肝移植术后再次手术的麻醉处理
肝移植麻醉简介.
麻醉前评估
麻醉前评估
评估病人肝病的严重程度、重要器官的功能、 全身情况以及移植前的活动状况等是影响术 后并发症和死亡率的主要因素
术前必须详细评估，估计愈后，预估术中和 术后风险并采取针对性预防措施。
一般情况
术前应给予病人积极的支持治疗，尽量改善病人的肝功能及全 身情况。
年龄：年龄越大，合并症越多，肝移植并发症的发生率越高，高 龄是患者存活率下降的主要原因。
20mmHg。呼吸室内空气和100%氧气时PaO 2 测定也有重要价值。
A-aPO 2 较PaO 2 更灵敏，可作为HPS的主要诊断依据。
肝性脑病
是肝病造成的神经功能降低的一种可逆性疾病，表现可从 轻度意识紊乱直至深度昏迷。其机制尚未确定，但可能与 氨、GABA以及假性神经递质有关。
肝性脑病常在不知不觉中发生，电解质的紊乱、缺氧、败 血症、消化道出血、门-体循环减压术等常常是肝性脑病
肝昏迷的分期
1期，又称昏迷前驱期：有细微的性格和行 为异常；反应和回答问题尚正确。一般无神 经体征，或仅有轻微的表现。可有肝震颤。 脑电图检查多数正常。
2期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡 眠障碍、行为失常为主要表现，比前一期症状加重。
定向力和理解能力均减低；不能完成简单的计算和
智力动作；常有语言不清，书写障碍，举动反常； 时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表 现。有神经系统体征，如肌张力增高、腱反射亢进， 锥体束征阳性、脑电图常出现异常波形。
是评估肝病严重程度和围术期风险的主要评估方法。
以Child-Turcotte-Pugh分级评价，术前低蛋白、腹 水及黄疸的程度越重，术中风险越大，麻醉管理越 困难，术后并发症，尤其是肺部并发症越多。
最新肝脏手术的麻醉
最新肝脏手术的麻醉
目的
肝脏手术的术前评估 术中外科和麻醉科医生的配合 术后严重非外科并发症的预防和治疗
最新肝脏手术的麻醉
肝脏手术危险的主要原因
手术适应证的放宽 老年病人增加 合并有内科夹杂症的病人增多 肝胆外科技术的发展
最新肝脏手术的麻醉
肝脏手术危险的主要来源 术后肝功能不全 术后心脏并发症 术后呼吸功能不全 术后其它系统的并发症
术后NPPV支持
术前即可开始适应性训练 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
最新肝脏手术的麻醉
肝脏手术后的呼吸功能不全
主要原因
上腹部手术后呼吸功能减损
功能残气量下降 膈肌功能下降
病人原有呼吸功能减退，如COPD等 术后胸腔积液或大量腹水 膈下感染
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见
最新肝脏手术的麻醉
呼吸功能不全病人的评估
呼吸功能不全病人确定手术适应证
肺功能状况 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 病人的体能储备
最新肝脏手术的麻醉
肺功能要求
为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
最新肝脏手术的麻醉
肝脏手术的麻醉复合全身麻醉
最新肝脏手术的麻醉
硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
最新肝脏手术的麻醉
硬膜外阻滞复合全麻的优点
减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
最新肝脏手术的麻醉
术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
肝移植手术的麻醉处理
３ 讨 论
肝移 植 手 术 时 间长 、 伤 大 、 创 出血 多 ， 此 类 患 且 者 多有肝 功 能不 全 、 血 功 能 障碍 、 身 状 况 较差 。 凝 全
入前 和恢复 血 流 前 分别 给予 甲基 强 的松 龙 １ ／ ０ｍｇ ｋ， ｇ 新肝 血流恢 复 、 环稳 定后 常 规给 予 甘露 醇 １ ０ 循 ．
