内科病例讨论PPT
合集下载
内科病例讨论演示PPT
•11
讨论
死亡原因：多器官功能衰竭
诊断、治疗过程中存在的不足：
（1）抗生素应用 （2）对于重症感染、全身多器官功能衰竭的病人应
尽早转入重症监护室治疗，但患者家属拒绝行气 管插管、转ICU等积极抢救处理，死亡不可避免； （3）严重乳酸酸中毒→尽早行CRRT治疗
•12
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
诊断治疗方面的经验教训
5、查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏110次/ 分，颈部有一约5*5cm大小的包块，质韧，压痛， 移动度差。肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异 常。无双下肢浮肿。
6、入院后颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、 剑突下牵扯样疼痛，气促明显，心率、呼吸增快， 血压降低，SpO2下降。疼痛呈进行性加重，抑酸、 护胃无效。逐渐出现血压下降，外周血氧饱和度 降低，烦躁、深大呼吸，尿量进行性减少。
（1）重症病人出现严重酸中毒时：除了查尿酮，还 要及早查血乳酸；
（2）重症感染病人，在血、痰培养病原学及药敏结 果未出前：应禁早给予强有力的广谱抗生素，覆盖 G-杆菌，如碳青霉烯类。 （3）加强重症病人的监护：中心静脉压、24小时液 体出入量（留置尿管）
•13
•4
（一）病例特点
9、转归：患者逐渐出现意识障碍，全身皮 肤重度黄染，深大呼吸，广泛皮下出血，多 脏器衰竭，心跳、呼吸骤停复苏无效死亡。
•5
（二）诊断
1、败血症 2、感染性休克 3、右侧下颌腺炎 4、两肺炎症 5、多脏器功能衰竭 6、肝炎后肝硬化（失代偿期）慢加急性肝衰竭 7、布加氏综合征伴门脉血栓形成 8、Ⅱ型糖尿病 9、DIC?
原因：1、感染性休克，肾脏灌注不足 2、不排除肝肾综合征（有肝硬化失代偿期：
PTA ↓、黄疸、门脉高压症、脾大；有氮质血症、 少尿 ）。
讨论
死亡原因：多器官功能衰竭
诊断、治疗过程中存在的不足：
（1）抗生素应用 （2）对于重症感染、全身多器官功能衰竭的病人应
尽早转入重症监护室治疗，但患者家属拒绝行气 管插管、转ICU等积极抢救处理，死亡不可避免； （3）严重乳酸酸中毒→尽早行CRRT治疗
•12
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
诊断治疗方面的经验教训
5、查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏110次/ 分，颈部有一约5*5cm大小的包块，质韧，压痛， 移动度差。肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异 常。无双下肢浮肿。
6、入院后颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、 剑突下牵扯样疼痛，气促明显，心率、呼吸增快， 血压降低，SpO2下降。疼痛呈进行性加重，抑酸、 护胃无效。逐渐出现血压下降，外周血氧饱和度 降低，烦躁、深大呼吸，尿量进行性减少。
（1）重症病人出现严重酸中毒时：除了查尿酮，还 要及早查血乳酸；
（2）重症感染病人，在血、痰培养病原学及药敏结 果未出前：应禁早给予强有力的广谱抗生素，覆盖 G-杆菌，如碳青霉烯类。 （3）加强重症病人的监护：中心静脉压、24小时液 体出入量（留置尿管）
•13
•4
（一）病例特点
9、转归：患者逐渐出现意识障碍，全身皮 肤重度黄染，深大呼吸，广泛皮下出血，多 脏器衰竭，心跳、呼吸骤停复苏无效死亡。
•5
（二）诊断
1、败血症 2、感染性休克 3、右侧下颌腺炎 4、两肺炎症 5、多脏器功能衰竭 6、肝炎后肝硬化（失代偿期）慢加急性肝衰竭 7、布加氏综合征伴门脉血栓形成 8、Ⅱ型糖尿病 9、DIC?
