内科学肺炎
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学第九版肺炎课件
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
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肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•过敏及药物所致。来自• 其中细菌性肺炎最常见。
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流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
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肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
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社区获得性肺炎CAP（掌握）
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2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
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CAP临床诊断依据（掌握）
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材
实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
X线检查
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞形 成
双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
诊断
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊:Biblioteka 口唇单纯疱疹呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音,
湿罗音
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒
细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
内科学(肺炎)
肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。
肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。
近年来典型病例少见。
1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。
②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。
④肺脓肿亦为常见并发症。
3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。
内科学肺炎试题及答案
内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎？肺炎是指肺部的炎症，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
它可以影响肺部的小叶和肺泡，导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。
2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎？A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案：A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效？A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案：A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者，以下哪种症状是常见的？A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎？A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案：C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径？A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案：B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要？A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案：A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎？A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上？A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案：D. 所有选项都正确结语：肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，对人们的健康和生活都有着重要的影响。
了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。
希望通过本文提供的肺炎试题及答案，读者能够对肺炎有更深入的了解，并能够采取科学有效的预防措施，保护好自己和他人的健康。
内科学课件-肺炎
三、患病环境分类：
–社区获得性肺炎
在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。
–医院内获得性肺炎
肺炎链球菌性肺炎
（一）病原学
G 双球菌、不产生毒素 （二）发病机理
（三） 病理、临床表现、 X-线变化
肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化
（四）实验室检查 1、血常规 2、痰检查 3、血培养 4、血气分析 5、x线检查
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热
C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻样痰
3 .肺炎球菌性肺炎治疗首选
A、青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
4 .葡萄球菌性肺炎治疗首选
A、耐酶青霉素 B、红霉素 C、链霉素 D、氯霉
5. 葡萄球菌性肺炎痰液特点 A、黄脓痰 B、脓血痰 C、铁锈色痰 D、粘液痰
治疗
一、抗感染治疗— 一经诊断即用抗生素
1：首选青霉素：
2：过敏者 红霉素、喹诺酮类 3：耐药者 一般用头孢类抗生素等 二、一般支持治疗
四种肺炎的比较
1 .肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是：
A.突起畏寒发热 B.胸痛
C.呼吸困难
D.肺部湿性啰音或管状呼吸音
E .咳铁锈色痰
2 .下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值 大？
下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一 项诊断价值最大？
A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热 C、早期可出现休克 D、红砖色胶冻 样痰 E、胸痛
肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：
A、纤维组织增生 B、有小空洞残留 C、肺泡壁水肿 D、局部支气管扩张 E、肺泡壁无损坏
肺
炎（Pneumonia）
[概念]
指多种原因所致的肺组织充 血、水肿和渗出性炎症。
内科学肺炎完整版课件
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学6肺炎名词术语
内科学6肺炎名词术语肺炎是指肺部组织的感染，可以由多种原因引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
肺炎可导致轻度呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，并在严重情况下危及生命。
在内科学中，有很多与肺炎相关的术语和名词，下面将介绍其中的六个重要的名词术语。
1. 感染：肺炎的主要原因之一是感染，通常由细菌或病毒引起。
感染指的是有害微生物（如细菌、病毒、真菌等）进入机体并繁殖的过程。
在肺炎中，感染通常发生在呼吸道。
2. 支气管炎：支气管炎是指支气管黏膜的炎症，通常由病毒和细菌引起。
支气管炎可导致咳嗽、痰液增多和呼吸困难等症状。
在肺炎中，支气管炎往往是肺炎的前兆或先兆。
3. 肺泡炎：肺泡炎是指肺泡的炎症。
肺泡是肺部最小的气体交换单位，负责吸入空气中的氧气并将其输送到机体其他部位。
肺泡炎导致肺泡内充满炎症细胞和液体，从而影响了气体交换过程。
4. 痰液：痰液是肺部疾病中常见的症状之一。
当呼吸道受到感染或炎症时，机体会产生更多的痰液（黏稠物质）。
痰液中可能含有细菌、病毒和其他炎症因子，其排出有助于清除呼吸道中的有害物质。
5. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜（肺与胸腔之间的薄膜）的炎症。
胸膜炎可能由肺部感染扩散到胸膜，也可以是由其他原因引起的炎症，如结缔组织疾病或肺癌。
胸膜炎常导致胸痛和呼吸困难。
6. 危重肺炎：危重肺炎是指肺炎病情严重，病人需住院治疗并接受强化治疗的情况。
危重肺炎患者通常出现高热、呼吸急促、心跳增快、血压下降等症状，可能需要进行氧气治疗、抗生素治疗或机械通气等措施。
通过了解这些内科学中与肺炎相关的名词术语，我们可以更好地了解肺炎的病理过程和临床表现。
这有助于医生正确诊断和治疗肺炎，同时也使患者和公众更加了解肺炎，增强预防意识，减少感染的风险。
总结起来，肺炎是一种常见的内科学疾病，与多种因素密切相关。
在诊断和治疗肺炎时，医生需要了解肺炎相关的名词术语，如感染、支气管炎、肺泡炎、痰液、胸膜炎和危重肺炎等。
这些名词术语有助于医生准确描述疾病状况，并选择合适的治疗方法。
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材_2023年学习资料
发病机制和病理-受凉-淋雨-充血期-防御机能-红肝样变期-纤毛运动能力-灰肝样变期-消散期-病毒-酗酒-疲
临床表现-症状：-门-寒战，高热细菌侵袭-咳嗽，咳痰（铁锈色）一分泌增加-胸痛胸膜受累-呼吸困难-出/Q比 失调-腹痛◆膈肌上部胸膜受累
临床表现-体征：-视诊：口唇单纯疱疹-呼吸动度，-触诊：触觉语颤-叩诊：浊音-听诊：支气管呼吸音-湿罗音
肺炎概述-CAP常见病原体-肺炎链球菌-支原体-衣原体-流感嗜血杆菌-呼吸道病毒
肺炎概述-HAP定义：患者入院时不存在，也不处于潜-伏期，而于入院48小时后在医院（包括老-年护理院、康复 等内发生的肺炎。还-包括呼吸机相关性肺炎VAP和卫生保健-相关性肺炎HCAP
肺炎概述-HAP诊断依据：-X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列-三个临床症候中的两个或以上可以诊断 肺炎-1.发热超过38-2.血白细胞增多或减少-3.脓性气道分泌物
并发症-胸膜炎（反应性）：纤维素性，脓胸-感染性休克-其他：（败血症）-中毒性心肌炎-心包炎-脑膜炎
