心房颤动的心电图特征及临床治疗分析
心房颤动患者心房内电分析报告
心房颤动患者心房内电分析报告心房颤动是一种常见的心律失常，它会导致心房内的电信号紊乱，从而使心房无法有效地收缩和泵血。
针对心房颤动患者的诊断和治疗，重要的一步是进行心房内电分析。
本报告旨在对心房颤动患者的心房内电信号进行全面分析和评估。
1. 患者信息患者姓名：性别：年龄：临床病史：2. 检查方法心房内电分析是一种无创的检查方法，通过放置多个电极在患者胸部，记录心房内的电信号。
本次心房内电分析采用（具体方法），记录持续时间为（具体时间）。
3. 心房内电图分析心房内电图是一种记录心脏电信号的图表，通过分析心房内电信号的形态和特征，可以判断心脏的功能和异常情况。
以下是对患者心房内电图的分析结果：- 心房内电信号的频率范围为（具体范围），表明患者存在心房内电信号的不规则活动。
- 心房内电信号的振幅范围为（具体范围），表明患者存在心房内电信号的不稳定性。
- 心房内电信号的形态呈（具体形态），进一步验证了心房颤动的存在。
4. 电生理学评估心房内电信号的电生理学评估是对患者心房功能和异常情况的定量分析。
以下是对患者心房内电信号的电生理学评估结果：- 心房内电信号的持续时间为（具体时间），表明患者存在心房内电信号的不稳定性。
- 心房内电信号的传导速度为（具体速度），表明患者存在心房内电传导的缓慢性。
- 心房内电信号的传导延迟为（具体延迟），表明患者存在心房内电传导的阻滞情况。
5. 结论与建议根据对患者心房内电信号的全面分析和评估，得出以下结论和建议：- 患者存在心房颤动，需要进一步的治疗和管理。
- 建议患者定期进行心房内电分析，以了解心房内电信号的变化情况。
- 建议患者遵医嘱进行抗心律失常药物治疗，以控制心房颤动的频率和减少心脏负荷。
- 建议患者改变生活方式，如戒烟、限制咖啡因摄入等，以减少心房颤动的发作风险。
本次心房内电分析报告旨在提供给医生和患者对心房颤动患者的心房内电信号进行全面了解和评估。
以上结果仅供参考，具体的诊断和治疗需由相关医生根据患者具体情况进行判断和决定。
心房颤动心电图诊断难点1
平均室率>60，RR≥2s（报告中加以注明）
1-4 房室阻滞分析中应注意的问题
（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析
在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：
洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）
高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图9）
一过性转为窦性心律 （见图10）
三者鉴别见表1
表1
慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析
匀齐长RR间期（原因、鉴别）
1-4 房室阻滞分析中应注意的问题
（1）长RR间期分析 在房颤中出现——与房室传导有关 房颤终止出现——与窦房结有关
房颤中长RR间期： 原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响） 病理二度 高度AVB 注意：前二者鉴别困难 （作用相同、无需鉴别） 警惕高度AVB （结合平均室率、临床症状）
高钾致心房肌阻滞 消失 非特异性增宽（R波 降低、S波加深） T波对称尖耸 明显增高 高钾转复窦律 消失，出现窦P 同房颤时 同房颤时 中度增高
伴三度房室阻滞 f波 QRS波 ST-T 血钾 存在 多正常（交界区逸搏） 可伴ST降低、T波低平 双相、U波增高 多低
临床情况
常见于洋地黄中毒伴低 肾功能不全、补钾 钾 或应用保钾药物等
阿托普利等药物
2、心房颤动与窦房结功能
房颤对窦房结功能的影响 阵发性房颤伴快—慢综合征 快—慢综合征与慢—快综合征
2-1 房颤对窦房结功能的影响
