心脏病剖宫产麻醉处理
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风湿性心脏病患者妊娠剖宫产手术的围期麻醉处理
【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２— ３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ９ ６— ０ ２
舒 张 期 之 间 没 有 交 叉 阀压 差 房 间 风湿性心脏瓣膜病 是经常 遇到 的心脏手术 ， 孕 产妇妊 娠 与 动 脉瓣 面积 ４ ～ ６平 方 厘 米 ， 风湿性心脏瓣膜病 进行 了剖腹 产手 术 ， 由 于 怀 孕 对 循 环 系 统 的 房 间 ， 当 阀 瓣 ２或 更 少 ｃ ｍ２ （ 轻度 狭窄 ） ， 左心 房压力 温和 增加 ， 影响造成这些病人 复杂 的病理 生理 的变 化 ， 麻 醉手术 风 险是非 发 生在阀压 差和动荡 。阀减少 到 １厘米 ２时 ， 仍然要保持正 常时
压力上升 ， 心脏代偿能力下降 ， 子宫收 缩在 劳动和分 娩气喘 吁吁 进一步使心脏负荷增加 ， 胎 儿 和胎盘 在子 宫收 缩后 胎盘 和转 移 选择 ３ ８例风湿性心脏病患者 ， 年龄 ３ ２－ ４ ２岁 ； 孕期 ３ ３～ ４ ２ 周， 体重 ６ Ｏ一 ９ ７ ｋ ｇ ，二尖瓣 病变 ３ ０例 ， 合并 三尖瓣 病变 ８例 。 关闭使 血流量显著增 加的变化 ， 左心房压 力波动 ， 从 而导致 急性 术前左 室 射血 分 数大 于 ４ ５ ％， 术前 Ａ Ｓ Ａ分级 ，Ｉ～¨级 的 ２ ５ 肺水肿。罕见 ， 纯粹的风湿性二尖瓣闭锁不全和狭窄的 。
常大 的。在本文 中 ， 我们医院从 ２ ０ １ ３年 到 ２ ０ ０ １ ３年 ， ３ ８例剖腹 心输 出量约 ２ ． ６ ｋ Ｐ ａ左心房和左 心室 的压 力差 。通过 阀 门的压 产麻 醉治疗 和临床 资料进行 回顾性分 析。 压 可能 最终 导 １资料与方法 致 右心室衰竭 。孕期 血容量 增 加 ， 心输 出量增 加 ， 心率、 左心 房
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产全麻处理幻灯片课件
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
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结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理
心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理摘要2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。
为减轻病人心脏负担，减少在分娩时子宫收缩引起的血流动力学变化，采用连续硬膜外麻醉，并在心电监测下实施剖宫产，取得满意效果，保证了母婴平安。
关键词心脏病孕妇剖宫产硬膜外资料与方法2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。
年龄24～34岁，孕35～40周，均为第1胎。
风心病6例，先心病1例(动脉管未闭)，肺心病1例，妊娠高血压性心脏病2例。
其中有2例心功能Ⅲ级。
入室后精神高度紧张，血压骤升至187/120mmHg。
所有病人脉率>100次/分，呼吸频率>28次/分，下肢浮肿(+～++)，肺部有啰音，闻及Ⅲ级以上舒张期或收缩期杂音，X线片示心脏扩大，心电图示心肌缺氧或心律失常。
手术时间40～65分钟。
产妇平顺，婴儿Apgar评分：>7分8例，7分1例。
<7分1例。
<7分婴儿抢救成功。
麻醉情况：10例心脏病剖腹产均选用硬膜外阻滞。
所有病人常规面罩吸氧，缓慢输注10%葡萄糖300～500ml，心电监测。
2例经颈外静脉测CVP。
术中给予西地兰0.4mg、速尿20mg、能量合剂(ATP20mg，辅酶A100U)。
有3例给予氨茶碱0.25g，4例因室性心动过速给予利多卡因80～100mg，胎儿娩出后，子宫壁注射催产素20U。
用特制的沙袋压迫心前区并两下肢下垂，以免回心血量突然增多。
对Apgar评分<7分的婴儿实施抢救。