实验室检查-WBC-110-20×10/L,N-核左移，伴中毒颗粒-痰检查：G+链球菌
X线检查-典型表现：-呈叶和段的浸润阴影或实变影-可见支气管充y Medical College
治疗-CAP:大环内酯类单用？-时-重症肺炎：大万能？-停用抗生素的指征-治疗无效的考虑-//
肺炎链球菌肺炎-Pneumococcal pneumonia-/以，水
病原学-肺炎链球菌：-G+-为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群-毒力与荚膜多糖有关-不产生毒素：无组织坏死和空 -不留瘢痕
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肺炎-内科学ppt课件
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
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• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
9
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
《内科学》肺炎试题
第六章肺炎单选题1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌C．绿脓杆菌D．嗜肺军团菌E．肺炎克雷白杆菌（标答：A）2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌C．绿脓杆菌D．嗜肺军团菌E．肺炎克雷白杆菌（标答：E）3肺炎球菌的主要致病物质是A．荚膜B．内毒素C．外毒素D．凝固酶E．溶血素（标答：A）4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是A．病死率高B．革兰阴性杆菌可高达50%C．常为混合感染D．多继发于各种原发疾病的危重患者E．耐药菌株少（标答：E）5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：A．肺脓肿B．结核性胸膜炎C．脓胸D．感染性心内膜炎E．心包炎（标答：C）多选题1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:A．首选青霉素G治疗B．用药途径及剂量应据病情轻重而定C．青霉素过敏者，可用林可霉素D．一定要等待细菌培养结果E．抗菌药物疗程通常为5-7天（标答：ABCE）2. 关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：A．常发生于儿童或年老体弱者B．多发生于冬春季节C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰D．病理改变主要为肺实变E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌（标答：AC）填空题1. 按解剖学分类，肺炎可分为、及。
（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎；）2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。
（标答：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期；）简答题1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；②补充血容量；③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；④应用糖皮质激素；⑤应用血管活性药物；⑥控制感染⑦防治心肾功能不全）病例分析男，32岁。
数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。
体检：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。
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菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
内科学肺炎
预防
• 避免诱发因素
• 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
内科学肺炎
内科学肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
内科学肺炎
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细 • 菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 • 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
内科学肺炎
治疗
3.并发症的处理
• 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细 菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热 或并存其它疾病
• 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
内科学肺炎
治疗
4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90
内科学肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
分类
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） • 以肺间质为主的炎症 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 • X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
内科学肺炎
内科学肺炎
分类
（三）患病环境分类
• 按发生环境可分为： • 1、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎 • 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 • 病的肺炎 • 2、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜 • 伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎
内科学肺炎
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
内科学肺炎
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
内科学肺炎
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎
鉴别诊断
2.肺结核
• 结核中毒症状：低热、乏力等 • 痰找抗酸杆菌阳性 • 胸片
• 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
• 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理 性支气管呼吸音
• 后期－湿啰音
•
累及胸膜时有胸膜摩擦音
内科学肺炎
并发症
• 1、感染性休克 • 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 • 3、肺脓肿
内科学肺炎
实验室检查
• 血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 • 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 • 痰培养及血培养：可以确定病原体 • PCR和荧光标记抗体检测
内科学
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内科学肺炎
第二章 呼吸系统疾病
肺炎
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊 •断
内科学肺炎
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
内科学肺炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
•常有受凉、劳累等诱因 •大多有上呼吸道感染的前驱症状 •起病多急骤 •典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 （五联征）
内科学肺炎
临床表现
（二）体征
•肺部体征
1928年，于伦敦圣玛丽医院
内科学肺炎
治疗
1.抗菌药物治疗
•首选：青霉素G •对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感 染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万 古霉素等 •疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静 脉用药改为口服，维持数日
内科学肺炎
2.支持疗法
• 卧床休息
治疗
• 补充热量、水分、蛋白质及维生素 等
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
内科学肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
内科学肺炎
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
内科学肺炎
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
内科学肺炎
分类
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） • 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气 管 • →细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
复习思考题
•1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特 点和治疗原则分别是什么？ •2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ •3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴 别诊断？
内科学肺炎
谢谢！
内科学肺炎
内科学肺炎
干酪性肺炎
X线正位片
↑
右侧包裹性 积液
鉴别诊断
3.肺 癌
• 多无急性感染中毒症状 • 血白细胞计数通常不高 • 胸片
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右下肺癌 X线正位片.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
内科学肺炎
弗莱明发现青霉素
• Alexander Fleming (1881-1955)
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
内科学肺炎
分类
（二）病因分类
• 1、细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%） • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） • 6、物理、化学及过敏性肺炎