脊髓损伤的膀胱处理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练
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脊髓损伤患者的膀胱功能训练
作者：杨淑艳
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第08期
脊髓损伤不仅可导致膀胱和排尿功能障碍，而且长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。
对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练，使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能，以减少泌尿系感染和结石，提高脊髓损伤患者的生活质量。
为促使患者尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各可能并发症、降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。
现本文浅谈我院2009年5月至2012年4月对21例脊髓损伤
患者进行的膀胱康复训练如下。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析【引言】脊髓损伤（SCI）是一种严重可致残的疾病，常常导致患者膀胱功能障碍。
正常膀胱功能对于患者的生活质量至关重要，因此早期康复训练对于脊髓损伤患者的康复至关重要。
本研究旨在探究脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及其效果，并提出新的观点和方法，为改进膀胱康复训练方案提供有价值的参考。
【研究目标】本研究的目标是探究重庆小区脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及其效果，通过实验证明特定的康复训练方法对提高膀胱功能的有效性，为脊髓损伤患者的康复治疗提供指导。
【研究方法】1. 实验对象的选择：选择具有脊髓损伤的患者作为实验对象，随机分为实验组和对照组。
2. 实验组康复训练方法：实验组使用特定的康复训练方法进行膀胱功能的早期康复训练，包括盆底肌锻炼、肛门指压刺激、温热腰包敷贴等。
3. 对照组康复训练方法：对照组接受常规的康复训练，包括物理治疗、功能锻炼等。
4. 数据采集：在康复训练开始前和结束后，采集实验对象的膀胱功能指标，包括排尿时间、排尿次数、膀胱容量等。
5. 数据分析：采用统计学方法对采集到的数据进行统计分析，包括均值、标准差、t检验、方差分析等。
【实验设计】1. 实验组设计：实验组接受特定的康复训练方法，持续4周，每周5次，每次30分钟，共计20次。
2. 对照组设计：对照组接受常规的康复训练，持续4周，每周5次，每次30分钟，共计20次。
3. 数据采集时间点：康复训练开始前和结束后，每个时间点均在早晨空腹时采集。
4. 对照组安慰剂效应控制：在对照组中，使用安慰剂效应进行控制，以保证结果的可靠性。
【数据采集和分析】1. 数据采集：采集实验对象的膀胱功能指标，包括排尿时间、排尿次数、膀胱容量等。
2. 数据分析：采用SPSS软件对采集到的数据进行统计分析，比较实验组和对照组之间膀胱功能指标的差异。
采用t检验或方差分析等方法进行比较，P值小于0.05统计学上认为有显著差异。
脊髓损伤后神经源性膀胱病人的护理
２ 例 ， 椎骨折伴脊髓 损伤 ３ ５ 腰 ３例 ， 颈椎 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 ３例 ， 胸 椎 骨折 伴 脊 髓 损 伤 ７ 。病 人 均 存 在 不 同程 度 的排 尿 障 碍 。 例
日予 导尿 ４ ～６次 ， 但 容 易 引起 尿 道 黏 膜 损 伤 ， 次 不 而且 对 病 人
１１ 一 般 资 料 ．
６ 脊 髓 损 伤 病 人 中 ， 椎 骨折 伴 脊 髓 损 伤 ８例 颈
及家 属 是 一 笔 很 大 的 经 济 支 出 ， 反 复 使 用 ， 会 引 起 感 染 ， 如 又 所
控 制 膀 胱 的 中 枢或 周 围 神 经 损 伤 引起 的 排 尿 功 能 障 碍 ， 称 为神 经 源 性膀 胱 ［ ， 损 伤 发 生 在 骶 髓平 面 以上 ， 于骶 髓 内 的 １若 ］ 由 排尿 中枢 仍保 持 完 整 ， 失 去 高 级 排 尿 中 枢对 它 的控 制 ， 现 为 但 表 逼 尿 肌 反射 亢 进 及 反 射 性排 尿 ； 损 伤 发 生 在 骶 髓 段 ， 若 因排 尿 中 枢 受 损 则 表现 为 逼 尿 肌 无 张力 嘲 。据 报 道 ， 尿 系 感 染 、 衰 竭 泌 肾 是 引 起脊 髓 损 伤 病 人 晚 期 死 亡 的 首 位 因 素嘲 。 因此 ， 力 建 立 努 自主 排尿 节 律 ， 用 或 少 用 导 尿管 ， 除 终 身携 带 尿 袋 是 治 疗 脊 不 免
