脂肪肉瘤分享资料
脂肪肉瘤的影像表现
高分化型脂肪肉瘤
占所有脂肪肉瘤的30%，类似脂肪瘤，脂肪组织＞ 75% 恶性程度较低，预后较好，有局部复发和发生去分化的 倾向，几乎从不转移 肿瘤巨大，部位较深， 常位于腹膜后和四肢深部，境 界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组 织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形， 在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。 如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。 分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂 肪肉瘤
毛发或者钙化。
增强扫描后实性成分可见强化。
畸胎瘤
例1
例2
鉴别诊断
平滑肌肉瘤
占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见
腹膜后类圆形或分叶状巨大肿块。
起源于腹膜后平滑肌、下腔静脉壁平滑肌，可侵犯血管腔内。
特征：实行肿块，信号/密度欠均匀，其内可见多发不规则坏死与
囊变。不含脂肪。
增强扫描实质部分不均匀明显强化，也可呈不规则环形强化。
高分化型脂肪肉瘤
脂肪瘤样脂肪肉瘤（LLS） 大体病理上肿瘤呈分叶状，可有假包膜，切面黄色，质 软。镜下瘤细胞分化好，绝大部分由分化近乎成熟的脂 肪细胞组成
硬化性脂肪肉瘤（SLS）
硬化性脂肪肉瘤以含有大量胶原纤维组织为主，细胞成 分少，所以增强扫描强化不明显
高分化型脂肪肉瘤
CT 见肿瘤内大部分成分呈脂肪密度，肿块巨大，边界清楚，瘤 内可见云絮状、条纹状边缘模糊的略高密度影及粗细不一间隔 ， 假包膜，血供多不丰富，增强扫描有强化 CT图像上，分隔及不均质是其特点， CT所示的云絮状、条纹状 略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织等 成分有关 MRI T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制信号明显下降，常含 有纤维分隔和局灶性的其他非脂肪结构， 在Gd-DTPA增强后轻 微强化。
脂肪肉瘤(教学课件)
2、 与腹膜后不含脂肪成分的肿瘤的鉴别
➢ 平滑肌肉瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性 多见，肿块体积较大，信号极不均匀，特别出现 坏死和囊变；增强后呈显著不均匀强化。当脂肪 肉瘤内不含成熟脂肪成分时，两者很难鉴别。
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/162021/5/16May 16, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
谢谢大家
2021/4/26
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【临床表现】
一般无明显症状，当肿瘤较大时可触及腹部包块， 压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状 为腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所产 生的症状。
【CT表现】 实性的软组织肿块，可密度不均，呈混合密度， 含脂肪密度、水和软组织密度；有的呈囊肿样； 也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时， 可侵犯邻近结构。
➢ 恶性纤维组织细胞瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第3 位，好发于中年男性，信号不均匀，增强后明显 不均匀强化。恶性纤维组织细胞瘤和去分化型脂 肪肉瘤很难鉴别，需组化染色才能区分。
平滑肌肉瘤平扫
平滑肌肉瘤动脉期
平滑肌肉瘤延迟期
恶性纤维组织细胞瘤平扫
恶性纤维组织细胞瘤平扫
恶性纤维组织细胞瘤平扫
恶性纤维组织细胞瘤平扫
➢ 淋巴结转移瘤：通常体积较小，表现为腹膜后多 个肿大的淋巴结，可以融合，中间有坏死的呈环 状强化，结合原发肿瘤的病史容易鉴别。
脂肪肉瘤相关知识
脂肪肉瘤相关知识【概述】脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种。
【治疗措施】手术治疗是脂肪肉瘤治疗中的第一选择。
局部的广泛切除，是减少复发、转移的有效措施。
因为脂肪肉瘤淋巴结转移罕见，引流区淋巴结清扫多无必要。
放射治疗的意义，有文献报道粘液型脂肪肉瘤放射治疗较敏感。
但总体来讲放射治疗对脂肪肉瘤不是主要治疗手段，我们多用于肿瘤边缘切除的病人，防止局部复发，对于局部能行根治性切除或广泛切除的病人，术后放疗意义不大。
化疗由于高分化脂肪肉瘤恶性度低，转移的可能性小，化疗意义不大。
对于恶性度较高的类型为术后防止转移，可以行化疗。
由于现在尚无对脂肪肉瘤特效的化疗药物，我们多采用联合化疗，常用的药物有阿霉素ADM、顺铂DDP、环磷酰胺CTX、长春新碱VCR对于发现临床转移以前的微小转移灶有治疗意义。