讨论妊娠期血流动力学变化主要是高血容量，心排血量增加，心率加快，血液稀释及组织内液增多，此外全身和子宫血管阻力降低。
妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧，并增加了心脏负荷，若发生心衰必加重孕妇的危险性。
实践证明，孕妇合并心脏病，用剖宫产可缩短分娩时间，减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，并能减轻病人的心脏负荷。
7例心脏病病人剖宫产的麻醉体会
药后 ６ ｈ内不能翻身拍背及气道 内吸 引， 以免吸 出药液 ， 影响
人为 的缺氧 ， 部分患儿 出现面色发绀 、 心率和氧饱 和度下降 ， 同时既有药液 喷出浪费药 物 ， 又增加打开气 管插管接 口处 致 污染 的几率 。而在实验组 给药过程 中， 头皮 针从 气管插 管壁 刺入气 管插管管 内 ， 将Ｐ Ｓ少 量缓慢注 入导管 同时采 用球 囊
我院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ １年 ５月共 施 行剖 官 产手 术 １ ０ ２ ０ 例， 其中合并心脏病者 ７例， 现将 这 ７例心脏 病病人 剖
宫产 的麻 醉处理报告如下 。
１ 临床资料
分均为 ８ ～１ Ｏ分 。 ３ 麻醉体 会 妊娠合并心脏病 ， 心功能较差 ， 特别是妊 娠后期 ， 心脏负 担不断加 重 ， 容 易 发 生 心力 衰 竭 、 急 性肺 水 肿 等严 重并 发 症［ １ ］ 。本组病人 中有 ４例心功能在 ２ ～３级 。此类病人 麻醉
蹶学理 论 与簸 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 同
３ 讨 论
１ ２ ０ ３
气使 头皮针管 内的药液也注入 肺里 ， 拔 出头皮针 ，再用 留置 针敷贴 粘贴针孔处 ， 继续 球囊 加压 给氧 ５ ａｉ ｒ ｎ后拔 出气 管插
管插管外接 口处分次均匀注入药物 ， 每注入 一次药液立 即连 接球囊 与气 管 插管 ， 再行 球 囊 加 压 给 氧使 药 物 注入 肺 部 ， ｓ ｐ ０２ 维持在 ９ ３ 以上 才能再 次注入 Ｐ Ｓ ， 直至 Ｐ Ｓ注入 完后 球 囊加压 ５ ｍｉ ｎ再拔 出气管插管 。两组整个 给药过程 中严格 无 菌操作 ， 严 密观察 患儿 的生 命体征 ， 听 诊肺部 呼 吸音。给
人为 的缺氧 ， 部分患儿 出现面色发绀 、 心率和氧饱 和度下降 ， 同时既有药液 喷出浪费药 物 ， 又增加打开气 管插管接 口处 致 污染 的几率 。而在实验组 给药过程 中， 头皮 针从 气管插 管壁 刺入气 管插管管 内 ， 将Ｐ Ｓ少 量缓慢注 入导管 同时采 用球 囊
我院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ １年 ５月共 施 行剖 官 产手 术 １ ０ ２ ０ 例， 其中合并心脏病者 ７例， 现将 这 ７例心脏 病病人 剖
宫产 的麻 醉处理报告如下 。
１ 临床资料
分均为 ８ ～１ Ｏ分 。 ３ 麻醉体 会 妊娠合并心脏病 ， 心功能较差 ， 特别是妊 娠后期 ， 心脏负 担不断加 重 ， 容 易 发 生 心力 衰 竭 、 急 性肺 水 肿 等严 重并 发 症［ １ ］ 。本组病人 中有 ４例心功能在 ２ ～３级 。此类病人 麻醉
蹶学理 论 与簸 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 同
３ 讨 论
１ ２ ０ ３
气使 头皮针管 内的药液也注入 肺里 ， 拔 出头皮针 ，再用 留置 针敷贴 粘贴针孔处 ， 继续 球囊 加压 给氧 ５ ａｉ ｒ ｎ后拔 出气 管插
管插管外接 口处分次均匀注入药物 ， 每注入 一次药液立 即连 接球囊 与气 管 插管 ， 再行 球 囊 加 压 给 氧使 药 物 注入 肺 部 ， ｓ ｐ ０２ 维持在 ９ ３ 以上 才能再 次注入 Ｐ Ｓ ， 直至 Ｐ Ｓ注入 完后 球 囊加压 ５ ｍｉ ｎ再拔 出气管插管 。两组整个 给药过程 中严格 无 菌操作 ， 严 密观察 患儿 的生 命体征 ， 听 诊肺部 呼 吸音。给
剖宫产的麻醉处理
• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。
三例心脏病妊娠患者剖宫产的麻醉处理