１ ２ 麻醉 方法 ．
采 用方 差分 析 ， Ｐ＜０ ０ 以 ． ５为 差异 有 统计 学 意
义 。
２ 结 果
手 术时 间 ６ ５ ６ｈ 平均 （ ０ ５ ． ） ； ． ～１ ， １ ． ±２ ８ ｈ 无肝 期 ４ ～ １ ５ｍｉ ， 均 （ １ ． ± １ ． ） ｎ 出血 量 ０ ６ ｎ 平 １ ６ ５ ０ ８ ｍｉ ；
标 的变化 （ １ 。 表 ） ‘
和芬太尼保持镇静和镇痛 。行桡动脉置管测定动脉
压， 肘静脉 和右 颈 内静脉 留置导 管输 液 ， 监测 中心 并 静脉 压 （ ＶＰ 。切皮 前 分别 给予 抗 生素 、 赛 克 ２ Ｃ ） 洛 ０ ｍｇ和 氢氧化 铝凝胶 ２ ０ｍＬ， 中依手 术时 间适 量追 术
８ ０ １ ０ ０ ３０ ０ｍＬ， 中 平 均 输 液 量 为 （ ３ ５ ０ ８ 术 １ ０ ． ±
３７ ６ ４ ｍ Ｌ。 ２ ． ）
采 用眯 唑安定 ０ １ｍｇ ｋ 、 泊 酚 １ ０ｍｇ ｋ 、 ． ／ ｇ 丙 ． ／ ｇ 芬 太尼 ４ ｇ ｋ ～５Ｆ ／ ｇ和维 库 溴 铵 ０ １ｍｇ ｋ ． ／ ｇ行 麻 醉 诱 导 。气 管插 管 后 ， ３ ５ｃ 以 ～ ｍＨ。 的 呼气 末 正 压 Ｏ 通 气 （ Ｅ Ｐ 行 机 械 呼 吸 。 以丙 泊 酚 、 库 溴 铵 持 Ｐ Ｅ） 维 续 泵注并 吸人 异氟 醚 维 持麻 醉 ， 间断 追 加 咪唑 安 定
肝移植病人的麻醉与管理-精选文档
# 呼吸系统监测
常规监测：Vt, Paw, PETCO2, PEEP,肺顺应性，血气等。
# 温度监测
血温直接监测，鼻咽温监测
速尿：100mg (可根据病人的术前情况增减） 丁尿胺：1.0-2.0 mg (2-4支）
# 抗纤溶制剂
抑肽酶（大剂量：负荷量-100万单位，维持：50 万单位/hr) (小剂量：25万单位/hr) 乌司它丁（200万单位-400万单位）
肝移植病人的麻醉诱导
# 麻醉诱导原则 1.选择对心脏抑制最小的静脉麻醉药 如：依托咪酯，芬太尼等 2.首选非经肝、经肾代谢的肌肉松弛剂 如：卡肌宁。 也可选择中效肌松剂，如万可松等。
# 抗菌素
广谱抗菌素，如特治星（两支）
肝移植病人的保温措施
术间温度调节系统
血液加温仪 变温毯 用于输液保温的恒温箱
肝移植病人输液通路的建立
外周建立两条粗大静脉输血通路 （14号或16号套管针） 锁骨下放置粗内径中心静脉导管（8.5F) 颈内静脉粗大通路（S-G导管侧路）
肝移植病人的麻醉监测
# 循环系统监测
OLT病人的术前准备
# 利尿剂及相关药物的准备
大剂量速尿（至少500mg) 丁尿胺（2.0mg,0.5mg/支）（商品名：利了） 可力新（2.0g) 尼卡地平（10mg-20mg) 前列腺素E（剂量范围：0.05-（500mg); 抗乙肝免疫球蛋白； 舒来（抗白介素-2制剂）
# 血液系统
血红蛋白含量（血气结果）
肝移植病人的麻醉监测 # 凝血功能的监测
《肝移植麻醉》课件
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和疼痛感。
术后恢复与康复
监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼
吸等。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持， 如肠内营养、静脉营养
在处理并发症时，应保持冷静、迅速 果断，同时应密切关注患者的生命体 征和病情变化，以便及时调整治疗方 案和护理措施。
为了预防和处理并发症，应加强术中 监测，及时发现和处理异常情况，同 时应采取有效的治疗措施，如输血、 升压、抗心律失常等。
04
肝移植麻醉的术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行评估，如VAS评分。
评估患者的整体生理状况，为麻醉药物的剂量选 择提供依据。
患者的心血管系统
评估患者的心率、血压、心电图等指标，判断患 者的心血管功能是否正常。
3
患者的呼吸系统
