利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜
小剂量利妥昔单抗在特发性血小板减少性紫癜病人治疗中的观察及护理
图、 脉搏 血 氧饱 和度 、 创 血 压监 测 ， 用静 脉 输 液 无 采 泵匀 速维 持液 体输 入 。 ，
１ ３ 疗 效 标 准 完 全 缓 解 （ Ｒ） 血 小 板 ≥ １ ０ ． 。 Ｃ ： ０× ｌ。 无 出血症 状 ； 效 （ ： 小 板 ≥ ３ ０ Ｉ， 有 Ｒ） 血 Ｏ× ｌ Ｉ ０／
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ０ ２ — ９ ５０ １０ ９ ５ ２ １ ） １１６ ２
特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ 是 一 种 由 于 抗 Ｉ Ｐ）
血点 ２ ４例 ， 衄 ｌ 鼻 ８例 ， 出 血 １例 ， 消 化 道 出 血 脑 上
血小 板 自身抗 体产 生 ， 加速 外周 血 中血小 板破 坏 ， 表
×１ 。 Ｌ 出血 表现 有 月经 量 多 ５例 ， ０／ ， 拔牙 后 出血 不
止、 牙龈 出血 ３ ， 例 口腔血 疱 ８例 ， 皮肤 瘀斑 、 肤 出 皮
作者简介： 东梅 （９８ ， ， 庞 １６ 一）女 河北 ， 专， 管护 师， 大 主 从
事血 液科 临床 护理 工 作
乏力 等症 状 ， １例发热 ； 例 在应 用 的第 ６ １ ３天 出现 右 下腹 疼痛 ， 患者均 给 予相 应治 疗后 好转 。 ４例
单 抗治疗 Ｉ Ｐ， Ｔ 现将 护理 体 会报告 如 下 。 １ 资料 与 方法 １ １ 临床 资料 选 择 ２ ０ ． ０ ９年 ２ １ ～ １月我 科收 治 的 Ｉ Ｐ患 者 ３ Ｔ ｌ例 ， 中 男 ９例 ， ２ 其 女 ２例 ， 龄 ７ ６ 年 ～ ５ 岁 。病 程 １月 ～ ３ Ｏ年 。所 有 患 者 均 符 合 Ｉ ＴＰ诊 断 。本 组患 者治 疗前 血 常规示 ： 小板 为 （ ～ ３ ） 血 １ Ｏ
小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫瘢
ｒｔ ｘｍａ ．Ｔｈ ｉ ｃｉｉａ ｄ ｔ ｒ ｎ ｌｚｄｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｅｕｔ：Ａ ｏ ｌｔ ｅ ｐ ｎ ｅ（ ｌｔｌｔ ｏ ｎ ｒａｅ ｈ ｎ１ ０× １ ｉ ｉ ｂ ｕ ｅｒ ｌ ｃ ｌ ａａｗｅｅａ ａｙｅ ｅｒｓ ｅｔｖ ．Ｒ ｓ ｌ ｎ ｓ ｃ ｍｐｅｅｒｓ ｏ ｓ ｐａｅｅ ｕ ｔ ｅ ｔｒｔａ ０ ｃ ｇ ／ ０ Ｌ）ｗａ ｂ ｅｖ ｄ ｉ ａ ｅ ａｒｓ ｏ ｓ ｐａｅｅ ｏ ｎ ｒａｅ ｈ ｎ３ × １ 。 Ｌ ｏ ｔ ｓｏ ｓ ｒｅ ｎ １ｃ ｓ ， ｅ ｐ ｎ ｅ（ ｌｔｌｔｃ ｕ ｔｇ ｅ ｔｒｔａ ０ ０ ／ ｒｗｉ ａ２一ｆｌ ｒｈｇ ｅ ｎ ｒａ ｅｏ ｈ ｎ ｌ— ｈ ｏｄｏ ｉｈ ｒｉｃｅ ｓ ｆ ｅｉｃｕ ｔ
ｉ ｏｐ ｔ ｃ ｔ ｒ ｍ ｂ ｙ ｏ ｎ ｃｐｕｒ ｒ （ ＴＰ） Ｍ ｅ ｈ ｎｄ ｄｉ ａ ｈｉ ｈ ｏ ｏｃ ｔ ｐｅ ｉ ｐｕ ａ Ｉ ． ｔ ｏ ｓ：Ｆｏｕ ａ ｉｎｔ ｔ ＴＰ ｄ ｉｔ ｄ ｔ ｕｒ ｈ ｓ ｔ ｌｗｅ ｅ ｇｉｅ ｎｔａ ｅ ｕｓ ｒ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ Ｉ ａ ｍ ｔ ｅ ｏ ｏ ｏ ｐｉａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｒ ｖ ｎｏ
有 较 好 前景 的 治 疗方 法 。 关 键 词 利妥 昔单 抗 ； 疫性 ； 小板 减 少症 免 血 中 图分 类 号 Ｒ５ ８ ５ ２ 文献标识码 Ａ
Ｌｏ ｒ Ｄｏ ｅ Ｒｉｕ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｆａ ｔ ｒ ｄｉ ｐ ｔ ｃ Ｔｈ ｏ ｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ｃ Ｐｕｒ ｕ ａ ＴＡ Ｎ Ｇ ａｎ ｗｅ ｓ ｔ ｘ ｍ ｂ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｆ ｒＲｅ ｒ ｃ ｏ ｙ Ｉ ｏ ａ ｈｉ ｒ ｍ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ Ｙｕ ｙａｎ
ｓｏ ａｕｅ ｗｉｈ ｔａ ｉ ｓｏｆｂｌｅ ｉ ｇ） ｉ ａ ｅ ｉｎ ｖ ｌ ｔ ｏｕ ｎｙ ｓｇｎ ｅ ｄ ｎ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ，ｗｉｈ ａ ｖｅ ａｌｒ ｓ ｎｓ ａ ｅｏｆ７５ ． Ｎｏ ｉ ｆ ｉｎ ｒ ｌｔ ｄ ｏ ｌｙ ｄ ｔ ｉ— ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｅ ｐｏ ｅ ｒ ｔ ｎ ｕｓｏ ｅａ ｅ ｒｄｅａ ｅ ｏｘｃ ｉｉｓ ａ ｔｉ ｕｔ ｂ ｅ ｔ ｉｕｘｍ ａ ｒ ｘｐ ｒｅ ｃ ｄ ｂｙ ａ ｆｔ ｔｅ ｔ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｓ Ｌｏｗｅ ｏ ｅ ｒｔ ｘｉ ａ ｓ ｂｅ ｆｃａ ｏ ａ ｔｅ ｔｒｂ ａ ｌ ｏ ｒｔ ｉ ｂ ｗｅ ｅｅ ｅ ｉｎ ｅ ｎｙ ｏ ｈｅ ｐａ ｉｎ ｓ ｎ ｌ ｓｏｎ ： ｒ ｄ ｓ ｉｕ ｍ ｂ ｉ ｎｅ ｉｉｌｆ ｒ ｐ — ｔｅ ｓｗ ｉｈ Ｉ ｉｎｔ ｔ ＴＰ． Ｉｏｗｅ ｏｓ ｉｕｘｍ ａ ｅ ｍｓ ｔ ｈｏ ｓｍ ｉａ ｃ ｉｉｙ ｔ ｔ ｎ ｒ ｓ ． Ｉｓｓｄｅｅ ｆ ｃ ｓａ ｅ ｐ ｅ ｃ ａ ｌ ｎｄ ｍ ａ ｒｄ ｅｒｔ ｉ ｂ ｓ ｅ ｏ ｓ ｗ ｉ ｌｒａ ｔｖｔ ｏ ｓ ａ ｄａ ｄ ｄｏ ｅ ｔ ｉ ｆｅ ｔ ｒ ｒ ｄｉｔ ｂ ｅａ ｎ— ａ ｅ ｂｌ． ｇ ａ ｅ
利妥西单抗治疗15例难治性血小板减少性紫癜
到降低抗 体从而 治疗 Ｉ Ｔ Ｐ的 目的。近年 来 ， 利妥 昔单抗作 为 种新型药物 越来 越多 的被人们所选 择 。国内相关药学专 家 通过人 鼠嵌合实验得 出 Ｊ ， 一种能够介导 Ｂ细胞减少 的体液
一
者应 用利妥西单抗 的临床疗效 ， 现报告 如下 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资 料 本 次 实 验 的 １ ５ 例Ｉ Ｔ Ｐ患 者 自 ２ ０ １ １ 年８ 月
缪东 杨柳
探 讨利 妥西单 抗治 疗 １ ５ 例难 治性血 小板 减少 性紫癜 的临床疗 效 。方法 选 择本
【 摘 要 】 目的
