实验一 呼吸系统病例讨论
呼吸系统病案讨论
病理讨论刘某，男性，70岁，84年6月15日入院，6月16日死亡。
慢性咳嗽，咳痰20余年，气促伴两下肢浮肿十年。
检查：血压：110/70毫米汞柱，心音较弱无杂音，心率100次/分，律齐，呼吸急促，两肺可闻及干、湿性罗音，WBC总数11×109/L,中性96﹪，血小板10×109/L。
入院后立即抗炎治疗,但于第二天出现室颤及呼吸停止抢救无效。
病理检查：皮肤弹性较差，两瞳孔对称，颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称。
两手杵状指，指端暗红，肝肋缘下4cm，剑突下7cm，脾未触及。
心：重125g，外膜光滑，左右冠状动脉弯曲，瓣膜无明显病变，左室壁1.0cm，右室壁0.3cm，主动脉及冠状动脉前室间支内膜均可见黄色条纹和不规则形斑块状病灶。
肺：两肺边缘钝圆，炭末较多，大部分肺膜表面光滑，两肺切面暗红，有泡沫状液体溢出，肺内支气管壁较厚，管腔内有多量粘液痰，左肺上叶及右肺下叶均可见8×3×4cm的病灶，质较实，左肺肺膜下有一直径约1cm的灰白色病灶，左肺尖及膈面均有局限性纤维粘连，有些区域尚可见肺泡扩张呈囊状。
镜检：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满渗出液及红细胞，并有大量的中性白细胞及少量巨嗜细胞，部分肺泡壁破坏，有的肺泡隔断裂形成肺大泡。
肝：体积不大、质中，表面光滑，包膜增厚，切面暗红。
镜检：肝细胞散在性浊肿和脂肪变性。
肾：两肾体积缩小，重量减轻，质较硬，表面呈细颗粒状，包膜尚可剥离，切面皮、髓质界清，两侧肾动脉内膜表面光滑，未见纤维性斑块。
镜下：部分肾小球纤维化及玻璃样变，相邻肾小管萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞灶状浸润，部分肾小球扩大，肾小管上皮浊肿，弓形动脉及分支的内膜均增厚。
讨论思考题一、根据尸检所见，死者体内各器官有何病变，请写出病理诊断及诊断依据。
二、试以尸检所见解释死者生前的有关临床表现？。
呼吸系统病例讨论
呼吸系统病例讨论第一篇：呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论病例1阵发性气喘、咳嗽病例2反复咳嗽、咳痰病例3咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短病例4发热、咳嗽病例5反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血病例6发热、左侧胸痛、干咳病例7干咳、痰中带血病例1 阵发性气喘、咳嗽王××,女性,25岁。
主诉阵发性气喘9年，发作2天。
现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。
此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。
春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。
非发作期心肺功能如常人。
曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。
2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。
既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。
体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。
端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。
胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。
心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。
辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。
胸片：两肺纹理增多。
ECG：正常。
吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
问题1总结本病例临床特点？解说本病例临床特点：①青年女性，发病9年，发作性喘息。
诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。
②春秋季节发作。
③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。
④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。
病例讨论之呼吸系统
诊断思路
？感染：发热，血象、ESR、降钙素原半定量、CRP
均升高。（细菌，真菌，病毒）
？非感染：抗酸杆菌液基集菌夹层杯法阴性，血培
养无菌生长，血结核抗体阴性，G试验、GM试验无 异常；支气管分泌物未见病原体。
考虑非感染性疾病可能性大，结合病程病史应排除恶 性程度高的疾病。
2023/12/31
鉴别诊断
1.肺含铁血黄素沉着症 实验室检查可发现不同程度小细胞低色素性贫血， 中度贫血多见。血清铁蛋白降低，发作期可有轻微 黄疸，以间接胆红素增高为主。痰涂片普鲁氏蓝染 色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据 此可明确诊断。 2.肺泡蛋白沉着症 肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床症状主要 表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X线呈双肺弥漫性肺 部浸润阴影。病理学检查以肺泡内充满有过碘酸雪 夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质为特征。
