腹股沟疝的分型word版本
腹股沟疝的分类
腹股沟疝的分类
腹股沟疝是指腹股沟区域的脂肪、肠道或其他腹壁脏器突出至腹股沟皮下组织形成的一种疾病。
根据腹股沟疝的不同特点，可分为以下几类：
1.直股疝：直肠壁的腹股沟环部位发生裂口，肠管及其他腹腔器官从其中突出形成疝囊，常见于中老年人和男性。
2.斜疝：腹股沟侧壁的腹膜下组织因肌肉缺损而变松弛，使肠管和其他内脏器官突出至腹股沟区域形成疝囊，多见于年轻人和男性。
3.腹股沟性疝：腹股沟区域的脂肪组织因肌肉松弛或肌肉缺损而突出形成疝囊，可发生于男女老幼。
4.复合性疝：在腹股沟区域的内脏器官突出的同时，还伴随其他脏器或组织的突出，如阴囊或女性阴唇等。
以上是常见的腹股沟疝的分类，对于不同类型的疝囊，医生会根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
患者在发现疝囊后应及时就医，以免病情加重。
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腹股沟疝的超声诊断及分型
腹股沟疝的超声诊断及分型超声图像上腹股沟区正常解剖腹壁下动脉很容被超声所识别，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。
腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面。
如下图在腹直肌外侧缘（R）矢状位图像，此处腹壁下动脉和静脉（箭头所示）刚好穿越半月线。
左面为内侧。
缩写：F，腹斜肌群。
腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。
这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。
如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。
腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构。
如下图斜向面扫查，在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带，显示髂外动脉（A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧带（箭头所示）的解剖关系。
右侧为内侧。
超声如何鉴别腹股沟疝的类型？疝的类型主要取决于疝囊颈的位置1、直疝的疝囊颈位于海氏三角内2、腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环3、股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧4、外侧腹壁疝不是严格意义上的腹股沟疝，矢状面扫查可识别脐以下的腹直肌外缘。
沿着腹直肌外缘扫查，可识别腹壁下动脉，它穿入腹直肌下面。
就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘的上面，腹壁存在一薄弱处，此处易发外侧腹壁疝。
外侧腹壁疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群（半月线）之间。
在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型1、外侧腹壁疝屏气增加腹压时运动方向为通过半月线直接朝向探头。
2、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接朝向探头。
3、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁下动脉的外侧。
使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。
斜疝的运动有些复杂。
在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。
完整word版)腹股沟疝考题及答案
完整word版)腹股沟疝考题及答案姓名：一、填空题（20分）1、腹股沟疝是指在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构。
2、耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有精索经过，下区的侧面有股血管穿过。
3、针对腹股沟疝发病的两大原因，我们可以采取相应的治疗措施：1、减少腹内压。
2、加强腹壁薄弱处。
4、滑动性疝属于难复性疝的一种类型，因为它的部分疝囊是由腹腔内脏构成的。
5、嵌顿性疝是疝内容物在疝环部位受压，不能还纳，可引起某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现），但尚未发生血运障碍。
6、典型的腹股沟疝可通过病史、症状和体格检查来确立诊断。
7、绞窄性疝是嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
8、股疝因为发生嵌顿和绞窄的概率较大，所以需要及时进行手术治疗。
9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用的时机，推荐在切开皮肤前30分钟至1小时开始静脉给药。
10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术）和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。
11、腹股沟疝的手术方式和方法应根据患者的情况及外科医师自身所掌握的技能加以选择。
12、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为常规腹股沟疝手术（经典手术、张力疝修补术），单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为无张力疝修补手术。
二、判断题（20分）1、√腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。
2、×小儿腹股沟疝手术时也需要做疝修补。
3、√小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。
4、√绞窄性疝可危及生命。
5、×影像学中的疝囊重建技术不是明确腹股沟疝诊断的唯一办法。
6、√成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法治愈。
7、√股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。
腹股沟直疝手术记录word精品
腹股沟直疝手术记录【手术步骤】1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同（图1）。
2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出（图1）。
分离精索（图2），用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊（图2）。
若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转（图3），用7 号线将腹横筋膜间断折叠缝合（图4）。
缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。
修补以后不应再有膨出。
3．底部较宽的直疝：如图5 所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊（图6），剥离疝囊。
于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来（图7）。
用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除（图8），用小止血钳将颈部边缘夹住，用 4 号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜（图9）。
4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈（图10）。
分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。
切断颈部，用 4 号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。
5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状（图11），直、斜疝同时存在。
将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊（图12），然后行疝补术。
6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补：⑴如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术” 。
（2）若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7 号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带（图15）。
也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。
（3）Mcvay 修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。
将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜（图16），内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉（图17）。
腹股沟疝
Definition of the hernia
人体组织或器官从其正常解剖部位进入 邻近部位； 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱 区域。
腹外疝(Abdominal H ernia) ：腹腔内的脏 器或组织连同腹膜壁 层，经腹壁薄弱区或 孔隙，向体表突出所 形成。
（二）手术治疗
术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列 腺肥大、便秘等），应予处理。
腹股沟疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 传统疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术
中世纪：血与火的黑夜
•不上麻醉 •烙铁、沸油止血 •切除疝囊及睾丸
文艺复兴~近代：技术的飞跃
Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术
现代医学的观点
人类直立行走 腹股沟区结构薄弱
慢性咳嗽
便秘 前列腺增生 腹水
腹腔内压力增高
结缔组织代谢异常
腹股沟疝解剖（前面观）
（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深 筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹 横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱。
局部压痛不明显，没有腹部压痛和
腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。
② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法
复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。
腹股沟疝ppt 课件
根据患者的具体情况，选择合 适的手术方式进行治疗。
术后护理
遵循医生的建议，做好术后护 理工作，预防复发。
健康教育
开展健康教育活动，提高公众 对腹股沟疝的认识和预防意识
。
宣传教育
制作宣传资料
制作宣传海报、手册等资 料，向公众普及腹股沟疝 的预防和治疗方法。
开展讲座和培训
组织专业医生、护士等开 展讲座和培训，提高公众 对腹股沟疝的认识和预防 意识。
05
总结与展望
总结腹股沟疝相关知识
定义
腹股沟疝是指腹腔内的器官或组织通过腹 股沟管的缺损突出到体外，导致局部疼痛 、下坠感及肠梗阻等症状。
治疗
腹股沟疝的治疗方法包括保守治疗、手术 治疗及无张力疝修补术等。
分类
腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两 种类型，其中斜疝最为常见。
诊断
腹股沟疝的诊断主要依靠临床表现和体格 检查，如疝块的出现及消失、压迫内环试 验等。
老年人腹股沟疝容易发生嵌顿，因此需要 及时手术治疗。手术方法通常采用腹腔镜 修补或传统修补。
病例四：双侧腹股沟疝
总结词
双侧腹股沟疝是一种较为少见的疾病，通常 是由于先天性和后天性因素共同作用引起的 。
详细描述
双侧腹股沟疝的治疗需要采用手术治疗，以 防止发生嵌顿和绞窄。手术方法包括传统修 补和腹腔镜修补。
病例二：成人腹股沟疝
总结词
成人腹股沟疝主要是由于长期吸烟、肥胖、慢性咳嗽等引起的。
详细描述
成人腹股沟疝通常需要手术治疗，以防止发生嵌顿和绞窄。手术方法包括传统修补和腹腔镜修补。
病例三：老年人腹股沟疝
总结词
老年人腹股沟疝是老年男性常见的疾病 之一，主要是由于肌肉萎缩和长期吸烟 等引起的。
腹股沟斜疝分类标准
腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。
直疝：从直疝三角凸起的疝。
股疝：经股环进入股管的疝。
马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。
绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。
Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。
滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。
逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。
阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。
4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。
