給予您口服藥物磨
粉使用。
4. 請注意若有胸痛、腹痛、吞嚥困難、發燒、嘔吐、解黑(血)便等症狀，請立
即告訴醫護人員，以協助您儘快改善不適。
5. 醫護人員會評估觀察您是否有治療後併發症。
6. 活動方面：可平路散步，但治療二週內勿用力咳嗽、勿提重物或做劇烈運動
(例如爬山、打球、游泳、騎腳踏車及打拳等)或旅行遠遊等。
高雄長庚胃腸肝膽科系製作
2017.1.20。