ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期急性并发症诊断及处理
病理组织学改变—血管痉挛、内皮细胞 损伤→红细胞裂解、变形→溶血
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
子痫前期急性并发症诊断及处理
对母儿的影响 孕产妇死亡率—3.4-24%
Ⅰ级：立即剖宫产（24小时内） Ⅱ级： ≥34w 立即剖宫产
＜ 34w 轻、期待 Ⅲ级： 择期剖宫产或阴道分娩
子痫前期急性并发症诊断及处理
肾功能衰竭（ARF）
正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率↑ 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓
子痫前期急性并发症诊断及处理
子痫前期 肾小动脉痉挛
肾灌注量↓
肾缺血
肾组织损伤
肾小球滤过滤↓
肾衰竭
子痫前期急性并发症诊断及处理
子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、 急性脂肪肝
产后溶血性尿毒症性综合征
子痫前期急性并发症诊断及处理
临床特点
少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、 高钾、代酸、尿毒症、继发感染
多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质 潴留存在或加重、低钠低钾
导致心肌舒缩功能减退
子痫前期急性并发症诊断及处理
症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有收 缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音； 肝区压痛
辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降， T波倒置；胸片为心脏扩大
子痫前期急性并发症诊断及处理
≥300mg/24h； 高血压
孕妇妊娠20周前突然尿蛋 白增加， 血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
子痫前期护理措施
子痫前期护理措施什么是子痫前期？子痫前期是指妇女在怀孕后20周内，出现高血压、水肿和蛋白尿的一组临床综合征。
它是孕妇及胎儿并发症之一，如果不及时治疗，可能会发展成子痫，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。
子痫前期的护理措施子痫前期需要及时发现和有效干预，以下是一些子痫前期的护理措施：1. 严密监测血压和尿量孕妇出现子痫前期的表现之一是高血压和蛋白尿，因此，护理人员需要定期测量孕妇的血压和尿量。
血压应该在正常范围内，而蛋白尿则应该是阴性的。
如果发现血压异常或蛋白尿增加，需要及时通知医生进行进一步的评估和处理。
2. 控制水盐摄入对于子痫前期的孕妇，合理控制水盐摄入非常重要。
过度摄入盐分会导致体内水潴留，引起水肿和血压升高。
护理人员应该教育孕妇减少盐分的摄入，并鼓励多喝水以帮助排尿和解毒。
3. 维持休息和减轻压力孕妇在子痫前期需要足够的休息和放松。
护理人员可以为孕妇提供温和的按摩，帮助其放松身心，减轻压力。
此外，避免过度劳累和情绪波动也是重要的护理措施。
4. 控制体重增长孕妇在怀孕期间需要增加适当的体重，但对于子痫前期的孕妇来说，过度的体重增长可能会加重病情。
护理人员应该监测孕妇的体重变化，并制定合理的饮食计划，避免过度摄入高热量和高脂肪的食物。
5. 提供营养支持子痫前期的孕妇可能需要额外的营养支持以保证胎儿的正常发育和孕妇的健康。
护理人员应该提供合理的膳食建议，确保孕妇摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
6. 定期随访和检查子痫前期需要定期进行随访和检查。
护理人员应该安排孕妇定期到医院进行产前检查，包括血压测量、尿液分析、血液检查等，以便及时掌握孕妇的病情变化并采取相应的护理措施。
7. 家庭护理教育对于子痫前期的孕妇和家属，护理人员应该进行相关的教育，包括病情的认识、药物的正确使用、饮食和生活方式的调整等。
通过教育，可以提高孕妇和家属的护理意识，减少并发症的发生。
结语子痫前期是一种严重的妊娠并发症，需要及时的护理干预。
子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。
重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。
3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
子痫前期临床防治和处理关键
子 痫 前期是 一 种常见 的 、 妊娠 期特 有 的而 又严 重影 响 母体 和胎 儿安
