桡骨远端骨折业务查房

2.屈曲型骨折 （Smith骨折）较少 见。骨折发生原因 与伸直型骨折相反， 故又称反Colles骨 折。跌倒时手背着 地，骨折远端向掌 侧及尺侧移位。
1、一般表现：伤后腕关节局部疼痛、压痛， 皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。
请问骨折特有体征是什么？
2、 体征 患侧腕部压痛明显，腕关节活动 受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位， 从侧面看腕关节呈‘银叉’畸形；又由于 其远折端向桡侧移位，从正面看呈“枪刺 样”畸形。
屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。
可行以下检查以明确诊断：X片可清楚显示 骨折及其类型。
必要时CT检查。
1、手法复位外固定：对伸直型骨折，手法 复位后维持在旋前、屈腕、尺偏位用超腕 关节石膏绷带固定2周，肿胀消退后改腕关 节中立位石膏固定。
为什么要改成中立位固定？（功能、舒适）
1、高血压危象表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 气急、视力模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛及靶器官缺血症 状。
2、高血压脑病，血压极度升高突破了脑血流自动调节范围， 表现为严重的头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷 或惊厥。
3、脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短 暂脑缺血发作
4、心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大， 最终导致心力衰竭。
5、慢性肾衰竭：可致进行性肾小球硬化，可出现蛋白尿、肾 损害，晚期出现肾衰竭
6、主动脉夹层：严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗 入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，为 严重的血管急症，常可致死。
一、合理膳食： 二、服用降压药的用药指导：1、强调长期药物治疗的
血：HGB 106g\l,RBC 3.41 ×1012\l,
前白蛋白 186mg\l
(由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半 衰期很短，仅约1.9天。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解
蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有 更高的敏感性。)
处理：予骨科入院护理常规，二级护理， 低盐低脂饮食，2/日测血压，改善循环药 物治疗。患者于2017年9月10日上午在手术 室臂丛麻醉下行左侧桡骨远端粉碎骨折切 开复位内固定术，术后予以石膏固定。
—桡骨远端骨折 骨一科 严雪征 2017、9
1、学习桡骨远端骨折相关知识； 2、学习高血压相关知识； 3、运用护理程序解决护理问题； 4、找出工作中存在的问题，制定改进措施；
是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，常 见于有骨质疏松的中老年女性。
1.伸直型骨折 （Colles骨折）最常 见，多为间接暴力致 伤。跌倒时腕关节处 于背伸及前臂旋前位、 手掌着地，暴力集中 于桡骨远端松质骨处 而引起骨折。骨折远 端向背侧及桡侧移位。
高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压 ≥90mmHg
1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩 压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg
重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服 用维持量，以保证血压的相对稳定，对无症状者更要强 调。 2、告知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反 应，嘱病人必须遵医嘱按时按量服用，如果根据自觉症 状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘服 的剂量，均可导致血压波动。 3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后， 可以逐渐减少剂量，但如果突然停药，可导致血压突然 升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、 心肌梗死。
左侧桡骨远端粉碎性骨折；（几块？）
高血压病；
既往病史：既往16年前左踝骨折于我院手 术治疗，8年前子宫肌瘤全切术后，5年前 因外伤致蛛网膜下腔出血于北京行手术治 疗，高血压病史，入院前一直服用“北京 降压零号。”
阳性结果：
心电图：1 、窦性心律
2、可疑心电图
心脏彩超：主动脉中量返流，左室舒张功能减 低（瓣膜功能差）
2、切口复位内固定：严重粉粹骨折移位明 显、手法复位失败或复位后外固定不能维 持复位者宜切口复位。
1、观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必 要时及时调整，以免神经、血管受压，影 响有效供血。
2、观察前臂、手背肿胀程度及手的感觉运 动功能，如果出现高张力肿胀，手指发凉， 感觉异常，手指活动障碍，被动伸指剧痛， 桡动脉搏动减弱或消失警惕筋膜室综合征。
3、体位：平卧时屈肘90度，抬高；坐或站 时屈肘90度悬吊制动。
4、饮食： 5、功能锻炼： 总结为手指四个动作：伸指、屈指、分指、
竖大拇指；肘和肩关节活动不受限制，每 日活动避免关节僵硬。
正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒Fra Baidu bibliotek <80mmHg
正常高值 : 收缩压120～139mmHg 和 舒张 压80-89mmHg
5、避免劳累、情绪激动、精神紧张，保持大便通畅，以 防止血压骤升。
40床金素芹，女，67岁，满族，乡村医生。 主因左腕外伤肿痛活动受限3天于2017年9 月2日步入病房，测T37.9°C，P70次／分， 呼吸18次／分，BP124/83mmhg。左腕予以 石膏固定，手指活动及感觉正常。
入院诊断：
三、高血压病人的休息活动指导
1、为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。
2、避免外伤：高血压病人谨记“3个30秒”：醒后30秒再 起床，起床后30秒再站立站立后30秒再行走。注意：下床 过程要有家属陪护。
3、行走中家属应全程陪伴，请勿单独行走
4、病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状应嘱病人 卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协 助在床上大小便。
P1 体温升高：T：37.9℃，与骨折后血肿 吸收有关。
目标：入院三日内患者体温逐渐降至正常。 护理措施： 1、密切观察体温变化，4小时监测一次体