院收治 的难治 性血小 板减少 性紫 癜患者 １ ５ 例， 给予利妥 西单抗 每周 ３ ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ 。 静 脉滴注 ， 用药疗 程为 ４ 周 。观察治疗 效果 。结果 在 １ ５ 例难治性 血小板 减少性 紫癜 的治疗 中 ， 利 妥西单抗 治疗总有效 率为 ８ ６ ． ６ ７ ％。结论 利妥西单抗 治疗 １ ５例难治性血小板 减少性紫癜疗效显 著 ， 安全性 良好 。
单抗 治疗 非霍奇金 淋 巴瘤 的应用 中 ， 这种 常规剂量 的应用 并 １ ． ２ 方法 使用 利妥 西单抗 为治 疗药 物 ， 所选 厂家 为罗 氏 非必要 ， 并且 患者容易耐受 。这种现象 的主要核心 问题 在于 药业股份有 限公 司 ； 给药 剂量为￣ ３ ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ， １ 次， 周， 给药方 治疗原理是清 除和 减少 Ｂ细胞 的克 隆 ， 而不在 于破坏 肿瘤细 式 为静脉滴注 ， 疗程 为 ４周 。 胞， 因而小剂 量应用完 全足够 ， 也有研究 小剂量 治疗效果 显 １ ． ３ 疗 效判 断 按照 外周 血小板 的计数 结果将 疗效 分为显 著 ， 且 安全性要 比常规剂量 高。在治疗时 间上 一般早期接 受 效 、有 效 和 无 效 Ｊ 。显 效 ： 血小板 ≥ １ ０ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ； 有效 ： 利妥昔单抗治疗 的患者预后多好 于经 其他治疗无效后转用 此 ５ ０×１ ０ ９ ／ １ ≤血小板 ＜ １ ０ ０×１ ０ ９ ／ ＿ １ ， ； 无效 ： 血小板 ＜ ５ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ 。 药的患者 。
美罗华治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜8例疗效观察
细胞等抗原提呈细胞表 面的 Ｃ ２３负性共刺激信 Ｄ７
号表达上调 ， 从而抑制 Ｃ ２３炎症信号传导途径 ， Ｄ７ 可能会为 Ａ ｓ的免疫治疗提供 理论依据及方 向， 并
此， 美罗华治疗难 治性 ＩＰ在理论 上是可行 的 。本研 究 中， Ｔ
应， 给予 ５羟 色胺 受体 拮抗 剂 治疗 。以上 治疗 方 案 ， 次／ ． １
周， 连续治疗 ４周 ， 疗前 后监 测血小板计数 、 治 血清免疫球 蛋 白水平 以及 中性粒细胞 比例。治疗结束后 １ 个月 ， 以血小板 计数作为疗效判定标准 ， ： 小板计数 ＞１０×１ Ｌ定 为 即 血 ５ ０／
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ３期
倍 。提示 Ｃ ２３在 正 常人 及 Ｓ Ｐ患者 中有 适 度表 Ｄ７ Ａ
达 ， Ａ Ｓ患 者 中 表 达升 高 明显 ， 这 种 上 调 表达 在 Ｃ 而
死亡 配体一 １的表 达 ［ ］ 实 用 医学 杂 志， ０９，５（ ２ ：７ ７ Ｊ． ２０ ２ ２ ） ３３ ．
挥了主要作用的所有免疫球蛋 白都是 由 Ｂ淋 巴细胞 转变成 浆细胞分泌而来的 ； 而且 ， Ｂ细胞还通 过其他一 些机 制在此
缓慢滴 注 ， 治疗前给予对 乙酰氨 基酚 ５０ｍ ０ ｇ以及苯 海拉 明
５ 预 防输液反应 。治疗时如果 出现恶心 、 Ｏ 呕吐等不 良反
过程 中发挥核 心作用 ， 对其 他免 疫细胞 的调节 等等 。因 如
血 为主。常规治疗 能使大多数患者症状得以缓解 ， 但仍有少
小剂量利妥昔单抗维持治疗难治性血栓性血小板减少性紫癜1例并文献复习
小剂量利妥昔单抗维持治疗难治性血栓性血小板减少性紫癜1例并文献复习李明;谢春;赖若梅;杨新平;卢玉华;敖志文【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)006【总页数】3页(P590-592)【关键词】利妥昔单抗;血栓性血小板减少性紫癜;血浆置换【作者】李明;谢春;赖若梅;杨新平;卢玉华;敖志文【作者单位】江西省宜春市人民医院血液内科,宜春 336000;江西省宜春市人民医院血液内科,宜春 336000;江西省宜春市人民医院血液内科,宜春 336000;江西省宜春市人民医院血液内科,宜春 336000;江西省宜春市人民医院血液内科,宜春336000;江西省宜春市人民医院血液内科,宜春 336000【正文语种】中文【中图分类】R554.6血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)是一种严重的血栓性微血管疾病，起病急，发展迅速，若治疗不及时，死亡率高达90%，对于急性TTP首选的治疗方案为血浆置换（PEX）联合糖皮质激素，大多数患者能达到缓解，但是仍有约10%-20%的患者治疗不理想。
自身免疫功能紊乱是TTP的发病基础，因此在血浆置换的基础上寻求免疫抑制治疗可有望进一步提高疗效。
现就我院1例使用利妥昔单抗治疗的病例并复习相关文献，探讨利妥昔单抗在TTP中的使用剂量、使用时机及安全性。
1 资料与方法1.1 临床资料患者，女，44岁，急性起病，因皮肤瘀点、瘀斑1周入院，1周来出现皮肤瘀斑，感乏力明显，无发热、畏寒、头痛、腹痛、黄疸及骨关节疼痛等，外院查血小板计数为11×109/L，为进一步诊治入院，入院2h后始出现发热，体温38.0℃并伴意识紊乱，行为失常，表现为自诉缺氧，呼吸急促，胸闷，烦躁不安，处于慌张状态，言语混乱及一过性视力丧失，持续数分钟后上述症状缓解。
头颅CT未见出血征象，血常规示白细胞4.5×109/L、血红蛋白 90g/L、血小板12×109/L，网织红 5.65%；肝功能总胆红素51μmol/L、间接胆红素29.6μmol/L、乳酸脱氢酶1588IU/L，肌酐测定138.4μmol/L，尿蛋白++，抗人球蛋白试验阴性；凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.8s、活化部分凝血活酶时间（APTT）43.5s、纤维蛋白原（Fbg）2.5g/L、D 二聚体 50.2ng/ml；ANA，ANA谱及ANCA均阴性、流行性出血热抗体阴性、骨髓检查提示红系增生活跃，巨核细胞数量增多，综合患者临床特点为：⑴溶血性贫血；⑵血小板计数（PLT）＜100×109/L；⑶发热，体温38℃；⑷神经系统症状；⑸肾脏损害，符合TTP诊断的五联征，立即给予连续行血浆置换4次（置换量3000ml/次）并给予甲泼尼龙1g/d(1-3d)冲击治疗，患者精神症状消失，血小板回升60×109/L，皮肤瘀斑明显减少，LDH水平下降，肾功能改善，血浆置换改为隔日1次，置换量仍为3000ml/次，随后患者血小板又很快下降，并出现头痛、发热表现，随后又进行10次血浆置换，总量约20500ml，并给予人免疫球蛋白冲击治疗20g/d(共3d)，但患者病情持续进展，神经症状加重，由间断的头痛到神志模糊，出现肢体偏瘫，随后进入昏迷状态并发癫痫样发作性抽搐，血小板计数始终维持在10-15×109/L，乳酸脱氢酶：1275IU/L，考虑为难治性TTP。
小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的护理