全 的疾 病 ， 娠期所 特 有 的母 亲并 发 症 ， 发 生 率 为 ３ ～５ ， 导致 妊 其 是 孕 产妇 死 亡和 围产儿 死亡 的 重要 原 因之 一 。可 引发 一 系列并 发症 ， 如急 性 心衰 、 胎盘 早剥 、 水肿 等 ， 些 并发 症 大多 可导 致患 者 死亡 。患 子痫 肺 这 前 期 的孕 妇 ， 由于 子宫 血管 痉挛 引 起 的胎 盘供 血不 足 、 盘功 能 减退 ， 胎 可 导 致胎 儿 贫血 、 胎儿 生 长受 限 、 胎 、 产 或新 生儿 死亡 。 死 死 １ 子痈 前期 的病 因和 病理 子 痫前 期的 发病 原 因 目前 尚未 清楚 ， 学 者 认 为 与 多基 因有 关 ， 有 这 种 多基 因 的遗传 背景 使 子痫 前期 的 易感 性增 加 ， 胎免 疫 平衡 或免疫 耐 母 受 失调 ， 胎 界面生 理 性免 疫抑 制 反应 减 弱 ， 养 细 胞 受 累且 浸 润 能力 母 滋 下 降 ， 盘浅 着床 ， 成胎 盘 缺血 缺 氧 ， 盘缺 血缺 氧 以及 局部 细胞 免疫 胎 造 胎 反 应增 强 ， 盘局部 出 现氧 化应 激 ， 胎 引起 脂 质 过 氧 化 和 绒 毛 间隙 的 白细 胞 活化 ， 导致 血管 内皮 损伤 ， 使血 管 内皮 细胞 连 接被 破坏 ， 致使 血管 内 的 蛋 白和 液 体外渗 ； 活 凝血 系统 ， 激 导致 血 小板 凝集 和 血栓 形成 ， 释 放血 并 管 收缩 因 子 ； 增加 血管 收缩 因子 如 内 皮 素 的生 成 与 释 放 ， 减少 血 管舒 张 因子如 一 氧化氮 、 列 环素 的生 成 与 释 放 ， 致 小 动 脉平 滑肌 对 血 管收 前 导 缩物质 的 敏感性 增高 ， 造成 全 身小 动脉 痉 挛 。 致子痫 前 期病 理 的发生 。 导
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
子痫前期诊断标准
子痫前期诊断标准
子痫前期是一种严重的妊娠并发症，如果不及时诊断和治疗，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。
因此，对子痫前期的准确诊断至关重要。
下面将介绍子痫前期的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、血压升高。
子痫前期的一个主要特征是血压升高。
通常情况下，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可被诊断为子痫前期。
此外，如果孕妇原本已经存在高血压病史，即使血压未达到上述标准，也应该高度警惕子痫前期的可能性。
二、蛋白尿。
蛋白尿是子痫前期的另一个重要指标。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质含量很低，但是当出现蛋白尿时，就需要引起警惕。
通常情况下，24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3即可被诊断为蛋白尿。
三、水肿。
孕妇在子痫前期往往会出现水肿的症状，主要表现在面部、手部、腹部和下肢。
如果孕妇出现进行性水肿，尤其是伴随着高血压
和（或）蛋白尿，就需要高度怀疑子痫前期的可能性。
四、其他症状。
除了上述三个主要的诊断标准外，子痫前期还可能伴随着头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
这些症状虽然不是子痫前期的特异
表现，但是在综合分析时也需要考虑其中。
总之，子痫前期的诊断需要综合考虑血压、蛋白尿、水肿和其
他症状，不能片面看待某一个指标。
只有在全面了解患者的临床症
状和实验室检查结果的基础上，才能做出准确的诊断。
希望临床医
生和患者能够重视子痫前期的诊断，及时采取有效的措施，保障孕
妇和胎儿的健康。
子痫诊断标准
子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
二、子痫的诊断标准。
子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。
子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。
三、子痫的诊断依据。
除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。
孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。
此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。
四、子痫的诊断误区。
在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。
因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。
总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文能够对您有所帮助。
子痫前期-子痫的诊断与治疗
子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。
对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。
子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。
随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。
此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。
到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。
不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。
临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。
子痫前期诊断与治疗
子痫前期重度护理诊断和措施