原因：1、感染性休克，肾脏灌注不足 2、不排除肝肾综合征（有肝硬化失代偿期：
PTA ↓、黄疸、门脉高压症、脾大；有氮质血症、 少尿 ）。
内科病例讨论PPT课件
骨髓病理
造血组织增生 极度活跃
骨髓细胞学
骨髓增生极度活跃，红系 29%，成熟障碍。
入院后检查—血项
时间 1-26
HB (g/L)
63
PLT (109/L)
68
WBC (109/L)
1.4
L (%)
54.5
1-30
66
76
0.4
72.9
1-31
63
68
0.6
50.3
入院后检查—生化
02
辅助检查
辅助检查
体格检查
• T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg • 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 • 心肺无异常
辅助检查
血常规 HB 90g/L WBC 1.1×109/L PLT 83×109/L
胸片 双肺未见明显 实质性病变
门诊检查资料
腹部彩超 巨脾，脾脏局限性回声减低；
CL－ 99.9
Ca2+ 2.10
肝功能
ALT 15 总蛋白 69.4 AST 31 白蛋白 34.5 GGT 52 球蛋白 34.9 AKP 151 总胆红素 16.2
结合胆红素 10.1 总胆汁酸 1.5
肾功能
BUN 3.01 Cr 81.8 UA 484.2 血氨 10.71 CRP 32.04
8.1
注：※ M 16.6％、E 15.9％；△ M 16.4％，E 21.7％，
讨论问题
脾切除后嗜酸性粒细 胞增多原因？
目前诊断如何 考虑？
治疗护理
病理检查
• 2009－2－23 XX医院病理诊断： • （脾脏）非霍奇金淋巴瘤，系肝脾T细胞淋巴瘤，侵袭性
病情变化
《消化内科讨论病例》课件
现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛， 与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食 欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等 症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状 、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治 疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估 治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察 病变的变化情况，评估药物治疗的效 果。
感谢您的观看
THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地 安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果 。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应 和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治 疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入 标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合 分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识 和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续 治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片
心内科典型病例讨论PPT课件
（2）其双侧束支阻滞多表现为右束支伴左前分支阻滞，病程迁延，可逐步发 展为三度房室传导阻滞；
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
神经内科病例讨论---ppt课件精选全文
PPT课件
7
治疗方面
1.开通血管治疗：
①静脉溶栓：患者发病2.5小时入院，在静 脉溶栓时间窗内，入院后NIHSS评分：2 分。患者发病3h内，无静脉溶栓禁忌症， 经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。
②抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排 除脑出血，给予200mg阿司匹林抗血小板 聚集治疗。
PPT课件
8
治疗方面
抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推 荐，A级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）
扩容：非低血压及低灌注所致分水岭梗死，不推荐扩容 二级推荐，B级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治 疗指南）
扩血管：不推荐（来源同上） 改善循环、神经保护药物：丁苯酞软、胞二磷胆碱、依
PPT课件
3
病历特点
老年男性，急性起病； 既往有高血压、长期抽烟史；反复脑梗死 病史，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差。 临床以言语不利为主要表现。 查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征 阳性。 辅助检查：头颅CT排除脑出血。