位或 半 坐 卧位 ， 面罩 高 流 量 吸氧 、 立 ２条静 脉 通 路 ， 建 ５ ％葡 萄糖 ２０ｍ ＋参麦 注射 液 针 ４ ｌ 滴 ， ５ ｌ ０Ｉ 静 ｎ 左侧 膝 胸位 ， 硬膜 外麻 醉 Ｔ ～Ｌ 刺 尾 端 置 管 ３～ ｍ， 穿 ４ｃ 翻 身后 ２ 利 多 卡 因试 验 量 ３～ ， 密观 察 无 异 常 ， ％ ４ｍｌ严 测硬外 麻 醉有 平面 后 ，．３ 利多 卡 因 、．５ 布 比卡 １３ ％ ０２ ％ 因混合 液 分次 注药 ， 有效 量 ５～ ｎ， ８Ｉｌ测麻 醉平 面 １ ｒ ８以 下 ， 压 波 动 不 明显 ， 皮 前 一例 烦 燥 者 ， 以芬 氟 合 血 切 给 剂 ２ｍｌ 脉滴 注 ， 静 左倾 手术 床 或半 坐 卧位 手术 以 防止
～
［ 参考文献 ］ ［］ １ 庄心 良． 肌松药的复合应用 ［ ］ 中华麻 醉学杂志 ，９ ８ １ （ ）４ Ｊ． １ ， １： ９ ０ ０—
４１ ．
［］ ２ 刘俊杰 ， 赵均 ， 主编． 现代麻醉学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １８．
１ ５ —２１ ９ ９． 。
电图、 心率 、 血压 等 的变化 ， 结果 均 无 明显改 变 ］少数 ， 病 例 发 生轻 度 头 痛 、 心 、 吐 ， 恶 呕 不行 处 理 一 般 可 自行 消失 ， 本组 病例 与其 相 符 ， 有发 生 严 重 不 良反 应 ， 没 而术 后镇痛 效果 较理 想 ， 轻 了病人 的术 后 痛苦 。 减 本 组病 例未 见严 重 不 良反 应 ， 见 有 同行 们 在 临 而 床 应用 布 比卡 因硬膜外 麻 发生 过小剂 量应 用 后病 人 反 复 抽搐 Ｊ过 敏反应 Ｊ变 态反 应 【 个 案 报 道 ， 引 、 、 等 应 起 高度 重 视 。这 些 严 重 反 应 一 般 是 在 用 药 后 ５～１ ５ ｍｉ 发生 ， ｎ时 本组 病例 在用 药后 均 留在手 术 间 内观 察 ５
围产期心肌病患者剖宫产手术的麻醉处理
小 ，／ 遗 留有心脏扩 大及 异常的心电图及某些症状 ， １３ 预后不 良，／ 病人 因顽 固性 心力 衰竭 ， １３ 心律失 常 ， 栓塞死亡［ 。本
二级 ２例（ ６ ７ ， １ ． ％） 心功能三级 ５例 （１ ７ ， ４ ． ％）心功 能四级 ５
Ｐ Ｃ 是指既往无心 脏病 史 ， ＰＭ 又排 除其 他心 血管 疾病 ，
在 妊娠最后 １ 月或产 后 ６个月 内 出现 的 以心 脏扩 大为基 个
本 特征和充血性心力 衰竭 为主要 临床 表现 的妊 娠期 心脏疾 病， 发病率为 １： ０ ￣ Ｉ： ０ ， １５０ ４０ ０ 发病可能与病毒感染和 自 身 免疫有关 ［ ， １ 目前 尚未 有确 切证据 明确本病 的病 因， ］ 有可 能是 多种因素共 同作 用的结果 ， 年龄因素（０岁） 多产 、 ３ 、 营养 不 良、 双胎 、 多胎 、 妊娠高血压综合征等 可归于危 险因素或易 患 因素Ｌ ， ２ 本组病例 １ 例 就有 １ 例 在 ３ 以上 ， 有 ２例 ］ ２ Ｏ Ｏ岁 并
在 Ｔ ８以下 ， 高 不 超 过 Ｔ ， 中 注 意 严 格 控 制 液 体 人量 ， 最 ６术 总
是双胎 ， 与文献是 相符 的。治疗 措施 同其他 类型心 肌病 ， 包
括休息 、 扩管 、 利尿 、 强心 ， 处理 心律失常 ， 同时考虑 药物的致 畸性 和经乳 汁排泄 ， 要时 做心 脏移植 ， 后与 心室功 能的 必 预 恢复有 关 ， 中 １ ３ 人经 过治疗 可痊愈 ， 其 ／病 增大 的心脏 可缩
医 学 理论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ８期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９３ ８
二级 ２例（ ６ ７ ， １ ． ％） 心功能三级 ５例 （１ ７ ， ４ ． ％）心功 能四级 ５
Ｐ Ｃ 是指既往无心 脏病 史 ， ＰＭ 又排 除其 他心 血管 疾病 ，
在 妊娠最后 １ 月或产 后 ６个月 内 出现 的 以心 脏扩 大为基 个