由于脂肪肉瘤的组织学型多，根据文献报道及我们自己的经验，高分化型及粘液型脂肪肉瘤预后较好，5年生存率可达80%左右，多形型、圆细胞型、去分化型脂肪肉瘤预后差，5年生存率20%～50%。
转移以血行转移为主，多转移到肺。
【病理改变】1.肉眼所见一般包膜完整，与周围组织界限较明确，切面一般呈黄色，灰白色，可呈分叶状，较大的可有出血、坏死。
2.镜下所见主要是见到脂肪母细胞，不同分化阶段的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等。
这些肿瘤性细胞，由于分化阶段不同，细胞形态也不同，其共同的特点是，各种脂肪肉瘤细胞不论分化高低，都有不同程度的异型。
根据细胞成分的不同，脂肪肉瘤又可分为：①高分化脂肪肉瘤，也称脂肪瘤样脂肪肉瘤；②粘液型脂肪肉瘤；③圆细胞型脂肪肉瘤；④多形型脂肪肉瘤；⑤未分化型脂肪肉瘤。
【临床表现】多见于30～70岁患者，以50岁左右发病最多。
男性多于女性。
四肢特别是大腿、臀部好发，上肢、腹膜后、头、颈块，直径3～10cm多见，后腹膜巨大者直径可达20cm以上，肿瘤常为结节状，或分叶状，质软或稍硬。
【鉴别诊断】最终要靠病理学的诊断，主要鉴别的肿瘤要与恶性纤维组织细胞瘤中的普通型和粘液型以及横纹肌肉瘤中的多形型鉴别。
一文了解脂肪肉瘤（Liposarcoma）
一文了解脂肪肉瘤（Liposarcoma）脂肪肉瘤（liposarcoma)是一组源于脂肪细胞的软组织肿瘤，占成人软组织肿瘤的25%，具有显著的肿瘤异质性。
脂肪肉瘤包括高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液/圆细胞脂肪肉瘤及多形性脂肪肉瘤四个亚型，不同亚型的临床及分子病理特征均不相同。
脂肪肉瘤具有发病率低、复发率高、治疗有效率低的特点。
手术是治疗侵袭性脂肪肉瘤唯一的治疗策略。
高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤高分化脂肪肉瘤（Well-differentiated liposarcoma，WDL）是最常见的脂肪肉瘤，和去分化亚型共同点脂肪肉瘤的40%-45%，发病高峰年龄为50-70岁的人群。
高分化脂肪肉瘤不具备转移的潜能，但术后约有50%的患者会出现原位复发，也可经去分化后获得转移的能力。
去分化脂肪肉瘤（Myxoid liposarcoma，DDL）是最具有异质性的高级别侵袭性脂肪肉瘤，局部侵袭性和复发转移风险更高，约点脂肪肉瘤的18%-20%。
发生于腹膜后的患者预后很差，具有肌源性分化（尤其是横纹肌母细胞分化）预后更差。
这二个类型对放化疗的敏感很低，手术仍然是最有效的治疗手段。
黏液／圆细胞脂肪肉瘤（ｍyoid/round cell liposarcoma，MRCL)为第二常见的亚型，占脂肪肉瘤的30%，主要由圆细胞性和黏液性脂肪肉瘤组成，前者侵袭性更强，故圆细胞占比越高MRCL患者的预后越差。
多见于30-50的中青年患者，多见于大腿，腹膜后罕见。
发生远处转移风险为20%-40%，基因检测存在FUS-DDIT3与EWS-DDIT3基因融合。
属于对化疗最敏感的脂肪肉瘤，对放疗也具有一定的反应。
多形性脂肪肉瘤（pleomorphic liposarcoma)多形性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤中侵袭性最强且对传统治疗敏感性最差的亚型，占比不足５％，多见于50-60岁的男性，常见于四肢（60％），其次为胸壁和腹壁（15％），较少见于腹膜后（5％）或其他部位，可远转至肺（75％）和肝（25％）。
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
组织病理学检查
活检
通过穿刺或切开活检获取肿瘤组织， 进行病理学检查以明确诊断。
病理切片
观察肿瘤组织的结构异型性和细胞异 型性，脂肪肉瘤的分化程度不同，异 型性表现也有所不同。
实验室检查
血常规
部分患者可有贫血、白细胞增高等表现。
血清学检查
部分脂肪肉瘤可出现血清乳酸脱氢酶升高、血沉加快等。
诊断标准及流程
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属普及脂肪肉瘤的相关知识， 让他们了解患者的治疗过程和需 要注意的事项，提高家属的照顾
能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助他们应
对照顾患者的压力和挑战。
家属参与治疗决策
鼓励家属参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性。
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释脂肪肉瘤的发病 原因、症状表现、治疗方法及预 后等相关知识，提高患者对疾病
的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低疾病复发的风险。
鼓励患者提问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，耐 心解答，消除患者的疑虑和不安。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与基因 突变、脂肪组织异常增生等因素 有关。