PPT课件
4
定位诊断
右侧中枢性面舌瘫 右侧病理征阳性
左侧皮质脑干束面神经核以上 左侧锥体束受损
PPT课件
1
病例摘要
患者张某某，男，67岁。 主诉：突发言语不利加重2.5小时 现病史：患者2.5小时前行走时突发言语不利加重，吐字不清，伴
口角流涎，无明显肢体活动障碍，无头痛、头晕，无视物模糊， 无意识障碍等，持续无缓解，家属急送来至我院急诊科，急诊行 头颅CT排除脑出血后，收入我科。 既往史：既往长期高血压病史，长期口服依那普利降压治疗，血 压控制不详；脑梗死病史2次，遗留言语不利，左侧肢体力量稍 差；慢性支气管炎病史20余年，间断咳嗽、咳痰，活动后喘息。 个人史：长期抽烟史，已戒烟数年。 婚育史、家族史无特殊。
神经内科病例讨论ppt课件
讨论患者是否有其他潜在的并 发症或疾病，提出相应的鉴别
诊断依据。
病例总结与启示
诊断思路
总结病例的诊断思路，强调临 床思维在病例诊断中的重要性
。
治疗策略
归纳治疗策略的选择原则，提 高医生对治疗方案决策的准确 性。
预后关注点
指出病情转归和预后关注的重 点，提醒医生关注患者长期健 康状况。
并发症与疾病鉴别
是否有其他可能的并发症或疾病？
讨论内容与结论
01
02
03
04
诊断依据
详细分析患者的病史、体查、 实治疗方案
对比不同治疗方案的优缺点， 评估当前治疗方案的有效性和
安全性。
预后判断
结合患者病情、年龄、基础疾 病等因素，预测病情转归和预
后情况。
并发症与疾病鉴别
神经内科病例讨论ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗与护理 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
头痛、头晕、恶心、呕吐2周，加重1周。
现病史
针对神经系统疾病引起的 功能障碍，如语言、运动 等，进行康复训练，促进 功能恢复。
药物治疗
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作，通过 降低大脑神经元的兴奋性 来控制癫痫发作。
抗精神病药
用于治疗精神分裂症、抑 郁症等精神疾病，通过调 节神经递质来改善精神症 状。
抗炎药
用于治疗神经系统炎症性 疾病，如多发性硬化症等 ，通过抑制炎症反应来减 轻症状。
护理措施
诊断依据。
病例总结与启示
诊断思路
总结病例的诊断思路，强调临 床思维在病例诊断中的重要性
。
治疗策略
归纳治疗策略的选择原则，提 高医生对治疗方案决策的准确 性。
预后关注点
指出病情转归和预后关注的重 点，提醒医生关注患者长期健 康状况。
并发症与疾病鉴别
是否有其他可能的并发症或疾病？
讨论内容与结论
01
02
03
04
诊断依据
详细分析患者的病史、体查、 实治疗方案
对比不同治疗方案的优缺点， 评估当前治疗方案的有效性和
安全性。
预后判断
结合患者病情、年龄、基础疾 病等因素，预测病情转归和预
后情况。
并发症与疾病鉴别
神经内科病例讨论ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗与护理 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
头痛、头晕、恶心、呕吐2周，加重1周。
现病史
针对神经系统疾病引起的 功能障碍，如语言、运动 等，进行康复训练，促进 功能恢复。
药物治疗
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作，通过 降低大脑神经元的兴奋性 来控制癫痫发作。
抗精神病药
用于治疗精神分裂症、抑 郁症等精神疾病，通过调 节神经递质来改善精神症 状。
抗炎药
用于治疗神经系统炎症性 疾病，如多发性硬化症等 ，通过抑制炎症反应来减 轻症状。
护理措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院后检查—血项
时间 1-26
HB (g/L)
63
PLT (109/L)
68
WBC (109/L)
1.4
L (%)
54.5
1-30
66
76
0.4
72.9
1-31
63
68
0.9
37
N (%) 29.9
15.6
K+ 3.76 Na + 140.2 Cl－ 100.7 Ca2＋1.8↓
D-Dimer 0.2
入院后检查
乙肝标志
HbsAg + HbeAb + 其余 -
其它 传染病 HIV-Ab -
HCV-Ab -
Anti-TP -
免疫学
ENA多肽 Ds-DNA -
肝纤三项
血清层粘连蛋白 148.68ng/ml↑ Ⅲ型胶原蛋白 280.35 ng/ml↑ 透明质酸酶 121.7 ng/ml↑
2009-2-3 眼科会诊：双角膜透明，未见K-F环
入院后检查—影像
上腹部CT
食管吞钡
胸片
心电图
脾巨大，前部实质内见 扇形低密度灶， 境界清 楚。肝、胆、胰、腹腔 及腹膜后未见明显肿大 淋巴结。（CT图片）
食管、胃底静脉曲张 （中度）（图片）
意见：脾大并梗死首先考虑
双肺未见明显实质 性病变，心膈正常
63 63 128
123
117
PLT (109/L)
68 68 36
532
658
WBC (109/L)
1.4 0.9 5.1
2.8※
1.9△
L (%) 54.5 37 7.8
37.8
49.4
N (%) 29.9 50.3 87.1
27.3
8.1
注：※ M 16.6％、E 15.9％；△ M 16.4％，E 21.7％，
治疗二周后生化
电解质