小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的护理目的探讨小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的护理要点。
方法对8例难治性特发性血小板减少性紫癜患者采用美罗华联合冰冻血浆的治疗方法，规范用药，控制输液速度，严密观察不良反应措施。
结果8例中1例发热，2例皮疹，1例畏寒寒战，经对症处理后缓解。
结论使用小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗时严格掌握其使用方法，给予相应的护理措施，可有效预防治疗中及治疗后出现的不良反应，保证治疗效果。
标签：难治性特发性血小板减少性紫癜；美罗华；护理；冰冻血浆特发性血小板减少性紫癜（idiopayhic thrombocytopenic purpura,ITP）是一种器官特异性自身免疫性疾病，以血小板减少及皮肤黏膜出血为主要表现。
常规的治疗有糖皮质激素、静脉免疫球蛋白及脾切除，如经足量皮质激素和（或）脾切除无效者称难治性特发性血小板减少性紫癜。
美罗华（利妥昔单抗）是一种鼠/人嵌合的单克隆抗体，能够与跨膜CD20抗原特异性结合，有效地清除异常的B细胞克隆，从而妨碍自身抗体的产生，已广泛用于B细胞淋巴瘤的治疗。
近年来，国外报道用标准量美罗华治疗ITP 取得了较好疗效，但由于美罗华价格昂贵，限制了部分患者的使用。
近期有报道使用小剂量美罗华治疗难治性ITP取得了与标准计量美罗华类似的效果［1］。
2010年2月~2011年4月，笔者所在科应用小剂量美罗华联合冰冻血浆治疗ITP 患者8例，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本组8例，其中男2例女6例，年龄21~58岁，均诊断为特发性血小板减少性紫癜。
治疗前行各种辅助检查，包括心电图、血生化、大小便常规等，无绝对禁忌。
12治疗方法采用罗氏制药公司生产的美罗华（利妥昔单抗）注射液，4周为1个疗程，予美罗华100 mg在第7、14、21、28天静脉滴入。
美罗华使用前输注新鲜冰冻血浆200 ml，同时服用美卓乐24 mg/d。
小剂量利妥昔单抗联合地塞米松治疗难治性特发性血小板减少性紫癜
资料与方法
11 一般资料 我科 2008 年 12 月~ 2009 年 5 月收治的 R- IT P 患者 7 例, 男 4 例, 女 3 例, 年龄 19 ~ 68 岁; 病程 8 个月~ 3 年; 结合病史、症状、体征及
作者单位: 215500 常熟市第一人民医院血液病科
骨髓细胞学检查均确诊为 IT P, 经正规的糖皮质激 素治疗无效或复发, 其中 3 例曾接受大剂量丙种球 蛋白冲击治疗, 4 例曾使用免疫抑制剂( 长春新碱、 环磷酰胺) 治疗无效或复发。7 例均有不同程度的 出血症状, 治疗前血小板计数( Plt ) 水平( 1~ 20) @ 109 / L 之间。
江苏医药 2010 年 12 月第 36 卷第 23 期 J iang su M ed J, D ecember 2010, V ol 36, N o. 23
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兼顾次要矛盾, 强化支持治疗, 积极防治并发症, 预防 和逆转多器官功能障碍, 促进机体功能恢复。
术后短时间机械通气, 有助于平衡患者手术应 激期的氧供需, 尽可能采用保护性肺通气策略, 如给 予小潮气量 ( 6 m l/ kg) , 保证吸气末平 台压不超 过 30 cm H2 O 。但需要注意的是呼吸机的应用是一把 双刃剑, 条件允许时尽早撤机, 可有效避免相关感染 和撤机困难。高龄患者腹部手术后极易发生肺部并 发症, 注意加强呼吸道管理。根据循环监测和容量 状态决定补液量、速度及种类, 避免短期内过度增加 心脏负荷。对已有心脏疾病者要格外当心, 并存的 脓毒症可使之快速恶化, 术后应动态监测心功能、心 肌酶 谱、保持水电酸碱平衡。对合并感染者, 转入 ICU 后 1 小时 内开始 经验 性使 用抗生 素, 优选 高 效、广谱, 有目标性抗感染治疗。严密监控血糖, 强 化胰岛素治疗, 防止酮症酸中毒; 按需输注白蛋白, 应用改善心脑肾灌注的药物, 保护胃肠屏障, 增加营 养支持, 提高免疫力。另外要注意所用药物对高龄 患者潜在的肝肾损害。
利妥昔单抗治疗儿童难治性免疫性血小板减少症疗效观察
１ ． ３观 察方 法 观 察临 床症 状体 征 ， 每 周查 血常 规 二 次 ， 每周 查 肝 功 肾功一 次 。用 药疗 程结 束后 ， 复查 Ｃ Ｄ ２ ０ 。 １ ． ４疗 效标 准 参 照《 血 液病诊 断及 疗 效标 准 》 第 三版 的疗 效 标标 准 ： ① 显效 ： 血 小板 计数 恢 复正 常 ， 无 出 血症 状 ， 持续 ３个月 以 上 。维持 ２ 年 以上 无 复发 者 为 基 本 治 愈 。② 良效 ： 血 小板 计 数 升
型， 通常 在 ３ 周 内可 以好 转 ， 少数 患者 持续半 年左 右 好转 ， 但 仍有 约 ７ ０ ％ 的患 儿转 为难 治性 Ｉ ｒ ｒ Ｐ ， 死 亡 的危 险 系数 较 正 常 人 群增 加 ４ ． ２ 倍， 治疗 非常 棘手 。我们 应 用利 妥 昔 单抗 （ Ｒ ｉ ｔ ｕ ｘ ｉ ｍ ａ ｂ ， 商品名： 美 罗华 ， 罗 氏公 司生 产 ） 取得 较 理想 疗效 ， 现将 结果 报道 如下 。
２ ０ １ ４ 年第 ２ 期
利 妥 昔 单 抗 治 疗 儿 童 难 治 性 免 疫 性 血 小 板 减 少 症 疗 效 观 察
赵 晓 飞 张 红梅 刘 炜
（ 郑州市儿Βιβλιοθήκη 医院血液肿 瘤科河 南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 观察利妥昔单抗治疗儿童难 治性免疫性血小板减少症（ Ｉ Ｔ Ｐ ） 的近期疗效。方法 利妥昔单抗 ３ ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ２ ， 静脉滴注， １
次／ 周， 连 用 ４周 。结果 治疗起 效 时 间 １ — ６周 ， 总 有效 率 ７ ０ ％（ ２ １ ／ ３ ０ ） 。 显效 １ １ 例、 良效 １ ０例 、 进步 ２ 例、 无 效 ４例 。结 论 利 妥昔 单 抗 治 疗 儿 童难 治性 Ｉ Ｔ Ｐ起 效 快 、 总 有效 率较 高 、 不 良反 应小 ， 可作 为儿 童难 治性 Ｉ Ｔ Ｐ有效 的治疗 方 法之 一。
小剂量利妥昔单抗联合大剂量地塞米松治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床研究