直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。
股疝等不会入阴囊。
此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。
其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。
以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。
如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。
腹股沟斜疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内 容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄 性疝的内容物已坏死，更需手术。 • 手术的主要关键在于正确判断疝内容 物的生命力，然后根据病情确定处理 方法。
• 不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检 查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。切勿 把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 • 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于 腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 • 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污 染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修 补术，以免因感染而致修补失败。
• 前壁：是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3 有部分腹内斜肌。 • 后壁：是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。 • 上壁：腹横腱膜弓（或联合肌腱）
• 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带
海氏三角
• 外侧边:腹壁下动脉构成。
• 内侧边:腹直肌外缘构成。
• 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。
3．疝成形术
• 适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后 壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。不能 用于缝合修补的病例。 • 手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用 同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹 股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜 以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制 品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。
加强腹股沟前壁的方法
• 佛格逊（Ferguson）法 • 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精 索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 • 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
• 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟 管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜 疝。
(完整word版)左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
腹股沟疝气
本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容。
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。
右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。
腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。
老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。
若不及时治疗，容易引起严重并发症。
别称腹股沟疝气英文名称inguinalhernia 就诊科室外科常见病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高专家解读为什么腹股沟疝最为常见?腹股沟疝是指人的大腿根部即腹股沟处突出体外的包块。
就诊科室外科常见病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高腹股沟疝病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。
老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。
此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
腹股沟疝临床表现 1.可复性疝临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。
平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。
肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。
腹股沟疝的分型
腹股沟疝Gilbert分级1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不整；5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整．6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝）7型：股疝中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整；Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；Ⅳ型：复发疝。
腹股沟疝的分型腹股沟疝的分型疝的分型的目的是为指导临床进行合理的手术治疗和更为有效的评估治疗的疗效。
为了这一目的，Casten、Halverson和McVay、Gilbert和Harkins、Bendavid、Nyhus等分别建立了自己的疝分类方案。