本 特征和充血性心力 衰竭 为主要 临床 表现 的妊 娠期 心脏疾 病， 发病率为 １： ０ ￣ Ｉ： ０ ， １５０ ４０ ０ 发病可能与病毒感染和 自 身 免疫有关 ［ ， １ 目前 尚未 有确 切证据 明确本病 的病 因， ］ 有可 能是 多种因素共 同作 用的结果 ， 年龄因素（０岁） 多产 、 ３ 、 营养 不 良、 双胎 、 多胎 、 妊娠高血压综合征等 可归于危 险因素或易 患 因素Ｌ ， ２ 本组病例 １ 例 就有 １ 例 在 ３ 以上 ， 有 ２例 ］ ２ Ｏ Ｏ岁 并
在 Ｔ ８以下 ， 高 不 超 过 Ｔ ， 中 注 意 严 格 控 制 液 体 人量 ， 最 ６术 总
是双胎 ， 与文献是 相符 的。治疗 措施 同其他 类型心 肌病 ， 包
括休息 、 扩管 、 利尿 、 强心 ， 处理 心律失常 ， 同时考虑 药物的致 畸性 和经乳 汁排泄 ， 要时 做心 脏移植 ， 后与 心室功 能的 必 预 恢复有 关 ， 中 １ ３ 人经 过治疗 可痊愈 ， 其 ／病 增大 的心脏 可缩
医 学 理论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ８期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
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《剖宫产全麻》课件
04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。
妊娠合并心脏病
• 5.心脏手术指征
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识
常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
3. 胎儿娩出后，采用头高脚低位及延迟娩出胎盘等措施减缓回心血 量增加的速度。尽量避免使用缩宫素，如必需使用，须经静脉缓慢 输注，总量在10Ｕ以内。 4. 备好全麻药物及气管插管器具，心脏外科医师全程参与，提前预 充心肺转流管路，开胸手术区域消毒，以备不测时即刻开胸抢救。 5. 儿科医师做好新生儿复苏准备。
▪ 2018年ESC建议重度AS孕28周以上孕产妇，在椎管内或全麻下剖宫 产结束妊娠。总结我国多家医院经验：对于妊娠期间出现充血性 心力衰竭等循环失代偿的表现，并且孕周≥28周，同期行剖宫产及 主动脉瓣置换，若孕周＜28周，可行主动脉瓣置换或经皮介入主 动脉瓣置换（TAVI），根据家属意愿保留或不保留胎儿。
（二）重度主动脉瓣狭窄 ▪ 主动脉瓣口面积≤１cm２、平均跨瓣压差≥40ｍｍHg或峰值血流速
度≥４m/s定义为重度主动脉瓣狭窄（AS）。 ▪ 猝死是AS患者最严重的结果。2017年美国有症状的重度AS孕产妇，建议根据孕周 进行相应处理。
常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
▪ 欧洲心脏病协会（european society of cardiology，ESC）于2018年重新修 订了指南，细化了心脏病种类，更利于临床应用。结合我国对近五年来 妊娠合并心脏病调研结果，评估要点如下：
妊娠合并心脏病麻醉前评估要点
（一）加拿大妊娠合并心脏病风险评分 ▪ 对于术前对于评分≥１ 分者，需要充分告知家属风险，并启动多学科会诊。CARPREG评分方
▪ 对所有接受产科手术的心脏病孕产妇，麻醉科医师均参与术前多学科会 诊。首先明确是否继续或终止妊娠？是否需要术前进行调整治疗？在此 基础上进行麻醉方法的选择及术前准备。
▪ 加拿大妊娠合并心脏病（Cardiac disease in Pregnancy，CARPREG）风险 评估系统常作为临床风险初步评估的依据。
剖宫产全麻
剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败 返流误吸 对胎儿的不利影响
插管困难或插管失败
困难插管的常见原因 咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难 由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫 子痫孕妇喉头本身水肿并张口小 体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的
胸部影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
