神经定位诊断学课件
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神经病学定位诊断ppt课件
神经病学定位诊断 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 神经病学定位诊断概述 • 神经系统检查方法 • 常见神经系统疾病的定位诊断 • 神经病学定位诊断的难点与挑战 • 神经病学定位诊断的未来发展
目录
Part
01
神经病学定位诊断概述
定义与重要性
定义
神经病学定位诊断是指通过临床 检查和辅助检查，确定神经系统 病变的部位和性质，从而为治疗 提供依据的诊断过程。
总结词
利用影像学技术观察脑部结构，了解病变部位和性质。
详细描述
神经影像学检查是定位诊断的重要手段，包括X线、CT、MRI等。这些技术能够清晰地显示脑部结构 ，帮助医生了解病变的部位、大小、形状等信息，从而准确地定位病变。对于脑部肿瘤、脑出血、脑 梗塞等疾病，神经影像学检查具有很高的诊断价值。
神经电生理检查
发展新型影像技术，如功 能磁共振成像、光学成像 等，提供更精准的定位信 息。
多学科协作的重要性
神经内外科、影像科、病 理科等多学科共同参与， 提高定位诊断的准确性和 全面性。
建立多学科协作平台，实 现资源共享和信息互通， 提高诊断效率。
加强跨学科交流与合作， 共同推动神经病学定位诊 断的发展。
提高医生的专业素养
通过定位诊断，可以识别病 变的神经根、神经丛或神经
纤维。
04
05
正确的定位诊断有助于选择 合适的治疗方法，促进患者
康复。
Part
04
神经病学定位诊断的难点与挑 战
交叉学科知识的应用
神经病学定位诊断需要综合运用解剖学、生理学、病理学、影像学等多个学科的知识， 对医生的专业素养和知识储备要求较高。
不同学科之间的知识相互交织，需要医生具备跨学科的整合能力，以便更准确地定位病 变部位。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 神经病学定位诊断概述 • 神经系统检查方法 • 常见神经系统疾病的定位诊断 • 神经病学定位诊断的难点与挑战 • 神经病学定位诊断的未来发展
目录
Part
01
神经病学定位诊断概述
定义与重要性
定义
神经病学定位诊断是指通过临床 检查和辅助检查，确定神经系统 病变的部位和性质，从而为治疗 提供依据的诊断过程。
总结词
利用影像学技术观察脑部结构，了解病变部位和性质。
详细描述
神经影像学检查是定位诊断的重要手段，包括X线、CT、MRI等。这些技术能够清晰地显示脑部结构 ，帮助医生了解病变的部位、大小、形状等信息，从而准确地定位病变。对于脑部肿瘤、脑出血、脑 梗塞等疾病，神经影像学检查具有很高的诊断价值。
神经电生理检查
发展新型影像技术，如功 能磁共振成像、光学成像 等，提供更精准的定位信 息。
多学科协作的重要性
神经内外科、影像科、病 理科等多学科共同参与， 提高定位诊断的准确性和 全面性。
建立多学科协作平台，实 现资源共享和信息互通， 提高诊断效率。
加强跨学科交流与合作， 共同推动神经病学定位诊 断的发展。
提高医生的专业素养
通过定位诊断，可以识别病 变的神经根、神经丛或神经
纤维。
04
05
正确的定位诊断有助于选择 合适的治疗方法，促进患者
康复。
Part
04
神经病学定位诊断的难点与挑 战
交叉学科知识的应用
神经病学定位诊断需要综合运用解剖学、生理学、病理学、影像学等多个学科的知识， 对医生的专业素养和知识储备要求较高。
不同学科之间的知识相互交织，需要医生具备跨学科的整合能力，以便更准确地定位病 变部位。
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第二节 颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到
0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在 一定距离辨认检查者的手指(数指、手动)， 记录其距离以表示视力。视力减退更严重 时，可用电筒检查患者有无光感，完全失 明时光感也消失。检查时应注意有无影响 视力的眼部病变。
第二节 颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，
故同时检查。 1．运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。 嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭 变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软 腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭 垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
第二节 颅神经的检查
• 2.视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情
况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光 与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患 者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者 则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查 者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下 内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见 到手指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与 患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。 用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
第二节 颅神经的检查
• 四、三叉神经 1．面部Leabharlann 觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、
棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内 皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。
2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧 该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力 减弱，两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如 下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收 缩，使下颌推向患侧所致。
神经病定位诊断PPT课件
Ⅱ、周围神经损害的特征
1、神经末梢 2、神经干 3、神经丛 4、神经根
解剖简介
• 周围神经包括颅神经与脊神经。 • 颅神经共12对，除Ⅰ、Ⅱ外其余10对属周围神经。 • 脊神经共31对，即C8、T12、L5、S5、Co1。 • 每一对脊神经都有前根和后根。 前根：