但由于分类系统过于繁琐，目前尚无一种分类方法被广泛接受。
这里分别介绍Bendavid和Nyhus的分类方法。
一、Bendavid的T.S.D.分型Shoudice医院的Bendavid提出T.S.D.分类方案（类型、分期、范围）来描述五种类型的腹股沟疝。
Ⅰ型或前外侧疝（以前称之为斜疝）；Ⅱ型或前中侧疝（以前称之为直疝）；Ⅲ型或后中侧疝（以前称之为股疝）；Ⅳ型或后外侧疝（以前称之为血管前疝）；Ⅴ型或前后侧疝（以前称之为腹股沟股部疝）。
每一类型分为三期，代表在解剖上疝突出的程度。
Ⅰ型：第一期：疝块从深环延伸到浅环。
第二期：疝块超过浅环，但是没有进入阴囊。
第三期：疝块进入阴囊。
Ⅱ型：第一期：疝块在腹股沟管的界限内。
腹股沟疝
腹股沟疝疾病介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。
腹股沟疝又分为斜疝和直疝。
从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。
发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。
当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。
病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。
少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。
当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为“嵌顿疝”，严重者可危及生命。
腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。
其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。
1.1 疾病病因腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
1.2 病理生理1.3 简述腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。
(word完整版)成人股疝手术记录
(word完整版)成人股疝手术记录####＃#＃##＃中心医院手术记录姓名:住院号日期 2013年8月29日 15：30时术前诊断：右侧腹股沟股疝术后诊断：右侧腹股沟股疝手术名称：疝囊高位结扎修补术（Bassini）手术人员：主刀: 二助手：巡回护士：一助手：洗手护士：麻醉师：麻醉方式：持续硬膜外麻醉.麻醉效果：好。
更改麻醉情况:无术中所见：疝囊从股管外环口突出，疝囊外有一3＊2cm大小的脂肪包块。
打开疝囊，疝囊内无内容物.手术程序:1、麻醉显效后，常规消毒铺巾.2、沿右腹股沟韧带上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的长约7cm的斜形切口，逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露并保护髂腹股沟及髂腹下神经，提起腹外斜肌键膜，向内上分离至腹内斜肌与联合肌腱,向外分离至腹股沟韧带,显露腹股沟韧带的返折部分。
3、先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方,即可显露并切开腹横筋膜。
分开腹膜外脂肪,在股管处见到股疝的腹膜外突部分(疝囊）.4、从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后,分开疝囊周围粘连,沿疝囊颈最高处切除疝囊，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜.5、自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处,将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上。
然后，缝合切开的腹横筋膜.6、仔细检查无活动性出血，清点纱块无误后,将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
7、手术经过顺利,术中出血约10ml,术中病人生命体征平稳，麻醉效果满意，术后病人送病房。
医生签字：。
腹股沟疝(完整)ppt课件
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鉴别诊断
▪ （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。
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斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住 内环 精索与疝囊的关 系 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 嵌顿机会
多见于儿童及青 壮年 经腹股沟管突出 ，可进阴囊 椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状 疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
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直疝（Hesselbach)三角
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一 、腹沟股直疝
▪ 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、 经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
▪ 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝 的 5％。多见于老年男性。常为
▪ 双侧。
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病因
▪ 腹股沟直疝绝大多数属后天 ▪ 性,没有先天发生的。 ▪ 主要病因是腹壁发育不健全、 ▪ 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
▪ 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 ▪ 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 ▪ 内回纳消失。
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▪ 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听 到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食 指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩 大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击 感。