这种静脉亚升高，致使子宫静脉压升高，子宫灌注 也会降低
主动脉腔静脉压迫
腔静脉造影发现，仰卧位时，主动脉也会部分受阻。 主动脉受阻与仰卧位症状无关，但是可造成动脉性 低血压，使子宫动脉，下肢动脉压降低，从而子宫 灌注不足加剧，造成胎儿氧供减少，胎儿窘迫。
仰卧位时，虽然上肢血压正常，但子宫胎盘灌注是 减少的。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作用 不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
全麻用药补充说明
哌替啶
一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg 最强镇痛效应：静注后5-10 分钟 作用时间： 3-4 小时 可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为 能力评分降低。 抑制程度和用药剂量、 给药－胎儿娩出的时间有明 显的相关性。
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。
8例妊娠合并心脏病行剖宫产手术的麻醉处理
行腰硬联合麻醉 。结果
０ １％ 罗 哌卡 因 可安 全 的用 于妊 娠 合并 心 脏病 的 ．８
［ 关键 词］ 妊娠 ； 心脏病 ；．８ 罗哌卡 因 ０１％ ［ 中图分类 号］ Ｒ １ ． ６４３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 平面控制在 Ｔ ６以下 ， 严格控制输液 量 ， Ｃ Ｐ在基 础值 ２— 使 Ｖ ３ ｍＨ Ｏ波动 ， Ｂ ｃ Ａ Ｐ基本维持在术前水平 。
宫产 进行 回顾 性 分 析 ， 麻 醉 体 会 介 绍 如 下 ： 其
１ 资料 和方 法
１ １ 一般 资料 ： 例产妇 ， ． ８ 年龄 ２ — ２岁， ２ ３ ２ ３ 孕 ９— ８周。
合并 先天性心脏病 ５例 ， 中室 缺 ３例 ， 其 房缺 ２例 ， 未行矫 均 正术 。１ 例扩张 型心 肌病 ； １例肥 厚 梗阻 性心 肌病 ； 例 风湿 １
妊 娠 合 并 心 脏 病 是 常见 的 高 危 妊 娠 之 一 ， 母 婴 的 危 害 对 极 大 ， 着 危 重 医 学 的 发 展 及 麻 醉 技 术 的 提 高 ， 娠 合 并 心 随 妊
脏病的分娩方式更倾 向于剖 宫产… ， 管 内麻 醉是妊 娠 晚期 椎 合并心脏病患者较 为理 想 的麻醉 方式 之～ 。对我 院 ２ ０ ． ０９ １
的大剂量液体复苏可增加活动性 出血 和导致 过度 血液 稀释 ， 使肠组织水肿加 重 。值得 注意 的是 本 实验 中无 液 体复 苏组
［ 收稿 日期 ］０ ０—０ ０ ２ １ ６— ５
［ 责任编辑］ 李
ห้องสมุดไป่ตู้洁
文章编号： ０ — ９９２ １） — ９５ ０ １ １ ５４ （００ １ ０３ — ２ ０ ０
可能 。在本实验 中开放 性液 体 复苏 组 ２ ｈ肠组 织 含水 量 明 ４
风湿性心脏病患者剖宫产的麻醉处理
ｓｃｉｎ ｏｐｔｌ ｅ ｎ Ｂ ｉｎ ｎＺ ｅ ｏｐｔ ｕ ｎ ９ ９ ２０ ，ｗ ｒ ｎ ｌｚｄ ｒｔ ｓｅｔ ｅ Ｒｅｕｔ Ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ，ｈ ｓｉ ｉ ｄｉ ｅｊ ｇＡ ｈ ｎｈ ｓｉ ｄｒ ｇ１９ －０ ７ ｅ ａ ａｙｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｏ ａｚ ｉ ｌ ａ ｉ ｅ ｏ ｖ ｙ． ｓ ｌ：ｒａｍｅｔ
ｉ ｈｆ ｒｓ ｍｉｅ， ｄ ｇ ｘｎ， ａ ｄ ｐ ｔｓｉｍ ｕ ｐ ｅ ｎａｉｎ ｗａ ｐ ｒｏｍｅ ｉ ８ ａｔ ｒｅ ｔ ｂ ｆｒ ａ ｓ ｒａ ｅ ｔ ｎ ｗ ｔ ｕｏ ｅ ｄ ｉｏ ｉ ｎ ｏａ ｓｕ ｓ ｐ ｌｍｅ ｔｔ ｓ ｅｆｒ ｄ ｎ ５ ｐ ｒｕｉｎ ｓ ｅｏｅ ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉ ｏ ｏ Ｍ ｏｔｒｃ ｉｅ ｐｄ ｒ ｌａ ｅ ｔｅ ｉ ｇｅ ｔｅ ｏ ｔ ｒ ｄ ｏ ｍａｎａｎ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｕ ｅ ｅ ｔ １ Ｃｏ ｌｓｏ ｓ ｅ ｅｖ ｄ ｅ ｉｕ ａ ｎ ｓ ｓａ， ｒ ａ ｆ ｒｓ ｗｅ ｍａ ｅ ｔ ｉｔｉ ｅ ｐ ｒｔｖ ｏ ｐｅ ｕｎ ｖ ｎｆ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｈ ｅ ｉ ｕ