经节前纤维； 起自脑、骶（脑干内脏运动神经核及S2-4前角 细胞） 为副交感节前纤维。 起自前角细胞支配横纹肌； 起自胸、腰（C8、T1-L2的侧角细胞）为交感神
(Ⅲ)、桡神经损害时的反射、
感觉障碍
（a）高位损害时肱三头肌 反射及肱桡肌反射均消失。 （b）上臂中1/3处损害时 肱桡肌反射消失 。 （c）前臂上、中1/3处损 害时肱三头肌及肱桡肌反射 均存在。
C8
C7
二、运动障碍的定位诊断
• 以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布 范围来推断神经受损的部位。 1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。
上下运动神经元型瘫痪鉴别表
病损部位
锥体细胞或锥体束
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
• 周围神经损害的定位诊断 • 脊髓损害的定位诊断 • 脑干损害的定位诊断 • 小脑损害的定位诊断 • 间脑损害的定位诊断 • 基底节锥体外系损害的定位诊断 • 内囊损害的定位诊断 • 大脑损害的定位诊断
（一）、周围神经损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
2、神经干损害的临床表现：
• 桡神经（C3-5) • 正中神经(C6-T1) • 尺神经(C8-T1) • 坐骨神经(L4-S3) • 腓总神经(L4-S2)
高位臂丛损害 腓总神经损害 桡神经损害
1、神经末梢 2、神经干 3、神经丛 4、神经根
解剖简介
• 周围神经包括颅神经与脊神经。 • 颅神经共12对，除Ⅰ、Ⅱ外其余10对属周围神经。 • 脊神经共31对，即C8、T12、L5、S5、Co1。 • 每一对脊神经都有前根和后根。 前根：
经节前纤维； 起自脑、骶（脑干内脏运动神经核及S2-4前角 细胞） 为副交感节前纤维。 起自前角细胞支配横纹肌； 起自胸、腰（C8、T1-L2的侧角细胞）为交感神
(Ⅲ)、桡神经损害时的反射、
感觉障碍
（a）高位损害时肱三头肌 反射及肱桡肌反射均消失。 （b）上臂中1/3处损害时 肱桡肌反射消失 。 （c）前臂上、中1/3处损 害时肱三头肌及肱桡肌反射 均存在。
C8
C7
二、运动障碍的定位诊断
• 以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布 范围来推断神经受损的部位。 1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。
上下运动神经元型瘫痪鉴别表
病损部位
锥体细胞或锥体束
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
• 周围神经损害的定位诊断 • 脊髓损害的定位诊断 • 脑干损害的定位诊断 • 小脑损害的定位诊断 • 间脑损害的定位诊断 • 基底节锥体外系损害的定位诊断 • 内囊损害的定位诊断 • 大脑损害的定位诊断
（一）、周围神经损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
2、神经干损害的临床表现：
• 桡神经（C3-5) • 正中神经(C6-T1) • 尺神经(C8-T1) • 坐骨神经(L4-S3) • 腓总神经(L4-S2)
高位臂丛损害 腓总神经损害 桡神经损害
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
《神经定位诊断学》课件
帕金森病
一种神经退行性疾病，导致运 动功能障碍和肌肉僵硬。
神经定位诊断学的未来发展和应用前景
随着技术的不断进步，神经定位诊断学的应用前景将更加广阔。
1
精确定位
新的影像技术和神经导航系统将帮助医生更准确地定位神经系统的病变。
2
个性化治疗
基于患者的个体差异和疾病特点，开发《神经定位诊断学》PPT 课件
本课程旨在介绍神经定位诊断学的定义、重要性、基本原理、神经系统的解 剖和功能、常用的检查方法、常见疾病和病症，以及未来发展和应用前景。
神经定位诊断学的定义和重要性
神经定位诊断学是一门关于神经系统疾病和病症的诊断方法，对于准确诊断和治疗提供了重要的指导作 用。
神经系统
控制着身体的各种生理和行为 过程，如运动、思考和感觉。
连接大脑和身体各个部分，负责传递
神经信号和控制运动。
3
周围神经
将大脑和脊髓的指令传递给身体各个 部分，使其发挥相应的功能。
在神经定位诊断中使用的检查方法
神经定位诊断学使用多种检查方法来评估神经系统的结构和功能，以帮助准确定位和诊断患者的疾病。
1 神经影像学
2 神经生理学测试
3 脑电图
包括MRI、CT和PET等， 用于获取神经系统的结 构和代谢信息。
结合神经定位诊断和康复技术，帮助患者恢复神经功能和生活质量。
通过测量神经信号的传 导速度和反应特性，评 估神经系统的功能状态。
记录脑部电活动的变化， 判断神经系统的活跃程 度和异常现象。
常见的神经定位诊断学疾病和病症
神经定位诊断学可以用于诊断和治疗多种神经系统相关的疾病和病症。
中风
阿尔茨海默病
脑血管疾病导致脑部供血不足， 造成神经功能障碍。
神经系统定位诊断ppt课件
小脑半球病变：同侧肢体肌张力低、腱反射减
低、肢体性共济失调
蚓部病变：躯干性共济失调
2019/9/5
43
2019/9/5
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五、大脑半球病变
额叶病变： 毁坏病变
刺激病变
中央前回 对侧偏瘫或单瘫 对侧限局性痉挛发作
额中回后部 注视病灶同侧
注视病灶对侧
额下回后部 运动性失语和书写不能
前额叶
出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍
2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
2019/9/5
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2019/9/5
后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合 21
前根
脊髓病纵向定位诊断：
1.纵定位：①运动方面： 上肢
高颈段 上运动神经元体征 颈膨大 下运动神经元体征 胸段 腰膨大
下肢 上 上 上 下
2019/9/5
下颌偏向患侧
面神经损害：同侧周围性面瘫
听神经损害：听神经聋
舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹
舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩
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四、小脑病变
功能：平衡、共济运动和肌张力
肢体性共济失调：同侧肢体指鼻、轮替及跟膝
胫试验不准，张力及腱反射低
躯干性共济失调：行走不稳，Romberg征阳性
神经系统疾病的诊断原则
• 病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必
要的 辅助检查
• 定位诊断：
根据症状和体征，结合解剖、生理和
病理知识，推断病变部位的诊断过程。
• 定性诊断：
根据起病方式、症状出现的先后顺序
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第二节 锥体外系
一、基底神经节 1、纹状体
尾状核 纹状体 新纹状体 壳核 旧纹状体（苍白球）豆状核 苍白球系也包括：红核、黑质及丘脑下核 2、红核 3、黑质 4、丘脑下核