房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结 慢性房颤： 持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达 55% 阵发房颤： 2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤——终止 后出现3—10s窦停，17例消融根治房颤后，窦房结功 能恢复，无需起搏治疗。 大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15 例无房颤复发，窦房结功能恢复。 在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏 称为快—慢综合征
心房颤动心电图学习计划
心房颤动心电图学习计划一、心房颤动的心电图特征1. 心房颤动的心电图表现心房颤动的心电图特征主要表现为P波消失，代之以细小、不规则的波形，即F波，频率较快，波形呈毫无规律不整齐的尖锐锯齿状。
QRS波群正常，心室率可快可慢，但不受窦性起搏点控制，往往心率不齐，而且会出现心房激动不规则。
2. 心房颤动心电图的诊断要点心房颤动的心电图诊断要点主要包括：P波消失；代之以细小的F波；心室率不规则，甚至呈绝对不齐；QRS波群形态正常。
二、心房颤动心电图学习计划1. 系统学习心房颤动的心电图特征及其诊断要点首先，我们需要通过系统学习，了解心房颤动的心电图特征及其诊断要点。
可以通过阅读相关医学书籍、期刊或者参加相关学术会议来获取最新的知识。
在学习过程中，可以结合实际心电图案例进行分析，加深对心房颤动心电图特征的理解。
2. 参与心房颤动心电图的临床实践在掌握理论知识的基础上，还需要通过参与临床实践来进一步提高自己对心房颤动心电图的识别能力。
可以向临床医生请教，参与心电图检查工作，结合实际病例进行分析和讨论，不断积累经验，提高自己的诊断水平。
3. 制定个人学习计划，并不断调整和完善制定个人学习计划是非常重要的，可以根据自己的学习情况和实际工作需求，合理安排学习时间和学习内容。
可以将学习计划分为短期计划和长期计划，不断调整和完善，确保学习效果最大化。
4. 多交流、多讨论，提高学习效果学习过程中，要多和同行交流、多参与学术讨论，可以通过参加心电图学习班、学术交流会等方式，与行业内的专家和同行进行交流和讨论，相互学习、相互促进，提高学习效果。
5. 追踪最新的心房颤动心电图诊断技术和方法随着医学技术的不断进步，心房颤动心电图诊断技术和方法也在不断更新和完善。
心电图技术人员需要追踪最新的技术和方法，及时学习和应用，以保持自己的专业水平。
通过以上的学习计划，相信大家可以更好地掌握心房颤动的心电图特征及其分析方法，提高自己的诊断能力，为临床工作贡献自己的力量。
心房颤动患者诊断及心电图特点分析
心房颤动患者诊断及心电图特点分析目的探讨心房颤动患者心电图特点及其对临床诊断的价值分析。
方法选取2015年1月-2015年10月我院收治的心房颤动患者178例为研究对象，且均行12导联常规心电图检查，并对心电图检查结果进行分析。
结果患者存在器质性心脏病169例（95%），如风心病、冠心病、高血压性心病、肺心病、甲亢性心脏病等；非器质性心脏病9例（5%），如感染、创伤、烟酒过量、情绪失常、麻醉及手术等。
结论心电图检查心房颤动患者可提高该病的临床确诊率，方便快捷，经济实惠，同时为临床诊疗提供一定的参考价值。
标签：心房颤动；心电图；分析心房颤动又称心房纤维性颤动，简称房颤，是临床上较为常见而重要的一种心律失常。
最常见于器质性心脏病患者，但非器质性心脏病也可见，严重影响患者的身体健康及生活质量。
目前常规心电图检查是一种方便快捷、经济实惠且可靠性好的检查手段。
现选取我院收治的心房颤动患者178例临床资料和心电图特点进行分析，探讨其临床价值。
1.资料与方法1.1一般资料取2015年1月～2015年10月我院收治的心房颤动患者178例为研究对象，其中男78例，女100例；年龄31～81岁，平均年龄（49.23±7.08），患者伴发风心病二尖瓣狭窄和关闭不全患者52例，急性心肌梗死8例，冠脉搭桥术前及术后40例，原发性高血压13例，晕厥、胸闷、心悸19例，肺心病21例，甲亢性心脏病16例，非器质性心脏病患者9例，所有患者均行常规心电图、超声心动图、实验室检查及临床表现予以证实。
1.2方法所选患者取平卧位，全身放松，在安静状态下，使用ECG-9130P型全自动心电图机进行常规12导联心电图描记，走纸速度为25 mm/s，增益为10 mm/mv。
所有心电图结果均由资深医师进行分析，必要时可加作V1导联。
