纤支镜PPT演示幻灯片
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纤支镜讲课ppt课件
纤支镜讲课
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
《纤支镜检查》ppt课件-PPT精选文档-PPT精选文档
纤维 支镜
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本世纪初Jackson创 用金属硬质支气管镜 检查支气管与肺疾病。 1964 年池田茂人研制 。 成可曲式光导纤维支 气管镜（简称纤支 镜）， 1967 年正式 用于临床
特点一
管径细（＜6mm）、 可曲度大，可视范围广、 照明清晰度高
特点二
安全，但是易插 入段、亚段支气管 甚至更细支气管
适应症
原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释， 尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼 吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾 病诊断困难时。
禁忌症
绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性 酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不 佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者 相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血 压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血 者，凝血机制异常者。
①洗手、戴手套，帽子，检查器械 ②经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 ③观察纤支镜进入顺序 ④活检 ⑤肺周围病灶的活检和刷检 ⑥及时吸引分泌物 ⑦处理镜面模糊 ⑧密切观察ge information in product ] Title Image : photosclub.co.kr
【精品】纤支镜操作护理PPT课件
➢ 术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节 弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是 否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰 。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应充分考虑气管导管内径。 ➢ 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 ➢ 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg
纤维支气管镜禁忌症
➢ 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； ➢ 严重肺功能不全； ➢ 主动脉瘤有破裂危险； ➢ 颈椎畸形或损伤，无法插入； ➢ 有难以控制的出血因素存在； ➢ 极度衰弱不能耐受检查； ➢ 对麻醉药过敏； ➢ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥 镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、血气分析等。
➢ 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； ➢ 选择性支气管造影； ➢ 纤支镜采集深部痰标本； ➢ 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺 少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
出现发热。 ➢ 心血管系统并发症
纤支镜使用时注意
➢ 操作避免过于用力 ➢ 绝对禁止过度弯曲 ➢ 防止患者咬损镜的插入部 ➢ 活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态
充血水肿 溃疡
血管扩张伴迂曲 肿物（息肉状）
分泌物增多 气道狭窄
出血 外压
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
纤支镜操作护理
纤支镜操作的护理
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理及注意事项
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应充分考虑气管导管内径。 ➢ 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 ➢ 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg
纤维支气管镜禁忌症
➢ 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； ➢ 严重肺功能不全； ➢ 主动脉瘤有破裂危险； ➢ 颈椎畸形或损伤，无法插入； ➢ 有难以控制的出血因素存在； ➢ 极度衰弱不能耐受检查； ➢ 对麻醉药过敏； ➢ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥 镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、血气分析等。
➢ 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； ➢ 选择性支气管造影； ➢ 纤支镜采集深部痰标本； ➢ 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺 少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
出现发热。 ➢ 心血管系统并发症
纤支镜使用时注意
➢ 操作避免过于用力 ➢ 绝对禁止过度弯曲 ➢ 防止患者咬损镜的插入部 ➢ 活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态
充血水肿 溃疡
血管扩张伴迂曲 肿物（息肉状）
分泌物增多 气道狭窄
出血 外压
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
纤支镜操作护理
纤支镜操作的护理
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理及注意事项
纤支镜完整
39
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
可编辑课件PPT
40
活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
纤维支气管镜
可编辑课件PPT
1
纤维支气管镜
可编辑课件PPT
2
电子纤维支气管镜
可编辑课件PPT
3
光导纤维束支气管镜远端的放大图像
可编辑课件PPT
4
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
可编辑课件PPT
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头 偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
