脊髓损伤后常见的并发症及治疗
脊髓手术术后并发症及处理
评估指标：包括功能恢复、 疼痛缓解、生活质量等方 面
脊髓手术术后护理
护理原则
定期监测生命体征， 如血压、心率等
鼓励患者进行康复训 练，提高生活质量
保持伤口清洁，避免 感染
观察患者肢体活动情 况，及时发现异常
护理措施
D 定期复查，监测病情变化
C
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
B
定期检查伤口，观察愈合情况
A
保持伤口清，避免感染
护理注意事项
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察患者生命体征，如血压、心率等 鼓励患者早期下床活动，防止血栓形成 指导患者进行康复训练，促进功能恢复 定期复查，监测病情变化
谢谢
脊髓手术术后并发症及处理
演讲人
目录
01. 脊髓手术术后并发症 02. 脊髓手术术后处理 03. 脊髓手术术后康复 04. 脊髓手术术后护理
脊髓手术术后并发症
常见并发症
感染：术后感染是常见的 并发症，可能导致伤口愈 合不良、脓肿形成等
神经损伤：手术过程中可 能对神经造成损伤，导致 肢体麻木、无力等症状
02
生素，避免感染 止痛处理：根据患者疼痛程度，使
03
用止痛药或镇痛泵 康复治疗：进行康复训练，帮助患
04
者恢复肢体功能
特殊处理方法
1
2
术后感染：使用 抗生素进行治疗，
保持伤口清洁
神经损伤：进行 神经修复手术， 使用神经营养药
物
3
脊髓出血：进行 止血治疗，如输 血、止血药物等
4
脊髓水肿：使用 脱水药物，如甘
出血：术后出血可能导致 脑水肿、颅内压升高等严 重后果
脊髓损伤：手术过程中可 能对脊髓造成损伤，导致 瘫痪、感觉障碍等症状
脊髓损伤治疗常见问题及解析阅读笔记
《脊髓损伤治疗常见问题及解析》阅读笔记一、脊髓损伤基本概念与分类脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，由于各种原因导致脊髓结构或功能的异常，可能出现运动、感觉、反射等方面的障碍。
其基本概念涉及到神经生理学、解剖学以及康复治疗等多个领域的知识。
本段落主要阐述脊髓损伤的基本定义以及分类情况。
基本概念：脊髓损伤是指由于外力或内在病变导致的脊髓结构完整性受损或功能异常，这种损伤可能影响到患者的运动能力、感觉传导以及自主神经调节功能等。
损伤的原因可能包括交通事故、跌倒、重物砸伤等外伤因素，也可能是由于疾病（如脊髓炎、脊髓肿瘤等）引起的。
根据损伤部位的不同，可分为颈椎脊髓损伤、胸椎脊髓损伤和腰椎脊髓损伤等。
不同部位的损伤可能会产生不同的临床表现，影响不同的功能区域。
根据损伤的严重程度，可分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤指的是部分神经功能受损，仍有恢复的可能；而完全性脊髓损伤则意味着神经功能严重受损或丧失，恢复难度较大。
根据损伤时间的长短，可分为急性脊髓损伤和慢性脊髓损伤。
急性脊髓损伤通常是由外伤导致的，需要及时进行诊断和治疗；而慢性脊髓损伤则可能是由于长期疾病或慢性劳损引起的，治疗过程相对较长。
对脊髓损伤有一个清晰的基本概念和分类认知，有助于我们更好地了解这种疾病的性质，为后续的治疗和康复工作打下基础。
我会继续深入学习关于脊髓损伤的病理机制、诊断方法以及治疗过程中常见的问题等内容。
1. 脊髓损伤定义及重要性脊髓损伤是指由于各种原因导致的脊髓结构和功能的损害，可能引发运动、感觉和自主神经功能的障碍。
这种损伤可能是由交通事故、高处坠落、重物砸伤等外伤引起，也可能是由于疾病、肿瘤、感染等非外伤性因素导致的。
脊髓作为连接大脑和身体的重要通道，其损伤会对患者的日常生活质量产生深远影响。
它不仅涉及肌肉运动控制，还涉及触觉、温度觉乃至情感表达等重要功能的协调。
对于脊髓损伤的治疗和预防来说，其重要性不言而喻。
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
《脊髓损伤的并发症》
治 疗： • 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
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预 防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
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肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
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是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
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自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
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• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
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症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
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• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
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• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
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临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重 影响康复治疗甚至能危及患者生命。