评估患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，判断 患者的呼吸功能是否正常。
患者的心理状况评估
患者的情绪状态
评估患者是否焦虑、抑郁等情绪 问题，以便采取相应的心理干预 措施。
疼痛管理
研究更加有效的疼痛管理方案，减轻患者术后疼痛， 促进康复。
提高肝移植麻醉的安全性与效果
标准化操作流程
制定和完善肝移植麻醉的标准化操作流程，提高手术的安全性和 效率。
围手术期监测与评估
加强围手术期的监测和评估，及时发现和处理潜在的风险和并发症 。
医护人员培训与交流
加强医护人员的培训和学术交流，提高肝移植麻醉的专业水平和团 队协作能力。
《肝移植麻醉》课件
肝移植麻醉的常见并发症及其预防
1 术中出血
识别和控制出血源，进行及时止血。
3 术后感染
预防术后感染的发生，及时使用抗生素。
2 移植物功能障碍
密切监测肝脏功能，及时干预治疗。
4 血流动力学不稳定
保持血容量和循环稳定，及时调整麻醉深度 和药物剂量。
肝移植麻醉的后期管理
镇痛管理
个体化的镇痛方案，减轻手术 后疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝移植麻醉的目标和原则
目标
确保术中术后患者的舒适度和安全性。
原则
个体化的麻醉方案，维持稳定的生理参数，减轻手术刺激和器官损伤。
肝移植麻醉中的监测与处理
监测
持续监测血压、心电图、体温、 呼吸和麻醉药物浓度。
处理
调节血容量、心输出量和血压， 保持血流稳定。
移植后再灌注
对肝脏进行再灌注并处理可能的 并发症。
康复护理
提供个体化的康复护理，促进 患者身体和心理的康复。
术后随访
定期复诊和监测，以确保移植 成功并避免并发症。
《肝移植麻醉》PPT课件
了解肝移植手术的麻醉过程以及其重要性，为提供安全高效的麻醉服务打下 基础。
肝移植手术步骤
1
捐献者手术
准备并评估肝脏捐献者，进行肝脏切割和保存。
2
受体准备
受体接受全身麻醉，进行肝脏切除，并在手术中准备接受移植。
3
移植
将捐献者的肝脏植入受体身体，并连接血管和胆管。
4
恢复
监测受体恢复情况，进行必要的治疗和支持。
肝脏移植手术操作规范
肝脏移植手术操作规范1. 简介肝脏移植手术是一种重要的手术方法，用于治疗肝功能不全或肝脏疾病无法逆转的情况。
本文档旨在提供肝脏移植手术操作的规范指南，确保手术过程的安全性和成功率。
2. 术前准备2.1 病人选择：严格遵守肝脏移植手术的适应症和禁忌症标准，评估是否是合适的手术候选人。
2.2 供体选择：选择与病人血型和体型匹配的合适供体，确保移植成功率和供体安全性。
2.3 术前检查：进行必要的身体检查、影像学检查以及实验室检查，评估病人的全身状况和肝脏功能。
3. 手术操作3.1 麻醉：根据病人的具体情况选择合适的麻醉方法，确保手术过程中的安全和舒适。
3.2 手术入路：选择适合的手术入路，如肝切口的位置和大小，并进行必要的解剖。
3.3 肝脏切除：根据病人的具体情况选择合适的切除方法，如肝叶切除或肝叶切除联合胆管重建。
3.4 移植手术：将供体肝脏移植到病人体内，确保血管和胆管畅通，维持肝脏的血液供应和功能。
4. 术后管理4.1 监护：术后密切监测病人的生命体征和生化指标，确保早期发现并处理并发症。
4.2 免疫抑制治疗：使用合适的免疫抑制药物，控制排斥反应，保护移植肝脏。
4.3 康复训练：进行必要的康复训练，帮助病人适应移植后的生活并促进功能恢复。
4.4 随访：定期进行随访，评估移植肝脏功能，早期发现并处理任何并发症。
5. 结论本文档提供了肝脏移植手术操作的规范指南，包括术前准备、手术操作和术后管理。
遵循这些操作规范可以提高手术的安全性和成功率，确保病人获得最佳的治疗效果。
肝移植手术的麻醉
新肝期
肝移植过程中门静脉开放后的几分钟内，由于 胃肠道、下肢、供肝内大量的乏氧代谢产物、 血管活性物质、低温保护液等快速进入循环系 统，导致外周血管急剧扩张、心输出量锐减、 心肌抑制等严重循环功能障碍甚至心跳骤停， 此一系列临床反应称为再灌注综合征。常表现 严重低血压、心率减慢、体循环阻力降低、肺 动脉压增高。上述变化及其表现在门静脉开放 后动脉收缩压下降超过30mmHg， 时间超过5 分钟。