流行病学特点
01
02
发病率
相对较低，占所有软组织肉瘤 的10%-20%。
年龄分布
可发生于任何年龄，但以中老 年人多见。
03
性别差异
男性略多于女性。
04
部位分布
多发生于深部软组织，如下肢 、腹膜后、躯干等。
临床表现及分型
脂肪肉瘤CT病例分享PPT课件
脂肪肉瘤CT病例分享
HISTORY
? 患者：女性， 67岁，一年前无明显诱因出现 腹痛，以下腹部为主，痛可忍受，未治疗， 近一月感下腹部痛加重，下腹部凸起明显
? 查体左上腹及下腹可触及巨大包块，有轻微 压痛
? 腹部彩超示腹部巨大包块
IMAGE
平扫
IMAGE
平扫
IMAGE
? 大多数的去分化成分为恶性纤维组织细胞瘤，也可 为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等，甚至骨 肉瘤、软骨肉瘤，两种成分分界清楚
去分化脂肪肉瘤（DDLS）
? 去分化脂肪肉瘤的 CT 增强扫描显示，其软组织 肉瘤部分随其不同的组织学成分可呈不均质强化， MRI-T2WI 常高于骨骼肌信号
? 典型的 CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于 肌肉密度的肿块，增强扫描早期不均匀强化，两 种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化
诊断及鉴别诊断
? 不同组织学亚型的脂肪肉瘤其共同点在于瘤内发 现不同分化阶段的脂肪母细胞
? 脂肪肉瘤典型表现： 为脂肪密度肿块内有软组织 成分，或软组织肿块内含脂肪密度，可以有钙化
? 少数情况下肿瘤中的脂肪肉瘤成分分化极好，与 周围正常脂肪组织不易识别而易导致肿瘤残留
鉴别诊断
? 硬化性、多形性与圆细胞型脂肪肉瘤密度相似， 区别亦困难，有人认为硬化性成分密度相对均一， 多形性型表现为伴有不规则低密度的不均质肿块， MRI有助于区别
? 黏液性脂肪肉瘤平扫易被误诊为囊肿，但注射造 影剂后囊内可出现云雾状强化，有利于鉴别诊断
? 多形性脂肪肉瘤或硬化型脂肪肉瘤若不伴有脂肪 成分，与平滑肌肉瘤、淋巴瘤等间叶源性肿瘤鉴 别较难
鉴别诊断
? 脂肪瘤：脂肪瘤在病理学上难与分化良好的脂肪 肉瘤鉴别，但脂肪瘤较少发生于腹膜后 。脂肪瘤 常有明显的包膜，并可见纤细、均匀的间隔
脂肪肉瘤的影像诊断
一、病历资料
主诉：发现右大腿包块4年余。 现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大 小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院 就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右 大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就 诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。 专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界 尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可， 右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。 门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。 诊断：右大腿包块
五、鉴别诊断
脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像 学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别：
（1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界 清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等 密度、等信号。
（2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神 经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别 困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信 号灶时，有助于脂肪肉瘤的诊断。
影像学表现：
MRI：肿瘤呈大小不一、形态不整、边界不清、信
号强度不均的软组织肿块。根据肿瘤成分不同，其 MRI信号有所不同。圆细胞型含脂肪量少，多为等 T1等T2信号；黏液性以含液体囊性成分为主，多表 现为长T1长T2信号，此型最常见；分化良好、含脂 肪成分较多的脂肪肉瘤，则表现为不均匀的短T1中 长T2信号。瘤内纤维间隔呈低信号。
四、讨论
影像学表现：
CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现 为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似； 而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少， 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性 生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫 描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。
脂肪肉瘤ppt课件
• 触诊：肿块区皮温较周围组织高，质硬， 表面光滑，活动度差，可触及搏动感，肿 快活动度差，大小约20cm×15cm。
例1：左大腿软组织彩超提示后侧肌间群不规则低回声肿物， 性质待定
X
左 股 骨
线
软组 织肿 大影
术中冰冻：软组织来源的恶性梭形细胞肿瘤，考虑为横纹肌肉瘤，待石 蜡切片明确诊断。
• 2.去分化脂肪肉瘤：脂肪肉瘤里面有明显的 结节（大于1cm）。
• 3.黏液样脂肪肉瘤：在超声源自可见高含水量。 但是CT和MRI显示在分隔里面有少量脂肪 组织或者在黏液性脂肪瘤的背景上有小结 节重叠78%-95%的可以提示黏液性脂肪肉
（三）脂肪肉瘤的治疗
以完整手术切除肿物为主，视肿瘤恶性程度及大小，
选择术后化疗及放疗。
：手术切
治
除
疗 方
：化疗
法
：放疗
坐骨坐坐神骨骨经神神经经
坐小骨心神切经除完肿好瘤段神经外膜
小心切除肿瘤段神经
肿瘤切除完整，彻底止血
预后
脂肪肉瘤的治疗效果与肿瘤的病理类型、发 生部位、浸润程度及大小有关。发生
在四肢的脂肪肉瘤治疗效果好,发生在腹膜后 的治疗效果较差。手术治
游离肿块：剖面以黄色为主，有 明显间隔和结节状出血部分
（二）脂肪肉瘤的WHO分型
高分化脂肪肉瘤
脂肪肉瘤WHO 分型
去分化脂肪肉瘤 黏液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤
*不同分型脂肪肉瘤的影像学特点
• 1.高分化脂肪肉瘤：分化良好的脂肪肉瘤在 CT或MRI上显示有诊断意义的表现。为一 巨大的脂肪肿块（大于75%）和其内厚的 分隔或局灶性结节的非脂肪成分。
脂肪肉瘤PPT课件
1.肉眼所见 :一般包膜完整，与周围组织界限 较明确，切面一般呈黄色，灰白色，可呈分叶 状，较大的可有出血、坏死。
2.镜下所见:主要是见到脂肪母细胞，不同分 化阶段的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等。这 些肿瘤性细胞，由于分化阶段不同，细胞形态 也不同，其共同的特点是，各种脂肪肉瘤细胞 不论分化高低，都有不同程度的异型。
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2016-09-27
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我院 2016-09-26
CT
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脂肪瘤
密度均匀， 边界光整，内含 均一脂肪密度， 增强扫描不强化， 一般发生在躯干、 四肢及腹腔等部 位，质地柔软， 生长缓慢，大多 数体积较小。
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我院 2016-08-22
CT
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畸胎瘤
1. CT平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分 叶状和密度不均的占位性病变， 2. 有脂肪成分及钙化成分，瘤内出血少见。 3. 恶性畸胎瘤囊性成分、钙化、脂肪相对较少， 实质部分较多。
1
过去MFH(恶性纤维组织细胞瘤)被认为是最常见的腹膜 后肉瘤，但最新研究发现许多过去被诊断为MFH的病人应该 诊断为脂肪肉瘤或平滑肌肉瘤。 这一发现导致了WHO对2002年版的《软组织肿瘤分类》进 行了修订。现在认为最常见的腹膜后肉瘤是脂肪肉瘤。
2
脂肪肉瘤的分类
2013年WHO将脂肪肉瘤分为4个亚型：高度分化型， 去分化型，多形型和粘液型。
1.高度分化型:含有大量脂肪组织，可以见到较厚 的纤维组织分隔。有原位复发的可能，但远处转移可 能性小，5年生存率大于90%。
2.去分化型:表现为软组织样的结节而无大量的脂 肪组织。
3.粘液型：高含水分，低脂肪。多发生于深部的软 组织。
4.多行型：不均质的团块，内有坏死和出血。侵袭 性最强，远处转移可能最高，5年生存率30%-50%， 发生率最低，占5%的脂肪肉瘤，很少发生在腹膜后。
脂肪肉瘤-ppt课件
lesions is 15% and much higher than other locations. （It has been suggested that this higher incidence of dedifferentiation in retroperitoneal tumors is related to the delayed diagnosis at this site and larger size at detection
liposarcoma.