较后 差异 显著 ， 具有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 小剂量利妥 昔单抗联 合 大剂量地塞米松在 治疗难 治性特发 性血 小板 减 少性 紫癜 中疗效优异 ， 止血效果 良好， 值得 临床推广与应用。 关键 词 特发性 血小板减 少性 紫癜 ； 利妥 昔单抗 ； 地塞米松 ； 临床 疗效 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ２ ５ ［ 文献标识码】 Ｂ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ３ ４
２ 结 果
表 １ 患者治疗结果
例（ ％）
３ 讨 论
特发性血小板减少性紫癜为免疫介导 的血小板过度破坏 所致的出血性疾病 ， 目前发病机制 尚未 得到证实 。临床将 糖 皮质激素作为 Ｉ ｒ ｒ Ｐ的首选用药 ， 有效率约为 ８ ０ ％， 大剂量丙种 球蛋 白、 脾切除及长春新碱也具有一定的缓解率 ， 但上述治疗 对２ ０ ％ 一 ３ ｏ ％的患者仍无效 ， 为难治性 Ｉ １ ］ Ｐ ， 此类 患者 出血倾 向 明显 ， 严 重 时可 引 起 颅 内 出血 ， 甚至死亡 ， 调 查 显 示 难 治 性 Ｉ Ｔ Ｐ患者 １ ０年死亡率为 １ ０ ％ 一 ２ ０ ％， 难治性 Ｉ Ｔ Ｐ患者的有效 临床治疗也引起 了医学界的关注 。利妥昔单抗可 以清除血液 中Ｃ Ｄ ２ ０阳性 Ｂ细胞 ， 并 同 时 纠正 缺 失 的调 节 性 Ｔ细胞 ， 减 少 患者 自身反应性 的 Ｂ细胞和 Ｔ细胞 ， 使血小板数量增ｌ Ｊ Ｊ ｌ Ｉ ． 改善 患 者 的 出血 情 况 Ｊ 。另 外 大剂 量 的地 塞 米 松 具 有 小 良反 少、 有效率高的优点 ， 有助于修复血小板形态和功能 ， 近 年 米 已被国外的治疗 指南 划入一 级治疗方 案范畴 。以上两种 药物的联合用药均有 助于血小板 的提高 ， 有助于缓解 特发性 血小板 减少性紫癜患者的病情 ， 提高 了临床有效率。 。 。本 次 研究中 ， 试验组患者经过小剂量利妥昔单抗 联合大剂量地 塞 米松治疗后 ， 临床有效率显著高于对照组大剂量地塞米松 治 疗的有效率 ， 表 明联合用 药效果 显著 ， 且 联合用 药止 血效果 优异 ， 不 良反应少 。由于本 次研究样 本容量 尚小 ， 以后可扩 大研究范围。综 上所 述 ， 小剂量利妥昔单抗 联合 大剂量地塞 米松在治疗难治性特发性 血小板减 少性紫癜 巾具有 疗效 优 异， 止 血效 果 良好 的 优点 ， 值得 临床 的推 广 与 应用 。
小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜
小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜刘雪梅;白雁【摘要】目的:探讨小剂量利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效与安全性.方法:利妥昔单抗(100 mg/次,每周1次,连用4周)治疗4例常规治疗(大剂量丙种球蛋白IVIG、糖皮质激素、环孢菌素)无效的ITP患者,监测治疗前后的血常规、药物副作用.结果:2例有效,1例微效,1例无效.随访时间均为12周.无不良反应发生.结论:利妥昔单抗治疗ITP安全有效,但小剂量利妥昔单抗也可能是一种高效、安全治疗ITP的药物,其疗效满意,并能减轻患者的经济负担.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2010(042)011【总页数】2页(P1372-1373)【关键词】特发性血小板减少性紫癜;小剂量;利妥昔单抗【作者】刘雪梅;白雁【作者单位】内蒙古自治区医院血液内科,内蒙古,呼和浩特,010017;内蒙古自治区医院血液内科,内蒙古,呼和浩特,010017【正文语种】中文【中图分类】R734.2CD 20抗原表达于除成熟浆细胞以外的几乎所有B细胞膜表面,利妥昔单抗(美罗华)是一种人鼠嵌合型抗CD 20单克隆抗体,最初成功用于治疗CD 20+的B细胞淋巴瘤,现在也被逐步应用于B细胞相关的免疫性疾病,包括特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
多数研究中利妥昔单抗的剂量和给药方式是每周1次,375 mg/m2,连用4周。
但Francesco Zaja等[1]发现小剂量利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)可能同样有效。
我们近期应用小剂量利妥昔单抗治疗4例常规治疗无效的ITP 患者,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料共收集4例病例,4例患者均为女性,年龄28～68岁,平均年龄46岁。
治疗前血小板数量均在10 ×109/L以下,病程持续时间1～15个月,均经骨穿及其他检查确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
既往均应用糖皮质激素治疗,其中1例用大剂量静脉用丙种球蛋白和长春新碱治疗,1例应用环孢菌素A治疗,均无效。
难治性免疫性血小板减少性紫癜不同治疗方法的疗效比较
Ｓｈａ ｌ ｌ ＾ａｉ ２ （０ ５ ０）２ Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｆｉａｙ ｏ ｉ ｅｅ ｔｔｅ ｔ ｎ ｓｆｒｉｉｐ ｔ ｉ ｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔｐ ｎｃｐ ｒ ｕａ Ｉ ｓｒ ｃ ｈ ｃｉ ： ｏ ａ ｅｔｅｅｆ ｃ ｆｄｆ ｒｎ ｒａｍｅ ｔ ｏ ｄｏ ａｈｃ ｈ ｏ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ｕ ｐ ｒ （ＴＰ） ａ ｄｔ ｉ ｖ ｃ ｆ ，ｎ Ｏｅ
利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜
利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜摘要】目的：探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的临床效果。
方法：选取我院自２０１３年１１月至２０１４年２月收治的１２例难治性特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）患者作为研究对象，给予全部患者均静脉滴注利妥昔单抗１００毫克，每次持续时间不少于一个小时，每周进行一次，注射四周，同时在每周的第一天静脉滴注环磷酰胺每次０．８克，之后序贯口服环磷酰胺２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），维持２～３个月。
治疗结束后对患者进行随访６个月判定疗效。
结果：１２例患者的出血症状均得到改善，其中显效５例，良效６例，进步１例，总有效率９１．７％，治疗后随访６个月未出现复发患者。
结论：利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）不良反应较轻，疗效显著，值得在临床上得到广泛的推广应用。
