肝脓肿护理

与担心疾病的预后和生存期限有关。
与肿瘤进行性肿大致肝包膜张力增加有 与摄入不足和肿瘤
3.营养失调：低于机体需要量 消耗有关。 4.有感染的危险
与机体免疫力低下有关。 与长期卧床、消瘦和营
5.皮肤完整性受损的危险 养不良有关。 6.知识缺乏 7.潜在并发症
缺乏疾病相关知识。 出血、肝性脑病、胆汁瘘、感染等。
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4.自我检查和定期复诊，坚持后继治疗。每2~3个月 复查AFP、胸片和B超检查，根据医嘱坚持化疗和其 他治疗。
5.饮食调理，进食高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化 者禁食硬、热、刺激性食物。预防便秘，适当应用 缓泻剂，预防血氨升高。 6. 给予晚期患者精神上的支持，使患者尽可能平静 舒适地度过生命的最后历程。
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护理措施？
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1.心理护理 评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因，给予患 者正确的心理疏导。 建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情绪的重 要性，提高患者治疗的信心。 为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快熟悉环 境。 帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。
下未触及，莫菲氏征阴性，肝区叩击痛，腹部移动性
浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
入院诊断 1.肝占位性病变；2.肝硬化；3.脾 大；4.食管中下段及胃底静脉曲张； 5.门脉高压性胃病；6.胆囊结石伴 胆囊炎；7.胃溃疡；8.慢性浅表性 胃炎（活动性）；9.前列腺增生
辅助检查
1）全腹部CT平扫+增强（本院，2018-02-07）： 1、肝右后叶不均匀低密度肿块影伴门静脉栓 子形成；2、肝硬化、脾肿大、食管下段及腹 腔静脉曲张；3、胆囊炎、胆囊结石；4、肝脏 及左肾小囊肿；5、前列腺增生。
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内容安排
病例介绍
疾病相 关知识
问题讨论
病史资料
患者徐有祥，男性，47岁，因“上腹隐痛不适十天余” 于2018年02月08日入院。体温：36.5℃，脉搏：80次 /分，呼吸：15次/分，血压：126/80mmHg。
现病史：患者于十余天前无明显诱因下出现上腹隐痛 不适，无放射痛，无寒战发热，无胸闷心悸，无呕血 黑便，至外院就诊，怀疑肝占位性病变，为进一步治 疗，至我院就诊，门诊查全腹部CT平扫+增强：1、肝 右后叶不均匀低密度肿块影伴门静脉栓子形成；2、 肝硬化、脾肿大、食管下段及腹腔静脉曲张；3、胆 囊炎、胆囊结石；4、肝脏及左肾小囊肿；5、前列腺 增生。门诊拟“肝占位”收入病房。
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治疗经过
患者入院后，暂予以抗炎、保肝、解痉等对 症治疗，进一步完善检查后高度怀疑原发性 肝癌，建议进一步介入治疗，并请介入放射 科、肿瘤科会诊决定进一步治疗方案，但患 者要求前往专科医院治疗，于2018-02-11自 动出院。
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护理问题﹖
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1.恐惧 焦虑 2.疼痛 关。
遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。
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5.预防皮肤受损
促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻 身，2小时/次。
指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。 久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压， 可用纱布垫架空脚跟。 按摩骨突处，预防压疮的发生。 保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者 可用滋润霜涂擦。
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3.改善肝功能和营养状态
注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。 采用高蛋白、高热量饮食，进食适量的脂肪和高维生 素。对有腹水者，按每天3~5g限制盐的摄入；准确记录 24h出入量，每天观察、记录体重和腹围变化。 根据病情进行肠内、肠外营养支持，酌情输注血液制 品、白蛋白和支链氨基酸，以纠正低蛋白血症，以保护 肝功能，提高机体抵抗力。
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肝脓肿护理
扬大附医院东七区 夏艳仇雅韵
时间：2018-04-05 地点：东七区示教室 参加人员：东七区护理组全体人员
主讲人：夏艳
肝脓肿
肝受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿，属于继发感染性疾病。
一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细
菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。
既往史：无手术史，否认肝炎史、高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、 药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认吸烟、饮酒史，已婚已育， 子女及配偶体健，婚姻家庭关系和睦。
专科检查
体征：腹平，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波， 中上腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肝肋缘
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4.预防感染 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干 燥、通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷， 多备衣被，防止受寒。
便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡 茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持 大便通畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。 预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅， 痰液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。
2）电子胃十二指肠镜（苏北人民医院，201802-05）：1.食管中下段及胃底静脉曲张；2. 门脉高压性胃病；3.胃多发溃疡；4.十二指肠 球炎（HP阳性）
临床检验报告
甲胎蛋白（AFP）：>1210ug/mL 门冬氨酸氨基转移酶（AST）:90U/L 白蛋白（ALB）：26.7g/L 总胆红素（TBIL）：26.3umol/l 上腹部MR增强：1.肝癌伴门静脉栓子形成，2.肝硬化，脾肿大，3.胆囊 结石、急性胆囊炎。
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6.知识缺乏
在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的关 系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的相关 知识，如疾病的预后、手术方式、术前准备、术 后康复保健等，让患者能正确面对疾病、手术和 预后，能参与治疗和护理的决策。
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健康教育？
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1.积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮 酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。积极防治 肝炎，有慢性肝病史者肝癌高发区人群应定期检查 AFP、B超等检查。 2.解除患者思想负担，病情允许，鼓励参加力所能及 的工作并积极参加文娱活动，消除“不治之症”的影 响。 3.注意个人卫生，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成 感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。积极预防褥 疮。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量和 测量腹围的方法。
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2.疼Biblioteka Baidu护理
观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。
指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式 呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧 张，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易 消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹 胀，以免诱发疼痛。 遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼 痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后 的效果与不良反应。