心房颤动临床治疗原则：（1）存在有器质性心血管疾病的患者，消除诱因，治疗基础疾病；（2）心室率100～170次/min或心室率>180次/min的患者控制心室率，可选用洋地黄类药物，钙离子拮抗药物等治疗；（3）对于非器质性心脏病引起的房颤，预防复发并做到早发现、早诊断、早治疗、定期复查；（4）防止血栓形成和栓塞等并发症的发生，可长期给予抗凝药物治疗，并定期检查血象；（5）对于可转复为窦性心律的持续性房颤患者，心电转复电复律，维持窦性心律；（6）极速型房颤易导致急性心力衰竭、低血压或冠状动脉疾病患者心绞痛恶化的主要原因，需要立即复律。
(二)心房颤动的心电图诊断特点
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(二)心房颤动的心电图诊断特点(二)心房颤动的心电图诊断特点心房颤动是起源于除窦房结以外心房任何部位的最常见的异位心律，其发生率仅次于过早搏动。
房颤的心电图诊断标准：一是无正常 P 波，代之以形态，振幅及间距均不等的房颤波(f波)，频率常超过 350 次/min～400 次/min;二是 QRS 波的间距和振幅绝对不匀整。
正常 P 波消失，出现f 波是房颤心电图诊断的主要可靠条件。
但要排除各种技术误差和干扰，如电极接触不良、肌肉震颤以及交流电干扰等。
在体表心电图上，f 波的频率和振幅常无规则。
粗大的f 波振幅可达 0.3mv，小的f 波可无法辨认。
临床发现f 波在Ⅱ 或 V1 导联清晰、明显。
典型的单纯性房颤心电图诊断不难，但由于房颤本身可存在病理和生理性传导异常，并常与某些其他心律失常并存，而使其心电图诊断和鉴别复杂化。
房颤可合并过早搏动、阵发性或非阵发性室上性和室性心动过速(VT)，以及各种房室传导阻滞(AVB)。
房颤也可合并于心动过缓、 AVB、束支阻滞和预激综合征等。
1/ 5房颤心室率快时易合并出现室内差传，室率过快时甚至可转为恶性室性心律失常。
房颤心室律完全规整时可考虑已转为窦性心律，合并室上性心动过速或心房扑动呈固定比例的房室下传以及各种完全性房室分离。
一般认为心室率在 30 次/min～40 次/min， QRS 波宽大畸形时可能是完全性 AVB，部分起搏点位于房室交界区下部或在希氏束上者 QRS波可正常。
心室率在 40 次/min～50 次/min 可考虑房室交界区性心律。
心室率在 60 次/min～110 次/min 时，可能是非阵发性过速性心律失常或阵发性过速性心律失常伴传导阻滞。
心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。
随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。
本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。
二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。
这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。
2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。
在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。
3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。
这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。
通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。
5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。
三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。
抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。
该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。
它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。