For radiologists
♪♪♪ Well-differentiated liposarcoma can have an appearance similar to lipoma in 4 to 9% of cases.
•Ohguri et al1 and Hosono et al2 have suggested that prominent contrast enhancement of the septa on MR imaging suggests welldifferentiated liposarcoma as opposed to lipoma, which may aid in distinction in these cases.
•Lipomatous lesions in the retroperitoneal should always be considered a liposarcoma regardless of the intrinsic imaging appearance
脂肪瘤
脂肪瘤脂肪瘤是一种常见的皮下肿瘤，它属于良性肿瘤的范畴。
脂肪瘤通常出现在皮下组织上，着生在脂肪组织内，因此得名。
脂肪瘤在医学上也被称为脂肪瘤，而在民间俗称多为“肉瘤”或“脂肪包”。
脂肪瘤的形成主要是由于脂肪细胞的异常生长所致。
正常情况下，脂肪细胞是组织中普遍存在的一种细胞，起到贮存能量、维持机体温度等作用。
然而，有时候脂肪细胞会发生异常增生，形成结节性的肿块即脂肪瘤。
脂肪瘤多数为单发性，在皮下或肌肉间发生，可以出现在全身各个部位，但多位于背部、颈部、腹腔、脂肪丰富的地方，如手臂、大腿等处。
它的特点是生长缓慢，质地柔软，触摸时有轻微的波动感，但一般不会因为瘤体增大而引起疼痛或不适感。
脂肪瘤的诊断主要通过病史询问和体格检查，一般可以初步确定。
如果医生需要确认诊断或评估肿瘤的性质，可能需要进行进一步的检查，包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生判断瘤体的大小、形态特点以及与周围组织的关系。
脂肪瘤大多数情况下是良性的，对人体不会产生特别严重的影响。
然而，在极少数情况下，脂肪瘤也可能会发生恶变，即变为恶性肿瘤。
这种情况并不常见，但一旦发生，就需要及时进行治疗。
脂肪瘤的治疗方法主要有手术切除和观察两种。
对于明确的脂肪瘤，特别是有明显不适症状或体积较大的瘤体，一般建议手术切除。
手术切除可以将瘤体完全摘除，避免再生或发生恶变的可能性。
手术切除脂肪瘤一般是较为简单和安全的手术，术后恢复快。
但对于瘤体较小、无明显症状的患者，也可以选择观察，定期通过体格检查和影像学检查来评估肿瘤的发展情况，并根据情况决定是否需要手术治疗。
脂肪瘤虽然是一种较为常见的良性肿瘤，但患者在面临诊断时还是会感到担心和焦虑。
这时候我们需要提醒患者要保持积极乐观的心态，良性瘤体的预后一般是良好的。
同时，要注意保持健康的生活方式，避免肥胖和高脂饮食，以减少脂肪细胞的异常增生的可能性。
总之，脂肪瘤是一种常见的皮下肿瘤，多为良性肿瘤。
尽管大多数脂肪瘤对健康没有特别严重的影响，但一旦确诊，还是需要及时进行治疗。
脂肪肉瘤28例临床病理分析
脂肪肉瘤28例临床病理分析秦皇岛市肿瘤医院病理科康文喜李英王小聪谢芳芳：066001脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的一种恶性肿瘤，临床较少见，且组织形态变异较大，临床及病理诊断有必然困难，易发生误诊。
为了提高对本病的诊断和辨别诊断水平，本文搜集脂肪肉瘤28例，进行临床病理分析如下。
1临床资料一样资料本组28例中，男9例，女9例，年龄最大84岁，最小2岁，平均43岁。
肿块发生部位腹膜后3例，外耳道1例，膀胱1例，会阴部1例，腰部2例，臀部3例，上肢2例，下肢15例。
发生于体表的22例中大部份为无痛性包快，仅3例感觉局部疼痛。
位于外耳道者主诉右耳流脓4月余，半疼痛、发烧，用抗生素医治无效。
体检见右外耳道有一直径2cm灰白淡黄色肿物。
3例腹膜后者有腹痛、腹部包快，1例有腹水，1例由于肿物浸润右肾患者显现血尿。
1例膀胱者临床表现下腹部包块，尿频尿急并伴有血尿。
28例中病程最长者42年，最短者10天，20~30年者2例，反复复发者12例，复发次数最多者为8次。