2023/12/31
入院后病情进展
患者入院后先后经抗感染、抗真菌、抗结核治疗后疗 效欠佳，患者仍反复发热，咳脓血痰。呼吸困难加重， 需无创呼吸机辅助通气。于8月1日病情进一步恶化， 予以气管切开有创呼吸机辅助呼吸。
2023/12/31
CT结果
2023/12/31
外院6月26日
2023/12/31
疑问：
1. ?血象，ESR，CRP等通常与炎症相关的指 标均升高 2. ?Ig中仅IgG升高，且C3、C4不升高，风湿 免疫全套也无异常 3. ?血糖偏高，体重下降5kg
2023/12/31
可能诊断： 1.风湿免疫类：肺含铁血黄素沉积症、 肺泡蛋白沉着症、IgG4相关性肺病 2.内分泌和代谢类
2023/12/31
诊治措施
首选糖皮质激素（甲泼尼龙，强的 松）早期大剂量治疗，症状控制后 长期服用。
呼吸系统 病例讨论
呼吸系统
患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。
15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。
3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，
答案
1.提出相关临床诊断及诊断依据
慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭2.说出主要治疗原则
有效抗菌，控制感染,止咳祛痰，解痉平喘
合理氧疗，纠正呼衰，抗心衰
3.提出主要护理问题
清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力体液过多
P.C：心律失常，水电酸碱失衡
4. 拟定主要护理措施
卧床休息，半卧位
高热量，高蛋白，高维生素，低盐饮食
限制24小时入水量,密切观察病情变化
持续低流量，低浓度吸氧1-2L/分，25%-29%
促进排痰的几个方法，保持呼吸道通畅
观察药物不良反应，及时报告
必要时做好气管插管，气管切开及机械通气准备
病情好转后做好呼吸功能锻炼，长期家庭氧疗的指导工作。
《呼吸系统病例讨论》课件
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
预防：戒烟、避免空气污染、 职业防护等
肺癌
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
病例分析
2
感冒病例分析
症状：鼻塞、流 涕、咳嗽、喉咙 痛等
病因：病毒感染， 如流感病毒、鼻 病毒等
治疗方法：休息、 多喝水、使用抗 病毒药物等
预防措施：勤洗 手、戴口罩、保 持室内空气流通 等
哮喘病例分析
症状：喘息、咳 嗽、胸闷、气短 等
病因：遗传、环 境因素、过敏原 等
治疗方法：药物 治疗、生活方式 调整、避免过敏 原等
预防措施：保持 室内空气清新、 避免接触过敏原 、加强体育锻炼 等
慢性阻塞性肺疾病病例分析
心理治疗：减轻心理压力，提高生 活质量
预防措施
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、 合理的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等， 以预防相关疾病的发生
增强身体抵抗力，如适当补充维生 素、矿物质等营养素，以及使用一 些增强免疫力的药物或保健品
肺癌的症状： 咳嗽、咳血、 胸痛、呼吸困 难等
肺癌的诊断： X光、CT、病 理活检等
肺癌的治疗： 手术、化疗、 放疗、靶向治 疗等
肺癌的预防： 戒烟、保护环 境、职业防护 等
治疗方法
3
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的呼吸系 统疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的呼 吸系统疾病
支气管扩张剂：用于治疗支气管哮喘等疾 病
等
限酒的方法：适量饮酒、 避免空腹饮酒等
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
临床表现与诊断方法
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。不同疾病可能具有不同的特异性表现。
诊断方法
包括体格检查、实验室检查（如血常规、痰培养等）、影像学检查（如X线、CT等）以及肺功能检查 等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对病因治疗，缓解症状，改善肺功 能，预防并发症。具体方法包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
病情评估
根据病情严重程度，评估患者的肺功能和生活质量受影响程度。
治疗方案
制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、呼吸康复等，以改 善患者症状和生活质量。
患者管理与康复指导
患者教育
向患者和家属普及COPD相关知识， 提高他们对疾病的认识和管理能力。
生活方式调整
建议患者戒烟、避免接触有害气体或 颗粒、保持室内空气清新等，以减轻 症状并预防疾病进展。
肺癌分期及预后评估方法
TNM分期系统
根据原发肿瘤（T）、区域淋 巴结（N）和远处转移（M） 情况，对肺癌进行准确分期。
预后评估指标
包括患者年龄、体能状态、病 理类型、分子分型、临床分期 等，综合评估患者预后情况。
生存期预测模型
利用统计学方法建立生存期预 测模型，为个体化治疗提供参
考依据。
多学科协作诊疗模式应用
关。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、症状和体征，结合肺 功能检查和过敏原检测结果，诊断为中 度持续性哮喘。
VS
鉴别诊断
在诊断过程中，排除了慢性阻塞性肺疾病 、心源性哮喘等其他可能引起喘息的疾病 。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者开始使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂进行联合治疗，同时避免接触过 敏原。
呼吸系统病案讨论
病案讨论1案例患者，女，20岁，因发热、鼻塞、流涕、咽痒3天，于2006年10月20日入院。
患者于三天前开始发热，T38.00C，鼻塞，打喷嚏，流清水样涕。
自服“感冒冲剂，臣功再欣”治疗，热退，次日再次发热，T38.2℃，出现咽痒，轻咽痛、头痛，服“罗红霉素，肌注安痛定”治疗，效不著，于今日来诊被收入院。
体格检查：T38.1°C，P90次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg(14.6/9.3Kpa）神志清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血，颈部查体无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及。
初步诊断是什么？诊断依据？2 案例患者是一有多年吸烟史的老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史12年，每年发病时间超过3个月，并有季节性因素。
随着病程的发展，患者出现了活动后气促，并且逐渐加重，在病情加重时伴有双下肢浮肿史。
入院前2周因受凉后病情加重。
体查发现患者有呼吸促的表现，并伴有唇甲紫绀，颈静脉充盈，胸廓呈桶状胸，叩诊呈过清音，且双肺呼吸音对称减弱，双下肺可闻及湿性啰音。
剑突下可见心尖搏动，心脏听诊示心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，P2>A2。
双下肢轻度凹陷性水肿。
问题：（1）患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，尚需要什么辅助检查？（3）为制定合适的治疗方案，还需要做哪些辅助检查？（4）适合该患者的治疗方案是什么？3 病例男，17岁，学生。
因乏力、咳嗽1个月，咯血2天入院。
近1个月感到疲乏，轻度咳嗽，左上胸隐痛，未感发热、无寒战及盗汗。
认为系近阶段复习功课紧张所致，未介意。
2天前感咽部不适，即之整口咯出鲜红色、泡沫状痰液，每日l00～200ml，在校医院输注“氧氟沙星”，肌注“安络血”治疗无效。
既往体健，无慢性咳、痰、喘与咯血史。
无皮肤、粘膜出血史。
无肺结核密切接触史。
T 37.8℃，Bp 100／70 mmHg，P 80次／分。
呼吸病例讨论
呼吸系统病例讨论1张××，男性，7l岁。
主诉反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。
每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。
近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。
入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。
入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮(安定)2片，服后即入睡不醒。
既往史吸烟40年，40支／日。
无其他慢性病史。
体格检查神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。
口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。
桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。
心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。
腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。
双下肢轻度浮肿。
病理反射未引出。
辅助检查结果：血常规：血红蛋白(Hb)180.g／L，红细胞(RBC)6．2×1012／L，白细胞(WBC)12．3×109／L，中性粒细胞(N)0．86；血清钾离子(K+)4．2mmol ／L，钠离子(Na+)139mmol／L，氯离子(Cl-)102mmol／L；血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。
呼吸科病历讨论记录
实习生病例讨论记录第 1 页第 2 页护理措施：一、气体交换受损，与左肺上叶肺炎有关依据：动脉血气分析：PH7.51PaCO227mmHg PO249mmHg1.评估患者使用呼吸机及辅助呼吸的状况，呼吸困难的程度2.监测生命体征，尤其是心率，血压，心律失常的情况3.观察患者缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀，球结膜水肿，肺部有无异常的呼吸二、清理呼吸道无效与患者肺部炎症导致分泌物增多，咳嗽有关。
依据：听诊双肺湿罗音1．评估患者配合能力、生命体征，肺部听诊注意有无呼吸音减弱及异常呼吸音 l2．每2h翻身叩背，促进痰液排出3．观察痰液的性质、颜色、量、气味，必要时行气道内滴入，并及时记录异常改变4．观察患者的出入量情况，遵医嘱给予患者足够的液量，以促进体内的水化作用，使痰液稀释，利于排出三、体温过高依据：体温38.6℃1.密切观察患者体温，每2h测量体温2.利用冰袋，冰帽给患者物理降温3遵医嘱给予退烧药、抗生素四、有水电解质失衡的危险与腹泻有关依据：间断稀水样便2-3次/日1.观察患者饮食习惯、口味及是否挑食，纠正其不合理的饮食习惯2.在尽可能的情况下选择符合患者口味的合适食物3.对患者进行营养学知识的健康宣教，提高其对膳食营养的认识4.给予肠内营养五、有皮肤完整性受损的危险依据：患者患天疱疮一年，全身可见陈旧皮疹痕迹1.嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，减少刺激2.注意观察患者有无心律失常的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等3注意观察心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律失常发生指导要点：1、饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。
重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。
在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分。
使痰液易于咳出，减少并发症。
缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天5-6餐。
呼吸病案讨论14组
呼吸病案讨论14组第一篇：呼吸病案讨论14组第14小组呼吸病案讨论呼吸病案第一题1、该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？该患者主要出现了支气管、肺及肺血管、右心的损害。
2、导致了何种呼吸功能障碍？目前存在阻塞性通气功能障碍，慢性呼吸衰竭。
3、从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。
该患者支气管炎症使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼气费力；肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，弹性阻力是肺呼气的动力，导致呼气费力。
胸膜腔内压=负肺回缩压。
这位患者支气管炎症致肺气肿或肺囊肿，胸廓内压负值减小，功能余气量增加，也导致呼气费力。
该患者由于肺呼吸膜有效面积减小影响了肺换气；并且因为通气障碍进一步导致了通气／血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留并以缺氧为主。
病情发展，出现肺动脉高压，右心室泵血加重，右心室心肌代偿性增多，右心室肥大，心室腔扩大，心率加快，并出现早搏。
最终可导致右心衰。
第二题慢性支气管炎对肺通气和肺换气的影响1、对肺通气的影响：①肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。
慢性支气管炎是由支气管的粘膜增厚或者弹性差所导致，使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼吸费力；②胸膜腔内压=—肺回缩压。
慢性支气管炎症导致了肺气肿或分流不畅的肺囊肿，胸廓内压负值减小，肺的功能余气量增加，导致了呼气费力；③长时间呼气费力导致气体潴留，使得肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，因为弹性阻力是肺呼气的动力，所以也会导致呼气费力。
2、对肺换气的影响：影响肺换气的生物因素主要包括：呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气/血流比值慢性支气管炎导致肺呼吸膜有效扩散面积减小，进而影响到了肺换气；并且因为肺通气障碍进一步导致了通气/血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留，且主要为缺氧。
第三题试分析慢性支气管炎患者，肺通气的气道阻力增加的原因。
气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦。
呼吸病例1
查体: 一般情况欠佳，右锁骨上多个淋巴结肿大，
质硬，右侧胸部稍饱满，叩浊，呼吸音较低，心率72
次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，余(—)。
X线: 提示右肺门增大，右下肺外高内低弧形密度
增高影。
问题： 1.该患者的诊断及诊断依据？ 2.为明确诊断尚需完善那些
辅助检查?
3.简述治疗原则?
病例6：患者，女性，21岁，因反复咯血， 咳脓痰五年，再发三天入院。五年前因受凉后 出现咳嗽，咳痰，痰性状为脓痰，每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml。无高热、 盗汗及胸痛。在当地施抗炎治疗好转。但反复 发作。近三天再次出现上述症状而入院。 查体：一般情况尚可，浅表淋巴结不大， 双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。 实验室检查：血常规： WBC 8.6×109/L ,N 82% ,L16%, X 线:双下肺蜂窝状阴影，小点片状 密度增高阴影。
实践四：呼吸系统病例男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。 患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有
午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正
常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉 抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者 精神不佳，失眠，食量减少，体重下降约3Kg。大小便正常， 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
问题： 1.该患者的诊断及诊断依据？ 2.为明确诊断尚需完善那些
辅助检查?
3.简述治疗原则?
病例7：女性，30岁。发热、左侧胸痛、干咳1个月。 患者低热1个月，体温波动在37.5℃～38℃左右，伴有左胸刺 痛、干咳，时有气急，尤以活动后明显。起病以来食欲不振， 乏力、消瘦，体重减轻约4kg。 既往史：无心脏病和肝、肾病史。 查体：稍气急，不发绀，气管轻度右移，颈静脉无怒张， 左胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈实音， 呼吸音消失，未闻及胸膜摩擦音。心率90次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部无移 动性浊音。下肢无浮肿。 辅助检查：白细胞8.4×109/L，中性粒细胞0.70，血沉 40mm/h，尿常规正常。PPD试验（+）。提示：PPD指结核菌 素试验。胸部X线显示：左中下肺密度均匀一致的阴影。上缘 外高内低，心膈角消失，纵隔右移。
呼吸系统病例讨论(学生)
呼吸系统临床病例讨论患者张XX，男46岁，慢性咳嗽咳痰15年，每遇受凉感冒、气候寒冷时症状加重。
口服消炎、止咳、感冒药后好转。
近6年出现活动后气短，逐年加重，间断口服平喘药，尚能从事一般家务活动。
2周前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽、咳黄痰，口服头孢氨苄及感冒胶囊无好转，咳嗽加重，活动后喘憋，偶有痰中带血。
无发热及盗汗，无胸痛。
食欲下降，无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，尿量正常，睡眠欠佳，为进一步诊治到我院入院。
既往史:吸烟史25年，近10年每天20支。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
否认药物、食物过敏史。
未到过役区。
无有害粉尘接触史。
家族史：母亲患有肺气肿肺心病。
查体:血压120/70mmHg 脉搏82次/分呼吸24次/分体温37.80C一般状态尚可，神志清醒，语言流利，扶入病房，呼吸稍促，自由体位，查体合作。
口唇发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水疱音。
心界不大，心率102 次/分，律齐。
腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
问题1：该病人你初步考虑什么病？问题2：你需要给病人做哪些检查？血常规乙丙肝尿液分析：结果未见异常血型：B肝功肾功离子血糖项目结果单位参考值项目结果单位参考值钾K 4.06 mmol/L 3.5-5.5钠Na 141 mmol/L 135-145氯Cl 109 mmol/L 96-108 钙Ca 2.25 mmol/L 2.1-2.6丙氨酸氨基转移酶ALT 30 U/L 0-40门冬氨酸转移酶AST23 U/L 0-40谷草/谷丙0.8谷氨酸转肽酶GGT23 U/L 7-50碱性磷酸酶ALP 61 U/L 42-141总蛋白TP 59 g/L 60-82白蛋白ALB 38.5 g/L 35-55白球比A/G 1.90球蛋白GLB 20.3 g/L 20-35总胆红素TBIL 14.6 mmol/L 3-25直接胆红素DBIL 4.8 mmol/L 0-6.8间接胆红素IBIL 9.8 mmol/L 1.7-15尿素UREA 5.92 mmol/L 1.7-8.5肌酐CRE 79.6 mmol/L 22.1-104尿酸UA 232.8 mmol/L 142-416二氧化碳CO2 29.4 mmol/L 22-31血糖GLU 4.97 mmol/L 3.9-6.1糖化血清蛋白GSP 1.23 mmol/L 1.08-2.2心电图胸部X线片：胸廓对称，肋骨平行，肋间隙增宽，气管居中，双肺透过度增强，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状及条索影，双肺门影不大，心影不大，双侧膈肌底平，双侧肋膈角锐利。
呼吸系统病例讨论蔚蓝
对未来治疗的建议
探索新的治疗方法
针对呼吸系统疾病，应积极探索新的治疗方法， 以提高治疗效果和患者的生存率。
加强临床研究
加强临床研究，深入了解呼吸系统疾病的发病机 制和治疗方案，为临床治疗提供更科学的依据。
提高基层医疗水平
加强基层医疗机构的培训和指导，提高基层医疗 水平，使更多患者能够得到及时有效的治疗。
患者依从性
部分患者可能不遵医嘱按时服药或拒 绝治疗，影响治疗效果。
疾病复发
部分呼吸系统疾病可能反复发作，需 要长期管理和预防。
病例总结
04
治疗效果评估
治疗效果显著
患者经过治疗后，呼吸系统症状 得到明显改善，肺功能得到恢复，
生活质量得到提高。
未出现并发症
治疗过程中未出现严重的并发症， 安全性较高。
症状描述
咳嗽Hale Waihona Puke 患者长期咳嗽，多为白 色粘痰
气喘
活动后气喘明显，休息 后可缓解
咳痰
痰液多为白色粘稠状， 不易咳
呼吸困难
患者在静息状态下也存 在呼吸困难，需要吸氧
治疗
病例分析
02
病因分析
病因一
病因三
患者长期吸烟，烟草中的有害物质损 伤气道黏膜，导致气道炎症和感染。
患者可能患有慢性疾病，如慢性阻塞 性肺疾病、哮喘等，这些疾病会影响 呼吸道的正常功能，增加感染的风险。
鉴别诊断
诊断一
与其他呼吸系统疾病进行 鉴别，如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘、肺癌等。
诊断二
与心脏疾病进行鉴别，如 心绞痛、心肌梗死等。
诊断三
与其他全身性疾病进行鉴 别，如风湿性疾病、血液 病等。
治疗过程
03
治疗方案
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呼吸功能锻炼可使患者用较小的动作，达到较大的通气效果，以改善缺氧，包括腹式呼吸和缩唇呼吸
腹式呼吸：取立位（体弱者可取坐位）一手放于胸前，一手放于腹部，经鼻吸气、经口呼气，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸呼比为1:2或1:3
缩唇呼吸：经鼻吸气、经口呼气，呼气时口唇收缩呈口哨状，使气体缓慢地通过缩唇的口型徐徐呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3。
思考题、讨论题及其他形式的作业：
写讨论结果交上来
参考资料（含参考书、文献、网址等）：
1.尤黎明主编《内科护理学》 本科第五版，人民卫生出版社 2006年9月
2. 叶任高主编《内科学》 本科第七版，人民卫生出版社 2008年1月
2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？
首 保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量
（2）饮食护理 给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔护理
肺功能检查提示：FEV1/FVC65%
心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大
1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭
诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭。
陇东学院课程教案
课题及课时：
实验一呼吸系统疾病护理病例分析
授课类型
小组讨论
授课时间
第 周第 节
教学目标：
让学生将呼吸系统理论知识与临床知识更好的结合
教学手段与方法：分组讨论
教学过程：
患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。
3.《内科护理学》 李秋萍主编 高职高专第2版
4.《2014年全国卫生专业技术资格考试指导》人民卫生出版社
5.中华护理网医学护理网/site
板书设计：
课后记载与教学反思：
（3）对症护理 指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min
（4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用
（5）病情观察 定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、节律及深度，监测患者动脉血气分析的变化。观察痰液的颜色、性质、量、气味等
（6）心理护理 鼓励患者树立信心，积极配合治疗
查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。
实验室检查：WBC12×109/L
动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9%
（7）健康教育 劝导病人戒烟，在病情缓解期可进行呼吸功能锻炼，改善通气功能
3、对该患者给氧有何要求？为什么？
应给予患者低流量持续吸氧。因为Ⅱ型呼衰即缺氧的同时伴二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，容易发生呼吸暂停或呼吸变浅，所以应给予低浓度低流量持续给氧，使氧分压达到氧分压达到60 mmHg，这样既可以纠正患者的组织缺氧，又可以对颈动脉体的化学感受器保持刺激作用。