4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。
心房颤动目前的认识和治疗建议 (2)优秀课件
房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
抗栓治疗
卒中的独立危险因素：风湿性二尖瓣狭窄，既往有血栓 栓塞史（卒中、TIA或者非中枢性血栓栓塞），>65岁， HT，HF，LVEF<0.35，DM，女性和血管疾病。
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15 ％
肾动脉加内脏血管占15％
心房颤动目前的认 识和治疗建议
心房颤动的定义
房颤是一种快速、无序的心房电活动为 特征的室上性心律失常。
心电图表现：P波消失，不规则的心房 颤动波（F波），RR间期绝对不规则 （房室传导存在时）。
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后 终止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
影像学检查
二维超声 TEE 经食道心脏超声 X线胸片 多排CT 心脏MRI
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是 最常见的血栓附着部位。
动态心电图对心房颤动者的心电变化与临床症状分析
素 试 验行 心 房 及 心 室刺 激均 不 能 诱 发 Ｓ Ｔ． 冠 状窦 内 电极 Ｖ 但 Ａ波 与 ｖ波 融 合 在 Ｃ ｐ Ｉ、 而游 走 ， 本 找 不 到 出现 心 包 压 塞 后 停 止 介 入 治 疗 ． 处 理 第 三 天 经
激合并 Ａ ＶＮＲ Ｔ经 房 室 结 改 良后 Ｓ Ｔ 终 止 ， 异 丙 肾 上 腺 Ｖ 经
开 ， 检测 不 能 再 诱 发 Ｓ Ｔ。本 组 有 ３例 Ｐ Ｖ 其 频 率 有 经 Ｖ Ｓ Ｔ．
变． 或消融 １条旁道后 ． 再诱 发 Ｓ ＶＴ的频率 与前 消融的频率
不 同 。本 组 另 １ Ｓ Ｔ 发 作 时 。 窄 Ｑ Ｓ波 ． 又 出现 过 例 Ｖ 为 Ｒ 后
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４３ 显性 预激 大致可 以判断 旁道 的位 置 ． 不 完全符 合 ； ． 但 Ｓ Ｔ 时也 可 以判 别 旁 道 在 左 侧 或 右 侧 ． 时 Ｓ Ｖ 有 ＶＴ 的 频 率 会 改 变 ． Ｐ也 有 所 改 变 ． 体 旁 道 定 位 还 是 要 靠 心 腔 内电 图 ． 逆 具 可 以 显示 ２条 旁道 同 时存 在 。 ４４ １ 例 患者 ２ 旁 道 消 融 了 ２ ． ３ ８条 ５条 ， 间 歇 性 Ａ 型 预 １例
多旁 道 有 如 下 特 点 ： 显 性 预 激 时 ８波 及 ＱＲ ① Ｓ波 群 形 态 多 变 ． 为 左 右交 替 或 出现 Ｓ Ｔ 时 出现 另 一 侧 偏 心传 导 ； 按 多 Ｖ ② 常 规定 位 原 则 与 心 腔 内 电 图 不 符 合 ； 交 替 出现 频 率 不 同 、 ③ 形态 不 同的 心 动过 速 ； 宽 Ｑ Ｓ心 动 过 速 与 窄 ＱＲ ④ Ｒ Ｓ心 动 过
心电图P波的特征及其临床意义分析
心电图P波的特征及其临床意义分析心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于检测心脏电活动的无创性检查方法。
在心电图中，P波是心脏电活动的一部分，它代表着心房的去极化和复极化过程，具有一定的特征和临床意义。
本文将对P波的特征以及其在临床上的意义进行分析和讨论。
首先，P波的特征。
正常情况下，P波代表心房的电活动，它通常是由三个部分组成：P波上升段（即P波开始的位置）、P波峰和P波下降段。
P波通常应该是直立的、尖锐的，高度不超过2.5mm，持续时间一般在0.08秒以内。
P波的形态和时间可以根据个体的差异而有所变化，但在绝大多数人中，P波的形态和时间是相对稳定的。
其次，P波在临床上具有重要的意义。
对P波进行分析可以提供诸多有用的信息，从而帮助诊断和评估心脏病变。
以下是P波的临床意义的一些例子：1. 心房扩大：P波的增高、宽度增加或形态改变可能提示心房扩大。