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治疗
▪ 直疝多采用手术疗法。 ▪ 手术要点： ▪ 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，
以巩固腹股沟管的后壁。 ▪ 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。
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▪ 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 ▪ 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， ▪ 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 ▪ 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 ▪ 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 ▪ 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， ▪ 应予处理。 ▪ 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， ▪ 则不宜手术，可使用疝带治疗。
腹股沟疝
（ 2 ）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。
加强前壁—Ferguson’s法 高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、 青少年及疝小者。 加强后壁—Bassini’s法 高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。 精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。
Halsted法 精索位于皮下 , 其后面为联合腱缝于腹股沟 韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青 少年，可影响精索发育。
四、诊断与鉴别诊断
① 直疝与斜疝区别。
② 鞘膜积液。
③ 隐睾症。
五、治 疗
1. 非手术治疗：
（1）1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。
（2）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾
病者不宜手术。
（3）嵌顿疝手法复位应在：
★ 3～4小时内
★ 无腹膜刺激征
★ 巨大疝估计疝环不大，松驰者。
2. 手术治疗
一。传统疝修补术Leabharlann （2）压迫内环包块不复出现。
（3）咳嗽时外环口有冲击感。 3. 注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述 病史。
直疝 直疝三角突出，半球形包块。多发生 在老年男 性体弱者。 不经内环，压迫内环不能阻止包块突出。 不进入阴囊； 平卧消失； 有咳嗽冲击感；
不发生嵌顿。
五、腹股沟疝的分型
二、无张力疝修补术 三种基本术式： （1）Stoppa手术：腹膜前修补 （2）Lichtenstian手术：腹股沟管后壁修补 （3）Piug手术：针对疝环 手术分为： （1）开放式疝修补术5种：腹膜前铺网法；平片修补法；网 塞充填修补法；疝环充填式无张力疝修补法；普理灵疝装置无张 力疝修补法； （2）腹腔镜疝修补术（LIHR）3种：经腹腔腹膜前修补法 （TAPP）腹腔内网铺修补法（IPOM）完全腹膜外修补法 （TEP）
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范（手术科室）【诊断标准】（一）腹股沟斜疝1．腹股沟区出现可复性肿块，较大时可进人阴囊或大阴唇。
2．肿块在站立、行走或咳嗽时出现，平卧或用手挤压后可还纳入腹腔，如肿块不能完全还纳，应考虑为难复性疝。
3．肿块柔软、有弹性。
腹股沟外环扩大、松弛。
压迫腹股沟内环，可阻止肿块出现。
4．疝嵌顿时，肿块变硬、不能还纳，除局部疼痛外，还常伴有腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。
5．若嵌顿疝不能及时解除，由于肠管及系膜受压过久，导致血运障碍，引起肠壁坏死，成为绞窄疝，可以导致肠穿孔，继发腹膜炎。
（二）腹股沟直疝1．老年人、体弱和伴有腹压增高的患者多见。
2．腹股沟区出现可复性肿块，呈半球形，不降至阴囊或大阴唇。
还纳肿块后压迫内环口，肿块可再出现，极少嵌顿。
【治疗原则】1．寻找并治疗发病诱因，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹压增高的疾病。
2．1岁以内婴儿除嵌顿疝外，有自愈可能，可以暂不用于术治疗。
3．年老体弱或有全身其他严重疾病不能耐受手术者，可用疝托压迫腹股沟区以缓解症状和防止嵌顿。
4．手术治疗（1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿、儿童和绞窄性疝时，肠管坏死、局部感染严重的病例。
（2）疝修补术：加强腹股沟管前壁或后壁，适用于斜疝或直疝。
其中Bassini法应用最多。
（3）疝成形术：适用于各种疝，尤其是巨大疝、复发疝、直疝、腹股沟管后壁严重缺损的患者。
以人工合成材料的无张力修补方法较为理想。
（4）嵌顿疝的治疗①年老体弱、伴有各种严重疾病不能耐受手术、嵌顿时间短（一般不超过4～6小时）和估计无肠管坏死者，可试行手法复位还纳，还纳后应观察4～6小时，注意有无腹膜炎表现。
如出现腹膜炎应及时剖腹探查。
②除以上情况外，嵌顿疝应急诊手术治疗，术中应注意判断有无肠管坏死，如肠管已坏死或局部感染严重时，应只行疝囊高位结扎，不宜作修补或成形术。
(完整word版)腹股沟疝概述及分类
腹股沟疝概述及分类*导读：腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
……腹股沟疝是指腹壁下动脉内侧，经腹股沟三角区突出的腹股沟疝，其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性。
腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90％。
疝修补术也是最常见的外科手术。
在男性方面，腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生（即下述的腹股沟斜疝的先天型）。
因此男性的发生率比女性高。
在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起，但在咳嗽，用力提东西或者是站起来的时候更明显。
当患者躺下时，突起会消失。
但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部，意味着并发症的发作。
腹腔内容物，如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区，会有缺血的危险，造成肠梗阻。
更严重的会造成肠缺血和坏疽。
并发症的并发病不能被预测。