K+
4.03
Na+ 138.3
CL－ 99.9
Ca2+ 2.10
肝功能
ALT 15 总蛋白 69.4 AST 31 白蛋白 34.5 GGT 52 球蛋白 34.9 AKP 151 总胆红素 16.2
结合胆红素 10.1 总胆汁酸 1.5
肾功能
BUN 3.01 Cr 81.8 UA 484.2 血氨 10.71 CRP 32.04
讨论问题
1、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？ 2、下一步的诊疗措施是什么？
后续治疗
全院会诊决定手术治疗
脾病检，明确诊断 提升血细胞 处理胃底曲张血管
2009－2－6 全麻下行脾切除+胃底周围曲张血管缝扎术。 ➢ 术后体温迅速下降，
(第二天体温37.4℃，随后均在36℃～37℃之间)
病理检查
脾脏病理
面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）
辅助检查
血常规
HB 90g/L WBC 1.1×109/L PLT 83×109/L
胸片
双肺未见明显 实质性病变， 心膈正常（X
线图）
门诊检查资料
骨髓病理 造血组织增生 极度活跃(病理
切片)
腹部彩超 巨脾，脾脏局限性回声减低；
肝脏增大； 腹腔未见积液
骨髓细胞学 骨髓增生极度活跃，红系 29%，粒系57.5％，巨核细 胞36个/片，成熟障碍。
总蛋白75.3，白蛋白36.9，球蛋白38.4 总胆红素17.2，结合胆红素10.7 ，总胆汁酸3.4 葡 萄 糖：4.48 肾 功 能：BUN 4.33，Cr 77.9，UA 322.5 ，血氨20.63 CRP23.53
入院后检查—血象
时间
1-26 1-31 2-06 2-15 2-19
HB (g/L)
肝功能
ALT
9
AST
17
GGT
54
AKP
156 ↑
总蛋白
68.5
白蛋白
32.3 ↓
球蛋白
36.2 ↑
总胆红素 13.0
结合胆红素 10.1 ↑
总胆汁酸 7.1
肾功能
BUN 2.57 Cr 86.0 UA 405.6 血氨 28.68
凝血功能
PT 10.9
APTT 27.1
TT 12.5
Fg
7.0 ↑
爲了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權聲明，不影響您使用， 用時把此頁删除即可。用软件爬取的文档没有动画效果，并且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改时比较麻烦，PPT的背景图层有时也被合 并了，你想要的PPT中无背景的PNG图片都不存在，还需要你自己去除背 景。反对软件爬取，请用原版。
脾脏体积30*25*9cm，重4350g。 ➢ 红髓区明显扩大，淤血伴明显髓外造血及梗
死，以及明显红细胞吞噬现象。 ➢ 部分区域见一些淋巴样细胞成分分布。 ➢ 脾门淋巴结一枚反应性增生。
术后生化
电 解 质：K+3.66，Na＋143.1，CL－ 104.6， Ca2＋ 2.23 肝 功 能：ALT 38，AST76, GGT 238，AKP261
既往史
乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次
02
辅助检查
辅助检查
体格检查
• T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg • 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 • 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 • 心肺无异常 • 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表
窦性心律，正常心电 图（图）
03
治疗护理
爲了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權聲明，不影響您使用， 用時把此頁删除即可。用软件爬取的文档没有动画效果，并且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改时比较麻烦，PPT的背景图层有时也被合 并了，你想要的PPT中无背景的PNG图片都不存在，还需要你自己去除背 景。反对软件爬取，请用原版。
治疗护理
入院后治疗
治疗2周后体 温、血象
➢ 抗 感 染：头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、拜复乐
➢ 支持治疗：红细胞、血浆
➢ 升白细胞：G-CSF
—— 治疗2周 ➢ 仍反复发热，体温波动于36℃～38℃，有时达39℃ ➢ 2009－2－6血象：
HB128g/L，RBC 4.48×1012/L WBC5.1×109/L，L7.8％↓，M3.5％，N87.1％↑ PLT 36×109/L↓
XX省三甲人民医院
内科病例讨论
举办人：小某某 部门：血液内科
01
病史介绍
病史介绍
病史
患者，男，23岁 因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院 反复高热，最高体温39.5℃，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适 外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热 精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤 门诊以“发热原因待查”收入院