这可能是由于肺部疾病、心脏病或其他疾病引起的。
心房扩大可导致心房收缩力下降和心律失常的发生。
2. 心房肥大：P波的振幅增高和宽度增加可能暗示心房肥大。
心房肥大通常是由心衰、心房颤动等心脏病变引起的，它会增加心律失常的风险。
3. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，它的特征是心房电活动的不规则和无法同步。
在心房颤动的心电图中，P波无法正常观察到，取而代之的是形状不规则的f波。
心房颤动可导致心脏输出减少和血栓形成，增加中风的风险。
4. 心房早搏：心房早搏是一种常见的心律失常，它的特征是心房提前兴奋并且产生异常的P波。
心房早搏可能是正常的生理反应，也可能是心脏病变的结果。
如果心房早搏频繁发生，可能会增加心房颤动的风险。
5. 心房传导阻滞：P波的延迟或消失可能暗示心房传导阻滞。
心房传导阻滞可能是逐渐发展的，它可能会导致心房收缩力降低、心律失常发生以及心力衰竭的风险增加。
总结起来，心电图P波的特征和临床意义是密切相关的。
通过观察P波的形态、时间和振幅，可以了解心房的电活动情况，对心脏病变的诊断和评估具有重要意义。
心房颤动概述
原 (3)防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预 则 防血栓形成和脑卒中的发生。
(1) β受体阻滞剂最有效、最常用和常常单独应用的药物;
药 物 治 疗
(2)钙通道拮抗剂，如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤
目录
contents
1 含义及分类
2 心电图特征
3 临床表现
4 治疗
心房颤动简称房颤，是一种很常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧 失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。
名称
临床特点
首诊房颤
首次确诊（首次发作或首次发现）
1
（1）电转复(转复窦性心律)：不能根治 （2）射频消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受 （3）外科迷宫手术治疗：彻底根治房颤，手术效果好，但是创伤大。 中医治疗 主要是参松养心胶囊或者稳心颗粒，/分，平均心室率约102次/分。
【临床表现】
1.心悸 感到心跳加快，伴有 乏力或感劳累;
3.胸部不适 心前区疼痛、压迫感 或者不舒服;
1
2
1
4
3
2.眩晕 头晕眼花甚至昏 倒;
4.气短 在轻度体力活动或者 休息时感觉呼吸困难， 有些病人可能没有任 何症状。
治 (1)恢复窦性心律只有恢复窦性心律(正常心律),，才能达到完全治疗房颤的目的， 所以对于任 何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
阵发性房颤
持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止
持续性房颤 长期持续性房颤
心房颤动的心电图特点有什么
心房颤动的心电图特点有什么心房颤动的心电图特点、治疗方法和注意事项心房颤动是一种心律失常，即心房快速而不规则地收缩，导致心脏泵血效率下降，并容易引起其他并发症。
心电图是一种常用的诊断心律失常的方法。
本文将介绍心房颤动的心电图特点、治疗方法以及注意事项。
一、心房颤动的心电图特点心电图是一种记录心脏电活动的方法，根据记录结果，可以确定心脏的心律、心率、传导功能等情况。
心房颤动的心电图特点主要表现在以下几个方面：1. 心房颤动的P波消失在正常的心电图中，每一次心跳都会出现一个P波，代表心房的收缩。
但是在心房颤动的心电图中，P波消失了，因为心房收缩失去了规律性，导致P波无法准确地被记录下来。
2. 心房颤动的R-R间期不规则在正常的心电图中，每一次心跳的R波之间的时间间隔应该是相等的，因为心脏在正常情况下有一个固定的节律。
但是在心房颤动的心电图中，R-R间期不规则，因为心房在颤动，心律失去了规律性。
3. 心房颤动的心率快心房颤动的心率可以非常快，甚至可以达到每分钟400次以上。
这是因为心房颤动会导致心房收缩的频率增加，而且无法与心室的收缩进行同步，造成了心室的快速跟随。
