内科学肺炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
内科学肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
内科学肺炎
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
内科学肺炎
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
内科学肺炎
分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） • 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气 管 • →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
内科Biblioteka Baidu肺炎
分类
（二）病因分类
• 1、细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%） • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） • 6、物理、化学及过敏性肺炎
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗
菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
内科学肺炎
预防
• 避免诱发因素
• 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
内科学肺炎
内科学肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
分类
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） • 以肺间质为主的炎症 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
内科学肺炎
1928年，于伦敦圣玛丽医院
内科学肺炎
治疗
1.抗菌药物治疗
•首选：青霉素G •对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感 染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万 古霉素等 •疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静 脉用药改为口服，维持数日
内科学肺炎
2.支持疗法
• 卧床休息
治疗
• 补充热量、水分、蛋白质及维生素 等
内科学肺炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
•常有受凉、劳累等诱因 •大多有上呼吸道感染的前驱症状 •起病多急骤 •典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 （五联征）
内科学肺炎
临床表现
（二）体征
•肺部体征
内科学肺炎
干酪性肺炎
X线正位片
↑
右侧包裹性 积液
鉴别诊断
3.肺 癌
• 多无急性感染中毒症状 • 血白细胞计数通常不高 • 胸片
内科学肺炎
右下肺癌 X线正位片
↑
治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
内科学肺炎
弗莱明发现青霉素
• Alexander Fleming (1881-1955)
内科学肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
内科学肺炎
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
• 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
• 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理 性支气管呼吸音
• 后期－湿啰音
•
累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学肺炎
并发症
• 1、感染性休克 • 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 • 3、肺脓肿
内科学肺炎
实验室检查
• 血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 • 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 • 痰培养及血培养：可以确定病原体 • PCR和荧光标记抗体检测
复习思考题
•1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特 点和治疗原则分别是什么？ •2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ •3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴 别诊断？
内科学肺炎
谢谢！
内科学肺炎
内科学肺炎
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
内科学肺炎
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
内科学肺炎
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎
鉴别诊断
2.肺结核
• 结核中毒症状：低热、乏力等 • 痰找抗酸杆菌阳性 • 胸片
内科学肺炎
分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为： • 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎 • 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 • 病的肺炎 • 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜 • 伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎
内科学
Presentation sub title
内科学肺炎
第二章 呼吸系统疾病
肺炎
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊 •断
内科学肺炎
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
内科学肺炎
治疗
3.并发症的处理
• 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细 菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热 或并存其它疾病
• 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
内科学肺炎
治疗
4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90
内科学肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
内科学肺炎
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
内科学肺炎
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
内科学肺炎
分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） • 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气 管 • →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
内科Biblioteka Baidu肺炎
分类
（二）病因分类
• 1、细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%） • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） • 6、物理、化学及过敏性肺炎
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗
菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
内科学肺炎
预防
• 避免诱发因素
• 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
内科学肺炎
内科学肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
分类
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） • 以肺间质为主的炎症 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
内科学肺炎
1928年，于伦敦圣玛丽医院
内科学肺炎
治疗
1.抗菌药物治疗
•首选：青霉素G •对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感 染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万 古霉素等 •疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静 脉用药改为口服，维持数日
内科学肺炎
2.支持疗法
• 卧床休息
治疗
• 补充热量、水分、蛋白质及维生素 等
内科学肺炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
•常有受凉、劳累等诱因 •大多有上呼吸道感染的前驱症状 •起病多急骤 •典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 （五联征）
内科学肺炎
临床表现
（二）体征
•肺部体征
内科学肺炎
干酪性肺炎
X线正位片
↑
右侧包裹性 积液
鉴别诊断
3.肺 癌
• 多无急性感染中毒症状 • 血白细胞计数通常不高 • 胸片
内科学肺炎
右下肺癌 X线正位片
↑
治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
内科学肺炎
弗莱明发现青霉素
• Alexander Fleming (1881-1955)
内科学肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
内科学肺炎
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
• 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
• 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理 性支气管呼吸音
• 后期－湿啰音
•
累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学肺炎
并发症
• 1、感染性休克 • 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 • 3、肺脓肿
内科学肺炎
实验室检查
• 血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 • 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 • 痰培养及血培养：可以确定病原体 • PCR和荧光标记抗体检测
复习思考题
•1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特 点和治疗原则分别是什么？ •2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ •3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴 别诊断？
内科学肺炎
谢谢！
内科学肺炎
内科学肺炎
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
内科学肺炎
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
内科学肺炎
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎
鉴别诊断
2.肺结核
• 结核中毒症状：低热、乏力等 • 痰找抗酸杆菌阳性 • 胸片
内科学肺炎
分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为： • 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎 • 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 • 病的肺炎 • 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜 • 伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎
内科学
Presentation sub title
内科学肺炎
第二章 呼吸系统疾病
肺炎
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊 •断
内科学肺炎
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
内科学肺炎
治疗
3.并发症的处理
• 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细 菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热 或并存其它疾病
• 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
内科学肺炎
治疗
4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90