ห้องสมุดไป่ตู้
随着我 院 医疗 水 平 的提 高 ， 患有 心 脏 病 的 产妇 行剖 宫产 的数量 在逐 年增 加 。妊娠 合并 风湿性 心脏 病 产妇 由于妊 娠 期 心脏 负 担 不 断 加 重 ， 其 妊娠 末 尤 期 ， 易出现 心力 衰 竭 （ 衰 ） 肺 水 肿 等并 发 症 ， 容 心 、 适 时行剖 宫产 结 束妊 娠 是 保 证 产 妇 和 胎 儿 安 全 的关
Ａ ｚ ｅ ｏｐｔｌ ｅ ｉｇ １０ ２ ，Ｃ ｉａ ｎｈｎＨ ｓｉ ，Ｂ ｉｎ ００ ９ ｈｎ ａ ｊ
［ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｖ ：ｏ ｓ ｄ ｈ ｎｓ ｅｉ ｍ ｎｇｍ ｎ ｆ ａｓ ｅｎ ｓ ｔｎ ｆ ｒ ｎｎ ｗ ｍ ｎｗｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔ ａｅｔ ｓ ａａｅ ｅｔｏ ｃｅａ ａ ｅ ｉ ｏ ｐｅ ａｔ ｏ ｅ ｉ ｉ ｕ ｅ ｈ ａ ｒ ｃｏ ｒ ｇ ｈ
剖宫产的麻醉方法选择
剖宫产的麻醉方法选择发表时间：2013-10-29T09:11:19.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：范晓刚[导读] 剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
范晓刚 (黑龙江省大庆市中医医院 163311)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0156-01 1 剖宫产麻醉特点与要求剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
有以下特点：①妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化，麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响；②麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响，合理选择麻醉药物和剂量；③妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病时，进行剖宫产手术会给麻醉管理带来困难；④有不少剖宫产手术是急诊手术，术前应充分做好麻醉和急救准备。
2 孕妇的生理特点与麻醉的关系2.1 子宫子宫的增大致使腹腔内压增加，并导致脑脊液压力剧增。
故孕妇腰麻时其椎管内的麻醉药液扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度不易控制，有发生阻滞平面过高的危险。
行硬膜外阻滞时，因静脉丛扩张而使硬膜外腔容积缩小，因此注入少量麻醉药即可获得较为广泛的阻滞范围，用药量可比非孕妇减少1/3。
同时，穿刺时易损伤硬膜外腔内静脉丛而导致出血，置管时易误入血管。
2.2 呼吸系统增大的子宫使膈肌上升，膈肌活动受限，腹式呼吸减弱，通气量受到影响，孕妇借助胸式呼吸活动来增强代偿。
因此，应严格控制麻醉平面的高度，重视呼吸的管理，维持通气量；同时，膈肌上升也压迫两肺，使呼吸储备和残气量下降，氧储备能力降低，麻醉期间持续吸氧至关重要；此外，孕妇的整个呼吸道黏膜毛细血管充血，黏膜肿胀，在吸痰或气管插管操作时应动作轻柔，注意避免呼吸道黏膜损伤和出血。
3 麻醉方法选择3.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。
常见先天性心脏病产妇剖官产术的麻醉处理
、
无分 流性 Ｃ Ｈ Ｄ
１ ． 主动脉 缩 窄 ： 主 动脉缩 窄 （ Ｃ ｏ Ａ） 是 一 种 常见 的
大 血管 畸形 Ｃ Ｈ Ｄ， 主要 是 在 无 名 动 脉 至第 一 肋 动 脉
力 衰竭 的危 险 ， 此 类 患 者 对 失血 、 心 动 过 速 或 中枢 神