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循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
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消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
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脊髓损伤后常见的并发症
脊髓损伤患者常见的并发症呼吸道感染和呼吸衰竭这是颈椎损伤患者严重的并发症，人体有胸式和腹式两种呼吸，第3、4、5颈椎组成支配腹式呼吸的膈神经，而第4颈椎是最主要的成分，而在第四颈椎损伤后，腹式呼吸是否存在决定了患者是否能存活。
而第1、2颈椎损伤后患者往往是当场死亡。
在第4、5颈椎以下的损伤，也会引起患者呼吸功能的障碍。
呼吸道的阻力增加，呼吸道分泌物不易排除，就很容易形成坠积性肺炎，一周后就会引发呼吸道感染，必要时要做气管插管或是器官切开。
一般气管切开的适应症有以下几条：1、患者是上颈椎损伤，患者的呼吸受到严重影响，甚至危及生命时；2、出现呼吸衰竭时；3、呼吸道内的分泌物不易排除时；4、已经出现窒息现象时；褥疮脊髓损伤患者由于受伤后长期卧床，骨隆起部位的皮肤就会长期的受压，限制皮肤正常的血液循环，使皮肤缺血，出现坏死，就是褥疮。
最常见的部位肩胛骨部、骶骨部、股骨大粗隆和足跟等部位。
常见的褥疮分为四期：第一期：又称淤血红润期，皮肤出现红、肿、热麻木或是触疼，这时症状最轻，应该积极的采取措施，防止症状的发展；第二期：又称炎性浸润期，此时皮肤红肿现象加重，皮肤会变为紫色，还会出现小水泡，如不及时处理，极易出现溃烂，此时应该重点保护皮肤，要避免创面感染；第三期：又称溃疡期，此时皮肤的血液循环严重受阻，组织出现缺血缺氧，患者皮肤的浅层组织已经感染，有脓液流出，形成溃疡，严重者组织坏死而且发黑，脓性分泌物增多，而且有臭味。
如不及时采取措施，感染面会向四周及深部扩展，到达骨骼，甚至会引起败血症。
预防褥疮发生的护理措施有：1、保持患者床褥的平整柔软，也可选用气垫；2、要保持患者皮肤的干燥和洁净，做好定时翻身、扣背的护理，无论白天和晚上；3、对患者骨隆突部位的皮肤，用50%的酒精擦浴，增加受压皮肤的血液循环；泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌的功能丧失，患者因尿储留而长期留置尿管，很容易发生泌尿系的感染和结石，男性患者还有可能发生副睾丸炎。
脊髓损伤的诊断及并发症处理
评定步骤
1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面 2.确定身体左右两侧的运动损伤平面 3.确定神经损伤平面 4.判断是否为完全性损伤 5.判断AISA残损分级（AIS） 6.确定部分保留区
神经评估
确定感觉平面
选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢 9对） 检查轻触觉和针刺觉 确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区 0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查 正常感觉区的最低节段即为感觉平面 双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧
损伤一年后，大部分患者贫血会改善，如持续存在，通常 有合并慢性感染性并发症。
（八）异位骨化
异位骨化是在关节周围软骨内见层状骨形成，SCI发生率在13-17%。 通常是在损伤后6个月内发现。
只有低于神经平面的关节会发展为异位骨化，最常见的位置为臀部 （前内侧面），其次为膝关节、肩关节。
处理：
31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出 发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在 颈部神经根出口在相应椎骨上方。
脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支 配下肢。
脊髓结构
脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质
由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。 上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递 运动信号。
脊髓损伤评定
Part3
脊髓损伤评定目的
1.制定合适的康复计划 2.估计预后 3.监测恢复进展 4.评估疗效
确定运动平面
测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）
脊髓损伤并发症的预防和处理
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗； 所有患者血钠都回升至120mmol/L以上； 有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等； 测膀胱容量及残余尿量； 记录排尿日记； 尿流动力学检查； 泌尿系造影；
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泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊 髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用 药物治疗。
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药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物 治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者 有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄 碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