4. 心房颤动的心电图幅度低心房颤动的心电图波形幅度较小，因为在心房颤动的过程中，心室肌肉的电活动会被心房颤动所掩盖，所以记录的振幅显得比较低。
二、心房颤动的治疗方法心房颤动的治疗方法包括药物治疗、电复律治疗、手术治疗等。
1.药物治疗药物治疗是治疗心房颤动的主要方法之一，包括Beta受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等药物。
其中，Beta受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可以控制心率和节律，而胺碘酮能够延长心房颤动的持续时间和减少心房颤动的次数。
2.电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的治疗方法，通常用于心房颤动发作时间较短的患者。
在电复律治疗时，医生会使用电极将电能传入心脏，使心脏重新恢复到正常的心律。
3.手术治疗手术治疗是一种通过切断心房颤动的引起因素来治疗心房颤动的方法，包括开胸手术和经食管心脏射频消融术等。
心电图系列讲座9心房颤动
房颤伴心室内差异传导
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房颤伴室早二联律，联律间期相等
现在是21页\一共有32页\编辑于星期二
房颤伴差异传导
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房颤伴多源性室早，低血钾
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常有
联律形式
常见
平均心室率
多较慢
临床意义
常为洋地黄过量
*
多较长
常无
*
少见
多较快
*
常为洋地黄用量不足
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在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心电图中至 少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋地黄应用有关），故无鉴别 意义，在上术鉴别中，其联律间期限及QRS波形态为最重要鉴别 点，其他各条符合越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心 电图表现上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心室反反应快速的房颤，长时间会导致心动过 速性心肌病，偶乐蜕变为心室颤动。
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房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应考 虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律形式 出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重，心率常 较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
房颤心电图诊断标准
房颤心电图诊断标准
房颤是一种常见的心律失常，其心电图特征对于诊断和治疗至关重要。
房颤心
电图诊断标准是指通过心电图特征来确定患者是否患有房颤，以及评估房颤的严重程度和预后。
本文将对房颤心电图诊断标准进行详细介绍，帮助临床医生更好地理解和诊断房颤。
房颤心电图的特征包括不规则的R-R间期、心房颤动波、心室快速而不规则的心室率等。
在心电图上，房颤的特征性表现是心房颤动波的不规则而细小的波形，通常称为f波。
f波的频率通常在350-600次/分钟，且呈不规则的波形。
此外，心
室率也呈不规则的快速节律，R-R间期不规则且不等长。
这些特征可以帮助医生进
行房颤的初步诊断。
除了心电图上的特征性表现，房颤心电图诊断还需要考虑患者的临床症状和体征。
一般来说，房颤患者会出现心悸、气短、乏力等症状，严重者还可能出现心绞痛、心力衰竭等并发症。
此外，体检时可能发现心房扩大、心率不规则等体征。
