骨肿瘤的护理PPT

【处理原则】
1.骨软骨瘤：无症状者，一般无需治疗，但应严密观察随 访。若肿瘤过大、生长较快、出现压迫症状影响功能或 可疑恶变者应手术切除。
2.骨巨细胞瘤：以手术治疗为主，常用手术方式有：①刮 除植骨术：肿瘤较小者，可采用病灶彻底刮除加灭活处 理，再用松质骨和骨水泥填充，但术后易复发。②瘤段 切除术：对于术后复发、肿瘤较大或伴病理性骨折者， 行肿瘤节段截除、假体植入。③截肢术：对于恶性无转 移者，可行广泛、根治性切除或截肢术。对手术清除肿
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骨肿瘤的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以 及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
• 可发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨 的血管、神经、脂肪、纤维组织等）。
• 按骨肿瘤的细胞来源可有骨性、软骨性、纤维性、骨髓 性பைடு நூலகம்脉管性、神经性等。
• 按肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型， 可分为良性、中间性和恶性三大类。恶性骨肿瘤以骨肉 瘤占首位。
【临床表现】
• 骨肿瘤主要有以下症状和体征： 1.疼痛：疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始时为轻度、间
歇性，后来发展为持续性剧痛，夜间明显，并有局部压 痛。良性肿瘤生长缓慢，多无疼痛或仅有轻度疼痛，少 数良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。 2.肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展迅速，表 面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长缓慢，病 程较长，通常被偶然发现。
【临床表现】
5.其他：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体 重下降、低热等全身症状。恶性肿瘤可经血流和淋巴向 远处转移，如肺转移。
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓了解病人的年龄、性别、职业、工作环境，特别注意有
无发生肿瘤的相关因素，如长期接触化学致癌物质、放 射线等。 ✓有无外伤和骨折史。 ✓既往史：有无肿瘤病史或手术治疗史。 ✓家族史：家族中有无肿瘤病人。
【处理原则】
瘤困难者，可试行放疗。放疗也可作为术后辅助治疗方法， 但照射后易发生肉瘤变，应慎用。本病对化疗不敏感。
3.骨肉瘤：术前进行3-8周化疗，然后做瘤段切除、假体 植入等保肢术或截肢术，截肢平面应超过患骨的近侧关 节，术后再继续进行化疗的综合治疗。
和治疗原则。 3.了解骨肿瘤的病因、病理。 4.熟练掌握骨肿瘤的护理知识，并能运用骨肿瘤的护理知
识对骨肿瘤病人实施整体护理。
【病理及分类】
• 骨肿瘤可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属 组织本身者称为原发性；来自于其他器官或组织的恶性 肿瘤者，通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织 及其附属组织所发生的肿瘤称为继发性。
【临床表现】
3.功能障碍和压迫症状：位于长骨干骺端的骨肿瘤多邻近 关节，由于疼痛、肿胀和畸形，可使关节肿胀和活动受 限。肿块巨大时，可压迫周围组织引起相应症状，如位 于盆腔的肿瘤可引起机械性梗阻，表现为便秘和排尿困 难；脊柱肿瘤可压迫脊髓，出现截瘫。
4.病理性骨折：肿瘤生长可破坏骨质，轻微外力引发病理 性骨折常为某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和 骨转移瘤的常见并发症。
【护理评估】
4.心理-社会状况：
• 肿瘤治疗过程持续时间长、损害较大，常造成身体外观 的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响较大。尤其 是恶性骨肿瘤，病人多为青少年，往往难以接受现实， 对预后缺乏信心，出现焦虑，甚至轻生念头。在治疗过 程中，对手术前后化疗的认识和准备不足；对截肢手术 和术后肢体外观改变缺乏承受能力。因此，需对上述问 题进行全面评估，以判断病人和家属的心理承受程度和 所需护理。
【护理评估】
（3）骨肉瘤： • 是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，发病年龄以10-20
岁青少年多见，40岁以上发病多为继发性，男性发病率 高于女性，恶性程度高，预后差。 • 主要症状是进行性加重的疼痛，开始时呈间歇性发作的 隐痛，逐渐转为持续性剧痛，尤以夜间为甚。患肢关节 有不同程度的功能障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块， 局部皮温增高，浅静脉怒张。可伴有全身恶病质表现。
骨软骨瘤
【护理评估】
（2）骨巨细胞瘤： •是较常见的原发性骨肿瘤，是起源于松质骨的溶骨性肿 瘤，属潜在恶性或低度恶性肿瘤，发病年龄多在20-40岁， 女性多于男性，好发部位为股骨远端和胫骨近端，其次为 肱骨近端和桡骨远端。 •主要症状为局部疼痛和肿胀，随肿瘤的生长而疼痛加重， 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。若侵及关节软骨， 将影响关节功能，骨质破坏过多可发生病理性骨折。
【护理评估】
2.身体状况 （1）骨软骨瘤：多见于10-20岁青少年，男性多于女性， 是一种常见的软骨源性的良性肿瘤，早期无症状，多见于 生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端， 骨骺线闭合后，骨软骨瘤的生长也停止。骨性包块生长缓 慢，当肿瘤生长到一定大时，可因压迫周围组织，如肌腱、 神经、血管等感到隐痛而影响功能。大多数病人是在无意 中发现骨性肿块而就诊的。
• 发病特点：男性稍高于女性，骨肉瘤多见于儿童和青少 年，骨巨细胞瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。
• 发病率：占所有肿瘤的2-3%。 • 好发部位：长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱
骨近端。
掌握与了解
1.掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤的护理措施。 2.熟悉骨肿瘤的分类、好发部位、症状、体征、辅助检查
【护理评估】
3.辅助检查：X线检查 （1）骨软骨瘤：长骨干
骺端从皮质向软组织的 骨性突起，或呈杵状、 蒂状或鹿角状，皮质相 连续，髓腔相通。
【护理评估】
（2）骨巨细胞 瘤：长骨骨骺 处呈偏心性溶 骨性破坏，骨 端呈肥皂泡样 膨胀，骨密质 变薄。
【护理评估】
（3）骨肉瘤：病变部位 骨质浸润性破坏，边界 不清，病变区可有排列 不齐、结构紊乱的肿瘤 骨。可使骨膜突起，形 成骨膜下三角形新骨， 形成的反应骨和肿瘤骨 呈日光放射状，即影像 学中的“日光射线”现 象，周围有软组织阴影。