2020级临床医学专业外科学试题答案

2020级临床医学专业（7-11）外科学试题答案
一．名词解释：
1.Littre：疝内容物为小肠憩室的疝称Littre疝。

2.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称
残胃癌。

3.门静脉高压症性胃病：静脉高压时胃壁瘀血，A-V交通支开放，胃粘膜微循环障碍，
胃粘膜屏障破坏，导致胃粘膜糜烂出血。

4.Grey Turner征：急性坏死性胰腺炎时少数病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮
下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Grey－Turner
征。

二．填空题：
1.术后呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽慉，甲亢危象。

2.压痛反跳痛腹肌紧张
3.急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿
4.全身症状、贫血、腹部肿块；肠梗阻、便秘、腹泻、便血
三．选择体：
1.C
2.A
3.D
4.D
5.B
6.D
7.B
8.C
9.A 10.D 11.D 12.C 13.D 14.A 15.B 16.A 17.A 18.D 19.B 20.B 21.B 22.D 23.C 24.C 25.A 26.A 27.D 28.A 29.D 30.B 31.C 32.A 33.B 34.B 35.A 36.A 37.B 38.A 39.B 40.A
四．问答题：
1.乳腺淋巴输出的4个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结．再流向锁骨下淋巴结。

部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌问淋巴结。

通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。

②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

③两乳房皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

2. ①腹痛发作急聚，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

3. ①胃十二指肠溃疡：约占50～60%，其中3/4是十二指肠溃疡出血，溃疡多为慢性溃疡，以十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡出血多见。

②门脉高压症：约占25%，食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。

③出血性胃炎：又称应激性溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病，约占5~10%，有酗酒、服用某些药物，或有外伤、手术、感染、休克史。

主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等的糜烂，导致大出血。

④胃癌：约占2～4%，主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、溃疡侵及血管出血。

⑤胆道出血：任何原因使血管与胆管相通，血液流入十二指肠而导致的消化道出血，如肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤，或胆道感染，特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。

4. Charcoat 征+休克+精神症状（Reynold五联征）
•腹膜炎征
•可出现代谢性酸中毒、PO2低
•不典型者如T>39度，P>120次/分，WBC>20×109 /L
原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。

非手术治疗
足量有效广谱抗生素；纠正水电解质平衡；纠正休克，恢复血容量。

手术治疗
•胆总管切开减压、T管引流
•PTCD和经内镜鼻胆管引流（ENBD）。