1例由于肿瘤浸润骨质临床误诊为骨血瘤。
实验室检查1例外周血WBC升高11×109/L，2例尿内见RBC ++~+++。
医治截肢一例，3例腹膜后者行肿物切除，其中1例浸润右肾者切除肿物同时切除右肾。
膀胱脂肪肉瘤者行膀胱切除术，其余均行单纯局部肿物切除，术后给予放疗和化疗。
2病理学检查巨检大多数肿物为结节状和分叶状，少数为不规那么形，大部份肿物有包膜，外观呈灰白色和淡黄色，肿物最大直径40cm，最小直径，平均。
切面：呈灰白色，淡黄色，胶冻状，鱼肉状，或灰白暗红相间。
有的切面有粘液溢出，5例有出血坏死。
镜检肿物由梭形、圆形、粘液样形异型性脂母细胞及多核瘤巨细胞、和成熟脂肪细胞组成。
部份瘤细胞浆中含有脂滴。
在HE染色切片上脂滴呈圆形空泡状，核被挤压成月牙状偏向一侧。
由于分化程度不同，瘤组织中的细胞成份亦不同。
高分化脂肪肉瘤以成熟脂肪细胞为主，混杂异型脂母细胞。
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT课件
与恶性纤维组织细胞瘤的鉴别
细胞形态
恶性纤维组织细胞瘤的细胞形态 比较单一，而脂肪肉瘤的细胞形
态则比较多样。
核分裂像
恶性纤维组织细胞瘤的核分裂像比 较高，而脂肪肉瘤的核分裂像则比 较低。
组织学特征
恶性纤维组织细胞瘤的组织学特征 比较明显，而脂肪肉瘤的组织学特 征则不太明显。
与其他软组织肿瘤的鉴别
发病年龄
病理学诊断
病理学诊断是脂肪肉瘤确诊的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学 检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度和恶性程度。
鉴别诊断
脂肪肉瘤需要与其他软组织肿瘤进行鉴别，如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。通过病 理组织学特征、免疫组化标记以及基因检测等方法，有助于准确地进行鉴别诊断。
提高诊断准确率的措施
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感谢您的观看
病理学诊断需由经验丰富的病理医师进 行，以确保诊断的准确性。
03 脂肪肉瘤的鉴别诊断
与良性脂肪肿瘤的鉴别
生长速度
良性脂肪肿瘤的生长速度 通常较慢，而脂肪肉瘤的 生长速度较快。
边界清晰度
良性脂肪肿瘤的边界通常 比较清晰，而脂肪肉瘤的 边界可能模糊不清。
组织学特征
良性脂肪肿瘤的组织学特 征比较单一，而脂肪肉瘤 的部组织的脂肪肉瘤， 影像学检查可能难以发现，需要 结合临床表现和病理学检查结果
进行诊断。
05 总结与展望
脂肪肉瘤诊断与鉴别诊断的进展
影像学诊断技术
随着医学影像学技术的进步，如超声、CT和MRI等，脂肪肉瘤的诊断准确率得到显著提 高。这些技术能够清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT和MRI检查
可显示肿瘤的大小、位置、 与周围组织的关系以及是 否有转移。
脂肪肉瘤课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脂肪肉瘤概述 • 脂肪肉瘤的治疗方法 • 脂肪肉瘤的预防与护理 • 脂肪肉瘤的案例分析 • 脂肪肉瘤的展望与研究方向
01 脂肪肉瘤概述
定义与分类
定义
脂肪肉瘤是一种起源于脂肪细胞的恶性肿瘤，通常发生在四肢皮下组织、腹腔 和肌肉内。
分类
脂肪肉瘤有多种分类方法，包括组织学、生物学行为和发病部位等。其中，组 织学分类是最常用的方法，主要分为分化型、去分化型和混合型三种类型。
控制体重
避免长期接触有害物质
肥胖是脂肪肉瘤发病的一个重要危险因素 ，保持健康的体重有助于降低患病风险。
避免长期接触化学物质、放射线等有害物 质，特别是对于高危人群，应加强职业防 护。
护理方法
心理护理
脂肪肉瘤患者常常存在焦虑、恐惧等心理 问题，护理人员应给予患者心理支持，帮
助其树立战胜疾病的信心。
康复护理
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质靶点的靶向治疗，已成为治疗 脂肪肉瘤的重要手段。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、 贝伐单抗等。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞， 已成为治疗脂肪肉瘤的研究热点。目前已有一些免疫治疗 药物在临床试验中显示出较好的疗效。