可编辑课件PPT
63
谢谢！
可编辑课件PPT
64
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纤支镜图谱ppt最经典纤维支气管镜图谱
05
纤维支气管镜在临床应用中的价值
提高呼吸道疾病诊断准确率
直观观察病变
01
纤维支气管镜能够直接插入患者呼吸道，为医生提供直观、清
晰的视野，有助于准确观察和诊断呼吸道病变。
获取组织样本
02
通过纤维支气管镜，医生可以轻松获取呼吸道病变组织样本，
为后续病理学检查提供有力支持。
辅助定位
03
纤维支气管镜可用于辅助定位病变部位，提高诊断的准确性和
纤维支气管镜是一种利用光学纤维传导光线，通过人体自然腔道 进行观察和治疗的医疗器械。
作用
纤维支气管镜可用于诊断和治疗多种呼吸系统疾病，如肺癌、肺 结核、肺炎等，具有直观、准确、安全等优点。
纤维支气管镜结构组成
镜体
包括插入部、弯曲部、目镜部等，是纤维支气管镜 的主要部分。
光源
提供足够的光线，使医生能够清晰地观察到病变部 位。
02
常见呼吸道疾病纤支镜表现
支气管炎纤支镜表现
支气管黏膜充血
纤支镜下可见支气管黏膜呈现 不同程度的充血，血管纹理增 粗。
黏液分泌增多
支气管内分泌物增多，可见黏 稠的黏液或脓性分泌物。
支气管壁增厚
长期慢性炎症刺激导致支气管 壁增厚，管腔狭窄。
支气管哮喘纤支镜表现
01
02
03
支气管痉挛
纤支镜下可见支气管平滑 肌收缩，导致支气管管腔 狭窄。
03
纤支镜操作技巧与注意事项
患者准备与术前评估
术前宣教
向患者解释纤支镜检查的目的、 过程和可能的风险，以取得患者
的配合。
术前评估
评估患者的病史、过敏史、心肺功 能等，以确定患者是否适合进行纤 支镜检查。
术前准备
纤支镜操作护理ppt课件
01
术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意
氧合情况。 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 术前充分准备麻醉镇静剂。
02 纤支镜检查的注意事项
01
麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 出血 低氧 水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。 误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。 心血管系统并发症
② 放置支架，气囊扩张。
纤支镜在临床中的特殊应用
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织 的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞 死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤 再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。
02 术中配合
1
将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。
当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利
多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。
如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分 泌物。还原镜面清晰视野。
2 术中配合
纤支镜检查的注意事项
术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
纤维支气管镜检查详解ppt课件
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
纤支镜在ICU应用PPT课件
04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
《纤维支气管镜检查》PPT课件
活检钳
手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术 及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、 口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始 前嘱病人排空大小便。
Je8SyJGOnYF&fY8wcKgldk&ymTf1C 89*$pNi sz%-5EV9*Er R0CN Wl xPrXtz wIq33Npsd4sD!RACbTPp3a12C $xHM23u2%O2E&TPtAJuD Hjc(gM&HpXLy(OqGvc vE*% Y61-oxOt(N-eMOG8(O0C %TTBO&X5cojl V8JOL$SGU X#yn0eCJbR1Wf+Baf8aT kv3N+G9j II!1pj9j4#wCC 5Xru! -Orr5XBHE2L5&G(((nu% k#kdexl5d) OyzsXtLX%jjg! XN8OgiblxU V917*!l(BCK)SBK19WP+Rqe#zXzn4D9nwtJ8#g&h#2!Bk* Xy!Q!X0X$E2mRS!OvanGWXTZ5K1IRplhJ
手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术 及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、 口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始 前嘱病人排空大小便。
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纤维支气管镜学习汇报幻灯片PPT
3.雾化吸入
检查前雾化吸入2%利多卡因行吸入麻醉，注意要将 口含嘴完全包如口腔，经口深吸气吸入，经鼻呼出 ，到达充分局部麻醉的效果，减少检查过程中的不 良反响。
术中护理
患者取平卧位，不能平卧 者可取坐位或半坐位， 给予高流量吸氧。指导 患者做配合动作，进镜 到咽喉部时，告诉患者 会有暂时不适，听从医 生指导做深呼吸，使患 者放松，以减少不适， 根据需要配合医生做好
纤维支管镜学习汇报
呼吸内科
一、支气管镜室的布局 二、概述 三、适应症 四、禁忌症 五、护理配合 六、器械的清洗和消毒
一、气管镜室的布局
操作间
消毒间
二、概述
纤维支气管镜〔简称纤支镜〕是一种导光器 械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体 细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管 的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、 钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞 行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦 小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。
塞。 4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的
部位、范围及活检。 5．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管
阻塞性变。 6．经支气管做肺穿刺活检。 7．行肺泡灌洗及向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注