这些临床表现结合心电图特征可以更加准确地诊断房颤，并评估患者的病情严重程度。
对于房颤心电图诊断标准，目前国际上通用的标准是根据心电图上的R-R间期不规则和心房颤动波的特征来确定房颤的存在。
此外，还需要根据心室率的快慢和不规则程度来评估房颤的严重程度。
根据心电图上的特征，可以将房颤分为阵发性房颤和持续性房颤，以及根据心室率的快慢来评估房颤的严重程度。
总之，房颤心电图诊断标准是诊断和评估房颤的重要依据，医生应该熟悉房颤
心电图的特征和诊断标准，以便更好地诊断和治疗房颤患者。
通过本文的介绍，希望可以帮助医生更好地理解和应用房颤心电图诊断标准，提高对房颤的诊断准确性和治疗水平。
心房颤动的治疗
不良反应
QT延长，TdP 根据肾功能，体表面积、 年龄调整剂量
低血压，房颤L时加快AV 传导
QT延长，TdP
低血压，房颤L时加快 AV传导
胺碘酮在房颤治疗中的优点
•适用于器质性心脏病合并AF的治疗: (CAD，EH，LVH，MI后等) •静脉或口服直接转复为窦性: 如不能转复，心室率可降低，动力 学改善 •复律过程心室率不增快 •伴心力衰竭时首选 •致心律失常作用最小 •复律后维持窦性心律时间长 •降低电复律阈值(优于钠通道阻滞剂)
结果一致表明控制心率与控制节律对房颤患者具有相似 的临床效果，但是控制节律的人运动耐量更好一些。 与恢复维持窦性心律同样，控制心室率是存在脑卒中高 危险的老年心房颤动患者的一线治疗策略。
房颤节律与频率控制方案的选择
建议共识: “律” 与“率”策略地位同等，应依具体
病例而定
老年患者+ 症状较轻 持续房颤+器质性心脏病 室率控制+能够达标 尝试过节律控制失败 (复发/药物不良反应/患者意愿 )
胸片、超声心动图
» 心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
非老年患者+症状明显 不伴器质性心脏病 阵发性房颤+发作频繁 持续房颤+心率控制不达标 有心功能影响/血栓栓塞高危
频率控制
节律控制
房颤复律方式的选择
房颤早期处理
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心房颤动的心电图特征及临床治疗分析【摘要】目的：探讨心房颤动的心电图特征及治疗措施，总结临床经验以提高自身水平。
方法：对2010年3月-2012年12月我科收入的67例心房颤动患者心电图进行分析并给予相应治疗措施，记录并作回顾性分析。
结果：经过积极治疗，本组67例患者无生命危险，心室率均在24h内得到控制，48h内恢复窦性心律，其中药物即可转复者49例，电复律18例，患者中需要终生口服抗凝药物者41例。
结论：心房颤动患者经过及时心电图诊断，积极治疗后预后良好，但是需要抗凝治疗预防血栓形成甚至脑卒中。
【关键词】心房颤动、心电图、治疗、抗凝
心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是临床上常见的快速性心律失常，致残率及病死率均较高，患者死亡危险较无房颤者高2倍，罹患脑卒中几率为无房颤者5倍[1]。
由此可见，房颤严重威胁人类的生命健康，临床医师应加强对房颤的诊治。
现将我科近年来房颤患者的临床情况报告如下：
1、一般资料本组67例患者均经心电图确诊，其中男性39例，女性28例；年龄43-76岁，平均年龄53.4岁；病史1-14年不等。
经体检及检查证实合并冠心病者27例，高血压者16例，糖尿病者10例，甲亢8例，肺心病者5例，风湿性心脏病者4例。
患者主要表现为心功能不全、胸闷及心悸等。
2、心电图特征[2，3] ①导联上p波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不一致的颤动波即f波，心房率350～600bpm，心室
率90-150bpm，绝对不规则；②极快速房颤时心室率可达
180-250bpm，多见于预激综合征，诱发室颤；③f波突然产生与突然终止，或呈现房性早搏-房速-房扑-房颤发展与恢复过程；④qrs 波群的形态正常，当呈室内差异性传导时为右束支阻滞型或差异传导连续时为蝉联现象；⑤出现长rr间期>1.5s，尤其是心室率>60bpm 时未必是ⅱ度房室阻滞，警惕是房颤，rr间期逐渐延长是房颤室内差异传导的文氏现象。
⑥病态窦房结综合征出现慢快综合征时心电图可表现出房颤特征。