34
无肝期
在下腔静脉阻断后试图单纯通过快速输血输液 维持血流动力学的稳定是困难的，也是不合理 的。如果在无肝期输入过多的液体，在下腔静 脉开放后会极大加重心脏负担，同时不利于新 肝的灌注。
血管活性药物在阻断后低血压的处理中具有重 要的地位。通常使用作用于α受体的药物，如 去甲肾上腺素和去氧肾上腺素（苯肾上腺素）。
10
门脉高压：
由于肝硬化时正常肝结构破坏而使门脉 血管阻力增加所致。内脏血流量增加以 及钠,水潴留也有助于门脉高压的发展。 高压血流寻求低压的通路,于是形成了静 脉侧支,膨胀的静脉在腹壁,食管-胃底静 脉曲张.食管-胃底静脉曲张所致的出血 会造成明显的血液动力学改变。
11
腹水：
是由于慢性门脉高压,低白蛋白血症以及 由于醛固酮和抗利尿激素的分解降低引 起的水钠潴留所致。治疗时常用利尿剂, 但这可能导致电解质和酸碱平衡紊乱。 消除腹水固然可以改善呼吸困难,但腹水 的迅速减少(如大量腹水时剖腹等)可造 成循环不稳定。
5
经典式非静脉转流
不用静脉转流需满足三个前提条件： 病肝切除期末段血流动力学稳定； 阻断门静脉及下腔静脉后出血不能太多；
术者应能在45min内完成门静脉及下腔静 脉的吻合。
6
自体肝移植
主要用于肝门部肿瘤的切除，属自体肝 移植，具体效果有争议。
肝移植的麻醉管理
肝移植的麻醉管理目前全世界肝移植最长成活已超过30年，第一年成活率达87.5%，5年成活率也超过73%。
手术学发展(1). 经典肝移植。
(2). 保留下腔静脉背驼式肝移植。
(3). 改良背驼式肝移植。
(4). 亲体肝移植。
(5). 辅助肝移植。
活体肝移植由以往半肝切除发展采用左外侧叶切除，其活体供者死亡率下降至1%，并发症下降至5%，活体肝移植多适用在儿童。
目前儿童肝移植供肝来源：(1). 减体肝。
(2). 亲体肝。
(3). 分体供肝。
一年成活率已由29%上升至90%。
近10年中国肝移植手术有长足进步和发展，这与世界肝移植的发展有相似之势。
至2004年底中国多个医疗中心已完成>7, 000例。
国内最长成活率超过7年，1年成活率>60%。
目前我国肝移植存在主要问题：(1). 供体来源以及供肝质量。
(2). 手术时机。
(3). 手术方式选择。
(4). 围术期处理水平有待提高。
一、监测项目选择和管理肝移植围手术期的麻醉处理主要是及时有效的对症处理，而对症处理的先决条件就是必要监测。
只有尽可能完善监测，才能较正确进行处理。
肝移植麻醉期间可以采用的监测项目（1）心电监测（2）有创血压监测（3）脉搏血氧饱和度（4）连续性中心静脉压（5）体温（鼻咽温和肛温）、尿量（6）吸入麻醉药浓度和肌松监测（7）动脉血气分析以及血糖（8）呼吸末二氧化碳（ETCO2）（9）血液动力学监测Swan-Ganz导管监测（CO、PCWP、SVR、PVR）（10）经食道超声心动图监测（TEE）（11）术中多谱勒肝血流监测、多谱勒肾血流监测（12）胃粘膜血供监测（13）凝血机能监测（14）术中神经系统监测。
围手术期多导联心电图监测可以考虑以标准Ⅱ导联为主。
若配有ST段变化分析有助于了解围术期心肌缺血状况以及变化趋势以便有针对性及早处理。
对于是否放置Swan-Ganz漂浮导管术中血流动力学变化监测有不同看法。
我们坚持每例病人均行PA监测。
肝脏手术麻醉
肝脏移植手术的麻醉Randolph Steadman, M.D. Los Angeles, Canifornia 终末期肝病紧随肿瘤、心脏病以及意外创伤之后，成为45~54 岁的美国民众死亡的第四大因素。
2000年死于肝病的患者达到26 000人，成为第12大死因1。
在所有器官移植中肝脏移植占21%，位居第二。
在过去的 3 年里（2000~2002 年），每年的肝脏移植数都较为稳定，一直波动在4900~5300例之间，但等待肝脏移植的患者却逐年增加，在过去的十年里增长了9 倍2。
发展史1963 年在新药高效咪唑硫嘌呤和强的松应用于肾移植患者后，Starzl 率先为1 例胆道闭锁的3 岁患儿进行了第一例肝脏移植术3，由于术中无法吻合血管侧枝裂口以及难以控制的凝血功能障碍，患儿发生大出血死在手术台上。