子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。
如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。
本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。
诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。
重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。
2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。
重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。
3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。
通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。
措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。
监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。
2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。
3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。
常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。
4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。
5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。
6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。
7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。
8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。
结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。
子痫诊断标准
子痫诊断标准子痫是一种妊娠并发症，常见于妊娠后期，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，及早诊断和治疗子痫至关重要。
目前，国际上通用的子痫诊断标准是由世界卫生组织（WHO）于1994年制定的，即“子痫前期”、“子痫”和“重度子痫”三个阶段。
一、子痫前期子痫前期是指孕妇在妊娠后期出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和/或蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
此外，还可能伴随有头痛、视力模糊、上腹痛、恶心呕吐等症状。
如果孕妇出现以上症状，应及时就医，进行进一步检查和治疗。
二、子痫如果孕妇在子痫前期的基础上出现以下任何一种情况，即可诊断为子痫：1.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿明显增加（24小时尿蛋白定量≥2g）；3.神经系统症状，如头痛、视力模糊、意识障碍、抽搐等。
子痫是一种严重的妊娠并发症，如果不及时治疗，可能会导致孕妇和胎儿的生命危险。
因此，孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和治疗子痫。
三、重度子痫重度子痫是指孕妇在子痫的基础上出现以下任何一种情况：1.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，持续时间≥15分钟；2.蛋白尿明显增加（24小时尿蛋白定量≥5g）；3.神经系统症状加重，如意识障碍、抽搐等；4.肝功能异常，如肝酶升高、黄疸等；5.肾功能异常，如血肌酐升高、尿量减少等。
重度子痫是一种危及孕妇和胎儿生命的严重疾病，需要及时进行紧急治疗。
如果孕妇出现以上症状，应立即就医，进行综合治疗。
总之，子痫是一种常见的妊娠并发症，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和治疗子痫。
同时，医生也应该根据国际通用的子痫诊断标准，对孕妇进行科学、准确的诊断和治疗。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：(1)子痫前期伴严重表现；(2)子痫；(3)溶血、肝酶升高和血小板减少(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets, HELLP) 综合征，也称为子痫前期的〃死亡三联征〃。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)妊娠期高血压疾病指南(2013版)诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组(American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy)，该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布(简称ACOG 2013 版指南)[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100x109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害［血肌酐〉1.1 mg/dl （97.2以mol/L）或为正常值2倍以上］;（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍［1］。
子痫前期新指南解读
剂量
200-2400mg/d orally in two to three
评价
患者耐受性好，哮喘、充血性
心力衰竭患者禁用 不能较好控制严重高血压 二线用药
Nifedipine Thiazide diuretics Angiotensin-converting Enzyme inhibitors/ Angiotensin receptor blockers
期待治疗条件
分娩
激素.48小时内分娩
肾功能异常
续前页
有抢救母体.新生儿条件 胎儿成活，33 6/7周
患者住院，停用硫酸镁 每天母儿监测 口服降压药物
期待治疗条件
达到34周 出现新的禁忌症
母儿监测出现异常 临产.胎膜早破
是
分娩
问题
激素使用 蛋白尿
利弊
小于34周，降低RDS、新生儿死亡、脑室内出血 小于5g/天、5-10g/天、大于10g/天，与母儿结局无相关性
强
HELLP综合症处置中注意事项
1. 2. 3. 胎儿不能成活孕周，在稳定后终止妊娠 大于或等于34周，稳定后终止妊娠 小于34周，母儿状况稳定时，延长孕周24-48小时，促胎肺成熟后终止
其他应注意问题
麻醉 低血压： 血小板： 硫酸镁： 腰麻醉较易出现低血压 高于80000/microlitter 较少出现腰麻及硬膜外麻醉并发症 硫酸镁可增加麻醉并发症，但可以预防子痫，建议使用
Is defined as high BP known to predate conception or detected before 20 weeks of gestation
Chronic hypertension
With supermposed preeclampsia
子痫诊断标准
子痫诊断标准
子痫是一种严重的妊娠并发症，临床上常见于妊娠后期，尤其是妊娠晚期，给孕妇和胎儿的生命安全带来严重威胁。
因此，及时准确地诊断子痫对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
子痫的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血压升高，孕妇在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，与孕前收缩压和（或）舒张压相比增加30mmHg和（或）15mmHg，且至少持续15分钟以上，可诊断为子痫前期。
2. 蛋白尿，孕妇在妊娠20周后尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，可诊断为子痫前期。
3. 水肿，孕妇在妊娠20周后出现全身水肿，尤其是面部、手部、脚踝水肿，伴有体重增加，可诊断为子痫前期。
4. 其他器官功能异常，孕妇在妊娠20周后出现头痛、视力模糊、上腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、血小板减少等表现，应高度警惕子痫的发生。
在临床实践中，医生们应该综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查结果，全面评估孕妇的病情，及时作出正确的诊断。
同时，还需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别诊断，如妊娠性高血压疾病、慢性高血压疾病、肾脏疾病等。
总之，子痫的诊断需要全面综合分析孕妇的临床表现和实验室检查结果，及时作出正确的诊断，并采取有效的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的生命安全。
希望本文所述的子痫诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对子痫的诊断水平，减少孕妇和胎儿的发病率和死亡率。
【解读】美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”要点解读
解读：对于⼦痫前期（伴或不伴严重表现）的诊断标准并⽆变动，本部分指南强调要辩证的看待临床症状，即不能轻视它们包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞⽔肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，因为这些体征并不伴有实验室指标的异常；也不能太过依赖，⽐如头痛作为严重症状的诊断指标特异性是有所⽋缺的的，需要联合其他实验室指标来得到确凿的诊断。
指南还指出了尿蛋⽩仍然作为重要但⾮必要的诊断依据。
24⼩时尿蛋⽩结果虽然⽐较准确，但是获得结果的过程有些漫长，在这个过程中可能病情会进展到异常严重的地步，所以指南建议条件不允许的情况下将使⽤随机尿蛋⽩来评估蛋⽩尿，鉴于随机尿蛋⽩假阳性率过⾼，指南建议将随机尿蛋⽩⼤于++作为随机尿蛋⽩阳性的有效评估。
另外，指南指出⼦痫前期的诊断应当在20周以后，如果在20周以前发现类似症状更应该考虑⼦痫前期的替代诊断，如⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜、溶⾎性尿毒症综合征、葡萄胎妊娠、肾病或⾃⾝免疫性疾病等。
指南还阐述了⼦痫前期诊断中肝酶升⾼的⼀个⼩细节，⼦痫前期诊断初期肝酶的升⾼特征应该是AST升⾼幅度⼤于ALT，如果这个趋势反过来，那么应该排除肝实质病变的可能才能诊断为⼦痫前期。
2. 妊娠期⾼⾎压妊娠期⾼⾎压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次⾎压测量⾄少间隔4⼩时，产后⾎压可恢复正常。
重度⾼⾎压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应⽤，间隔时间仅需数分钟⽽⾮4⼩时。
解读：本部分指南强调要重视妊娠期⾼⾎压，原因有三，⼀妊娠期⾼⾎压与不伴严重特征的⼦痫前期治疗⽅案相同；⼆有研究指出约半数的妊娠期⾼⾎压会进展为⼦痫前期，三即便是蛋⽩尿阴性的情况下，重度妊⾼依旧需要视为伴有严重特征的⼦痫前期进⾏管理。
另外指南还指出妊⾼进展为⼦痫前期的特征：在⾼⾎压孕妇中，有蛋⽩尿症状的妇⼥进展为重度⾼⾎压的频率更⾼，早产和围产期死亡率更⾼；⽽没有蛋⽩尿的⼥性发⽣⾎⼩板减少或肝功能障碍的频率更⾼。
ACOG2013版妊娠高血压疾病指南解读
肌酐升高2倍 肺水肿 中枢神经系统异常表现或视力障碍
子痫前期的预测
预测子痫前期的方法：流行病学调 生物化学 生物物理检测
尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可 靠，成熟的预测方法能应用于临床
子痫前期的预防
预防方式分为四类：
1.抗凝药物治疗 2.补充维生素C和维生素E 3.补充钙剂 其他营养干预措施
子痫前期的处理
（一）没有严重表现的子痫前期的管理 （二）有严重表现的子痫前期的管理 产前评估 产前胎监 降压治疗 终止妊娠时机 分娩方式的选择 硫酸镁的使用 HELLP综合征的处理 产后高血压的处理
ACOG2013版指南建议： 重度子痫前期如胎儿尚没有存活能力时，在 孕妇情况稳定后应考虑终止妊娠。不建议进 行期待治疗。
严重子痫前期及子痫的管理
分娩方式的选择
ACOG2013版指南指出： 子痫前期患者并不是剖宫产的指征，分娩方
式应根据孕周，胎先露，宫颈成熟度和母胎 状况决定。
严重子痫前期及子痫的管理
有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机的选择
≥34周的患者，应终止妊娠
<34周，母胎情况稳定者，可以继续妊娠。 （需要母胎ICU条件的保障，并给予糖皮质激素促胎肺成熟）
在母胎状况不稳定的病例中，无论孕周大小，一旦孕妇状况 稳定后立即终止妊娠。
有严重表现的子痫前期的管理
胎儿无存活力的子痫前期
没有严重表现的子痫前期的管理
降压治疗
持续血压<160/110mmHg轻度妊娠高血压或 子痫前期患者，不建议使用降压药；
子痫前期伴重度高血压的患者（持续血压 ≥160/110mmHg），建议降压治疗。
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ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是17.6%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于0.3g，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。
然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。
子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素子痫前期确切的发病率未知，但是有报道大约5-8%。
子痫前期是初产妇的主要疾病。
其他危险因素包括，多胎妊娠，子痫前期病史，慢性高血压，妊娠期糖尿病，血管结缔组织疾病，肾病，抗磷脂抗体综合征，肥胖，35岁以上，非裔美国人。
尽管数据提示子痫前期发病倾向有基础，但基因和环境因素对子痫前期的风险和发生率的影响不确切。
血栓倾向的女性也可能有子痫前期的遗传易感性。
病理生理学尽管很多文献集中在胎盘滋养层侵入程度，但子痫前期的病因仍不明。
子痫前期胎盘滋养层侵入不完全。
而且，高血压的程度可能与滋养层侵入程度相关。
子痫前期也可能与免疫反应明显改变有关。
血管变化除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
血管痉挛和随后的血液浓缩相伴发生血管内的空间收缩。
由于毛细血管渗漏和胶体渗透压降低通常与这种综合征相关，积极补液治疗扩张血管内容量可能导致肺毛细血管楔压升高甚至肺水肿。
有创血流动力监测子痫前期孕妇的研究发现积极静脉补液治疗前肌力过度的心室功能和低肺毛细血管锲压。
然而，积极补液治疗后肺毛细血管楔压明显升高超过正常水平。
血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。
血清乳酸脱氢酶不成比例升高是溶血的征兆。
肝脏变化重度子痫前期孕妇肝功能可能明显变化。
丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶可能升高。
尤其出现溶血时，可能发生高胆红素血症。
肝脏出血通常表现为包膜下血肿，尤其是子痫前期孕妇出现上腹痛时。
病死率高的肝破裂非常罕见。
HELLP综合征重度子痫前期孕妇累及肝可能发展为HELLP综合征。
在一项研究中重度子痫前期孕妇HELLP综合征发生率约20%。
重度子痫前期并发HELLP综合征则不良妊娠结局的风险增加，如胎盘早剥，肾脏衰竭，肝包膜下血肿，反复子痫前期，早产，甚至胎儿或孕妇死亡。
神经系统表现子痫导致孕产妇死亡通常与颅内出血有关。
虽然不常见，但是短暂失明(持续数小时至1周)也可能伴随重度子痫前期和子痫。
其他神经系统异常包括头痛，视物模糊，scotomata，和反射亢进。
肾脏变化子痫前期，尤其是病情严重的孕妇，因为血管痉挛不会出现正常妊娠相应的肾小球滤过率、肾血流量增多和血清肌酐降低。
少尿，通常(尽管武断)定义为24小时尿少于500ml，也可能继发于血液浓缩和肾血流量减少。
很罕见，持续尿少可能反应急性肾小管坏死，并可能导致急性肾脏衰竭。
胎儿变化因为子宫胎盘血流损伤或者胎盘梗塞，子痫前期异常也可能发生在胎儿胎盘面。
这些包括胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘早剥和不可靠分娩前监护。
临床考虑和建议存在有效的方法识别有子痫前期风险的孕妇吗？没有单独、可靠、经济的子痫前期的筛查试验。
尿酸是最常用的试验之一，但是阳性预测值只有33%，且预测子痫前期的作用未经证实。
多普勒子宫动脉流速测定不是筛查低危子痫前期女性的试验。
如何测量血压？据工作组述，收缩压是声音消失时的血压(Korotkoff阶段V)。
为了减少不准确的读数，应该使用适当大小的袖带(长度是上臂周长1.5倍或者气囊袖带包绕上臂80%及以上)。
患者应该休息10分钟以上后直立位测量血压。
住院患者可以坐位或左侧卧位，上臂位于心脏水平测量血压。
患者测量前30分钟内不能吸烟或饮用咖啡。
尽管可以使用经过校准的电子仪器，但是因为水银血压计是最精确的仪器所以更好。
子痫前期的最佳处理方法？子痫前期患者决定终止妊娠时必须权衡孕妇和胎儿的风险。
若早产孕妇仅轻度子痫前期可以继续观察。
治疗包括胎儿和孕妇评估。
没有随机实验确定最佳的胎儿评估试验。
工作组推荐每周无应激试验，生物物理评分，或两者同时进行，并根据孕妇的病情必要时重复。
可疑胎儿宫内生长受限或羊水过少推荐每周两次。
每日评估胎动证明也有效。
工作组也推荐每3周超声检查评估胎儿生长和羊水量。
孕妇评估主要包括子痫前期加剧时的评估频率。
初步检查包括评估血小板，肝酶，肾功能，12或24小时尿蛋白。
无进展的轻度子痫前期，可每周复查。
如果可疑病情进展，应尽快复查。
最好在三级医院处理足月尚早的重度子痫前期孕妇或者咨询经培训，有经验，有能力处理高危妊娠的妇产科医生，如母胎医学亚专科医师。
根据严重程度和病情进展情况有必要每日实验室评估和胎儿监护。
没有大样本临床研究比较HELLP综合征保守和积极处理。
考虑到此并发症的严重性，不管多大孕周的HRLLP综合征孕妇终止妊娠都是合理的。
32周前HELLP综合征孕妇只能在三级医疗中心或在有适当保护措施和有知情同意的部分随机临床试验中进行期待治疗。
子痫前期孕妇可以门诊管理吗？根据工作组：住院治疗是新发子痫前期孕妇的初步建议。
连续评估孕妇和胎儿情况后，根据初步评估继续住院，或在日间病房，或在家进行随后的管理。
孕期长期住院能够迅速干预爆发性进展的高血压危象，子痫，或胎盘早剥。
依从性好的轻度子痫前期孕妇这些并发症罕见。
经过评估可以选择家中动态管理或者日间病房随诊监测足月尚早的轻度妊娠期高血压或子痫前期。
许多观察性随机研究建议合适的孕妇动态管理。
如果选择日间病房或家中随诊，应该包括母胎评估频率和接触医疗服务提供者的方式(access to )。
如果实验室结果，症状，临床体征诊断子痫前期加重需要住院治疗。
依从性困难包括交通障碍，明显病情进展的症状，或者重度子痫前期的孕妇应该住院。
药物治疗对产程中和分娩时子痫前期孕妇有利吗？产程中和分娩时子痫前期孕妇管理的两个主要目标是防止抽搐或子痫和控制血压。
尽管预防性使用硫酸镁防止轻度子痫前期或妊娠期高血压病孕妇抽搐的意见不一致，但是一些重要的证据证实硫酸镁对重度子痫前期和子痫孕妇有效。
一项纳入822位重度子痫前期孕妇(699评估过)接受静脉滴注硫酸镁或安慰剂的随机对照试验报告硫酸镁组345孕妇中1例子痫(0.3%)，安慰剂组340孕妇中11例(3.2%)，(RR，0.09；95%CI，0.01-0.65；P=0.003)(45)。
一篇关于子痫前期或子痫孕妇硫酸镁治疗的综述纳入19项随机对照试验，5项回顾性研究，和8项观察性研究。
子痫孕妇的随机对照试验中935位接受苯妥英或地西泮的孕妇23%反复抽搐，相比较932位接受硫酸镁的孕妇只有9.4%。
重度子痫前期孕妇随机试验，793位降压治疗中2.8%发生抽搐，相比较硫酸镁治疗孕妇只有0.9%。
所以，这些数据支持重度子痫前期或子痫孕妇使用硫酸镁预防抽搐。
尽管没有大样本随机临床试验比较安慰剂治疗，通常舒张压≥105-110mmHg时推荐抗高血压治疗。
胼屈嗪和拉贝洛尔是降压最常用的两种试剂。
(见框内)胼屈嗪：每15-20分钟静脉给药5-10mg 直到获得满意反应。
拉贝洛尔：20mg 经脉快速点滴，若10分钟内无效再予40mg；然后，每10分钟给药80mg直到最大剂量220mg。
子痫前期孕妇最佳分娩方式？轻度子痫前期，足月阴道分娩最好。
没有随机临床试验评估重度子痫前期或子痫孕妇的分娩方式。
两项比较尚未足月重度子痫前期引产和剖腹产的回顾性研究认为引产更好并且不影响低体重儿。
剖腹产应该遵循个体化原则。
子痫前期孕妇产时和分娩时麻醉禁忌症过去20年中麻醉技术改进，对产时和分娩中的重度子痫前期和子痫孕妇来说，局部麻醉最佳。
再次分析国立儿童健康和人类发展的母胎医学网络的低剂量阿司匹林试验报道剖宫产率增加，肺水肿，肾衰竭和硬膜外麻醉无关。
而且，全身麻醉比局部麻醉的风险更大。
然而，因为潜在的出血并发症，凝血异常是局部麻醉的禁忌症。
如何处理子痫？子痫孕妇需要迅速干预。
当孕妇子痫发作时需要药物镇静。
首先，静脉或肌注硫酸镁控制抽搐和防止反复很重要。