经 阻滞 耐受较 差 ， 故 围手术 期 维 持 其 血容 量 稳 定 ， 避 免 低血 压 、 心 动过 速 显 得 极其 重 要 ， 因此 全 身麻 醉下
一
种常 见 的遗传性 瓣膜 疾病 ， 常合 并 主动脉瓣 下狭 窄
或 二 叶瓣 畸 形 ， 引起 狭 窄或反 流 。症状 较轻 的患 者 尚 可 耐受 妊娠 ， 但对 于瓣 膜 狭 窄严 重 （ 主动 脉瓣 膜 面积 ＜ ０ ． ５ ｃ ｍ ， 压 力 阶差 ＞ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ） 者， 有 发 生 急性 左 心
用 。全 麻时 可用 去氧 肾上 腺 素维 持 冠 脉灌 注 及 血
流 动力 学稳 定 ， 同时 不 会 对 左 心 室 功 能 产 生 不 良反
１ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 同 时维 持 外 周 血管
阻力 、 心率及 左 心室充 盈压 … 。
对 于行 剖宫 产术 的孕妇 ， 其 麻醉方 式 的选择 取决 于Ｃ ｏ Ａ 的严 重程 度 ， 严重的 Ｃ ｏ Ａ（ 静 息 时上 下 肢 血压 差 ＞１ ５ ｍ ｍＨ ｇ ） 可致 孕妇 及 胎 儿生 理 状 况严 重 恶 化甚 至死亡 。椎 管 内麻 醉 阻滞 包 括蛛 网 膜下 隙 阻滞 （ 简 称 腰麻 ） 和硬 膜 外 间隙 阻 滞 （ 简称硬膜外麻醉 ） 均 可 引起外 周血 管 阻力 （ Ｓ Ｖ Ｒ） 降低 ， 回心血 量减 少及 反射 性 心动 过速 等 ， 因此全 身麻 醉较椎 管 内麻醉更 适 合妊 娠 合并 Ｃ ｏ Ａ 者 。但 也 有 成 功 实 施 硬 膜 外 麻 醉 的报 道， 在 Ｗａ ｌ ｋ ｅ ｒ 等 的研究 中 ， 一例 Ｃ ｏ Ａ患 者在硬 膜外 麻 醉 下行 剖宫 产 术 ， 术 中 给予 间羟 胺 ０ ． ５ ｍ ｇ以缓 解 血 压 降低 时 的头晕 和 恶心 ， 另一例 则实 施蛛 网膜 下 隙 与硬脊 膜外 联合麻 醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 。两 例患者 围术期 的生
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新生儿平均体 重
P值
心功能Ⅰ-Ⅱ 级者245例 (82.8% )
( 37.0 ±1.2 ) 周
(3 266.5 ±456.9) g
心功能ⅢⅣ级者51例 （17.2%）
(35.5 ±1.4) ( 2 593.4
周
±605.4)g
<0.05
北京安贞医院：
4000
2005年完成心脏手术 3696 例 2006年完成心脏手术 4075 例 2007年完成心脏手术>4600例 2008年完成心脏手术 >5000例
3500
1700
3000
1449
2500
1125 943
2000 1500
642
880
192 240 446 179
2342
1000 500 0
0 200
96 372
110 528
106 608
34 722
51 600
40 634
58 833
133 915
128 144 150 134
2148 2247
术前血气
病例2
经全院会诊, 终止妊娠 拟于全麻下行剖宫产术 入室前行桡动脉穿刺及中心静脉穿刺 入室血氧饱和度91%，心率82 bpm，
取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部 沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
术后回sicu，3天后转回产科
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
高志峰 卢家凯 卿恩明
艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）为一组由先天性心脏病引起的肺 动脉高压、右向左分流的综合征群。其特点为左向右分流型先天性心脏病伴显著 性肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心 外异常通路产生双向性分流或右向左分流。艾森曼格综合征被认为是妊娠的禁忌
1428 1601 1563 1568 1687 1823 1596