3、临床治疗房颤治疗的三大目标是控制快速心室率、转复房颤并维持窦性节律、预防血栓形成。
①控制心室率：主要是防止心室率过快及血流动力学不稳定而出现心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭及活动能力下降等[4]。
常药物控制，尤其适用于心室率大于
100-120bpm，特别是伴器质性心脏病并心力衰竭、不拟转复窦性心律或转复不成功者，使患者静息状态下心室率控制在60-80bpm，日常活动时90-100bpm，从而改善患者心力衰竭症状；阵发性或初发性者心室率得到控制后有自行转复的可能。
常用药物为洋地黄类、β受体阻滞剂及ccb，2-洋地黄类主要用于控制静息状态下心室率，尤其适用于伴有心力衰竭者；β受体阻滞剂及ccb主要用于控制运动使心室率；胺碘酮在上述无效时可使用。
值得注意的是低血压及心力衰竭者禁用β受体阻滞剂、维拉帕米；合并预激综合征者禁用洋地黄、β阻滞剂及ccb。
②房颤转复：指征如下：房颤并心力衰竭、心室率得到控制、心功能改善者；病因消除但仍房颤者；心室
率大于100-120bpm而未控制，特别是伴预激综合征者；心脏术后持续房颤1-3月者[2]。
可进行同步直流电复律，所需电能以
100-150j为宜，成功后可用胺碘酮或普罗帕酮维持窦性心律；合并冠心病者可给予胺碘酮0.8-1mg/min持续静滴，并根据心室率情况调整剂量；合并高血压、甲亢、糖尿病等可静推普罗帕酮70-210mg，应缓慢，之后210mg持续静滴；应用3天后可改为口服胺碘酮200mg/次，tid或普罗帕酮150mg/次，tid，逐渐减量直至维持剂量[5]。
③预防血栓形成：需要进行长期抗凝治疗，尤其对于既往血栓栓塞史、冠心病、高血压、瓣膜病、糖尿病患者（≥65岁）及左房大（≥55mm）患者，可口服华法林，应使inr维持在2.0-3.0之间，定期抽血化验并进行调整，注意全身有无出血发生。
值得注意的是，对于房颤持续时间小于48h者转复前应紧急肝素化抗凝，转复后仍应继续抗凝不少于4周，存在脑卒中或复发风险者应长期抗凝，对于不适用华法林者可每天口服阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg[6]。
4、结果经过积极治疗，本组67例患者无生命危险，心室率均在24h内得到控制，48h内恢复窦性心律，其中药物即可转复者49例，电复律18例，患者中需要终生口服抗凝药物者41例。
5、讨论
从临床资料可以看出目前冠心病、高血压已经取代风湿性心脏病成为房颤主要危险因素及发生房颤重要原因，临床上应该重视对冠心病、高血压的治疗，积极预防房颤。
对于发生房颤者，心电图检查示重中之重且必不可少，根据特征性心电图表现可明确诊断房颤，
治疗时应积极使用药物控制患者心室率，及时电复率并维持窦性心律。
2006年acc/hah/esc指南指出抗心律失常药物治疗无效的房颤患者可导管消融[5]，很有应用前景，值得推广。
脑卒中为房颤最严重并发症，抗凝治疗是最重要的预防措施，临床试验证实华法林预防老年脑卒中安全、有效，是房颤预防脑卒中和外周血管血栓形成的一线用药，抗凝强度控制在inr 2-3之间，靶目标为2.5，对于二尖瓣狭窄或心脏瓣膜置换术后并房颤者应在2.5-3.5之间，靶目标为3.0[1]。
综上所述，冠心病及高血压已成为引起房颤的主要病因，目前，房颤整体治疗情况尚不理想，控制心室率不规范，需长期抗凝的患者的抗凝治疗强度、药物选择不一、剂量不足及依从性差等，严重影响疗效，因此，临床医师应进一步加强房颤规范化治疗，改善患者预后。
参考文献
[1]陈力，陈智芳，尹克春.229例心房颤动患者病例回顾性分析[j]中国保健营养（中旬刊），2012（8）：1.
[2]徐建华，闷浩翔.心房颤动的研究与治疗进展[j].《中华急诊医学杂志》第七届组稿会论文集，2008：143.
[3]麦合木提·阿卜杜外力，常银焦，汤舒琴.房颤的特殊心电图表现[j].中外健康文摘，2012，09（28）：275.
[4]范陈豪.心房颤动的药物治疗进展[j].医学综述，2012，18（16）：2598.
[5]张素丽.心房颤动患者治疗观察96例[j].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：57.
[6]郭继鸿.心房颤动的抗凝治疗2011[j]中国心血管杂志，2011，16（2）：86.。