药进展介入治疗。 8、引导气管导管，进展经鼻气管插管。
四、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。
该仪器尤其适应于危重病人 的 紧急抢救，有很多老年 人由于黏稠的痰液堵住了 气道导致窒息、憋喘或呼 吸困难，用纤维支气管镜 旁边的吸引器可将痰液吸 得干干净净，还能做细菌 培养。
三、适应症
1．吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组 织或小异物。
2．痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线检查不能定位者。 3．原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻
《纤支镜》幻灯片PPT
临床已诊断肺癌的术前检查〔指导手术范围，判断预后 〕
胸部外伤，疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病的病原学诊断 支气管镜引导下选择性支气管造影
禁忌证
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重的高血压及心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
术后发热。
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入 气道出血 少量出血可自行停顿，或用肾上腺素1毫克加生理盐水
10毫升行局部灌注。假设出血量大于50毫升，那么须 引起高度重视，积极采取有效措施
能发生严重的出血
诊疗过程
器械准备
支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活 检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态
药物准备
2%利多卡因， 生理盐水，抢救药物和设备
心电监护
术前准备：向病人解释目的、配合事项。查 血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签 知情同意书
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C
拔出纤支镜
整理用物、记录
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时， 方可进温凉流质或半流质饮食
并发症及处理
支气管镜检查是十分平安的，但也有个别病例发 生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如 下：
麻醉药物过敏或过量 立即进展对症处理。如使用血管活性药物，抗抽
胸部外伤，疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病的病原学诊断 支气管镜引导下选择性支气管造影
禁忌证
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重的高血压及心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
术后发热。
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入 气道出血 少量出血可自行停顿，或用肾上腺素1毫克加生理盐水
10毫升行局部灌注。假设出血量大于50毫升，那么须 引起高度重视，积极采取有效措施
能发生严重的出血
诊疗过程
器械准备
支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活 检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态
药物准备
2%利多卡因， 生理盐水，抢救药物和设备
心电监护
术前准备：向病人解释目的、配合事项。查 血小板和出凝血时间、影像学、心电图、签 知情同意书
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C
拔出纤支镜
整理用物、记录
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时， 方可进温凉流质或半流质饮食
并发症及处理
支气管镜检查是十分平安的，但也有个别病例发 生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如 下：
麻醉药物过敏或过量 立即进展对症处理。如使用血管活性药物，抗抽
纤维支气管镜的护理 ppt课件
05
06
哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
纤维支气管镜的护理 ppt课件
对麻醉药过敏，不能用其 他药物代替者
9
3
纤维支气管镜术前护理
纤维支气管镜的护理 ppt课件
10
01 心理护理
医患
由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清 醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏 导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配 合医生做好安慰、解释工作。
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
纤维支气管镜的护理 ppt课件
19
患儿在肌注阿
托品后会出现面 色潮红，这与阿 托品的解除血管 痉挛，改善微血 管循环作用有关， 可不需处理、自 行缓解。
03
用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物
纤维支气管镜的护理 ppt课件
5
纤支镜检查的作用
04
支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如 支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等 由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性 分泌物增加，支气管阻塞，全身用 药局部难以达到有效药物浓度，感 染往往难以控制，可行支气管肺泡 灌洗用药等治疗。
03 观察药物副作用
由于阿托品减少腺体分 泌的作用会使患儿减少排 汗甚至不能出汗导致机体 散热障碍，部分患儿会在 术后出现体温发热，多数 为低热（38℃以下），少 数可出现高热（超39℃）， 按发热常规护理，绝大多 数患儿会在24小时内体温 恢复正常。
纤维支气管镜的护理 ppt课件
20
纤支镜操作规范ppt课件
三.纤维支气管镜在肺部感染性疾病中应用：
• 概述：医院内感染明显增多，病原谱复杂
化多样化，临床经验性用药困难,病原学诊 断尤显重要。
保护性毛刷
保护性毛
刷（PSB)
经支气管镜肺泡灌洗(BAL)：
• 操作方法：经鼻腔或气管导管进镜，根据 胸片或CT提示的感染部位，将气管镜末端 嵌入在支气管开口进行灌洗，每次注入灌 洗液体约20-50ml，然后用50-80mmHg负压 吸引至灌留瓶中，反复3-5次，灌洗液总量 100-200ml，如感染部位较多可增加灌洗量。
2）气道异物及取异物的工具：
（3）支气管镜下止血：
• 操作方法：在支气管镜检查中,明确了 咯血患者出血部位后可试行局部止血， 如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀 释的去甲肾上腺素溶液等，也可以用 氩气刀离子凝固术治疗。
咯血的治疗：
咯血的治疗：
• ICU中咯血的治疗往往比较困难，杨印楼等 比较了大咯血患者支气管动脉栓塞与支气 管镜治疗的疗效，前者止血率，临床治愈 率等明显高于后者（P<0.01）.