1967 年Starzl 再次对 1 例18 岁的肝细胞癌患者进行了肝脏移植术并取得成功。
1979 年新药环抱酶素的应用显著提高了患者术后存活时间，>70%患者存活超过一年。
1989年新药tacrolimus 应用于临床，改善了免疫抑制剂引起的药物不良反应4。
鼠类单克隆抗体（Mab3）用于拮抗CD-3和白介素-2受体（IL-2R）后推迟了急性排斥反应，还降低了类固醇排斥反应的发生率 5 6。
目前最近有新研制出Mabs （basiliximab 和daclizumab）和一些免疫抑制剂（MMF、rapamycin）,但其确切作用尚不明确。
在最近的十年里，研究人员不断在手术技巧、调控凝血疾病、预防手术并发症以及治疗感染等方面取得进展,明显减低了患者的死亡率。
适应症与禁忌症首先是评估哪些患者可以接受非活体肝脏移植术。
1997~2001 年行非活体肝移植的患者其所患病种分类如下：非胆汁淤积性肝硬化67%、胆汁淤积性肝病11%,急性肝坏疽9%,胆管闭锁4%、代谢病3.9%、恶性肿瘤3%,其余病种7%。
1999年由于成人-成人活体肝脏捐赠移植增多, 活体肝脏移植总数明显增加, 到2001 年,行活体肝脏捐赠移植的患者所占比例达到11%。
肝切除术麻醉管理
肝切除术麻醉管理
肝切除术是一种复杂的手术，需要精细的麻醉管理。
在手术前，麻醉医师需要仔细评估患者的身体状况，确定合适的麻醉方法和药物选择。
常用的麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
药物选择方面，麻醉医师需要考虑药物的镇痛效果、镇静效果、副作用和相互作用等因素。
在手术中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
针对不同的生理变化，麻醉医师需要及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者的安全和舒适。
肝切除术后，麻醉医师需要继续监测患者的生命体征和疼痛程度，并给予适当的镇痛和镇静治疗。
同时，麻醉医师也需要注意患者的呼吸和循环功能恢复情况，及时调整治疗措施。
综上所述，肝切除术麻醉管理是一项复杂而严谨的工作，需要麻醉医师具备丰富的临床经验和专业知识，以确保患者手术期间和术后的安全和舒适。
- 1 -。
《临床麻醉学(人卫第4版)》课件—常见器官移植手术的麻醉
一、肾移植病人的病理生理特点
• 水、电解质与酸碱平衡紊乱：水代谢障碍、高血钾和低血钾、 低钠血症和钠潴留、酸中毒
• 循环系统变化：高血压、心包炎及心肌炎、心律失常、潜在性 充血性心力衰竭及肺水肿
• 血液系统变化：贫血、凝血功能障碍 • 其他：胃肠功能人的麻醉前准备
2.选择合法且合适的器官供者是器官移植成功的首要条件 3.肾、肝移植手术是临床上最常见的器官移植手术，应掌握其麻
醉管理要点
• 有创动脉压监测、中心静脉压或肺动脉压监测 • 术中应及时监测动脉血气指标，一般在手术开始前、术中每隔
1h、无肝期开始5min后、无肝期每30min、再灌注15min前、 再灌注5min和30min后以及之后的每隔1h抽血进行检测 • 床边彩色多普勒超声
小结
1.围绕器官移植开展的所有活动均应遵守相关的法律法规、条例、 医学伦理学和医学原则
塞米等
2
肝移植手术的麻醉处理
目录
一、肝移植病人的病理生理特点 二、肝移植病人的麻醉管理要点 三、肝移植病人的术中监测
一、肝移植病人的病理生理特点
• 神经系统：肝性脑病 • 心血管系统：高动力循环状态及体循环血管阻力降低 • 呼吸系统：低氧血症、特发性肺动脉高压 • 血液系统：凝血功能障碍 • 肾功能：肾功能衰竭、肝肾综合征 • 代谢紊乱：低钠血症、水潴留、低钾血症等 • 其他：门脉高压
• 充分透析 • 纠正严重贫血 • 控制高血压和改善心功能 • 控制感染 • 禁食
三、肾移植病人的麻醉药物选择原则
• 药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏 • 无肾毒性 • 药物作用时间短
