胰十二指肠手术配合PPT

③胃空肠端—侧吻合 ④空肠造口；距空肠侧侧吻合口约50cm切行空肠造口
递4号丝线行空肠造口双重荷包缝合后，递空肠营养管，当营养管 置入空肠远端后递4号丝线包埋营养管于空肠壁内3~5cm 13.放置引流管，冲洗腹腔 递11号刀、中弯血管钳将2根引流管分别置于胰肠吻合口及肝脏吻 合口处，递温盐水冲洗腹腔 14.清点物品，缝合切口 清点器械、纱布、纱垫、缝针
胰十二指肠切除术的手术配合 高振霞
LOGO
LOGO
胰十二指肠切除术是一种复杂
且创伤很大的腹部手术，切除范围包 括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、 胆管下端、部分胃及空肠上段，并且 需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、 扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术 等。
LOGO
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
切断胃体
1
2
3
胰十二指肠切除术手术步骤
LOGO
切除胆囊
切断胆总管
切断胃十 二指肠动脉
4
5
6
胰十二指肠切除术手术步骤
LOGO
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
胰-肠吻合
7
8
9
胰十二指肠切除术手术步骤
LOGO
胆总管-空肠 端侧吻合
胃-空肠 端侧吻合
冲洗、置 管、关腹
10
主要内容
1
2 3
Fra Baidu bibliotekLOGO
胰十二指肠解剖概要
适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点
4
解剖概要
LOGO
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
胰十二指肠切除术器械配合要点
LOGO
1.术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时、 准确传递手术器械及材料。术中如发 生大出血，应主动配合医生止血，做 到稳、准、快。
胰十二指肠切除术器械配合要点
11
12
用物准备
LOGO
器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、
取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切 割闭合器
一次性物品类：23号、15号、11号刀
片，10ml、20ml、50ml注射器，12号硅 胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引 流管（胰管）
手术配合
LOGO
LOGO 1.旁正中切口，显露腹腔。 2.探查腹腔，一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠 系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、长剪、 长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查 3.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范 围 递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫 保护肠管，显露胰头 4.显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁，探查肿 块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系 递盐水再次湿手探查 5.切除胆囊 递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二 指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断 胆囊动脉及胆囊管，近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线 缝扎，递电刀分离胆囊浆膜层
LOGO 12.重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合
①将胰腺断面与空肠行胰空肠端—侧吻合
去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递6*17 圆针、1号丝线或3—0号无损伤血管缝线吻合
②肝总管空肠端—侧吻合
递肠钳钳夹空肠，湿纱垫保护切口，吸引器头吸分泌液；递10号 刀切开，碘伏棉球消毒，递长无齿镊、6*17圆针、1号或4号丝线吻 合
LOGO
4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔。
胰十二指肠切除术巡回配合要点
LOGO
1.术前与患者进行良好沟通，了解其 心理反应，告知有关手术的注意事项、 麻醉方法和安全性，并介绍手术室环 境、设备。提高其对疾病的认识，减 轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动 配合手术。 2.控制室温22—25℃，湿度50％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加垫 啫喱垫，以预防压疮的产生。
胰十二指肠切除术巡回配合要点
LOGO
3.手术出血较多，应保持输液通畅。 4.手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好标 识，并妥善固定，防止脱出。
胰十二指肠切除术巡回配合要点
LOGO
5.术前备两个有效吸引器，并准备好 止血药，备有充足血源，代血浆，止 血生物蛋白胶，以备术中使用。 6.长时间的手术和大切口暴露．使患 者体液丢失增快，大量输液和麻醉的 影响，均可导致患者体温降低，所以 应予加温液体输注，以预防术中低体 温的发生。
LOGO
6.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴 结，切断肝总管，胃十二指肠动脉 胃十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或6—0号涤纶线缝扎近端；清扫第12 组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪，0号或1号丝线结扎血管鞘上的 软组织及淋巴结 7.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉 递长镊、长组织剪剪开韧带；可用超声刀或Ligasure切断达网膜，或用传 统方法如血管钳切断大网膜，至胃大弯侧 8.如有癌细胞浸润，应行胃大部切除术 9.清除幽门淋巴结 递中弯血管钳游离钳夹，组织剪剪断，1号或0号丝线结扎或缝扎 10.游离近端空肠，于近端空肠10~15cm处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10刀 或电刀切断，盐水纱布包裹残端 11.于胰腺颈部切除胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上 和胆总管整块取下 递长弯血管钳，无损伤血管钳各1把分别夹胰腺顶部，递15号刀或电刀切 断，6*17圆针、1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘清除淋巴结时递 血管镊及血管剪，0号丝线备用
LOGO
胰腺解剖图
LOGO
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面， 正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
LOGO
十二指肠解剖位置

LOGO
胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
LOGO
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查 探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。 2 切除 切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。 3 消化道重建 重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
LOGO
胰十二指肠切除术手术步骤
胰十二指肠切除术巡回配合要点
LOGO
7.手术时注意手术进程，根据手术需 要随时调节手术灯的角度和亮度，及 时提供用物，并做好清点、记录工作。 密切观察病人病情、尿量、出血量、 皮肤温度等。
LOGO
胰头癌根治术
www.themegallery.com
LOGO
临床表现

LOGO
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸

消化道症状
诊断

LOGO
影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）

腹水和胰液的细胞学检查
实验室检查
治疗

LOGO
胰十二指肠切除术 姑息性手术

治疗、放疗等
术后并发症
LOGO
胰瘘
腹腔出血
腹腔内感染
胆瘘
胃肠道出血
功能性胃 排空障碍