关 键 词 ： 髓损 伤 ； 经 源性 膀 胱 ； 脊 神 个体 化 护 理
中 图分 类 号 ： ４３ ７ Ｒ ７． ４
文 献标 识码 ： Ｃ
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练ppt课件
目录
01. 早期康训练 02. 效果分析 03. 康复训练建议
1
早期康复训练
训练目的
1 促进神经再生
2 提高膀胱功能
3 预防尿路感染
4 减轻疼痛和痉挛
5 提高生活质量
训练方法
膀胱功能训练：通过定时
排尿、控制排尿等方法， 01
提高膀胱功能
平衡训练：通过平衡板、 平衡球等，提高平衡能力
03
心理康复训练：通过心理
辅导、放松训练等，缓解 05
心理压力，增强康复信心
肌肉力量训练：通过锻炼
02 腰背肌、腹肌等，增强肌
肉力量
呼吸训练：通过深呼吸、
04 腹式呼吸等，提高呼吸功
能
训练注意事项
01
保持正确的训 练姿势，避免 造成二次损伤
02
遵循专业康复 师的指导，循 序渐进地进行 训练
03
注意训练强度， 避免过度训练 导致肌肉疲劳
感染等并发症
感谢您的观看
改善社交活动：康复训练有助于患者恢复社交活动， 提高生活质量。
提高家庭幸福指数：康复训练有助于患者更好地融 入家庭，提高家庭幸福指数。
3
康复训练建议
个性化训练方案
01
评估患者 损伤程度 和功能状 况
02
根据评估 结果制定 个性化训 练计划
03
训练计划包 括：膀胱功 能训练、肌 肉力量训练、 平衡训练等
A
尿失禁改善：减少尿失禁次数，提高生活质量
训练对膀胱功能的影响
01 增加膀胱容量
03
减少尿失禁发生 率
05
提高患者自信心 和自尊心
02
提高排尿控制能 力
脊髓损伤神经源性膀胱治疗与处理策略
膀胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿液
量的测定。
膀胱扫描仪控制面板
膀胱扫描仪的临床应用
常规进行饮水计划 间歇性导尿前，膀胱扫描仪测定膀胱内尿量 根据测得尿量值判断导尿时机
Patient
41
急性期——留置导尿
最初几周的膀胱处理往往能决定病人的预后
留置导尿需要恰当的导管护理
42
选择哪种导尿管？
膀胱壁牵张感
S2-4
受器兴奋
逼尿肌收缩
T11-L2 逼尿肌收缩 膀胱颈、尿道括约肌松弛
S2-4
尿道外括约肌松弛 盆底肌松弛
排出尿液
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
留置导尿管长40cm 球囊 5-15ml 到 30-50ml
47
(ID) 留置导尿
并发症
尿路感染 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂
膀胱结石 膀胱癌 橡胶过敏
导尿管的外固定
为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和 阴茎固定于下腹部。
IUCS 仿生泌尿系统监控辅助装置
脊髓损伤神经源性膀胱 治疗与处理策略
内容
膀胱的控尿的生理机制 神经源性膀胱的概念和分类 治疗与处理策略
正常的膀胱与尿道功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈Βιβλιοθήκη 神经源性膀胱的临床基础排尿过程----尿储量尿增加期
综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析
要 】 通过综合性传统康复方 法治疗脊髓损伤后神 经源性膀 胱 ，观察是否提 高临床疗 效。方法：脊髓损 伤患者 ６ ， ２例
随机分 治疗组及对照组各 ３ 例 ，治疗组在使 用间歇导尿、训练 、电刺激共性干预的 同时，配合针 刺、经 穴推按 、艾灸的综合性传 １ 统 疗法 ，观 察其反射性排尿及膀胱排 空时间。结果：综合性传 统康 复方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱 ，能明显缩短反射性排尿
大脑及脊髓神经细胞功 能，对泌尿 功能、输尿 管及膀 胱运 动、 尿道括约肌舒缩起到双 向调节作用 ，艾灸及经穴推按 ，均 能
高神经 源性 膀胱 的临床疗效 ，有 明显作用 ，能减 少反 射性排
尿 时间及膀 胱排空 时间 ，提 高患 者生活质 量 ，减 少住 院治疗
时间 。
有效缓解膀胱痉挛 、促进局 部代谢循环及功能恢 复【，因而 临