四、肾移植病人的麻醉管理要点
➢ 保证移植肾的血液灌注：术中一般宜维持血压在相对较 高水平
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【摘要】目的总结 27例肝移植术（olt）后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验，探讨其特点。
方法 2003年2月—2007年6月共有27例olt术后患者施行了非肝脏手术，其中，术后早期开腹探查8例，腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例，5例合并高血压。
男性22例，女性5例。
26例患者采用了静吸复合全身麻醉；1例患者采用臂丛神经阻滞。
结果术后早期开腹探查术平均手术时间为（102±33）min，19例非肝脏手术时间为（156±21）min；早期开腹探查术术后拔管时间平均为（30±21）min，非肝脏手术术后拔管时间平均为（18±11）min；早期开腹探查术术中出血平均为（282±198）ml，非肝脏手术术中出血平均为（837±221）ml，术中8例患者输血。
全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。
所有患者无围术期死亡；术后无肺部感染和其他部位感染；术后无一例发生肝、肾功能衰竭；术后未发生一例急性排异反应。
结论olt术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素，围术期应保持血流动力学平稳，保护肝脏功能，防治感染等。
【关键词】麻醉肝移植再手术
近年来，越来越多的肝移植（olt）患者得以长期存活，olt患者再次手术的机会逐渐增多。
olt后患者术后并发症多且严重，病情复杂，个体差异较大，麻醉处理比较困难。
我科自2003年2月—2007年6月共为27例olt术后患者实施手术麻醉，包括术后早期开腹探查手术8例,肝外肿瘤手术19例。
本文重点回顾27例肝移植后患者再次手术的麻醉资料，现将结果报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
27例olt术后患者再次施行了非肝移植手术，术后早期开腹探查手术8例，其中术后出血2例；胆道探查6例；肝外肿瘤手术19例，其中腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例。
分为肝移植后早期手术组和肝移植后肝外肿瘤组，围术期资料见表1。
1．2麻醉方法
26例患者全部采用了静吸复合全身麻醉。
吸氧去氮后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg 和阿曲库胺0.5 mg/kg 麻醉诱导后气管插管、机械通气。
术中持续吸入七氟烷、间断注射芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。
术毕待患者完全清醒后拔除气管导管，转送监护室。
表127例olt术后患者施行非肝移植手术的围术期临床资料临床指标术后早期开腹探查手术（略）
1．3麻醉管理术中连续监测动脉血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳（petco2）、听觉诱发电位指数、末梢循环（尿量、甲床、温度），根据需要行血气分析、电解质、血常规监测，并对症治疗。
18例患者采用了有创血压监测，占全部患者的66.7 %；术中12例患者输血，占44.4%；全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素,如术中出现血压下降，给予小剂量多巴胺维持，对于脊柱肿瘤手术，由于出血量较大，术中采用控制性降压措施，将平均动脉压控制在80 mmhg（1 mmhg=0 133 kpa）左右。
同时使用乌司他丁减少炎症反应，保护肾脏功能。
1．4术后随访所有患者无围术期死亡，术后无肺部感染和其他部位感染，术后无一例发生肝、肾功能衰竭或急性排异反应。