肿瘤PPT课件

2．是研究的重点、难点与热 点：病因复杂，发病机理不 清；认识不断进步。发病率 在上升，治疗无实质性突破。
第一节
肿瘤的概念和一般形态
一、肿瘤的概念 *
肿 瘤 ( neoplasm,tumபைடு நூலகம்r) 是 机 体 在各种致瘤因素作用下，局部组 织的细胞在基因水平上失去对其 生长的正常调控，导致克隆性异 常增生而形成的新生物。这种新 生物常形成局部肿块，因而得名。
三、肿瘤的分级（grading）与分期（staging）
肿瘤的分级和分期一般都用於恶性肿瘤。
分级根据：分化程度的高低、异型性的大小及核分裂 数的多少。三级分级法，即Ⅰ级为分化良好，属低度恶性 ；Ⅱ级为分化中等，属中度恶性；Ⅲ级为分化低的，属高 度恶性。
分期主要原则：原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围 以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移， 有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早 晚。TNM分期系统。
**特殊命名：
4．以“病”、“症”命名： 白血病，恶性组织细胞增生症，组织细胞 增生症X等。 5．以人名命名： Hodgkin's病，Paget's病,Ewing's瘤； Wilm's 瘤 6．多种成分的肿瘤： 混合瘤，畸胎瘤（teratoma）。
第七节 常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤
（一）良性上皮组织肿瘤
1．乳头状瘤（papilloma） 2．腺瘤（adenoma） ：囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤 和息肉状腺瘤
实性癌
（二）恶性上皮组织肿瘤
1．鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）
1.直接蔓延
2.转移（metastasis）
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血管或体腔等他处生长形成与原发 瘤同类型肿瘤的过程。
（1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴 流到达局部淋巴结，并在此生长或进一步转移至下 一站的其他淋巴结 的过程。 （2）血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达 远隔器官继续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经静脉 入血 ，少量经淋巴道而来。最常见的器官是肺， 其次是肝。 （3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官 表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体 腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。
血供、色素、类型等有关。 4.硬度：类型；实质、间质的比例；钙化/ 骨化。
（二）肿瘤的组织结构
1.实质与间质：
①实质 (parenchyma) 由瘤细胞组成， 取决于组织发生，它决定肿瘤类型与 生物学特性。 ②间质 (mesenchyma) 无特异性，组成 包括纤维组织、血管、（淋巴管、神 经）、炎细胞等；此外还可有肌纤维 母 细 胞 ( myofibroblast)； 起 支 持 和 营 养作用。
**特殊命名：
1.组织来源+"blastoma": neuroblastoma; lipoblastoma; medulloblastoma; osteoblastoma; retinoblastoma 生物学性质上，有些属良性，有些属恶性或中间 型。 2. 组织来源+“瘤”的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤 3．“恶性”+组织起源+“瘤”： （恶性）淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤，恶性间 皮瘤
二、肿瘤的形态与结构*
（一）大体形态
1 ． 数目与大小：单发与多发；多中
心；大小与部位、时间、生长速度和 恶性程度的关系。
2.形状：乳头状、伞状、息肉状、结节状、
分叶状、出血坏死，溃疡/浸润性。
*部位对肿瘤形状有影响；
*肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。
3.颜色：灰白/灰红，黄色，黑色。与肿瘤
（四）神经组织源性肿瘤
神经元肿瘤及胶质细胞、外周神经鞘、神经纤 维、室管膜、混合性肿瘤。
（五）其他肿瘤
黑色素细胞、胎盘组织、生殖细胞、 三个胚叶组织等。
**特殊命名：
1.组织来源+"blastoma": neuroblastoma; lipoblastoma; medulloblastoma; osteoblastoma; retinoblastoma 生物学性质上，有些属良性，有些属恶性或中间 型。 2. 组织来源+“瘤”的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤 3．“恶性”+组织起源+“瘤”： （恶性）淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤，恶性间 皮瘤
织起源+“肉瘤”(sarcoma) 纤维组织---- fibrosarcoma; 脂肪组织----liposarcoma; 骨----osteosarcoma
*癌肉瘤（carcinosarcoma）
的概念。
(三) 淋巴造血组织源性肿瘤
．白血病 ．淋巴瘤 ．组织细胞增生症X ．恶性组织细胞增生症
第三军医大学临床医学教学
第五章
肿 瘤(Neoplasia)
第三军医大学 病理学研究所
概述
重要性
1.危害大 恶性肿瘤 起病隐匿，治疗难， 危害大，死亡率高， 且发病率逐年上升。
恶性肿瘤： –发病率>100/10万人.年。 – 死亡人数>500万人/年 （worldwide）;居城市35-55岁人口 中死因第一位（China）。WHO公布: 新增癌症患者700万人/年。
2.恶性肿瘤：部位+(形态)+组织起源 +“癌” (carcinoma)
被覆上皮----肺鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma of lung) 腺上皮----adenocarcinoma; 胃粘 液腺癌（mucoid adenocarcinoma of
stomach)
二、肿瘤组织结构的异型性
肿瘤的组织结构的异型性 是指肿瘤组织在空间排列方式 上（包括极向、器官样结构及 其与间质的关系等方面）与其 来源的正常组织的差异。
第三节 肿瘤生长与扩散
一、肿瘤生长的生物学
（一）肿瘤生长动力
1．肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的 生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、 G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间 并不比正常细胞（24~48小时）更快， 而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。
个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长 甚至完全自然消退 。
第六节
肿瘤的命名与分类
一、肿瘤的分类与命名
(Classification & nomenclature) 一般规律*：
主要根据发生部位（site)、组织起源 （ histogenesis）、 分 化 程 度 ( differention) 和 生 物 学 行 为 (biological behavior)。