压才 能排 空膀胱 。 １． ． ２压力测量显示膀胱容量增大 、逼尿肌 收缩 微弱或无收缩 。 ２
１ ． 空 反 射 中断 ， 人 能 够 感 觉 膀 胱 充 盈 ，但 不 能 自主 启 动 ． ３排 ２ 病 排 尿或尿失禁 。
１ 方法 ． ３
手 术治疗等 ，但均难 以使膀胱功能完全恢 复正 ” ，如何能够 提 高临床神经源性膀胱 的治疗 效果，成 为脊髓损伤临床康复 的
膀胱 排空 平均 时 间 （ ） ｄ
注 ：两组 对照 Ｐ ０ １ ＜ ．。
３ 结
论
现代许多临床研究也证实 ，针刺疗法对改善脊髓循环和组
织 代 谢 、减 轻 水 肿 、缓 解 脊 髓 压 迫 有 明 显 作 用 ， 同 时通 过 调 节
配 合 使 用 综 合 性 传 统 康 复 治 疗 ，较 常 规 康 复 治 疗 ， 对 提
脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。
脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复
脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。
根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。
这种分类方法实际运用比较困难。
Bors将脊髓排尿中枢(骶2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2～4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。
以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。
完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。
因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。
2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。
SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。
因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。
神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。
操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。
1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。
有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理
脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理脊髓损伤是指因种种原因造成脊髓功能、结构受损，以致于引起运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等功能障碍的情况，而其中最常见的就是膀胱功能障碍。
它不仅会给患者的正常生活严重的影响，而且因其所引发的肾功能衰竭、尿路感染等并发症，是导致病人死亡的主要原因。
因此，做好脊髓损伤病人膀胱功能的康复护理，是降低死亡率以及提高生活质量的重要手段。
一、脊髓损伤所引发膀胱功能障碍的分类以及治疗原则在发生脊髓损伤后，治疗膀胱的最终目的就是使患者能够自主性排尿，尽量不实行导尿，并在最大程度上提高患者的生存质量。
膀胱功能的训练方法有很多，基本每一位病人都可采用两种或两种以上的方法开展综合性训练。
但每位患者脊髓损伤的类型各不相同，所以需要结合患者的实际情况采用针对性的训练方法。
临床上根据患者脊髓损伤节段的不同，将神经源性膀胱分成2种类型：第一种是上运动神经源性膀胱，这是指骶髓以上的位置发生损伤时，高级中枢不再控制骶髓的排尿中枢，导致反射性膀胱的形成。
从而引发排尿不受控制的情况，甚至会有尿液残留体内。
第二种是下运动神经源性膀胱，主要是指神经根以及骶髓受到损伤后，排尿中枢和传出支会因此而受到牵连，从而失去排尿的反射，最终形成尿潴留。
对于第一种情况来讲，出现脊髓损伤的位置比较高，而且低级排尿中枢能够完整的保存，所以护理人员可以在患者的下肢或是下腹部找到扳机点，也就是可以引起患者排尿反应的位置。
然后反复刺激该位置，进而帮助患者排除尿液，并减少残余尿量。