一些可以静伏数年，一些则会急性发作。
但随着患者腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能。
而医学上可通过疝环，嵌顿性疝手法复位法。
外科手术则有高位结扎术，疝修补术和疝成形术三种。
其外科手术属小型手术，不卧床或是“one day surgery”。
19世纪巴斯尼首先记录了第一种可行的修复手术过程，这是一种“拉紧”修复术，只是在疝区边缘缝补，并无任何其它加固。
由于其高复发率，恢复期长以及术后疼痛大的原因，该技术目前已不再普遍使用。
但还有零星使用的，Shouldice和Cooper"s/McVay修复术就属其中。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，出于腹股沟环，甚至会进入阴囊。
是常见的腹股沟疝类型，占腹股沟疝的95％。
从起源来看，腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种。
先天性腹股沟疝，又名为间接腹股沟疝（Indirect inguinal hernia）是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的。
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腹股沟疝的分型
腹股沟疝Gilbert分级
1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；
2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；
3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴
囊；
4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不整；
5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整．
6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝）
7型：股疝
中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型
Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完
整；
Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力
降低，腹股沟管后壁已不完整；
Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹
股沟管后壁缺损；
Ⅳ型：复发疝。
腹股沟疝的分型
腹股沟疝的分型
疝的分型的目的是为指导临床进行合理的手术治疗和更为有效的评估治疗的疗效。
为了这一目的，Casten、Halverson和McVay、Gilbert和Harkins、Bendavid、Nyhus等分别建立了自己的疝分类方案。
但由于分类系统过于繁琐，目前尚无一种分类方法被广泛接受。
这里分别介绍Bendavid和Nyhus的
分类方法。
一、Bendavid的T.S.D.分型
Shoudice医院的Bendavid提出T.S.D.分类方案（类型、分期、范围）来描述五种类型的腹股沟疝。
Ⅰ型或前外侧疝（以前称之为斜疝）；Ⅱ型或前中侧疝（以前称之为直疝）；Ⅲ型或后中侧疝（以前称之为股疝）；Ⅳ型或后外侧疝（以前称之为血管前疝）；Ⅴ型或前后侧疝（以前称之为腹股沟股部
疝）。
每一类型分为三期，代表在解剖上疝突出的程度。
Ⅰ型：
第一期：疝块从深环延伸到浅环。
第二期：疝块超过浅环，但是没有进入阴囊。
第三期：疝块进入阴囊。
Ⅱ型：
第一期：疝块在腹股沟管的界限内。
第二期：疝块超出皮下环，但未进入阴囊。
第三期：疝块进入阴囊。
Ⅲ型：
第一期：疝块占据股静脉和陷窝韧带之间的一部分。
第二期：疝块占据整个股静脉和陷窝韧带之间的位置。
第三期：疝块从股静脉延伸到耻骨结节（复发、陷窝韧带被破坏）。
Ⅳ型：
第一期：疝块位于中线到股静脉之间，包括Cloquet疝和Laugier疝。
第二期：疝块位于股静脉水平，包括Velpeau疝和Serafini疝。
第三期：疝块位于外侧到股静脉之间，包括Hesselbach疝和Partridge疝。
必须注意，Ⅳ型疝的分期不包括损害的严重程度。
Ⅴ型：
第一期：顶起或破坏耻骨嵴和股静脉间腹股沟韧带的一部分。
第二期：顶起或破坏从耻骨嵴到股静脉间的腹股沟韧带。
第三期：破坏从耻骨嵴到股静脉外侧的腹股沟韧带。
在T.S.D.方案中，T代表类型；S代表分期；D代表腹壁水平疝缺损的直径。
当缺损是卵圆形或椭圆形而不是圆形时，测量最宽的侧-侧间距离，以cm记录。
第Ⅱ型疝还有一系列的亚型，用字母“m、l、c、e”表示，分别表示缺损位于中线、外侧、中央或腹股沟管的整个后壁部分。
举例说明，靠近耻骨、直径2cm的前中线疝标记为T2S1(m)D2；一个前外侧疝，深环直径4cm并突入阴囊，分类为T1S3D4。
当疝修补失败2次，它被标记2R并注明在类型后。
如一个复发2次的前外侧疝并延伸到皮下环，内环直径5cm，标记为T1（2R）S1D5。
当内脏的一部分组成滑疝，以字母“S”在类型后注明；“I”代表嵌顿，“N”代表坏死；当疝出部分仅包括脂肪组织，以字母“L”在类型后标记。
二、Nyhus分型:也是中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准(2003年)
Nyhus根据腹股沟管后壁的外科处理制定一个分类方案。
他的分类建立在解剖基础上，包括：1、内环的
大小。
2、后壁的完整性。
（见表1）
表1：腹股沟疝的分类
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Ⅰ型——腹股沟斜疝
腹股沟内环正常（如儿童期疝）
Ⅱ型——腹股沟斜疝
腹股沟内环扩大，但是腹股沟后壁完整，腹壁下血管无移位。
Ⅲ型——腹股沟管后壁有缺陷
A：腹股沟直疝
B：腹股沟斜疝，其内环扩大，中等度侵犯或破坏直疝三角的腹横肌筋膜（如巨大疝进入阴囊、滑动性疝或Pantaloon疝/复合疝）
C：股疝
Ⅳ型——复发性疝
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Ⅰ型：Ⅰ型疝是腹股沟斜疝（通常在婴儿、儿童或年轻人），其内环大小、形状和结构正常，界限清楚，直疝三角正常。
有一个斜行的疝囊，不同程度地从内环向远端伸向腹股沟管中段。
Ⅱ型：Ⅱ型疝也是腹股沟斜疝，但病人的内环扩大并变形，没有冲击腹股沟管后壁，当通过扩大的腹膜囊触摸时，直疝三角是正常的。
疝未进入阴囊，但可占据整个腹股沟管。
Ⅲ型：Ⅲ型把腹股沟管后壁的缺陷分为3个亚型：直疝、斜疝和股疝。
ⅢA（腹股沟直疝）：突出部分不通过内环口疝出。
薄弱的腹横筋膜（腹股沟管后壁，中线到上腹部的下部）在疝块前凸出。
所有的直疝都在腹横筋膜层，所以不论大小，都是ⅢA。
ⅢB（腹股沟斜疝）：内环扩大，向中线扩展，并不同程度的侵犯腹股沟管后壁。
疝块经常进入阴囊。
偶尔，右侧的盲肠或左侧的乙状结肠组成疝囊的一部分，这些滑动性疝经常破坏腹股沟管底部的一部分。
腹内环的扩大可能不伴有腹壁下血管的移位。
斜疝和直疝疝囊的内容物可能骑跨腹壁下血管形成Pantaloon疝（复合疝）。
ⅢC疝是股疝，是后壁缺陷的一个特殊形式。
Ⅳ型：Ⅳ型疝是复发疝，它
们需要细致的处理并较其它疝有较高的再复发率。