新生儿护理专科安全质量目标及管理细则2014

一、新生儿护理安全质量目标

1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。

2、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。

3、提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

4、提高新生儿用药安全。

5、预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦

6、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。

7、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。

8、落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。

9、建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。

10、落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。

二、新生儿护理安全质量管理细则

（一）提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。

1.科室有新生儿身份识别与核对工作指引。

2.新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人查看后按左手食指印确认。做好宣教工作，监护人应提高防盗意识，防止新生儿被盗。

3.复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院，如父母或监护人不在场，按“谁办入院谁办出院”来办，但必须保留该家属的有效身份证明复印件，监护人的委托书，并注明与新生儿的关系。

4.新生儿实行佩戴双腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息，必须每班确认。

5.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别/年龄等 2 项核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。

6.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患儿识别措施，健全转科交接登记制度。

7.新生儿出院时落实好登记制度。

（二）建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。

1．建立与实施新生儿保暖制度。

2．根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5 C〜37.4 C之间。

3．使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。

4.温箱内放置温湿度计，加强巡视，至少每2〜4小时记录箱温一次，及时处理故障，并定期检测。

5.早产儿使用“鸟巢”，出生体重v 1500克的早产儿，在出生后予身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热，至体温恒定，建议头部戴帽子或给予覆盖物。

6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37 C的温箱中或其他安全的加热设备中预热，以减少传导散热。

7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环

境。

8.新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定2~4 小时后进行，如

中心体温低于36.4 C的新生儿暂缓洗澡，沐浴后及时擦干新生儿身

体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。

9 .严防烫伤：沐浴时室温26 C〜28 C,盆浴时先放冷水，后放热水，手肘或手腕内侧测水温，确保不会过热或过冷，水温约38 C〜

41C ;奶液温度以不烫手为宜；热水袋温度：v 50 C (建议慎用)；使用加热保暖的设备时，需要专人看护，距离患儿不少于60cm ，或根据仪器使用说明正确使用。

(三)提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。

1 .严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气

时，动脉氧分压( PaO2) <50 mmHg 或经皮氧饱和度( TcSO2 ) <85% 者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 50〜80mmHg ，或TcS02 90 %〜95%。

2 ．最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而

定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

3.连续吸入氧浓度（FiO2 ）60%者，不宜超过24小时，80% 者，不宜超过12 小时；纯氧不宜超过4〜6 小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

4.在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4〜6 周或矫正胎龄32〜34 周时进行眼科ROP 筛查，以早期发现，早期治疗。

7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

（四）提高新生儿用药安全。

1.有药物安全使用护理指引。设置NICU 常用药物剂量快速参考手册，对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等，建立药物配置流程，以提高新生儿用药安全。

2 ．提高新生儿用药安全。NICU 急救时采用国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg 的使用剂

量，减少急救时用药错误。

3．药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标示；10 ％氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有醒目标示。

4 ．手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod 等英文缩写，减少误读的差错。

5．双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。

6．在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。

7．给药前双人核对新生儿身份。8．超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示，并使用不同的颜色进行区分。

9 ．准确记录输入量。

（五）预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦。

1 ．有高危药品清单，有高危药品使用和管理制度。

2．建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。3．熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药，输注前后应用生理盐水冲管。

4 ．选择合适的血管。首选PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。

5．加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。