（一）上皮组织源性肿瘤 (tumors of epithelial tissue)
1.良性肿瘤：部位+(形态)+组织起源 +“瘤”(-oma) 被覆上皮 ---- 皮肤乳头状瘤（ papilloma of skin) 腺 上 皮 - - - - adenoma; 卵 巢 乳 头 状 囊 腺 瘤 （ovary papillary cystadenoma）
（二）值得注意的问题
1.良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。 交界性肿瘤（borderline tumor）。 2.恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生 转移，如鼻咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有 的很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌。 3.肿瘤的良恶性也并非一成不变
良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变（ malignant change）。
（三）肿瘤的演进与异质化
演进（progression）：恶性肿瘤在生长过程 中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快 、浸润周围组织和远处转移等。 肿瘤的异质化（heterogeneity）：指由单克 隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力 、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性 等方面有所不同的亚克隆的过程。
（四）肿瘤浸润和转移的机制
1．局部浸润：机理尚未十分明了 。 粘附力减少（细胞粘附分子介导 ） 基底 膜的紧密附着（癌细胞有更多的LN受体、 FN、胶原和vitronectin的受体[受体与配 体 ]） 细胞外基质的降解 移出 （阿米巴运动、自分泌移动因子）。
2．血行播散 ：单个癌细胞绝大多数为 机体的自然杀伤细胞消灭。瘤栓不易被 消灭，并可与形成栓塞处的血管内皮细 胞粘附，然后以前述机制穿过血管内皮 和基底膜，形成新的转移灶。 3．肿瘤转移的分子遗传学 ：肿瘤抑制 基因——nm23 。
一、肿瘤细胞的异型性
（一）瘤细胞的多形性
恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大， 各个瘤细胞的大小和形态又很不一致， 有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的 肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形， 大小也比较一致。
（二）瘤细胞核的多形性 核体积增大（核肥大），核/浆 比增大（正常为1:4～6，恶性肿瘤细 胞则接近1:1），核大小、形状和染 色不一，并可出现巨核、双核、多 核或奇异形的核。核仁肥大，数目 也常增多（可达3～5个）。核分裂 像常增多，特别是出现病理性核分 裂像时。
2．生长分数（growth fraction）： 生 长分数指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段 的细胞的比例。在转化的初期，生长分 数很高。
3．瘤细胞的生成与丢失 ： 肿瘤是否能 进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞 的生成大于丢失的程度。
肿瘤的生长速度决定于生长分数和 肿瘤细胞的生成和丢失之比，而与倍增 时间关系不大。
第四节
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤：相对较小，主要表现 为局部压迫和阻塞症状。其影响 的发生主要与其发生部位和继发 变化有关。
恶性肿瘤：影响严重。恶性瘤除 可引起与上述良性瘤相似的局部 压迫和阻塞症状外，后果更为严 重。
第五节
良性肿瘤与恶 性肿瘤的区别
(一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
1.组织分化程度 2.核分裂像 3.生长速度 4.生长方式 5.继发改变 6.转移 7.复发 8.对机体影响
（二）肿瘤血管形成
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长 、浸润与转移的前提之一。 机制：1.肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内 及其周围的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产 生一类血管生成因子 ：VEGF、b-FGF。 2.肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子 形成。 3.肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血 管生成因子共同控制的。
（三）瘤细胞胞浆的改变
由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱 性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或 代谢产物（如激素、粘液、糖原、脂质、 角蛋白和色素等）而具有不同特点。 上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多 形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良 恶性肿瘤上有重要意义，而胞浆内的特异 性产物常有助于判断肿瘤的来源。
1.膨胀性生长：呈结节状，周围常有完 整的包膜，与周围组织分界清楚 ， 影响主要为挤压或阻塞的作用 （良 性肿瘤）。 2.外生性生长：乳头状、息肉状、蕈状 或菜花状 ，易发生坏死脱落而形成 底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡 （良、恶性肿瘤） 。 3.浸润性生长：没有包膜，无明显界限 （恶性肿瘤）。
(三）肿瘤的扩散
原因：在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能 有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤 细胞的亚克隆获得不同的特性。
二、肿瘤的生长方式和扩散
（一）肿瘤的生长速度
各种肿瘤的生长速度有极 大的差异。一般来讲，成熟程 度高、分化好的良性肿瘤生长 较缓慢。成熟程度低、分化差 的恶性肿瘤生长较快。
(二）生长方式
第二节 肿瘤的异型性
*异型性（atypia）：肿瘤组织无论在 细胞形态和组织结构上，都与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种 差异称为异型性（ atypia）。它反映 分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性 的组织学依据。 * 间变（ anaplasia）： 指恶性肿瘤细 胞缺乏分化状态。 *多形性（pleomorphism）：瘤细胞大 小、形状的变异。 *关系：异型性、间变、分化、恶性程 度、预后之间的关系。
(二) 间叶组织源性肿瘤
来源于纤维组织、纤维组织细胞、 脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌 组织、腺管组织、滑膜组织、骨 组织、软骨组织等。
(二) 间叶组织源性肿瘤
1 ． 良性肿瘤：部位 +( 形态 )+ 组织起源 +“瘤” (-oma) 骨----osteoma； 脂肪-------lipoma.
2 ． 恶性肿瘤：部位 +( 形态 )+ 组