其他治疗方法
放疗
放疗可用于辅助手术治疗，提高局部控制率，减少复发。对 于无法手术或术后复发的患者，放疗可以作为姑息治疗手段 。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括术后锻炼、理疗等，促进患者
康复。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应给予适当的止痛 治疗，同时注意观察患者的疼痛变化情况 。
营养支持
脂肪肉瘤患者常常存在营养不良的情况， 应根据患者的具体情况，给予适当的营养 支持治疗，如补充蛋白质、维生素等。
（阴囊）脂肪肉瘤
（阴囊）脂肪肉瘤
小结：
脂肪肉瘤病理分型：高分化脂肪肉瘤（包括脂肪瘤样、硬化型、炎症型、梭形细胞型），黏液型脂肪肉瘤，多形性脂肪肉瘤，混合型脂肪肉瘤，去分化脂肪肉瘤。
共同特征是具有脂肪母细胞。
分化型是脂肪肉瘤中最常见的亚型，约占所有脂肪肉瘤的50％，较其他亚型含更多的脂肪成分，较为成熟的脂肪组织中散在分布脂肪母细胞及富细胞的纤维分隔。
本例可见大量脂肪组织，及少量非脂肪成分，见多发纤维分隔，表现较典型。
高分化型脂肪肉瘤主要需和良性脂肪瘤鉴别。
脂肪瘤完全由脂肪构成，或绝大部分为脂肪，仅含极少亮纤细的脂肪间隔（小于2mm)；增强后大多数脂肪瘤无强化，或仅示间隔的轻中度强化，而所有分化型脂肪肉瘤其间隔粗细不均、不规则并中重度强化，同时除脂肪组织外，可有部分实性成分。
另外尚需与阴囊疝鉴别（如果疝入的是大网膜的话），但一般阴
囊疝有典型病史，且MR可显示腹股沟管扩大并与阴囊内肿物相连，容易鉴别。
感谢宁波市李惠利医院张玉琴提供病例
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乳腺脂肪肉瘤的科普知识PPT
症状和诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
症状：乳房肿块、乳房疼痛、皮肤变色 、乳头内凹等。
诊断方法：乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺 核磁共振等。
治疗方法
治疗方法
手术治疗：包括部分切除乳房、全乳房 切除等。 放射治疗：通过放射线杀死癌细胞。
治疗方法
化学治疗：使用化学药物来杀死癌细胞 。
预后和复发
预后和复发
乳腺脂肪肉瘤的预后依赖于病情的严重 程度和早期治疗。 随访是预防复发的重要手段，定期进行 乳房检查和乳腺癌筛查。
乳腺脂肪肉瘤的科普知 识PPT
目录 简介 症状和诊断 治疗方法 预后和复发 预防和注意事项
简介
简介
什么是乳腺脂肪肉瘤: 乳腺脂肪肉瘤是 一种罕见的恶性肿瘤，来源于脂肪组织 。
发病原因: 目前尚不清楚乳腺脂肪肉瘤 具体的发病机制，但一些研究显示与遗 传因素、雌激素水平以及其他乳腺病变 相关。
症状和诊断
预防和注意事项
预防和注意事项
保持健康生活方式：健康饮食，适量运 动。 定期自检：定期触摸和检查乳房，及时 发现异常情况。
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
2、 与腹膜后不含脂肪成分的肿瘤的鉴别
➢ 平滑肌肉瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性 多见，肿块体积较大，信号极不均匀，特别出现 坏死和囊变；增强后呈显著不均匀强化。当脂肪 肉瘤内不含成熟脂肪成分时，两者很难鉴别。
➢ 恶性纤维组织细胞瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第3 位，好发于中年男性，信号不均匀，增强后明显 不均匀强化。恶性纤维组织细胞瘤和去分化型脂 肪肉瘤很难鉴别，需组化染色才能区分。
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腹膜后脂肪肉瘤病理上分为高分化型、黏液型、 多形性、圆细胞型及去分化型脂肪肉瘤5种；高分 化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样、硬化性和炎症性脂 肪肉瘤。近年来，文献报道又增加了梭形脂肪肉 瘤一型。Sung等认为，高分化型为低度恶性，预 后最好；多形性和圆细胞型脂肪肉瘤呈高度恶性， 容易局部复发和转移，预后最差。而黏液型则处 于两者的中间状态。高分化型及黏液型转移率低， 但是复发率高；圆形细胞型和多形性转移率高， 常见转移部位为肝、肺和脑。
➢ 神经源性肿瘤：一般沿脊椎中线分布，神经鞘瘤 多见囊变坏死，增强后明显强化；神经纤维瘤常 双侧发病。
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神经鞘瘤平扫
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神经鞘瘤增强
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
➢ 脂肪瘤：发生于腹膜后少见，体积较小，边界清 楚，边缘光整，其MRI信号始终和皮下脂肪信号 一致。文献报道，高分化的脂肪肉瘤常见多结节 的边缘，并且间隔多，强化明显；而脂肪瘤多见 单结节的边缘，间隔少，并且没有强化。
➢ 畸胎瘤：由3个胚层组成，好发于女性卵巢，偶见 于腹膜后；其特征为含有牙齿、骨骼和皮脂等成 分，较大的骨骼和牙齿在T1WI和T2WI上均为低 信号；畸胎瘤还可表现为脂肪液体交界的液平面， 脂肪肉瘤则没有此征象。
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平滑肌肉瘤平扫
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平滑肌肉瘤动脉期
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平滑肌肉瘤延迟期23Fra bibliotek恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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【临床表现】 一般无明显症状，当肿瘤较大时可触及腹部包块，
压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状 为腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所产 生的症状。
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【CT表现】 实性的软组织肿块，可密度不均，呈混合密度， 含脂肪密度、水和软组织密度；有的呈囊肿样； 也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时， 可侵犯邻近结构。
腹膜后脂肪肉瘤
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【病因病理】 脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中最常见也是最大的肿
瘤。据肿瘤内脂肪细胞的分化程度，纤维组织或 黏液性组织混合程度的不同而有不同的影像学表 现。可分为三型：①实体型：肿瘤分化不好，以 纤维成分为主，其中脂肪成分少。②假囊肿型： 为黏液脂肪肉瘤。③混合型：肿瘤内成分以纤维 组织为主伴散在的脂肪细胞。
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
➢ 淋巴瘤：体积较大，易包绕腹膜后大血管；大多 信号均匀，通常在T2WI上信号较低。
➢ 淋巴结转移瘤：通常体积较小，表现为腹膜后多 个肿大的淋巴结，可以融合，中间有坏死的呈环 状强化，结合原发肿瘤的病史容易鉴别。
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
1、与腹膜后含有脂肪成分的肿瘤鉴别
➢ 肾血管平滑肌脂肪瘤：多见于40～60岁的女性， 肿瘤由脂肪、血管和平滑肌3种成分组成，容易 出血，病人常有腰痛和血尿，和脂肪肉瘤容易鉴 别。
➢ 肾上腺髓样脂肪瘤：由脂肪组织和骨髓成分按不 同比例混合而成，常没有症状，位于肾上腺，体 积常较小，容易鉴别。