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临床常见基底节病变综合征
（一）肌张力增高、运动减少 综合征 1.病位病理：黑质、纹状体 2.症状： （1）肌张力增高齿轮铅管状 （2）随意运动减少 “僵硬状” （3）全身屈曲状、面具脸 （4）慌张步态、言语单调 声 音低哑
神经定位诊断学
1
第五章 运动系统的定位诊断
锥体系统 司随意运动
周 围 神 经
运动系统
锥体外系统 调节随意运动 时的身体姿势 小脑系统
肌肉
2
第五章 运动系统的定位诊断
第一节 锥体系统 一、锥体系统的解剖生理
（一）大脑皮层运动区 包括中央前回和中央旁小 叶
上运动神经元
下运动神经元
3
上运动神经元
上运动神经元：大脑 皮质运动区的细胞、由 该细胞发生的锥体束以 及脊髓共同组成。
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8
第一节
锥体系统
4.瘫痪的分类 神经源性 （1）按瘫痪原因分： 肌肉源性 N-M接头性 完全性瘫痪 （2）按瘫痪程度分：
不完全性瘫痪
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第一节
锥体系统
（3）按肌张力状态分： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 （4）按瘫痪分布分： 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫
10
第一节
锥体系统
（5）按神经元类型分： 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 二、锥体系统病变的定位诊断 （一）上运动神经元病变 1.大脑皮质运动区病变 （1）刺激性：局限性癫痫导致Todd氏瘫痪 （2）破坏性：单瘫伴有感觉障碍
中脑 大脑脚底 中脑、 眼外肌、咀嚼肌、表情
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运动系统由四部分组成，包括： 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统
一、下运动神经元 （lower motor neuron）
下运动神经元在解剖上指脊髓前角细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各冲动的最后通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。
二、上运动神经元 （upper motor neuron）
皮质脑干束
额叶中央前回 和旁中央小叶
内囊膝部
脑 干脑神经运动核来自交叉放射冠皮质脊髓束
中脑大脑脚底中3/5
延髓交叉
脑桥基底部
额叶中央前回和旁中央小叶
内囊后肢
放射冠
脊髓侧索
前角细胞
（二）上运动神经元性瘫痪的共同特点
1、肌力减低 2、肌张力增高 3、腱反射增强或亢进 4、浅反射减退或消失 5、出现病理反射 6、瘫痪肌肉不萎缩 7、肌电图示神经传导正常，无失神经电位
C 胸髓：下肢中枢性瘫 D 腰膨大(L1-S2)：下肢 周围性瘫。
（2）脊髓半侧损害： 单侧锥体束损害
瘫痪特点为单侧（同侧）， 其余与横贯性相同
运动系统各部位损害的瘫痪特点
锥体外系统主要指纹状体系统。包括：
（一）解剖生理
三、锥体外系统 (extrapyramial motor system)
(3)震颤(tremor)
静止性，搓丸样，随意运动时消失，情绪激动时加重，睡眠后消失，严重时可扩展至全身。
2、肌张力减低、运动过多综合征
锥体外系损害，肌张力减低常同时伴随运动过多，病变部位一般在尾状核和壳核。
(1)手足徐动症(athetosis)
多见于肢体远端，表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动，见于新生儿窒息、核黄疸等。
神经系统疾病定位诊断学ppt课件
-
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主要分支：
颈部分支 — 喉上神经 → 环甲肌、喉粘膜 左：绕主动脉弓
胸部分支 — 喉返神经 → 右：绕右锁骨下动脉
腹部分支 — 胃前支、胃后支、肝支
腹腔支→肝等上腹部器官、肾、 结肠左曲以上消化管
→
喉肌 喉粘膜
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Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
性质——一般躯体运动性 •舌下神经核 —— 舌下神经 舌下神经管 舌肌
②
薄束核 楔束核
对侧内侧丘系
中央后回中上部 中央旁小叶后部
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（二）痛温觉和粗触觉传导路
1、躯干、四肢
皮肤
①
周围突 脊神经节 脊神经
中枢突
②
脊髓Ⅰ、 对侧脊髓丘脑束 Ⅳ～Ⅶ层
脊髓丘系 脑干各部
③
背侧丘脑腹 内囊后肢 后外侧核
中央后回中上部 中央旁小叶后部
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2、头面部痛温触压觉传导通路 ①
2. 咽支 → 咽粘膜
（副交感性）
3. 鼓室支 → 岩小神经
耳神经节 腮腺
4. 颈动脉窦支 → 颈动脉窦、颈动脉小球
5. 肌支 → 茎突咽肌
-
17
迷走神经走行
橄榄后沟出延髓→颈静脉孔 出→上、下神经节→迷走神 经干在颈动脉鞘内下行→达 颈根部→
左迷走神经进入胸腔→ 越过主动脉弓→左肺根 后方→食管前面→食管 前丛→迷走神经前干
-
5
Ⅱ 视神经 optic n. 性质——特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突 —— 视神经—视—神—经管— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
-
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神经系统定位诊断61604PPT112页
丘脑比邻病变定位诊断
丘脑比邻病变定位诊断
病变症状和体征： 1、颅内压升高：因松果体病变压迫第三脑
室和中脑导水管所致。 2、内分泌变化：可见早熟、第二性征不全
和尿崩症等。
丘脑比邻病变定位诊断
3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反 应异常常见，有时有眼震。典型的眼征 是“丘脑眼”——落日眼、针尖瞳孔。
4、耳聋：见于四叠体受压，常见。 5、动眼神经麻痹：四叠体区病变特征之一。
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空 间定向障碍等，见于次顶叶病变。
4、纯失读：角回病变，极罕见。 5、失算—失写—左右失认：又称
Gerstmann’s综合征，见于优势侧角回病 变。
颞叶病变定位诊断
简要解剖： 外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域
称为颞叶。有上、中、下三个横回，分 别以颞上、下沟为界。 1、听觉机能：听觉综合分析机能。
6、眩晕：颞上回中、后部的刺激性病变可 导致眩晕。
颞叶病变定位诊断
7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测 附近皮层接受的音响刺激定位，病变时 听眼反射障碍。