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电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位 性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素； 体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
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内容
压疮 呼吸道并发症 低钠血症 体位性低血压 泌尿系统并发症 排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞 植物神经过反射 疼痛 痉挛 骨质疏松症 异位骨化
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低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症 预防和治疗
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脊髓损伤常见并发症及预防
脊髓损伤常见并发症及预防一、疼痛绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3〜1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10 %〜20%达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。
临床多数情况下医生们称之为“中枢性疼痛”，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。
预防性措施：感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。
保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。
适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。
二、痉挛脊髓损伤在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。
痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。
在对痉挛的治疗之前，需要明确治疗的必要性，并非所有的肌痉挛都需要治疗。
有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走，下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压，四肢痉挛有助于防止深静脉血拴的形成。
但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，缓解肌痉挛可明显地提高活动能力。
需要指出的是：有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复。
治疗和护理手段有以下几个方面：（1）解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。
解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。
（2）冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。
（3）水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27〜30 度;。
（4）主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。
（5）被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。
（6）肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。
脊髓损伤并发症及处理
呼吸系统并发症
1.呼吸功能障碍及呼吸障碍 2.肺部感染 3.肺不张
呼吸功能障碍及呼吸衰竭
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因
1.呼吸肌瘫痪 2.呼吸道阻塞 3.胸部复合伤及脊髓损伤后严重腹胀影响 膈肌的呼吸运动
呼吸功能障碍
C1-C3脊髓损伤患者肋间肌和膈肌发 生瘫痪可出现呼吸暂停 C4以下脊髓损伤者肋间肌瘫痪，膈 肌可部分维持运动功能
诱因 弛缓性瘫时,固定体位下因肢体重力或寝具的 重量等外力所致 痉挛性瘫时,因过度紧张的肌肉挛缩所致 拮抗肌麻痹肌力不平衡所致的过度紧张 减轻疼痛而出现的强迫肢位而使肌肉挛缩 肌肉以外的关节周围软组织炎症,异位骨化或 关节本身变性 运动疗法过度或受伤时所致关节周围少量出 血 护理不当,关节被固定在屈曲位.
体位性低血压
4.治疗性运动
每天站直立床之前应有一个“热身”运动， 即动员患者全身肌肉收缩，挤压静脉，迫 使血液流向心脏。当肌肉舒张时，静脉又 重新充盈，从而对静脉产生“按摩”效应， 进一步配合其他训练，防止体位性低血压 的产生。
低心率
低心率发生在颈段脊髓损伤的患者，常伴 有低血压、低体温等，心率不齐等。 原因 交感受损后，副交感占优势 肋间肌瘫痪使胸腔负压下降 ，回心血 量减少，代偿性延长舒张期以增加每搏 量 治疗 阿托品
深静脉血栓
溶栓治疗
不超过3天，溶栓治疗，如尿激酶、链 激酶 超过3天，相应药物治疗 手术取栓限于原发性髂股静脉血栓形成、 保守治疗无效或栓塞严重而症状出相时 间不超过48小时者。
康复治疗
体位治疗：抬高患肢>心脏平面20-30厘米。 压力治疗：压力袜或者压力袖套。在压力
治疗前应该先进行患肢抬高。在血栓稳定的 情况下，序贯压力治疗仪可以谨慎地使用。
脊髓损伤的并发症及处理
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心 汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
脊髓损伤
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。
由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。