相对禁忌症
• • • • 不能纠正的凝血功能异常 机械通气需要高PEEP时才能维持氧合 进食后 心肺功能极不稳定
并发症
• • • • • • 误吸 喉、气管支气管痉挛 心率失常 低氧血症、继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制和低血压 损伤操作后的咯血和气胸
注意事项
• 术前应充分考虑气管导管的内径 • ICU病人应充分考虑术后的高并发症，操作 的必要性和操作者的熟练程度 • 充分的生理指标监测 • 恰当设置机械通气参数，操作过程保持充 分的氧合 • 操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂
机械通气设置
• 术前、术中及术后的短时间内尽量给予 100%的氧浓度。 • 一般设置成控制通气模式,PBS模式常不能 保持充分的通气。 • 带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进 行纤支镜检查
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39
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
40
活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
41
8
纤支镜的检查方法
9
支气管镜准备
• 消毒 • 2%防锈戊二醛溶液 • 15min
10
11
术前检查
• 1.询问病史 • 血压 • 心肺体检 • 2.胸部CT、胸片 • 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体 • 4.肺功能检查 • 5.心电图
12
患者准备
• 1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症 、配合方法、药物过敏史等
56
治疗方面的应用
• 纤维支气管镜引导下普通气管插管
• 途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号） • 优点：直视下保证安放部位的准确 • 禁忌症：呼吸暂停或者接近停止
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
织脱落、血凝块堵塞、异物 • 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）
并发症处理
• 气胸：引流
• 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶
•
静脉使用垂体后叶素
•
镇咳、止血剂
•
患侧卧位
52
•术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
53
纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
• 和普通病房的区别 • 对象：多为气管插管、气管切开患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不 在肺部疾病诊断方面。
54
诊断方面应用
• 肺部感染
• 肺部阴影：感染？ 非感染？
•
感染性病变 细菌？ 真菌？
• 获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）
•
经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）
55
诊断方面应用
• 气管食管瘘诊断和定位 • 出血 • 评估气道损伤、气道梗阻的判定
57
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少
40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
45
TBNA
适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚
46
TBNA
47
TBNA
• 操作方法 • 部位、垂直 • 深度 • 次数 • 标本要求
48
EBUS-TBNA
49
处理镜面模糊
• 及时吸出分泌物 • 刮蹭 • 冲洗 • 擦洗
50
• 心率 • 血压 • 氧饱和度 • 皮肤粘膜
观察
51
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
58
机械通气患者应用纤维支气管镜的 指导原则和监护措施
59
操作注意事项
• 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 • 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后
左侧 • 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中
央
60
监护的指标和方法
• 一般情况的观察：神志、意识、是否有发 绀、出汗、烦躁
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、微
波、冷冻、高频电刀等治疗
7
禁忌症
1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 •2.严重心律失常 •3.严重心功能障碍 •4.有主动脉瘤破裂风险者 •5.严重的上腔静脉阻塞综合征 •6.不能纠正的严重低氧血症 •7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 •8.严重肺动脉高压 •9.不能纠正的凝血功能障碍 •10.全身情况极度衰竭 •11.尿毒症
纤维支气管镜
1
纤维支气管镜
2
电子纤维支气管镜
3
光导纤维束支气管镜远端的放大图 像
4
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
5
适应症
• 诊断： 1.不明原因的咯血
•
2.不明原因的慢性咳嗽
•
3.不明原因的局限性哮鸣音
•
呼吸：频率、动度、呼吸音
•
循环：脉搏、血压
• 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
• 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压 、PEEP等、血气监测
• 2.签署同意书（患者及家属） • 3.术前禁食6小时 • 4.术前30min镇静剂、阿托品 • 5.义齿 • 6.给氧
13
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
14
咽喉部局麻
15
检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位 • 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要
轻柔 • 观察顺序
16
•纤支镜的插入途径
•
4.不明原因的胸腔积液
•
5.不明原因的声音嘶哑
•
6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻
塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘
活检钳类型
42
TBLB
• 禁忌症：血管畸形
•
肺包虫囊肿
•
估计不能耐受发生的气胸
•
进行机械通气
•
有出血倾向
43
TBLB• 适应症：弥漫性肺疾病 Nhomakorabea•
转移性肺癌
•
粟粒性肺结核
•
结节病
•
特发性间质纤维化
44
TBLB
• 非X-RAY 下TBLB • 操作方法 • 部位 • 标本数量 • X-RAY 下TBLB • CT 下 TBLB
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入
17
上呼吸道的解剖示意图
18
气管支 气 管分段 图
支气管树图谱