【关键词】利妥昔单抗；环磷酰胺；难治性特发性血小板减少性紫癜；疗效特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是一种常见的自身免疫性出血性疾病，是以血小板减少、骨髓巨核细胞增加或正常同时伴有成熟障碍为特征的出血性疾病。
２０％～３０％的ＩＴＰ患者对于糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白及脾切除术等传统治疗措施无效，这类患者的病程持续时间较长，病情易反复，难以治愈，称之为难治性ＩＴＰ，患者的出血风险及死亡率显著升高，严重影响患者的正常生活和身体质量。
本文中为了探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的临床效果，选取我院自２０１３年１１月至２０１４年２月收治的１２例难治性特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）患者作为研究对象，现将具体报道如下。
１．资料与方法１．１一般资料：选取我院自２０１３年１１月至２０１４年２月收治的１２例难治性特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）患者作为研究对象，其中男７例，女５例，年龄４１～８８岁，平均６１．３岁，病程为２～２１年，结合病史、症状、血小板抗体测定（抗血小板自身抗体ＰＡＩｇＧ或者ＰＡＩｇＡ阳性检出率达８１％）及骨髓细胞学检查确诊为ＩＴＰ。
小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效探讨
小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效探讨发表时间：2018-06-12T11:47:25.297Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：姜明蔡萍许霁虹[导读] 通过客观评价小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效，进一步探讨提升血小板减少症病患治疗效果的方法姜明蔡萍许霁虹齐齐哈尔市第一医院 161000 摘要：目的：通过客观评价小剂量利妥昔单抗治疗血小板减少症疗效，进一步探讨提升血小板减少症病患治疗效果的方法，从而有效提升其预后效果。
方法：以随机法选择笔者所在医院血液科2015年1月-2017年8月接收的11例血小板减少症病患，选择小剂量利妥昔单抗治疗，评价所有入选病患总反应以及完全反应概率，同时观察病患是否有异常情况出现。
结果：本次研究的入选病患中，所有病患的临床指征均明显改善，不仅外周血的血小板总数显著上升，而且总反应概率达81.82 %，其完全反应概率也达到54.55%。
此外，有4例病患出现不良症状，不良反应发生率是36.36%，给予所有病患对症处理以后，都已经治愈出院。
结论：基于血小板减少症病患而言，选择小剂量利妥昔单抗治疗效果突出，不仅能够使病患出血症状得到进一步改善，还有助于提升其总反应概率以及完全反应概率，值得推广。
关键词：小剂量利妥昔单抗；血液科；血小板减少症 Objective：To evaluate the therapeutic effect of thrombocytopenia by objectively evaluating the efficacy of small dose rituximab in the treatment of thrombocytopenia，and to improve the prognosis of the patients with thrombocytopenia. Methods：11 patients with thrombocytopenia received in the Department of Hematology of the Department of Hematology of the author's Hospital in January 2015 -2017 August were selected by random method，and a small dose of rituximab was selected to evaluate the total response and total response probability of all the selected patients. Results：in this study，the clinical indications of all patients were obviously improved，not only the total number of platelets in peripheral blood increased significantly，but the total reaction probability was 81.82%，and the total response probability was also 54.55%. In addition，4 patients had bad symptoms and the incidence of adverse reactions was 36.36%. All patients were cured after symptomatic treatment. Conclusion：Based on the patients with thrombocytopenia，selecting the small dose of rituximab is very effective. It can not only improve the bleeding symptoms of the patients，but also help to improve the total reaction probability and the total response probability. It is worth popularizing. [Keywords] low dose rituximab；Department of Hematology；thrombocytopenia.近几年，血小板减少症病患总数逐渐剧增，该疾病不仅给人们正常生活带来不利影响，而且还加大了病患及其家属的压力，所以加强疾病防治尤其关键。
利妥昔单抗治疗儿童难治性血小板减少性紫癜合并乙肝病毒感染1例报告及文献复习
性 。 方 法 利 妥 昔 单 抗 （ ７ ／ ３ ５ｍｇ ｍ ，每 周 １次 ，连 用 ４周 ） 疗 １ 儿 童 ｒ Ｐ 合 并 既 往 乙 肝 病 毒 感 染 （ ｎｉ 治 例 Ｉ Ｔ Ａ ｔ — Ｈ ｓ 、Ａ ｔＨ ｅ 、Ａ ｔ Ｈ ｃ ） 同时 口服 拉 米 夫 定 （０ ｇ ｄ １ ／ ，６个 月 ） Ｂ＋ ｎｉ Ｂ ＋ — ｎｉ Ｂ ＋ ， １０ｍ ／ ， 次 ｄ ，监 测 患 儿 血 小 板 、免 疫 球 蛋 白 和 乙 肝 病 毒 Ｄ Ａ 定 量 的 变 化 ，并 进 行 相 关 文 献 复 习 。结 果 随 诊 时 间 ６ 月 ，血 小 板 始 终 ＞ １００Ｘ １ Ｌ Ｎ 个 ０ ． ， 乙肝 病 毒无 异 常 复 制 。结 论 在 预 防 应 用 抑 制 乙肝 病 毒 复 制 药 物 的情 况 下 ，利 妥 昔 单 抗 治 疗 儿 童 ｒ Ｐ合 并 乙肝 Ｉ Ｔ
乙肝病毒 ；
文章编 号 ：
儿 童
１０ — ６ ６ ２ １ ） １ １８ － ３ ０ ０ ３ ０ （０ １ １ — ０ １ ０
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｗｉ ｉｕ ｉ ｂ ｉ ｈ ｌ ｆ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｍ ｍｕ ｅ ｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ｃ ｐ ｒ ｕ ａ ｗｉ ｅ ａ ｉｉ Ｂ ｅ ｔ ｎ ｔ ｒｔ ｘ ｍａ ｎ ａ ｃ ｉ ｏ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｉ ｈ ｄ ｎ ｈｏ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ｕ ｐ ｒ ｔ ｈ ｐ ｔｔ ｈ ｓ
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利妥昔单抗治疗难治及复发性血栓性血小板减少性紫癜的疗效和安全性
利妥昔单抗治疗难治及复发性血栓性血小板减少性紫癜的疗效和安全性崔静;朱铁楠;邹农;陈苗;赵永强【摘要】目的评价利妥昔单抗治疗难治及复发性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疗效及安全性.方法采用利妥昔单抗,每周375 mg/m2,连续2～4周治疗3例难治及复发性TTP,并进行每3个月1次的随访观察.结果 3例患者均获得完全缓解,利妥昔单抗治疗后血小板中位恢复时间是在首次输注利妥昔单抗的第7天(4～12d).中位随访12个月(9 ～18个月),3例患者疾病均无复发,治疗期间和随访期内均无不良反应.结论利妥昔单抗可有效治疗难治性或慢性复发性TTP,且耐受性良好.%Objective To evaluate the efficacy and safety of rituximab in treating patients with refractory and/or relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura (HP). Methods Totally three patients received rituximab as salvage therapy in our hospital. Rituximab was administered at a weekly dose of 375 mg/m for 2 or 4 consecutive weeks. After clinical remission, patients were followed up every 3 months. Results All three patients achieved complete remission. The median time to platelet count recovery was 7 days (4-12 days) after the first rituximab infusion. During the follow-up (median; 12 months; range; 9-18 months) , no patients experienced relapse. No side effect was noted during treatment and follow-up period. Conclusion Therapy with rituximab is effective and well tolerated for patients with refractory or relapsing TTP.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】5页(P116-120)【关键词】血栓性血小板减少性紫癜;治疗;利妥昔单抗【作者】崔静;朱铁楠;邹农;陈苗;赵永强【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R446.11血栓性血小板减少性紫癜 (thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)是一种少见的致命性疾病，其典型临床表现包括Moschcowitz's五联征:血小板减少、微血管溶血性贫血 (microangiopathic hemolytic anemia，MAHA)、神经学异常、肾损害及发热。
低剂量利妥昔单抗治疗儿童慢性难治性血小板减少性紫癜与文献复习
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短 篇 论 著 ・
低剂量利 妥昔单抗 治疗 儿童慢性 难治性 血 小 板 减 少 性 紫癜 与 文献 复 习
杨 娟 王 希 王 红 李 昕 权
儿 童 免 疫 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ｍｍｕ ｅ ｉ ｎ
（ ０ ８ ） １ 。 Ｌ。 ５ ～ ０ × ０／
注 ， 有无 明显 诱 因反 复 出现 皮肤 淤斑 ， 量鼻 出血 等 仍 少
症状 ， 血小 板计 数 为 （０ １ ） ０／ 。９例 患 儿 接受 ２ ～ ０ ×１ 。 Ｌ 利妥 昔单 抗治 疗前 ， 病程 已持 续 １ ～２ ２ ２个 月 。
院后 接 受 随 访 ６ ３ ～ ０个 月 ， 小 板 计 数 维 持 为 （ ２ ～ 血 １０
Байду номын сангаас
选择 ２ ０ ０ ７年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 四川 省都 江 堰 市 人 民医 院收 治 的慢 性 ／ 难治 性 Ｉ ＴＰ患 儿 ９例 为 研 究对 象 。其 中 ， 性 患 儿 为 ６例 ， 性 为 ３例 ； 均 年 龄 为 男 女 平 ６岁 ； 为 既往应 用糖 皮 质激 素 、 的 松龙 及 大 剂 量静 均 强 脉 用 丙 种 球 蛋 白 （ ｎｒｖ ｎ ｕ ｉ ｉｔ ｅ ｏ ｓ ｍｍｕ ｏ ｌｂ ｌ ， ａ ｎ ｇｏ ｕｉ ｎ Ｉ Ｇ） 疗无 效 或 复发 ， 用 长 春 新 碱 或 环 孢 菌 素亦 ＶＩ 治 继 均无 效 的患儿 ， 最初 间断输注 血小 板预 防 出血 ， 有效 能 止血 ， 而后 逐渐 止血 效果 降低 ， 现为 血小 板无 效 性输 表