脊髓损伤呼吸系统并发症
呼吸系统并发症是脊髓损伤患者常见又危险的并发症。
根据美国国立脊髓损伤资料中心汇集13个地区脊髓损伤救治机构的资料显示，9647例伤后24小时以内收入脊髓损伤治疗体系的患者，因出现呼吸功能障碍而死亡的占首位。
即使度过急性期，反复发生的呼吸衰竭、肺部感染也可危及患者生命。
1.呼吸衰竭（1）临床表现：患者胸壁运动受限，辅助呼吸肌参与呼吸、咳嗽驱动力减弱，颈髓损伤患者甚至出现反常呼吸。
听诊可发现两肺呼吸音明显减弱。
动脉血气分析：PaO2低于8KPa(60mmHg)，并发呼吸道阻塞时，PaCO2高于6.7KPa(50mmHg)。
胸部X线检查，有膈肌麻痹者于深吸气位及深呼气位拍片，可见膈肌运动异常。
肺功能检查：潮气量、肺活量、最大通气量均降低，而一秒量相对正常等限制性通气功能障碍为主的表现。
由于呼吸肌瘫痪，不能将补呼气量有效排除而产生残气量、残气量/肺总量升高。
并发严重肺部感染的可有混合性通气功能障碍。
（2）呼吸衰竭治疗：开放气道：对于上颈段颈髓损伤后四肢瘫痪、呼吸无力、通气量很低的患者，及早做气管切开并给与吸氧。
放置气管套管，可以减少死腔气量，又便于在必要时连接人工呼吸器，如果有下列情况，更应积极采取气管切开措施，①C1-3脊髓损伤伴膈肌麻痹需立即进行复苏和终身的通气支持者；②呼吸道严重感染，痰液粘稠、量多而又不易排出时；③并发颅脑损伤意识不清或胸部损伤呼吸更为困难；④老年四肢瘫痪者且伴有慢性心、肺、肾功能不全者。
应用机械通气：高位截瘫患者自主呼吸消失或极度减弱时，应立即使用呼吸机进行机械通气。
呼吸机与患者连接方式有经口、经鼻、经气管切开处3种，从高位脊髓损伤喊着使用呼吸机时间可能较长、插管后吸痰方便的角度考虑，一般选择经气管切开处连接呼吸机。
气管套管最好选用低压高容类型的。
抗生素应用：气管切开或使用呼吸机期间，应使用抗生素预防或控制呼吸道感染。
必要时可进行痰的细菌培养选择敏感抗生素。
支持治疗：加强全身支持疗法及热量供给，维护心、肝、肾等重要脏器功能及水电解质平衡，对腹胀者可行胃肠减压。
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九、心血管并发症
★ 冠心病 ★ 体位性低血压
十、骨骼系统并发症
★ 骨质疏松和骨折 1. 原因 SCI后瘫痪区域骨骼失用而致骨质吸 收，骨钙流失及尿钙增加 2. 预防 对瘫痪区域骨骼保持应力刺激，因此 采取坐位、斜床站立及在支架帮助下行走等 ★ 异位骨化
三、
★分级
褥疮Βιβλιοθήκη 采用国际褥疮顾问小组法Ⅰ级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆 Ⅱ级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡表浅，表面磨损，水泡、 肿胀 Ⅲ级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超过深筋膜，临床上称深部 溃疡 Ⅳ级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨骼、关节囊
★预防
1. 避免局部长期受压，对卧床的病人，每2-4小时转换一次体位； 对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟 2. 保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激 3. 避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等
四、
痉挛
★表现 肌张力增高，腱反射亢进，髌踝阵挛等 ★处理 1. 被动运动与按摩 2. 理疗 局部热疗或冰敷 3. 药物治疗 安定、Baclofen等 4. 肉毒毒素局部注射 5. 手术治疗
五、
疼痛
★ 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法
1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
一、泌尿系感染及神经 性膀胱的诊治 二、排便障碍 三、 褥疮 四、 痉挛 五、 疼痛 六、 深静脉血栓形成 七、 植物神经反射增强 八、呼吸系统并发症 九、心血管并发症 十、骨骼系统并发症
一、
泌尿系感染及神经性膀胱的诊治
1 泌尿系感染 2 神经性膀胱
二、排便障碍
★ 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除 ★ 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕 动加上由右至左的腹部按摩 3. 尽可能用坐厕或大便椅
七、
植物神经反射增强
★ 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人 ★ SCI对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其 他不良刺激 ★ 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg） ★ 处理 1.采取坐直位 2. 降血压 3. 找出和消除诱因
八、呼吸系统并发症
★ 肺部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮 气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗 ★ 呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后1周发生， 处理正压呼吸装置
具体应用
1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
★ 物理治疗
六、
深静脉血栓形成及肺栓塞
★ 多在头2周内发生，7~10天为高峰 ★ 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作 用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） ★ 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运 动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、 潘生丁等