19
镜下支气管分段
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
支气管镜下气管支气管常见异常的表现
31
32
33
34
35
36
37
38
常用检查方法
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
40
活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
41
8
纤支镜的检查方法
9
支气管镜准备
• 消毒 • 2%防锈戊二醛溶液 • 15min
10
11
术前检查
• 1.询问病史 • 血压 • 心肺体检 • 2.胸部CT、胸片 • 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体 • 4.肺功能检查 • 5.心电图
12
患者准备
• 1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症 、配合方法、药物过敏史等
56
治疗方面的应用
• 纤维支气管镜引导下普通气管插管
• 途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号） • 优点：直视下保证安放部位的准确 • 禁忌症：呼吸暂停或者接近停止
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
织脱落、血凝块堵塞、异物 • 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）
并发症处理
• 气胸：引流
• 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶
•
静脉使用垂体后叶素
•
镇咳、止血剂
•
患侧卧位
52
•术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
53
纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
• 和普通病房的区别 • 对象：多为气管插管、气管切开患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不 在肺部疾病诊断方面。
54
诊断方面应用
• 肺部感染
• 肺部阴影：感染？ 非感染？
•
感染性病变 细菌？ 真菌？
• 获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）
•
经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）
55
诊断方面应用
• 气管食管瘘诊断和定位 • 出血 • 评估气道损伤、气道梗阻的判定
57
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少
40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
45
TBNA
适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚
46
TBNA
47
TBNA
• 操作方法 • 部位、垂直 • 深度 • 次数 • 标本要求
48
EBUS-TBNA
49
处理镜面模糊
• 及时吸出分泌物 • 刮蹭 • 冲洗 • 擦洗
50
• 心率 • 血压 • 氧饱和度 • 皮肤粘膜
观察
51
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
58
机械通气患者应用纤维支气管镜的 指导原则和监护措施
59
操作注意事项
• 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 • 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后
左侧 • 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中
央
60
监护的指标和方法
• 一般情况的观察：神志、意识、是否有发 绀、出汗、烦躁
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、微
波、冷冻、高频电刀等治疗
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禁忌症
1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 •2.严重心律失常 •3.严重心功能障碍 •4.有主动脉瘤破裂风险者 •5.严重的上腔静脉阻塞综合征 •6.不能纠正的严重低氧血症 •7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 •8.严重肺动脉高压 •9.不能纠正的凝血功能障碍 •10.全身情况极度衰竭 •11.尿毒症
纤维支气管镜
1
纤维支气管镜
2
电子纤维支气管镜
3
光导纤维束支气管镜远端的放大图 像
4
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
5
适应症
• 诊断： 1.不明原因的咯血
•
2.不明原因的慢性咳嗽
•
3.不明原因的局限性哮鸣音
•
呼吸：频率、动度、呼吸音
•
循环：脉搏、血压
• 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
• 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压 、PEEP等、血气监测
• 2.签署同意书（患者及家属） • 3.术前禁食6小时 • 4.术前30min镇静剂、阿托品 • 5.义齿 • 6.给氧
13
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
14
咽喉部局麻
15
检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位 • 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要
轻柔 • 观察顺序
16
•纤支镜的插入途径
•
4.不明原因的胸腔积液
•
5.不明原因的声音嘶哑
•
6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻
塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘
活检钳类型
42
TBLB
• 禁忌症：血管畸形
•
肺包虫囊肿
•
估计不能耐受发生的气胸
•
进行机械通气
•
有出血倾向
43
TBLB• 适应症：弥漫性肺疾病 Nhomakorabea•
转移性肺癌
•
粟粒性肺结核
•
结节病
•
特发性间质纤维化
44
TBLB
• 非X-RAY 下TBLB • 操作方法 • 部位 • 标本数量 • X-RAY 下TBLB • CT 下 TBLB
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入
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上呼吸道的解剖示意图
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气管支 气 管分段 图
支气管树图谱
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镜下支气管分段
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支气管镜下气管支气管常见异常的表现
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常用检查方法
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA