危重病人输血特点及输血指南

4年 1年
危重病人输血注意事项
PART
4
输血的注意事项
危重病人病情重，变化快，护士 应迅速交叉配血、输血，但必须 严格按照《临床输血技术规范》 进行操作。现从抽血备血、领血、 输血及输血后主要的注意事项总 结如下：
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抽血
领血
输血
速度
1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在 采血管上贴上 标签；
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抽血
输血
输血
速度
红细胞：前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情
况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。
血小板：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输
完（80-100滴/分）。
冷沉淀：融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内
血小板的输注需要：
1.血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人）； 2.严重血小板减少症<50×109； 3.治疗血小板减少性出血； 4.血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板的指征
1.输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能 测定；
2.血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无 需输血小板；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；
4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人 沟通缺乏，应加强观察。
危重病人输血特点：
1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医嘱备血及输血应迅速；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
（四）普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子
（五）洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 患者
内科输血指南
14
（六）冷沉淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原 <0.8g/L
（七）全血
急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失 血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克 的主要输血方案
急性失血病人的首要目标是维持CI，其次才是纠 正贫血；液制品无法提高血流量；甚至减少血流 量和加重组织缺氧。
危重病人是否需要输血
正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为 250ml，氧摄取率约为25%。 “供应依赖性”——DO2下降，O2ER氧摄取 率升高，VO2氧耗量在一定范围内保持恒定； DO2下降低于某一临界值后，氧摄取率升高 达到最大值， VO2开始下降。 “病理性供应依赖”——疾病状态下控制氧 摄取的机制受到损害，迫使通过输血或输液 的方式提高DO2至正常水平之上。
热，可伴恶心,呕吐；
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处理：要自发由拉热伸文本先框大小兆可减慢输血速度并加强保温要自，由拉伸找文本寻框大小原
因，异丙嗪、氢化可的松，必要时中止输血（溶血或
输血治疗
注释
1.红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血 达总血量30%才会有明显的低血容量表现；
2.年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失 血造成的血容量不足；
3.全血或血浆不宜用作扩容剂；
4.血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力， 内首容选红细胞制品；
输血治疗
注释
5.晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适 用于大量输血无器官器质性病变的患者，只要血容量 正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不 会影响组织氧合；
危重病人输血及临床输血指南
1.内、外科输血指南
CONTENS
2.危重病人输血指南与路径 3.危重病人输血指征
4.危重病人输血注意事项
内、外科输血指南
PART
1
输血相关规范和指南
1999年第一版医疗机构临床用血管理办法试行 2000年临床输血技术规范 2006美国麻醉医师联合会输血指南 2012年第二版医疗机构临床用血管理办法 2012英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》
3.大量出血病人血小板计数<50 ×109/L是输血小 板的绝对指征；
4.血小板计数50～100×109/L，是否需要输血小板 应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、 狭窄腔隙（如大脑和眼）出血等危险因素确定；
5.已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使 血小板计数正常，也是输血小板的指征。
13.即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会 有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然 有足够的凝血功能； 内容Fra bibliotek输血治疗
注释
14.休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍； 15.新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg， 才能有效； 16.禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂； 17.禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。
血袋有破损、漏血
血液中有明显的凝块
血浆呈乳糜状或暗灰色
红细胞呈紫红色
过期或其他需查证的情况
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抽血
领血
输血
速度
1、输血前，两位护士共同三查九对后双签名 2、由两位护士带病历至病人床旁再次核对后进行输血。 3、血制品从血库取回后30min内开始输入，不可自行贮血。 4、血液内不可添加其他药物，专用通路。不可剧烈震荡 5、输注前后，NS冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时， 两袋血之间需用NS冲洗输血器。 6、连续进行血液成分输注时，输血器至少每12小时更换一次，国 外认为连续输注4单位血液时应更换输血器。 7、多种血液成分输注时，优先输注血小板。 8、应在输血开始前，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血 结束后4小时对患者进行监测，及时发现输血反应的发生。 9、做好护理记录
危重病人是否需要输血
重症监护的目的：
给机体组织建立足够的氧输送（DO2），以 维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器官功能障 碍，或已有功能障碍器官恢复功能
Fick公式： DO2= SaO2×CI.( 580-700) DO2=1.34SaO2×HB×CI×10
注释：CI减少带来的威胁远大于HB浓度的降低；
外科输血指南
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（一）红细胞：
1.血红蛋白>100g/L，可以不输； 2.血红蛋白<70g/L，应考虑输； 3.血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、 心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
（二）血小板：
1.血小板计数>100×109/L，可以不输； 2.血小板计数<50×109/L，应考虑输； 3.血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或 伤口渗血决定；如术中出现不可控制渗血，不受限制。
外科输血指南
（三）新鲜冰冻血浆
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1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血；
2.急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或
输血量≥患者自身血容量）；
3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
4.紧急对抗华法令抗凝血作用。
（四）冷沉淀
纤维蛋白原<0.8g/L
（五）全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的 患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%。
3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；
4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人 沟通缺乏，应加强观察。
重病人输血特点：
血制品
保存温度
少白细胞红细胞
4±2℃
洗涤红细胞 机器单采浓缩血小板 普通冰冻血浆 冷沉淀
4±2℃ 22±2℃ -20℃以下 -20℃以下
保存期 ACD:21天 CPD:28 天 CPDA: 35天 24小时内输注
危重病人的贫血原因：
1.几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值就低于正常范围； 2.美国研究表明近40%的危重病人接受了输血，平均每人输注5U的 红细胞； 3.危重病人贫血的原因： 1）过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚至60—70ml）； 2）红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓增生低下性贫血）； 3）急性或进行性失血。
八对：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括 RH因子）、诊断 2、两位护士至病人床旁抽血，一次一个患者； 3、抽血前做好核对病人身份（自报姓名，腕带）； 4、条形码上双签名； 5、不要在输液管中直接获取血标本； 6、血标本采集一般需5ML，不得少于3ML,应在1小时之内送血库；
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抽血
领血
输血
速度
1、携带领血单、病历、取血箱至血库领血；
2、评估病人病情、环境温度、血袋数；
3、与血库工作人员进行核对，签名及领血时间：
三查：血的质量、血的有效期、输血装置是否完好
九对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、 血液剂量、种类、质量及有效期
4、血制品有下列情况时不得领取：
标签破损、字迹不清
10.分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血 内小容板减少）而不一定输血小板；
输血治疗
注释
11.因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果 较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使 用；
12.只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只 有正常的30%，凝血功能仍可维持正常；
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重症监护治疗患者输血路径
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