对于第二种情况来讲，脊髓出现损伤的位置比较低，患者的腹肌神经支配功能完整，所以护理人员可以在这时鼓励并协助患者进行腹肌训练，通过增加腹部压力的方式促进尿液的排出。
二、膀胱功能的康复护理方法1.留置导尿管因脊髓损伤造成截瘫的患者在早期时属于脊髓休克期，此时患者的膀胱逼尿肌已经完全麻痹，丧失收缩能力，尿道括约肌的张力也会因此受到影响，但并未完全失去功能。
以致于患者的尿道阻力高于膀胱内压，使其产生尿潴留。
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现膀胱功能障碍。
膀胱功能的恢复对于脊髓损伤患者的生活质量至关重要。
因此，进行有效的膀胱功能训练是必不可少的。
本文将介绍一些常用的膀胱功能训练方法。
1. 膀胱训练：膀胱训练是膀胱功能恢复的核心内容。
通过定期排尿，可以逐渐延长排尿时间间隔，增加膀胱容量。
初始时，患者可以每2小时排尿一次，然后逐渐延长为每3小时、每4小时一次。
同时，要保持排尿过程中的放松和顺畅，避免过度用力或强迫性尿液排出。
2. 膀胱按摩：膀胱按摩可以刺激膀胱的神经末梢，促进膀胱肌肉的收缩和放松，增强膀胱功能。
患者可以用手指轻轻按摩下腹部，从耻骨向上按摩至肚脐，每次约5分钟。
按摩时要注意力度适中，避免过度刺激。
3. 膀胱训练器：膀胱训练器是一种辅助工具，可以帮助脊髓损伤患者进行膀胱功能训练。
训练器通常包括一个导尿管和一个计时器。
患者可以通过定时排尿，并记录排尿时间和膀胱容量，以便了解膀胱功能的改善情况。
4. 膀胱电刺激：膀胱电刺激是一种通过电流刺激膀胱神经，促进膀胱肌肉收缩的方法。
这种方法常常用于膀胱无反射的患者。
电刺激可以通过电极贴片或者直接植入到膀胱壁上实现。
电刺激的频率和强度可以根据患者的具体情况进行调整。
5. 膀胱训练与药物联合治疗：对于膀胱功能障碍严重的患者，膀胱训练常常需要与药物治疗相结合。
常用的药物包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体阻滞剂。
这些药物可以减少膀胱的过度活动，增加膀胱容量，改善膀胱控制能力。
6. 膀胱康复训练：膀胱康复训练是一种综合性的康复治疗方法，包括膀胱功能训练、膀胱肌肉锻炼、膀胱按摩等多种方法。
通过综合性的康复训练，可以全面提升膀胱功能，改善排尿困难等症状。
膀胱功能训练对于脊髓损伤患者的康复非常重要。
通过膀胱训练、膀胱按摩、膀胱训练器、膀胱电刺激、药物治疗和膀胱康复训练等方法，可以有效地促进膀胱功能的恢复和改善。
然而，膀胱功能训练需要持续的努力和耐心，患者需要与医生密切合作，并根据自身情况调整训练方案。
脊髓损伤后膀胱的管理措施
脊髓损伤后膀胱的管理措施脊髓损伤后膀胱的管理措施引言脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统疾病，常常会导致膀胱功能紊乱。
脊髓损伤后，膀胱的管理非常重要，旨在维持适当的膀胱排尿功能、预防尿路感染以及其他相关并发症的发生。
本文将介绍脊髓损伤后膀胱的管理措施。
膀胱管理方法1. 定期排尿脊髓损伤后，部分患者出现膀胱失去完全控制的情况。
在这种情况下，可以采用定期排尿的方法，以减少尿液滞留和尿动力学障碍。
定期排尿的间隔时间根据患者的具体情况来决定，一般为2-4小时一次。
2. 自主排尿训练对于部分脊髓损伤患者，可能存在自主排尿的可能性。
在这种情况下，可以进行自主排尿训练，帮助患者恢复膀胱控制功能。
自主排尿训练一般采取盆底肌肉训练和膀胱训练相结合的方法。
3. 膀胱造口对于严重脊髓损伤患者，可能存在无法自主排尿的情况。
这时可以考虑进行膀胱造口手术。
膀胱造口是将膀胱与腹壁相连，通过腹壁穿刺排尿，以维持尿液排出的功能。
膀胱造口的具体方式有多种，可以根据患者的具体情况选择最合适的方法。
预防尿路感染脊髓损伤后，患者容易出现尿液滞留、尿路感染等问题。
以下是预防尿路感染的管理措施：1. 维持膀胱排尿畅通，避免尿液滞留。
2. 加强个人卫生，保持外阴清洁干燥。
3. 增加水分摄入，促进尿液稀释。
4. 避免长期使用导尿管，减少感染的风险。
5. 定期进行尿液检查，及时发现和治疗尿路感染。
并发症的防治除了尿路感染，脊髓损伤后的膀胱管理还需要注意其他可能出现的并发症，如膀胱结石、膀胱肌肉功能障碍等。
以下是对这些并发症的一些管理措施：1. 饮食调节，尽量避免过多摄入含钙、草酸盐等物质，以减少结石的形成。
2. 定期检查膀胱功能，如膀胱超声检查等，及早发现异常情况并进行处理。
3. 合理使用药物，如抗生素、抗痉挛药物等，控制膀胱肌肉的功能障碍。
结论脊髓损伤后膀胱的管理是非常重要的，关系到患者的生活质量和健康。
通过定期排尿、自主排尿训练和膀胱造口等措施，可以有效帮助患者维持膀胱功能。
脊髓损伤的膀胱和大肠康复治疗及护理
膀胱功能训练
在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训 练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染， 结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水－排尿－导尿时间表是膀胱训练基础，24h摄入量不超过 2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3 －4h／次。
具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚 8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
•
感染的处理： 间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一 次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或 白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦 丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用 其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混 浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。
常用的膀胱功能训练方法
耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩 而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。 （反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌 等）适合骶髓以上损伤或病变的逼尿肌反射亢进的患者 屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的 时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。 这样反复数次，直到没有尿液排出为止。 挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部 按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3CM 处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直 至尿流停止。
手术治疗 肛门牵张排尿 留置导尿 α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌 松弛剂等 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出 口手术、阴部神经切除、气囊扩张 术等
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理
射作用 ， 刺激 患者 大腿 内侧 、 阴茎 体部 或
会 阴部 ， 以寻找引起排尿动作 的部位 以建
立反射性膀 胱。
关键词
理
脊 髓 损 伤 膀 胱 功 能 训 练 护
神 紧张， 应给予安 慰 ， 尽快使 病人 安 静下
脊 髓 损伤 患者 的膀 胱 功能 训 练及 护理
一 ，
三个 阶段 的膀 胱功能训练 ， 中有 ８例在 其
轻， 挤压排尿量不少于每次 留置导尿量 的
３４ 自主 排 尿后 测 残 尿 量 ５ ／。 ０—１０ 为 ０ ｍｌ
辛 崔 霞 手
１６ ０ ３０ ０吉 林省 四平市 中心医院骨科
成 功 ，０ ｍ 以上者 须再 次 留置 尿管 重复 １０ ｌ 训 练。
建 立反射性 膀胱 ：Ｃ 患者 在行 膀胱 ＳＩ
功能康 复 时 ， 在 两侧 下 腹 部 寻 找扳 机 应 点， 或刺激大腿 内侧 、 阴部 、 头 ， 门 会 龟 肛 塞入开塞露 引发排便 动作 ， 或在病情 允许 时坐便桶排便 ， 也可利用皮肤 一 膀胱 的反
颈 管内者 ， 称宫颈妊娠 ， 极罕见 ， 发病 率为
１ １ ０ 多见 于经 产 妇 ， ：８００， 有停 经 及早 孕
反 应 ， 痛 性 阴道 流 血 为 主 症 。 无
平稳 。每 ４小时测量体温 １ ， 温高 时 次 体 及时处理 。② 保持刀 口敷料干燥 ， 有污染
时及时更换 ， 出液多 时及 时通 知 医生 ， 渗 刀 口疼痛剧烈 时 ， 医嘱用 止痛 药 ， 遵 该病 人使用止 痛泵 ， 术后未疼 痛。③ 保持腹腔记
维普资讯
宫颈 妊 娠 １例 抢 救护 理 体 会
来， 专人 陪护并 告知患者各项检查 治疗 的
脊髓病性膀胱个案护理
肌肉萎缩： 进行康复训 练，如肌肉 电刺激、物
理治疗等
心理支持： 提供心理辅 导，帮助患 者适应疾病 和治疗过程
并发症预防
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
04
感谢观看
汇报人：刀客特万
引导患者正确认 识疾病，增强战 胜疾病的信心
提供心理辅导和 治疗，帮助患者 缓解焦虑、抑郁 等情绪问题
康复训练
康复目标：提 高生活质量， 恢复身体功能
康复计划：制 定个性化康复 计划，包括物 理治疗、言语 治疗、职业治
疗等
康复方法：根 据患者病情和 需求，选择合 适的康复方法， 如针灸、按摩、
运动疗法等
刀客特万
脊髓病性膀胱个案护理
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汇报人：刀客特万
目录
01 03
患者基本信息
02
护理措施
04
护理计划 护理效果评估
01
患者基本信息
姓名、年龄、性别
姓名：张三 年龄：35岁 性别：男
职业：教师
婚姻状况： 已婚
家庭状况： 有子女
病情状况
脊髓病性膀胱：一种由脊髓损伤引起的膀胱功能障碍 症状：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等 治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等 护理要点：保持膀胱清洁、预防感染、定期检查等
02
护理计划
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养均衡 食物选择：多选择富含蛋白质、维生素、矿物质的食物 饮水量：根据病情和尿量调整饮水量，避免过多或过少 饮食禁忌：避免辛辣、刺激性食物，避免饮酒和咖啡因饮料
脊髓损伤致神经源性膀胱的康复护理
内的方法。 目前认为 ， 间歇性导 尿简单易行 、 本低 、 成 清洗 得 当也可有效预防感染 ； 防止采用加压排 尿引起 肾积水及 肾功
能不全 ； 使膀胱规律性充盈 与排空 ， 接近生理状态 ， 规律排出 膀胱内残余尿液 ， 并使膀胱问歇性扩张 ， 有利 于保持膀 胱容量 和恢复膀胱的收缩功能； 间歇性导尿有无菌性 间歇性导尿和清 洁间歇性导尿两种。对 刚刚拔 除留置尿 管后 开始实施 间歇性
膀胱容量特别小 的患者仍采取留置导尿， 进行夹管训练 。 Ｊ ２ ３ 间歇性 导尿 间歇性导尿 是指 当患者膀胱 充盈 时将 导 ．
尿 管 插 入膀 胱 ， 空尿 液后 立 即拔 除 ， 将 导 尿 管 滞 留 于 膀 胱 排 不
５ ， 岁 平均年龄 ４ 岁 。其中刀刺伤 ５例 ， ０ 脊膜瘤术后 ２例 ， 交通 事故 、 高处坠落、 物砸 伤等外伤所致 １３例。均经 Ｘ线、 Ｔ 重 ０ Ｃ 或 ＭＲ扫描诊断 为脊髓 损伤。２ ２例为 颈髓 损伤 ，７例为胸髓 ２
水（ ５— ７ｑ 和测压管悬挂在带测压标 尺的输 液架 上 ， ３ ３ Ｃ） 嘱患管 ， 引出膀 胱
内的尿液记 量（ 残余尿 量） 将三通管 分别 与尿管 、 ， 测压 管 、 膀
胱冲洗的输液管正确连接 ， 调整输 液架高度使 测压 管的零 点
损伤 ，ｌ ６ 例为腰髓损 伤。转入 我科康 复时 已经过 急救及手术 治疗后 ４— ６周 ， 生命体征平稳 ， 临床表现为 四肢瘫痪或双下肢
瘫痪 ， 排尿功能 障碍 即神经源性膀 胱和感觉 障碍 。９ ９例患者 表现为尿潴 留， 中９ 例携带 留置尿管合并不 同程度 的尿路 其 ｒ ７
感染 ， 已行膀胱造瘘术携 带造 瘘管 ； ２例 其余 １ １例表 现为 尿失 禁， 残余尿量大 于 １０ｒ ， ０ ｌ使用假性尿袋和纸尿裤管理尿液。 ｎ
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（5）代偿性排尿训练
适应征
– 残余尿≥100ml者 – 此方法必须在已经有尿液流出后才可以使用！
禁忌征
– 流出道梗阻者 – 有膀胱结石或急性膀胱炎者
（5）代偿性排尿训练
训练方法
– Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾， 屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠 和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴 近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
（9）其他
膀胱扩大术 回肠代膀胱术 膀胱电刺激术 括约肌切开术 膀胱颈悬吊术 逼尿肌肉毒毒素注射？
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
膀胱处理的目标
远期目标
– 不因肾功能影响生命 – 不影响社会交往能力
近期目标
四肢瘫
反射性膀胱+外用集尿器 耻骨上造瘘 保留导尿 每日进水超过3000ml 不夹导尿管
女性
外用集尿器困难 一旦丧失手功能，建议造瘘
植物神经过反射
一旦发生停止使用反射性膀胱 一旦发生立即行导尿处理 使用抗胆碱药降低膀胱张力
总结
充分认识膀胱处理的重要性 任何膀胱处理都是动态过程 膀胱处理必须充分个性化 膀胱处理是典型的团队合作 重返社会是膀胱处理的终极目标
高张力—小容量
胆碱能受体阻滞剂 间歇清洁导尿？ 保留导尿 膀胱造瘘术 膀胱扩大术、回肠代膀胱、etc
出口松弛
α1肾上腺素能受体激动剂 保留导尿 膀胱造瘘 外用集尿器 手术治疗
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
肌电图
阴部神经——膀胱外括约肌
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
（1）水出入量控制训练
定义
– 根据工作、生活目的定时定量饮水
适应征
– 所有膀胱控制训练的基础，适用于各种类型的 膀胱
禁忌症
– 保留导尿及耻骨上造瘘者
（1）水出入量控制训练
膀胱功能障碍
逼尿肌张力高
括约肌张力低
括约肌张力高
逼尿肌张力低
脊髓损伤部位
T6以上
– 逼尿肌反射亢进+逼尿肌外括约肌协同失调
T11～L2
– 逼尿肌反射亢进+膀胱颈后尿道括约肌丧失
马尾或圆锥
– 逼尿肌反射消失+外括约肌功能丧失
脊髓损伤时间
2月内 2～6月 6月～2年 2年以上
临床表现
尿失禁
– 无感觉，自由漏出 – 感觉差，尿急，可控性差 – 感觉好，可控差
急性尿潴留
– 罕见，多因错误操作导致
病理学表现
大膀胱
– 膀胱容量超过500ml，充盈性尿失禁
小膀胱
– 膀胱容量小于200ml，压力性尿失禁或低张力 性尿失禁
膀胱过度活跃
– 容量可正常/增大/减小，发作性逼尿肌痉挛
肾积水及输尿管积水
协调控 制障碍
随意控 制障碍
排尿过程
膀胱充盈，内压上升 兴奋
括约肌放松，逼尿肌 收缩，排尿
尿液流经下尿道，尿 道内压力上升
脊髓排尿中枢
兴奋 兴奋/抑制
脑干排尿中枢
兴奋 兴奋/抑制
大脑皮层
尿液排空，压力降低
：随意运动直接控制 外括约肌收缩或放松
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
原理
– 膀胱与外界相通，尿液并不无菌。通过清洁导 尿方式排出尿液，限制尿液内细菌滋生到引发 临床症状的程度。
（6）间歇清洁导尿技术
适应征
– 经过各种方法排尿后残余尿量仍≥100ml – 膀胱容量≥300～400ml
禁忌征
– 流出道梗阻操作困难者 – 尿道内假道形成 – 手功能丧失或认知功能障碍者 – 膀胱急性感染等原因需要大量喝水或输液者
（3）降低括约肌张力
适应征
– 尿道外括约肌张力高者
禁忌征
– 尿道外括约肌张力低者
训练方法
– 肛门牵拉技术：缓慢牵拉肛门使盆底肌痉挛缓 解。此方法可以促使尿道括约肌痉挛缓解，改 善流出道阻力。
– 有条件者可以行肛门电刺激治疗。
（4）反射性膀胱训练
定义
– 利用正反馈排尿原理促进膀胱排空
适应征
– 不发生感染、结石 – 尽量控制尿失禁或至少做到尿失禁不影响生活
评定膀胱状况
膀胱感觉
– 充盈感、尿意、排尿感
低张力型膀胱 高张力型膀胱
– 容量基本正常 – 小容量型膀胱
出口松弛型膀胱
低张力型膀胱
饮水计划 代偿性排尿 间歇清洁导尿 增加下尿道阻力的药物或手术
高张力—容量正常
胆碱能受体阻滞剂 饮水计划 反射性膀胱 间歇清洁导尿 保留导尿 膀胱造瘘术
临床特殊情况
上尿路感染 膀胱感染 脊髓损伤早期 四肢瘫 女性 植物神经过反射
上尿路感染
抗生素使用 大量进水（饮水、静脉） 保留导尿
膀胱感染
膀胱冲洗
– 50ml×10次 – 根据膀胱容量适当调整 – 膀胱冲洗器 – 关于膀胱冲洗后发热
必要时保留导尿、大量进水
脊髓损伤早期
保留导尿 开放尿管 适时行间歇清洁导尿
对括约肌无作用。
交感神经
来自脊髓T11~L2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，换
元后发出节后纤维分布到逼尿肌和括约肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α1肾上腺素
能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约 肌 制收 排缩尿。，使以β2受体为主的逼尿肌松弛而抑
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
– 副交感神经 – 交感神经 – 躯体神经 – 中枢控制下相互协调
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆 神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节 或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维 支配逼尿肌。
逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经 节后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱 逼尿肌收缩而排尿。
失禁性状
– 诱因、体位、尿流速、每次失禁量
尿液性状
– 颜色、透明度、沉渣、异味等
伴随症状
– 面部潮红、头痛、出汗、阴茎异常勃起等
简易膀胱容量测量
尿流动力学检查
尿流率 压力——容量关系 尿道内压力描记 漏尿点压力测定
泌尿系影像学检查
膀胱 输尿管 肾脏
腔内镜检查
下尿道 膀胱三角 尿道膀胱连接部 双侧输尿管开口
– 有反射性逼尿肌收缩者
禁忌者慎用
（4）反射性膀胱训练
训练方法
– 诱发“触发点”，促进反射性排尿。 – 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴
毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 – 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 – 叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次
内容
膀胱控制基础 脊髓损伤膀胱功能障碍 膀胱功能评定 常用膀胱处理方法 临床路径 临床问题处理
膀胱状态判断
病史及体检 尿失禁观察日记 简易膀胱容量测定 尿流动力学检查 泌尿系B超、IVP 腔内镜检查 肌电图
尿失禁观察日记
失禁的时间因素
– 饮水与失禁时间、每天失禁次数、相邻两次失 禁间隔
下尿道平滑肌
– 贡献下尿道50%张力
尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
– 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收 缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉， 使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
（6）间歇清洁导尿技术
操作方法
（6）间歇清洁导尿技术
操作方法
– 关于导尿管、润滑剂、消毒物品 – 清洁：手、外阴 – 插入导尿管：男、女 – 排尿：排空技术 – 每日最多不超过6次
（7）保留导尿
适应征
– 脊髓损伤早期 – 急性膀胱感染 – 下尿道损伤
禁忌征
–？
（7）保留导尿
操作方法
张性。
排尿的高级控制
脊髓内排尿反射初级中枢：骶2-4 脑干“排尿中心”：脑桥 大脑皮质高级中枢
排尿的高级控制
膀胱充盈感（膀胱壁本体感受器、膀胱三角牵张 感受器、尿道本体感受器）经薄束上行达脑干及 大脑皮质。
膀胱严重刺激（膀胱壁伤害感受器）产生痛、温、 触觉，直接刺激脊髓排尿中枢，导致尿频。
训练方法
– 根据膀胱安全容量定时、定量饮水和定时排尿 – 每次饮水量400~450 ml，争取其后排尿量达到
400 ml – 每日总尿量1800～2000 ml，从而控制排尿次数
在4-5次/日 – 水的渗透压、体位、气温等因素的控制 – 如膀胱有感觉可根据感觉调整
（1）水出入量控制训练
饮水—排尿日记
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作 用。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外 系下行，调节脊髓排尿初级中枢。
排尿的高级控制
膀胱壁感受器
糖尿病周围 马尾、圆锥
神经损害
损伤
脊髓排尿中枢
SCI、脊髓 脊髓结核损 多发性硬化 伤背侧束
脑桥排尿中枢
AD、脑外伤
脑桥以上的 中风
大脑皮层
低张力 性膀胱
– 尿管选择：小口径、三腔 – 固定方法：必须外固定！ – 留置时间：根据临床需要，尽可能短 – 饮水：每天进水量超过3000ml – 关于夹管：禁止夹管！
（8）膀胱造瘘术
适应征
– 手功能丧失者 – 痉挛性小膀胱 – 膀胱高度不稳定者 – 下尿道梗阻者