8、颞叶刺激征：也称为颞叶释放征，包括： 幻嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听 幻觉和发作性性行为异常等。
颞叶病变定位诊断
病变体征： 1、相限偏盲。 2、感觉性失语。 3、其它。
颞叶病变定位诊断
2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变 出现语言理解功能严重缺陷，又称 Wernicker氏失语。
3、阅读书写障碍：损害部位亦为优势半球 颞上回后部，与理解不能有关。
4、健忘性失语：又称命名性失语，优势半 球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成 区病变。
颞叶病变定位诊断
5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失， 见于颞叶内侧面，尤其是海马的破坏性 病变。
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2)韦伯(Weber)试验：将振动的音叉 柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一
侧耳的音响强，
神经性耳聋时偏向健侧，传导
性耳聋时偏向患侧。
学习交流PPT
13
第二Байду номын сангаас 颅神经的检查
• 2.前庭神经检查 损害时有眩晕，呕吐、
眼球震颤和平衡失调等症 状。可作外耳道冷、热水 灌注的变温试验，或作转 椅的旋转试验。前庭受损 后反应减弱或消失。旋转 试验后眼球震颤快相向 旋转方向的对侧，持续30 秒，如 少于15秒，提示前庭功能 障碍。
学习交流PPT
14
第二节 颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，
故同时检查。 1．运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。 嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭 变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软 腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭 垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
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第二节 颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到0.1以下不
能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检 查者的手指(数指、手动)，记录其距离以表示视力。 视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感， 完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响 视力的眼部病变。
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第二节 颅神经的检查
• 三、动眼、滑车、外展神经的检查 1．外观:双侧眼裂的大小，是否
等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑 有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼 球有无斜视、同向偏斜。
2．眼球运动:让患者头部不动，两 眼注视检查者的手指，并随之向左、 右、上、下各方向转动，如有运动受 限，注意其受限方向和程度。注意有 无复视和眼球震颤。
学习交流PPT
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第二节 颅神经的检查
• 3．味觉 让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐
或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌， 可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之 一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询 问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再 试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。 面神经损害则舌前2／3味觉丧失。
学习交流PPT
7
第二节 颅神经的检查
• 3．瞳孔 正常瞳孔为圆形，位置居中，
边缘整齐，两侧等大，直径为34mm，小于2mm为瞳孔缩小，大 于5mm为瞳孔扩大。
检查对光反射时，嘱病人注视 远处，以手电筒光从侧面分别照射 瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光 的瞳孔缩小，称直接光反射。未直 接感光的瞳孔也缩小，称间接光反 射。
神经定位诊断学
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第一章神经系统的检查 第一节 颅骨及脊柱的检查
• 一、颅骨的检查 • 二、脊柱的检查
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第二节 颅神经的检查
• 一、嗅神经检查方法：
患者闭目，用手指将患者一侧鼻 孔压闭，用盛有有气味但无刺激 性溶小瓶(如松节油、香水等)或香 皂、茶叶、香烟等分别置于患者 的另一侧鼻孔试之。一侧测定后， 再测另一侧。试验结果分别为一 侧或两侧正常、减退或消失等。 嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。 鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障 碍。
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第二节 颅神经的检查
• 六、位听神经(前庭、蜗神经)
1．蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表音 或音叉检查，用手掩住另一侧耳， 声音由远至近，到听到声音，测其 距离，再同另一侧比较，并和检查 者比较。如要准确的资料可用电测 听计检查。在传导性聋听力减损主 要为低频音的气导，在神经性聋气 导和骨导的下降发生于高频音。
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第二节 颅神经的检查
检查瞳孔的调节反射时， 嘱患者先平视远处，然后再 突然注视一近物，此时两侧 眼球内聚，瞳孔缩小。
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第二节 颅神经的检查
• 四、三叉神经 1．面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉
签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮 肤的痛、触和温度觉，两侧对比。
2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧 该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力 减弱，两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如 下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收 缩，使下颌推向患侧所致。
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第二节 颅神经的检查
• 五.面神经 1．外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽， 口角是否低垂或歪向一侧。 2.运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作， 比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性 瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只 有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。
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第二节 颅神经的检查
• （1）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别
神经性耳聋和传导性耳聋。用频率 128Hz的音叉检查。
1)林内(Rinne 氏试验）试验：用振动 的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于
患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。 正常为气导>骨导，传导性耳聋时骨导> 气导。神经性耳聋时气导>骨导，但两 者时间均缩短。
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第二节 颅神经的检查
• 2.视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况
下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与 检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者 用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则 用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者 用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、 上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手 指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与患者 的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同 法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
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第二节 颅神经的检查
• 3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈
圆形或卵圆形，边缘清楚， 色淡红，颞侧较鼻侧稍淡， 中央凹陷色较淡白，称生理 凹陷、动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正常比例 为2：3。检查时应注意有无 视乳头水肿、充血、苍白， 视网膜血管有无动脉硬化、 出血等。
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侧耳的音响强，
神经性耳聋时偏向健侧，传导
性耳聋时偏向患侧。
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第二Байду номын сангаас 颅神经的检查
• 2.前庭神经检查 损害时有眩晕，呕吐、
眼球震颤和平衡失调等症 状。可作外耳道冷、热水 灌注的变温试验，或作转 椅的旋转试验。前庭受损 后反应减弱或消失。旋转 试验后眼球震颤快相向 旋转方向的对侧，持续30 秒，如 少于15秒，提示前庭功能 障碍。
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第二节 颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，
故同时检查。 1．运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。 嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭 变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软 腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭 垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
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第二节 颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到0.1以下不
能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检 查者的手指(数指、手动)，记录其距离以表示视力。 视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感， 完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响 视力的眼部病变。
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第二节 颅神经的检查
• 三、动眼、滑车、外展神经的检查 1．外观:双侧眼裂的大小，是否
等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑 有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼 球有无斜视、同向偏斜。
2．眼球运动:让患者头部不动，两 眼注视检查者的手指，并随之向左、 右、上、下各方向转动，如有运动受 限，注意其受限方向和程度。注意有 无复视和眼球震颤。
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第二节 颅神经的检查
• 3．味觉 让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐
或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌， 可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之 一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询 问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再 试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。 面神经损害则舌前2／3味觉丧失。
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• 3．瞳孔 正常瞳孔为圆形，位置居中，
边缘整齐，两侧等大，直径为34mm，小于2mm为瞳孔缩小，大 于5mm为瞳孔扩大。
检查对光反射时，嘱病人注视 远处，以手电筒光从侧面分别照射 瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光 的瞳孔缩小，称直接光反射。未直 接感光的瞳孔也缩小，称间接光反 射。
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第一章神经系统的检查 第一节 颅骨及脊柱的检查
• 一、颅骨的检查 • 二、脊柱的检查
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• 一、嗅神经检查方法：
患者闭目，用手指将患者一侧鼻 孔压闭，用盛有有气味但无刺激 性溶小瓶(如松节油、香水等)或香 皂、茶叶、香烟等分别置于患者 的另一侧鼻孔试之。一侧测定后， 再测另一侧。试验结果分别为一 侧或两侧正常、减退或消失等。 嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。 鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障 碍。
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• 六、位听神经(前庭、蜗神经)
1．蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表音 或音叉检查，用手掩住另一侧耳， 声音由远至近，到听到声音，测其 距离，再同另一侧比较，并和检查 者比较。如要准确的资料可用电测 听计检查。在传导性聋听力减损主 要为低频音的气导，在神经性聋气 导和骨导的下降发生于高频音。
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第二节 颅神经的检查
检查瞳孔的调节反射时， 嘱患者先平视远处，然后再 突然注视一近物，此时两侧 眼球内聚，瞳孔缩小。
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• 四、三叉神经 1．面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉
签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮 肤的痛、触和温度觉，两侧对比。
2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧 该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力 减弱，两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如 下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收 缩，使下颌推向患侧所致。
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• 五.面神经 1．外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽， 口角是否低垂或歪向一侧。 2.运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作， 比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性 瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只 有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。
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• （1）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别
神经性耳聋和传导性耳聋。用频率 128Hz的音叉检查。
1)林内(Rinne 氏试验）试验：用振动 的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于
患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。 正常为气导>骨导，传导性耳聋时骨导> 气导。神经性耳聋时气导>骨导，但两 者时间均缩短。
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第二节 颅神经的检查
• 2.视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况
下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与 检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者 用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则 用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者 用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、 上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手 指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与患者 的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同 法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
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• 3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈
圆形或卵圆形，边缘清楚， 色淡红，颞侧较鼻侧稍淡， 中央凹陷色较淡白，称生理 凹陷、动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正常比例 为2：3。检查时应注意有无 视乳头水肿、充血、苍白， 视网膜血管有无动脉硬化、 出血等。
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