953 1004 1101 1148
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
间隔缺损伴重度肺动脉 高压9例
艾森曼格综合征6例
马凡氏综合征1例
心衰发生时间与病人预后之间的关系
心衰发生时间
妊娠中期 妊娠晚期
例数
3例 12% 22例 88%
平均孕周
预后
( 22.0±0.8) 周
孕产妇无死亡
(33.0 ±1.9) 孕产妇无死亡 周
母亲心功能对围产儿预后的影响
母亲心功能情 平均孕周 况
2006
体外循环
非体பைடு நூலகம்循环
安贞医院5年妊娠合并心脏病情况
80 70 60 50 40 30 20 10
0
剖宫产 自然分娩 合并心脏病的孕产妇
2004年 11 1 12
2005年 19 4 23
2006年 23 4 27
2007年 39 10 49
2008年 58 17 75
病例1
患者, 24岁，术前诊断宫内孕36+周，孕1产0，妊娠合并先 天性心脏病，动脉导管未闭，重度肺动脉高压，低蛋白血症
<临床麻醉学杂志> 2009
妊娠合并先天性心脏病剖宫产的麻醉管理
夏星 卢家凯 卿恩明
随着外科技术以及内科治疗的发展，许多先心病患者获得了完全的外科矫治或 姑息治疗，没有条件或失去手术机会的病人也可以通过有效的内科治疗得以延长生 命，因而，合并先天性心脏病的孕产妇的比例有明显增加的趋势，合并先天性心脏 病也成为孕产妇死亡的第三大原因[1,2]。尽管这种高危妊娠推荐在良好的镇痛下采取 产道分娩，但仍有部分病人需施行剖宫产手术，有些则需要经剖宫…...
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
安贞妊娠合并心脏病296例心脏病分布
84例
3例 2例 35例
172例
剖宫产的比例为81.74%
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
心衰发病情况
其中25例心衰患者
风心病9例
先心病16例
二尖瓣狭窄 伴心房纤颤6例
主动脉瓣狭窄3例
概况
全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠, 约90%的孕产妇死亡发 生在发展中国家
心脏病作为导致孕产妇死亡的原因,由原来的第4位上升至 第2位, 发病率为1~4%, 病死率为0.8%左右
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，心脏负荷逐 渐加重，是心脏病孕妇的危险时期，易发生心力衰竭
在美国,妊娠合并心脏疾患者占总妊娠妇女总数的0.1~4%, 先天性 心脏病者在其中所占比例增加(70~80%), 由于高龄妊娠和冠心病治疗水 平的增加,冠心病孕产妇也在增加。心脏病孕产妇病死率从30年代的6%, 下降到目前的0.5~2.7%.
<心肺血管病杂志> 2009
先心病孕妇围术期处理要点
血流动力学监测:对于分流量较大、轻度以上肺动脉高压、年龄较 大和伴有其它全身性疾病的先心病孕产妇应首选有创循环监测。
绝大多数可在硬膜外阻滞下完成:心功能,凝血,肺高压 硬膜外阻滞选择逐渐增加剂量、缓慢达到满意麻醉平面的方法 适当强心和注意改善肺循环阻力 对于未修复的主动脉缩窄患者，妊娠后期和分娩时有左室衰竭、
主动脉破裂或形成夹层的危险 合并艾森曼格综合征孕产妇的病死率可达36~70%，
病例2
患者31岁，宫内孕35周，孕2产0，妊娠合并先天性心脏病 ，动脉导管未闭，艾森曼格综合症，重度肺动脉高压 （106），双向分流, 心功能Ⅲ级
低氧血症，特发性血小板减少（6），低蛋白血症 17/10急诊手术，术前入住sicu
术前一天超声心动检查结果：先天性心脏病，动脉导管未闭 ，大动脉水平左向右分流，重度肺动脉高压(SPAP90mmHg)， 右室壁增厚，双心室增大,二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度关 闭不全，肺动脉主干及分支增宽
拟于硬膜外麻醉下行剖宫产术
病例1
入室后局麻下行桡动脉及中心静脉穿刺，血压160/89mmHg，心率103 次/分，血氧饱和度98%，于腰椎1-2间隙行硬膜外穿刺置管，穿刺针 进针深度3cm，向头置管4cm。局麻药选用2%利多卡因和1%罗哌卡因1 ：1混合,3ml试验量后根据麻醉平面逐渐追加药物4ml，3ml，5ml直 至平面满意