今 尚不统 一＿ ８ 。
３ ×１ 。 Ｌ Ｏ Ｏ／ 以上 ， 或 基 本 无 出血 症 状 ， 持 续 ２个 月 无 并 以上 。③进 步 。血 小板计 数 有所上 升 ， 出血 症状 改善 ， 并 持续 ２周 以上 。④无效 。血小 板计 数及 出血 症状 无
利妥昔单抗联合地塞米松治疗小儿难治性特发性血小板减少性紫癜临床效果观察
ｗｉ ｏ ｄ ｓ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｉ ｘ ｍａ ．Ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃｓａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｕ ｄ ｅｓ ｆ ｃｓ ｔ ｌｗ— ｏ ｅ ｄ ｘ ｍｅｈ ｓ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｕ ｉ ｂ ｈ ｈ ｔ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ｎ ｒ ｇ ａ ｖ ｒｅ ｅｆ ｔ ｃ ｅ ｈ ｅ ｉ ｗ ｒ ｕ ｓ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｂ ｓｄ ｓ ｈ ｘ ｒ ｓｉ ｎ ｆ ＣＤ ０ Ｂ ｃ ｌ ｎ ｐ ｒ ｈ ｒｌ ｂ ｏ ｄ ｎ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ． ｅ ｉ ｅ ，ｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓ ｓ ｏ ２ ｅｌ ｉ ｅ ｐ ｅ ａ ｌｏ ｖ ｏ ｓ ｉ
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临床三基训练内科血液内科特发性血小板减少性紫癜_真题-无答案
临床三基训练内科血液内科特发性血小板减少性紫癜(总分15,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 对于特发性血小板减少性紫癜患者，下列不正确的是A. 血小板平均体积偏大B. 血块收缩不良C. 血小板聚集功能减弱D. 出血时间延长E. 血小板生存时间缩短2. 下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的临床特点A. 青年女性为多，起病缓慢B. 出血广泛而严重，血小板多低于20×109/LC. 病程常可迁延数年D. 轻度脾肿大、可伴有贫血E. 以上均不对3. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选A. 长春新碱B. 脾切除C. 输浓缩血小板D. 糖皮质激素E. 白介素—114. 特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是A. 单核—巨噬细胞系统过度吞噬破坏血小板B. 骨髓巨核细胞成熟障碍C. 血小板功能障碍D. 骨髓巨核细胞生成障碍E. 雌激素水平增高5. 特发性血小板减少性紫癜患者脾切除术的适应证为A. 糖皮质激素治疗1月效果不佳B. 妊娠早期合并特发性血小板减少性紫癜C. 糖皮质激素使用禁忌D. 51’Cr扫描脾区放射性指数降低E. 以上都是6. 女，26岁，皮肤紫癜，月经量多5个月。
胸骨无压痛，肝脾不大。
Hb 90g／L，WBC 4．1×109/L，血小板22×109/L，骨髓增生活跃，共找到巨核细胞168个，其中颗粒型0．80，裸核0．10，产板型巨核细胞O．10，该患者最可能的诊断是A. 特发性血小板减少性紫癜B. 再生障碍性贫血C. 骨髓增生异常综合征D. 功能性子宫出血E. 以上均不对7. 女，22岁，乏力、四肢出血点一年，巩膜轻度黄染，Hb 66g／L，WBC 4．6×109/L，血小板30×109/L，Coombs试验(+)，尿Rous试验(-)，ANA(-)，骨髓增生明显活跃，粒、红系大致正常，全片共见巨核细胞98个，其中颗粒型0．90，裸核0．10，未见产血小板巨核细胞，该患者最可能的诊断是A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿B. 骨髓增生异常综合征C. 特发性血小板减少性紫癜D. 自身免疫性溶血性贫血E. Evens综合征[A3／A4型题]    (1—2题共用题干)    女，31岁，双下肢皮肤紫癜2年，胸骨无压痛，肝、脾不大。
大剂量地塞米松联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜
大剂量地塞米松联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜金旸缙;夏程美;赵敏蕾;陈延杰;陈玉;刘伟红;裘红英;李琳洁【期刊名称】《临床血液学杂志》【年(卷),期】2011(24)1【摘要】目的:观察静脉滴注大剂量地塞米松联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效和不良反应。
方法:对8例难治性免疫性血小板减少性紫癜患者采用静脉滴注大剂量地塞米松40mg/d,连续4d。
利妥昔单抗剂量为100mg/w,连续4周。
结果:显效3例,良效3例,进步1例,无效1例。
无严重不良反应。
结论:大剂量地塞米松联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性ITP有较好的疗效,不良反应小,可作为难治性ITP治疗的有效手段之一。
【总页数】3页(P39-41)【关键词】紫癜,血小板减少性,免疫性;地塞米松;利妥昔单抗【作者】金旸缙;夏程美;赵敏蕾;陈延杰;陈玉;刘伟红;裘红英;李琳洁【作者单位】丽水市中心医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R558【相关文献】1.小剂量利妥昔单抗联合IL-11治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察[J], 杜小红;曹俊杰;裴仁治;张丕胜;马俊霞;刘旭辉;陈冬;沙科娅;李双月2.小剂量利妥昔单抗联合大剂量地塞米松治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床研究 [J], 杨弘;聂波3.儿童重症难治性免疫性血小板减少症应用小剂量利妥昔单抗联合大剂量地塞米松冲击治疗疗效及安全性——27例单中心数据分析 [J], 龙思琪;马洁;傅玲玲;张利强;马宏浩;张蕊;吴润晖4.地塞米松、重组人血小板生成素分别联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症的疗效观察 [J], 张湘兰;司徒健瑜;黄远颖5.难治性免疫性血小板减少性紫癜患者应用小剂量利妥昔单抗联合IL-11治疗的临床效果探讨 [J], 骆慧莎;陈汀劳;覃永亮;张雅西因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜
发表时间：2017-03-20T17:08:13.170Z 来源：《中国蒙医药》2017年2月第2期作者：杨华娟[导读] 血小板减少性紫癜是临床上多发于女性与儿童群体中的一种自身免疫性疾病。
湖南省常德市第一人民医院湖南常德 415000
【摘要】目的：探讨利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。
方法：选取我院收治的31例难治性特发性血小板减少性紫癜患者，根据治疗方案，将采用利妥昔单治疗的设为观察组（15例），将采用地塞米松治疗的设为对照组（16例）。
比较两组治疗前后血小板计数、白细胞计数、血红蛋白含量变化及不良反应情况。
结果：治疗前，两组血小板计数、白细胞计数及血红蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血小板计数均升高，白细胞计数和血红蛋白含量均降低，且观察组血小板计数远高于对照组（P＜0.05），白细胞计数和血红蛋白含量稍低于对照组（P＞0.05）；观察组不良反应发生率6.25%，稍低于对照组的12.50%（P＞0.05）。
结论：利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床效果显著，明显增加血小板计数，且安全性高，值得应用于临床。
【关键词】血小板减少；紫癜；利妥昔单抗；地塞米松；疗效
血小板减少性紫癜是临床上多发于女性与儿童群体中的一种自身免疫性疾病，严重影响机体的免疫功能[1]，为广大患者的生命健康和生活质量带来很大困扰，提示临床上探讨出高效且安全的诊治方案尤为重要。
为探讨利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效，本研究选取我院收治的31例患者，采用两种治疗方案进行研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本研究选取我院2014年12月-2016年6月收治的31例难治性特发性血小板减少性紫癜患者为研究对象，均由我院专家确诊。
根据治疗方案，将采用利妥昔单治疗的设为观察组（15例），其中男6例，女9例，年龄15-48岁，平均（27.65±5.14）岁，病程3个月-2年，平均（1.49±0.33）年；将采用地塞米松治疗的设为对照组（16例），其中男7例，女9例，年龄13-49岁，平均（27.81±5.02）岁，病程5个月-2年，平均（1.54±0.29）年。
两组在性别、年龄、病程等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
经确诊后，给予观察组100mg/m2的利妥昔单抗药物治疗，利妥昔单抗（规格：10ml，批号：国药准字J20120019，产地：Roche Diagnostics GmbH），将100mg/m2的利妥昔单抗注射液溶于生理盐水中，静脉滴注，1次/d，7d为1疗程，连续3疗程。
给予对照组地塞米松药物治疗，地塞米松（规格：20mg/支，批号：国药准字H20113234，产地：广西万德药业股份有限公司），静脉滴注，40mg/d，7d为1疗程，连续3疗程。
两组患者在输注中若患者机体出现异常情况，则及时给予有效处理。
治疗后对两组均行1个月的随访，准确并及时记录治疗后随访期不良反应情况。
1.3 观察指标及评定
比较两组比较两组治疗前后血小板计数、白细胞计数及血红蛋白含量变化及不良反应情况。
不良反应发生率为治疗后随访期不良反应发生例数在各组中所占比例。
1.4 统计学分析
运用SPSS18.0软件对本研究中所得数据行统计学数据处理，血小板计数、白细胞计数及血红蛋白含量变化为计量资料，用（）描述，t检验，不良反应发生率为计数资料，用[n，%]描述，采用检验，若P＜0.05，则表示两组比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血小板计数、白细胞计数及血红蛋白含量变化
治疗前，两组血小板计数、白细胞计数及血红蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组血小板计数均升高，白细胞计数和血红蛋白含量均降低，且观察组血小板计数远高于对照组（P＜0.05），白细胞计数和血红蛋白含量稍低于对照组（P＞0.05），详见表1.
2.2 不良反应发生率
观察组随访期出现轻度转氨酶升高1例，不良反应发生率6.25%（1/15），对照组中出现继发感染2例，不良反应发生率12.50%（2/16）。
观察组不良反应发生率6.25%，稍低于对照组的12.50%（P＞0.05）。
3 讨论
血小板减少性紫癜又称免疫性血小板减少性紫癜，由于机体免疫功能紊乱，血小板生成受阻，引起血小板数量减少所致。
临床上多表现为内脏或皮肤黏膜出血，严重者甚至出现牙龈渗血、鼻出血等症状，具有难治性、特发性等特点[2]。
当前，临床上常采用激素治疗，大剂量地塞米松对特发性血小板减少性紫癜具有一定成效，但对难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效并不理想，提示临床上不断探讨难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗方案具有重要的现实意义。
利妥昔单抗[3]是经人鼠杂交采用基因工程研制的CD20抗体，由鼠抗CD20单克隆抗体的可变区和人IgG1抗体恒定区组成，通过与患者机体B细胞表面的CD20亲和发挥作用。
研究表明[4]，利妥昔单药物可明显血小板减少性紫癜患者的血小板计数，不良反应少，提高其机体免疫力，有助于患者早日恢复身体健康。
本研究结果显示，观察组血小板计数远高于对照组，白细胞计数和血红蛋白含量稍低于对照组，且不良发应发生率低，与上述研究基本相一致，表明小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效较好，安全性较高。
综上所述，利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效显著，明显增加血小板计数，且安全性高，值得在临床治疗上应用。
参考文献：
[1]叶华觅，郝建萍，赵芳，等.升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（07）：852-857.
[2]胡群.特发性血小板减少性紫癜诊断中的相关问题[J].实用儿科临床杂志，2010，25（03）：159-161.
[3]李治，伊力达尔?阿布都外力，张晓光，等.中小剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（03）：312-319.
[4]刘强.小剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症的临床分析[J].吉林医学，2013，34（21）：4278-4279.。